инфекции. Укажите возбудителя данного заболевания
 Скачать 275.02 Kb.
|
|
Вариант3 У больной Д. установлен диагноз фульминантного гепатита В. Что лежит в основе патогенеза этой формы: - Високая цитотоксичность вируса - Бактериальная инфекция - Злоупотребление алкоголем + Гиперреактивность иммуноцитов - Снижение иммунного состояния \/ /\ У больного с синдромом желтухи проведено обследование. В данных биохимического анализа крови выявлены следующие изменения: общий билирубин - 194 мкмоль/л, связанный, - 156 мкмоль/л, АЛТ - 5,7 ммоль/л, тимолова проба - 15 ед. С чем связано появление желтухи у этого больного: - Повышенный распад эритроцитов и нарушение оттока желчи + Нарушение конъюгации и экскреции билирубина - Нарушение оттока желчи и экскреции билирубина - Нарушение экскреции билирубина и распада эритроцитов - Препятствие конъюгации и оттоку желчи \/ /\ При расследовании вспышки вирусного гепатита установлен водный путь передачи, при котором фактором может быть питьевая вода. О каких из перечисленных вирусных гепатитов может идти речь? + A, E - E, C - A, B - B, D - C, B \/ /\ У больной, 16 лет, при остром начале заболевания наблюдается повышенная температура, лимфоаденопатия, увеличение печени и селезенки, появилась желтушность кожи и склер, боли в горле при глотании. При лабораторном исследовании обнаружена гипербилирубинемия, небольшое увеличение трансаминаз. В периферической крови - лейкоцитоз до 12 г/л, лимфомоноцитоз, увеличение СОЭ до 35 мм/час. Ваш предварительный диагноз: - Вирусный гепатит А - Лептоспироз + Инфекционный мононуклеоз - Вирусный гепатит В - Псевдотуберкулез \/ /\ У беременной женщины заболевание началось с повышения температуры до 38о С, сопровождалось головной болью, слабостью. На 3-й день болезни снизился аппетит, появилась ноющая боль в правом подреберье, темная моча, на 4-й день присоединилась желтушность кожи и склер. При иммунологическом исследовании обнаружено: IGM анти-HAV - негат., HВsAg - негат., ІgМ - анти-Нв cor - негат., анти- HCV - негат., анти-HEV- позит. Какой вирусный гепатит наиболее вероятен: +E -А -B -C -D \/ /\ У больного спустя 2 месяца после операции по поводу ушивания перфоративной язвы 12-перстной кишки появилась слабость, боли в суставах конечностей, ухудшился аппетит, тяжесть в правом подреберье, рвота. В крови обнаружен уровень АЛТ, в 10 раз превышающий норму. Потом появилась желтуха, тяжесть в правом подреберье. Предварительный диагноз - вирусный гепатит В. Какие показатели лабораторных исследований подтвердят диагноз: - Повышение уровня общего билирубина крови и АСТ + Наличие HBsAg в крови и IgMantiHBcorAg. - Повышение щелочной фосфатазы крови и ГГТП - Повышение уровня креатинина и мочевины крови - Повышение уровня лимфоцитов и низкая СОЭ. \/ /\ Больной из Заира была в ургентном порядке перелита кровь. Через 7 дней у женщины повысилась температура, при этом был сильный озноб, боль в спине и желтуха. Какой наиболее вероятный диагноз: - Вирусный гепатит В + Малярия - ВИЧ-инфекция - Вирусный гепатит С - Вирусный гепатит D \/ /\ У больного с острым вирусным гепатитом В в течение последних суток наступило резкое ухудшение состояния - появились бессонница, повторная рвота, геморрагический синдром, «хлопающий» тремор, печеночный запах изо рта. При пальпации определяется уменьшение печень в размерах. Снизился суточный диурез. Какое осложнение развилось у больного: - Отек мозга - Геморрагический шок + Острая печеночная недостаточность - Острая почечная недостаточность - Токсикоинфекционный шок \/ /\ У беременной женщины заболевание началось с повышения температуры до 38,5о С, головной боли, слабости. На 3-й день болезни ухудшился аппетит, появилась ноющая боль в правом подреберье, стемнела моча, на 4-й день присоединилась желтуха склер и кожи. При иммунологическом исследовании установлен вирусный гепатит Е. Какое осложнение развивается при этом заболевании: - Хронизация наблюдается часто - Хронизация не наступает + Острая печеночная недостаточность развивается часто - Острая печеночная недостаточность не наблюдается - Возможно внутриутробное инфицирование плода \/ /\ У больного, который поступил в стационар с жалобами на общую слабость, снижение работоспособности, аппетита, обнаружена умеренная желтуха, повышение активности АЛТ. После иммунологического исследования установлен вирусный гепатит С. Какая характеристика отвечает течению этого заболевания: - Хронизации не наблюдается - Хронизация наступает в 5-10 % случаев + Хронизация процесса наступает в >50% случаев - Развивается болезнь в случае суперинфекции - Наиболее тяжело болеют беременные женщины Герпес Вариант 1 У больного гриппом на вторые сутки от начала заболевания на крыльях носа, на нижней губе и на подбородке появилось жжение с очагами припухлости и сгруппированными мелкими везикулами. Выскажите предположение о наиболее вероятном диагнозе: + Опоясывающий лишай - ЭБ-инфекция - Врождённая ЦМВ - инфекция - Ветряная оспа - Лабиальный герпес \/ /\ Больной Т., 25 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в левой половине грудной клетки и сыпь на коже в месте боли. Температура до 38,6о С. При осмотре: на коже левой половины грудной клетки по ходу 7 - 8 межреберий большой очаг гиперемии, на фоне которой множество мелких везикул, желтоватые корочки и очажки мокнутия. Общее состояние средней тяжести. Вял. Бледен. Пульс 120 в минуту, малого наполнения. АД - 120\60 мм рт. ст.. При объективном обследовании лёгких, живота и нервной системы изменений не выявлено. Назовите возбудитель болезни: + ВВЗ - ЦМВ - ВПГ - 1 - ВЭБ - ВПГ - 2 \/ /\ Работница детского отделения 23-х лет, обратилась к врачу с жалобами на повышенную температуру. Заболевание началось 6 - 7 часов назад. При осмотре у больной, кроме повышенной до 37,8 гр.С температуры и мелких везикул на коже груди и спины, каких - либо других признаков болезни не выявлено. Укажите путь инфицирования женщины: - Фекально - оральный - Чрезкожный - Контактно - бытовой + Воздушно - капельный - Смешанный \/ /\ Больной жалуется на повышенную температуру в течение 6 - 8 дней и слабость. В первые дни была незначительная боль в горле при глотании. Температура не постоянная, иногда с небольшими ознобами и потливостью. При осмотре: сознание сохранено, бледен. Пульс 120 в минуту. АД - 120\60 мм рт.ст.. Боковые шейные лимфоузлы размером с фасоль, умеренно болезненны. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины рыхлые без налёта. Печень увеличена на 2 см, пальпируется край селезенки. Моча цвета пива. Укажите метод подтверждающий диагноз: - Исследование содержания билирубина. - Определение активности АЛТ. - Определение содержания жёлчных пигментов. + Исследование гемограммы. - Бактериологическое исследование крови. \/ /\ К врачу обратилась беременная в связи с развившимся у неё рецидивом генитальным герпеса. Очаг поражения до одного сантиметра в диаметре, локализуется на коже лобка. Интоксикации и повышения температуры нет. Беременность вторая, желанная, 16 - 18 недель. Ваши действия: + Предложить прерывание беременности. - Предложить обследование полового партнёра и только после этого решать вопрос о лечении. - Начать лечение и предложить обследоваться половому партнёру. - Госпитализировать больную и начать лечение. -Лечение антисептиками местно. Диспансерное наблюдение из-за опасности развития перинатальной инфекции. \/ /\ Больная, 24 лет, доставлена в отделение бригадой “СП” в тяжелом состоянии. Вторые сутки заболевания. При осмотре выявлены признаки менингоэнцефалита. Кожа без сыпи. Патология внутренних органов не выявлена. В ликворе: цитоз 243 кл/мкл; лимфоциты 86%. В анамнезе - рецидивы герпес-инфекции (ВПГ-2) ежемесячно. Выскажите предположение о диагнозе: - Менингококковая инфекция. - Герпетический менингоэнцефалит. - Инфекционный мононуклеоз. +Хроническая ЭБ- инфекция. - Опоясывающий лишай. \/ /\ У больного 23 лет с длительной лихорадкой неправильного типа выявлены полилимфоаденопатия и двухсторонний хориоретинит. Укажите необходимое исследование для верификации диагноз: - Гемограмма и маркёры ВИЧ - Гемокультура - РСК - РНК ВИЧ и титр специфических иммуноглобулинов к ВИЧ + ДНК ЦМВ в ПЦР и маркёры ВИЧ \/ /\ У беременной 22 лет родился здоровый доношенный ребёнок. Через два дня у новорожденного повысилась температура до 39,8о С., по всему телу появились везикулы с красным ободком. Многие из них сливаются друг с другом. Определяется выбухание большого родничка. Наблюдаются генерализованные судороги. Врач предполагает у ребёнка острый постнатальный герпетический менингоэнцефалит. Укажите лекарство выбора для этиотропного лечения: - Гидрокортизон - Вакцина + Цефтриаксон - Интерферон - Ацикловир \/ /\ У стоматолога на указательном и среднем пальцах правой кисти в области ногтевых валиков появилась краснота, умеренная отёчность, а несколько позже - везикулы. За два дня до начала болезни производил санацию полости рта больному, у которого на верхней губе была тёмная корочка. Какое средство для лечения показано: - Циклоферон + Ганцикловир - Гевиран - Синтомициновая эмульсия - Мазь Вишневского \/ /\ У подростка три дня назад повысилась температура, ухудшился аппетит, было першение в горле. При осмотре выявлено: субиктеричность склер, увеличение шейных лимфоузлов, гиперемию зева и миндалин, увеличение печени и селезёнки. В носовых ходах кровянистые корочки. Укажите причину носового кровотечения: - Тромбоцитопения - Желтуха - ДВС - синдром - Дефицит витаминов + Гипопротеинемия Вариант 2 Больной Т., 18 лет с лихорадкой в течение 12 дней обратился к врачу с жалобами на слабость, сниженный аппетит и желтуху. Дважды было носовое кровотечение. Температура 37,8°С. Бледные кожные покровы с иктеричным оттенком. Увеличены и болезненны шейные лимфоузлы. Пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. АД - 110/60 мм рт. ст. Селезенка увеличена на 1 см, а печень - на 2 см. В крови - лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, вироциты и плазматические клетки. Паразитологическое исследование «толстых капель» крови - отр.. Поставьте предварительный диагноз: - Лептоспироз - Вирусный гепатит - Малярия - Гемолитическая желтуха + ЭБ - инфекция \/ /\ У больного предполагается острая форма ЭБ - инфекции. Получен результат клинического исследования крови: Нв - 140 г/л; эр. - 4,4 х 1012; Л - 13,0 х 109; э - 0%, п - 4%, с - 72%, л - 20%, м - 4%; СОЭ - 43 мм/час. Ваше мнение: + Диагноз не подтверждён - Увеличенная СОЭ противоречит предполагаемому диагнозу - Для ЭБ - инфекции характерен эозинофильный лейкоцитоз с анэозинофилией - Картина гемограммы не противоречит диагнозу - В гемограмме нет изменений \/ /\ Больная М., 22 лет, высоко лихорадит в течение трёх дней. Со слов мужа, заболевание началось с появления сыпи на лице, повышения температуры. Жаловалась на головную боль. Была рвота. Не лечилась. При осмотре - временами моторное возбуждение и общие судороги Резкая бледность кожи, губы цианотичны. На крыльях носа и губах обширные очаги мокнутия с корочками и везикулами. Сухой, растрескавшийся язык. Зрачки сужены, плохо реагируют на свет. Пульс 122 удара в минуту, слабый. АКД 160/90 мм рт. ст.. Печень эластичная, увеличена на 1 см. Выражена ригидность мышц шеи, симптом Кернига резко положителен. Назовите возможное заболевание: - Отёк - набухание головного мозга + Герпес-инфекция, осложнённая менингоэнцефалитом - Столбняк - Туберкулёзный менингит - Опоясывающий лишай \/ /\ У больного с генитальным герпесом (первый эпизод) на второй день болезни имеется лихорадка, головная боль, ригидность мышц шеи и симптом Кернига. Была рвота. В ликворе: прозрачный, бесцветный; умеренное повышение содержания белка; цитоз 68 кл\мкл.; лимфоциты - 86%; нейтрофилы - 14%. Какое исследование подтвердит диагноз: - Выявление IgG ВПГ-1 - IgG ВВЗ в крови + ДНК ВПГ-2 в ликворе - Выявление атипичных мононуклеаров в крови - Обнаружение бактерий в ликворе \/ /\ У больного, 23 лет, с длительной лихорадкой неправильного типа выявлены полилимфоаденопатия и двухсторонний хориоретинит. Укажите необходимое исследование для верификации диагноза: - Гемограмма и маркёры ВИЧ + ДНК ЦМВ в ПЦР и маркёры ВИЧ - РСК - РНК ВИЧ и титр специфических иммуноглобулинов к ВИЧ - Гемокультура \/ /\ У больного с лихорадкой, увеличенными лимфоузлами на шее в крови выявлен лимфоцитоз, моноцитоз и атипичные мононуклеары. Какие изменения, подтверждающие диагноз, наиболее вероятно, будут получены при объективном обследовании больного: - Брадикардия и повышение артериального давления - Одышка, цианоз, крепитирующие хрипы в лёгких - Спазм и болезненность сигмовидной кишки - Ригидность мышц шеи и симптом Кернига + Увеличение селезёнки \/ /\ У мужчины планируется пересадка почки. Укажите заболевание, профилактическое лечение которого показано в этой ситуации: + ЦМВ - инфекция - Опоясывающий лишай - Ветряная оспа - Лабиальный герпес - Генитальный герпес \/ /\ У больного, 22 лет, на второй день болезни выявлено повышение температуры, афты на слизистой полости рта и отдельные везикулы на туловище и волосистой части головы. Проходит практику в кож - вен. диспансере. Больной с каким заболеванием мог быть источником болезни у студента: - Лабиальным герпесом - Генитальным герпесом + Опоясывающим лишаём - Микозом - Уреаплазмозом \/ /\ В связи с генитальным герпесом у мужа, женщина обратилась к врачу за советом. Жалоб нет. В настоящее время клинически здорова, но в анамнезе - рецидивирующая молочница. Ваши рекомендации: - Вести обычный образ жизни - Использовать презерватив - Исследовать ДНК ВГП1\2 в вульво - вагинальном секрете + Провести лечение одновременно с мужем - При появлении патологии гениталий обратиться к врачу \/ /\ У больного с повышенной температурой, лимфоаденопатией и увеличенной селезёнкой предполагается инфекционный мононуклеоз, вызванный ВЭБ. Для этиотропного используется: - Норфлоксацин - Эритромицин + Ацикловир - Бисептол - Азитромицин Вариант 3 Женщина, 32 лет, высоко лихорадит в течение трёх дней. Со слов мужа, заболевание началось с появления сыпи на лице, повышения температуры. Жаловалась на головную боль. Была рвота. Не лечилась. При осмотре контакту не доступна, сознание утрачено. Временами моторное возбуждение и общие судороги. Резкая бледность кожи, губы цианотичны. На крыльях носа и губах обширные очаги мокнутия с корочками и везикулами. Сухой, растрескавшийся язык. Зрачки сужены, плохо реагируют на свет. Пульс 122 удара в минуту, слабый. АКД 160/90 мм рт. ст. Печень эластичная, увеличена на 1 см. Выражена ригидность мышц шеи, симптом Кернига резко положителен. Назовите возможное заболевание: - Отёк - набухание головного мозга - Столбняк + Герпес - инфекция, осложнённая менингоэнцефалитом - Туберкулёзный менингит - Опоясывающий лишай \/ /\ Беременная женщина обратилась к врачу в связи с развившимся у неё рецидивом генитальным герпеса. Очаг поражения до одного сантиметра в диаметре, локализуется на коже лобка. Интоксикации и повышения температуры нет. Беременность вторая, желанная, 38 недель. Ваши рекомендации: - Предложить прерывание беременности - Предложить обследование полового партнёра и только после этого решать вопрос о лечении - Начать лечение. Решить вопрос о необходимости «кесарево сечения». - Госпитализировать больную и начать лечение +Лечение антисептиками местно. Диспансерное наблюдение из-за опасности развития перинатальной инфекции. \/ /\ У больного с повышенной температурой, лимфоаденопатией и увеличенной селезёнкой предполагается инфекционный мононуклеоз, вызванный ВЭБ. Для этиотропного используется: - Норфлоксацин + Ацикловир - Эритромицин - Бисептол -Азитромицин \/ /\ Больной Т., 18 лет с лихорадкой в течение 12 дней обратился к врачу с жалобами на слабость, сниженный аппетит и желтуху. Дважды было носовое кровотечение. Температура 37,8°С. Увеличены и болезненны шейные лимфоузлы. Пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. АД - 110/60 мм рт. ст. Селезенка увеличена на 1 см, а печень - на 2 см. Паразитологическое исследование «толстых капель» крови - отр.. Поставьте предварительный диагноз: - Аденовирусная инфекция - Сыпной тиф + Малярия. - Грипп - ЭБ - инфекция \/ /\ Больной Т., 23 лет, с лихорадкой в течение 12 дней обратился к врачу с жалобами на слабость, сниженный аппетит и желтуху. Дважды было носовое кровотечение. Температура 37,8°С. Бледные кожные покровы с иктеричным оттенком. Увеличены и болезненны шейные лимфоузлы. Пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. АД - 110/60 мм рт. ст. Селезенка увеличена на 1 см, а печень - на 2 см. В крови - лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, вироциты и плазматические клетки. Паразитологическое исследование «толстых капель» крови - отр.. Поставьте предварительный диагноз: - Лептоспироз - ЭБ - инфекция + Малярия - Гемолитическая желтуха - Вирусный гепатит \/ /\ У мужчины планируется пересадка почки. Укажите заболевание, которое может спровоцировать отторжение трансплантанта: - Опоясывающий лишай + ЦМВ - инфекция - Ветряная оспа - Лабиальный герпес - Генитальный герпес \/ /\ У врача - интерна, 22 лет, работающего в санитарном пропускнике больницы, на второй день болезни выявлено повышение температуры, афты на слизистой полости рта и отдельные везикулы на туловище и волосистой части головы. Больной с каким заболеванием мог быть источником болезни у студента: - Опоясывающим лишаём - Генитальным герпесом - Лабиальным герпесом + Микозом - Уреаплазмозом \/ /\ В связи с герпес - инфекцией (ВПГ-2) у мужа, женщина обратилась к врачу за советом. Жалоб нет. В настоящее время клинически здорова, но в анамнезе - рецидивирующая молочница. Какие рекомендации необходимы: - Вести обычный образ жизни - Использовать презерватив + Исследовать ДНК ВГП1\2 в вульво - вагинальном секрете - Провести лечение одновременно с мужем - При появлении патологии гениталий обратиться к врачу \/ /\ У больного М., 23-х лет, с лихорадкой, увеличенными лимфоузлами на шее в крови выявлен лимфоцитоз, моноцитоз и атипичные мононуклеары. Какие изменения, подтверждающие диагноз, наиболее вероятно, будут получены при объективном обследовании больного: + Увеличение селезёнки - Одышка, цианоз, крепитирующие хрипы в лёгких - Спазм и болезненность сигмовидной кишки - Ригидность мышц шеи и симптом Кернига - Брадикардия и повышение артериального давления \/ /\ У женщины с генитальным герпесом (первый эпизод) на третий день болезни имеется лихорадка, головная боль, ригидность мышц шеи и симптом Кернига. Была рвота. В ликворе: прозрачный, бесцветный; умеренное повышение содержания белка; цитоз 68 кл\мкл.; лимфоциты - 86%; нейтрофилы - 14%. Какое исследование подтвердит диагноз: - Выявление IgG ВПГ-1 - IgG ВВЗ в крови - ДНК ВПГ-2 в ликворе + Выявление атипичных мононуклеаров в крови - Обнаружение бактерий в ликворе |