Найду. Беспокойный мозг (2021). Ума Найду раскрывает множество секретов, в каждой главе рассказывая о вредных и полезных элементах повседневных продуктов, которые усугубляют наше психоэмоциональное состояние
 Скачать 7.83 Mb.
|
|
ПРОДУКТЫ И МОДЕЛИ ПИТАНИЯ, КОТОРЫЕ УСУГУБЛЯЮТ БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО Постоянный переход от маниакальных эпизодов к глубо- кой депрессии усложняет диетологическое лечение бипо- лярного расстройства. То, что полезно при мании, вредно при депрессии, и наоборот, поэтому очень важно действо- вать, исходя из текущего состояния пациента. На депрес- сию, в том числе биполярную, влияют продукты, о которых мы говорили в главе 2, поэтому при необходимости пере- читайте ее. А здесь я хочу рассказать вам об исследованиях мании и биполярного расстройства. Обращаю ваше внимание на то, что некоторые продук- ты не сочетаются с литием (10). Препарат широко приме- няется для лечения биполярного расстройства уже не один десяток лет. Он настолько популярен, что не сказать о вли- янии пищи на его эффективность просто нельзя. Западная диета И снова западная диета наносит по организму сокруши- тельный удар (11). Недостаточное потребление овощей, обилие вредных жиров, рафинированных углеводов, са- хара и мяса губительно для мозга человека с биполярным расстройством. В рационе таких пациентов, как и лю- дей с депрессией, много углеводной и высококалорийной пищи (12). Некоторые ученые считают, что потребление сахара и других «утешающих» продуктов — это форма са- молечения, но мы знаем, что в конечном итоге нездоровое питание приводит к психологическому самоуничтожению. Спасением для таких людей может стать средиземномор- ская система питания (13). Но, как вы понимаете, пациентам с биполярным расстройством очень сложно придерживаться Ума Найду 254 правильной диеты. Им особенно трудно отказаться от жи- ров и сахара, так как, по статистике, примерно 10% таких людей страдают компульсивным перееданием (неконтро- лируемым поглощением большого количества пищи) (14). В 2017 году Матиас Мело обнаружил, что очень часто бипо- лярное расстройство сопровождается синдромом ночного аппетита, когда человек мало ест днем, но зато объедается ночью, прерывая для этого сон. Не самое лучшее начало, если вы хотите питаться правильно (15). Активная работа над собой и поддержка близких спо- собны помочь людям с биполярным расстройством из- бавиться от вредных пищевых привычек. Научно доказано, что таким пациентам под силу снизить индекс массы тела и что при поддержке медсестры или инструктора это происхо- дит быстрее. На фоне заболева- ния диетические изменения даются очень нелегко, поэтому не стесняйтесь просить о помощи (16). Средиземноморская система питания — отличная за- мена западного рациона, но существует еще одна диета, которая продемонстрировала наибольшую эффективность в борьбе с биполярным расстройством. Имеющиеся на се- годняшний день данные и случаи из практики показывают, что высокожировая низкоуглеводная кетогенная диета по- могает стабилизировать настроение (17). В 2019 году Йен и Гарри Кэмпбеллы оценили эффект этой системы пита- ния на эмоциональное состояние пациентов с биполярным расстройством (18). Они проанализировали комментарии 274 участников онлайн-форума, на котором обсуждалось, как на настроение влияют три вида диет: кетогенная, обо- гащенная омега-3 жирными кислотами и вегетарианская. В результате о стабилизации настроения чаще остальных сообщали приверженцы первой. Кетогенная диета — система питания с высоким содержанием жиров и низким — углеводов. Биполярное расстройство и шизофрения 255 Вы спросите, почему кетогенная диета смягчает сим- птомы биполярного расстройства? Причин множество. Она влияет на передачу глутамата и ГАМК, снижает уро- вень окислительного стресса и воспаления (19) и, что са- мое важное, улучшает работу митохондрий, выполняющих роль «клеточных электростанций». Митохондриальная дис- функция ассоциируется с биполярным расстройством (20). Кетогенная диета — это специальная система питания с высоким содержанием жиров, умеренным количеством белка и почти без углеводов. Я не буду вдаваться в подроб- ности, скажу лишь, что сейчас она очень активно использу- ется для снижения веса и о ней написано множество книг. Лично я советую почитать «Кетодиету» доктора Джоша Акса («Keto Diet» Josh Axe). Учтите, что эта система питания имеет как краткосроч- ные, так и долгосрочные побочные эффекты. После пере- хода на нее может наблюдаться тошнота, рвота, головная боль, быстрая утомляемость, головокружение, бессон- ница, плохая переносимость физических нагрузок и за- пор. Это состояние называется кето-грипп. Как правило, оно длится от пары дней до двух недель. Чтобы облегчить симптомы, пейте больше жидкости и восполняйте элек- тролитный баланс. К долгосрочным побочным эффектам относятся ожирение печени, низкий уровень белка в кро- ви, камни в почках, дефицит витаминов и минералов. Если вы хотите опробовать кетодиету, проконсультируйтесь с лечащим врачом. Кофеин 20-летний литературовед Рэнди подумывал о смене пола (во время наших бесед он предпочитал использовать мужской род, говоря о себе). Это было тяжелое время для парня. На фоне сильного стресса у него возникали Ума Найду 256 маниакальные эпизоды, тогда он неделями не спал по но- чам, совершал рискованные поступки, например перебе- гал через оживленное шоссе, а иногда ему мерещилось, что он Мессия, пришедший спасти мир. В конце концов Рэнди забрали в больницу. Там он провел шесть месяцев, а после выписки пришел на консультацию ко мне. Благодаря лекарствам его состояние стабилизировалось, и можно было приступать к лечению гендерной дисфории * Но, увы, через два месяца Рэнди снова стал вести себя очень возбужденно, а еще у него появилась дрожь в ру- ках — это меня насторожило, так как причиной тремора в руках могло быть отравление литием. Я уже стала думать о том, чтобы прекратить сеансы и не бередить проблему, отравлявшую ему жизнь, но однажды он признался мне, что балуется энергетическими напитками. Причем он вы- пивал не по 1–2, а по 8–10 банок в день. Энергетики пользуются популярностью среди студен- тов (21). Red Bull, Amp, Monster, Rockstar, Rip It, Full Throttle и «амбициозный» Cocaine созданы для того, чтобы мо- лодым людям хватало сил на учебу и тусовки. В 230 мл энергетика содержится от 80 до 141 мг кофеина (как вы по- нимаете, в одной банке может быть намного больше 230 мл). Такое количество этого вещества вредно даже здоровым людям, а у тех, кто страдает биполярным рас- стройством, оно может спровоцировать манию. Некоторые случаи из практики демонстрируют связь между энергети- ками и биполярной манией (22). К счастью, концентрация лития в организме Рэнди не превышала нормы, а тремор был действительно * Гендерная дисфория — дистресс, который человек испытывает из-за несо- впадения между своей гендерной идентичностью и полом, приписанным при рож дении. Люди с гендерной дисфорией, как правило, трансгендеры. Ранее использовавшееся диагностическое обозначение «расстройства гендерной идентичности» было переименовано, чтобы удалить стигму, связанную с терми- ном «расстройство». — Прим. ред. Биполярное расстройство и шизофрения 257 вызван переизбытком кофеина. Я спросила его, готов ли он сократить потребление этого вещества под моим руководством, — это нужно делать очень аккуратно, так как синдром отмены может спровоцировать увеличе- ние уровня лития. Он согласился и постепенно в течение восьми недель перешел с 8–10 энергетиков в день к 1 чашке кофе по утрам. В результате у него прошли маниакальные симптомы и тремор в руках, который мешал работе и уче- бе, и, как следствие, улучшилась концентрация внимания. Нетрудно догадаться, почему кофеин вредит пациентам с биполярным расстройством, находящимся в маниакаль- ном состоянии. В малых дозах он повышает настроение (прежде всего за счет взаимодействия между дофамином и аденозиновыми рецепторами мозга), а в больших ока- зывает чрезмерный «бодрящий эффект», который может быть опасен (23). А еще кофеин нарушает циклы сна — до- полнительный фактор риска возникновения мании (24). Контролируемых исследований негативного влияния этого вещества на пациентов с биполярным расстройством пока не проводилось, а жаль. Уверена, что они бы имели высокую практическую ценность. Что касается этой груп- пы больных, то правило «не более 400 мг кофеина в день» для них тоже актуально. Если вы сокращаете потребление этого алкалоида, делайте это постепенно. Внезапный отказ может нанести серьезный удар по ранимому мозгу и со- здать угрозу для тех, кто принимает литий. Изменение уровня натрия 45-летний ямаец по имени Морис пришел ко мне на кон- сультацию по поводу биполярного расстройства. Всего за несколько недель нам удалось взять под контроль маниакальные приступы и оптимизировать уровень лития в крови. В идеале этот показатель должен быть Ума Найду 258 от 0,6 до 1,2 ммоль/л, а у Мориса он составлял 1 — как вы понимаете, это хороший показатель. Мы продолжали лечение, но спустя шесть месяцев у мужчины была диагностирована гипертония. Без мо- его ведома терапевт назначил ему низкосолевую диету. Да, для борьбы с гипертонией это действительно эффек- тивное средство, но дело в том, что такая система питания способна усиливать реабсорбцию лития в почках, тем са- мым увеличивая его концентрацию в крови. В конечном счете это приводит к ухудшению работы почек, что осо- бенно опасно для людей, склонных к повышению артери- ального давления. У Мориса начался тремор и развилась диарея. И сно- ва я подозревала отравление литием. Анализы показали, что его концентрация составляла 1,5 ммоль/л. Снизить этот показатель у пациентов с ги- пертензией — задача не из лег- ких, поэтому мы поменяли лекарства и постепенно сократи- ли дозу лития. Тремор прошел, и Морис смог придерживаться низкосолевой диеты без вреда для здоровья. Такие случаи — не редкость. Гипертония — частый спутник биполярного расстройства. Имеющиеся данные указывают на то, что у мании и этого сердечно-сосуди- стого заболевания много общего (25). Я знаю случаи, ког- да антигипертензивные препараты, такие как «Верапамил» и бета-блокаторы, способствовали облегчению течения маниакальной стадии. Оба состояния связаны с высоким риском инсультов, заболеваний щитовидной железы и са- харного диабета. При приеме лития важно поддерживать стабильный уровень потребления натрия. А если вы наблюдаетесь у разных специалистов по причине наличия целого букета Гипертония часто является спутником биполярного расстройства. Биполярное расстройство и шизофрения 259 заболеваний, всегда информируйте врачей о том, какое ле- чение вы на данный момент проходите. Глютен Современные исследования показывают, что в крови па- циентов с биполярным расстройством повышена концен- трация связанных с глютеном антител и что маниакальные эпизоды могут ассоциироваться с высоким уровнем ан- тител к глиадину, классу белков, которые присутствуют в пшенице (26). Что это значит? А то, что такие люди склонны к развитию целиакии и нецелиакийной чувстви- тельности к глютену. Также у пациентов с биполярным расстройством вы- явлено повышение уровня ASCA — маркера, который ассоциируется с целиакией и воспалительными заболева- ниями кишечника (27). У ASCA-положительных больных риск развития биполярного расстройства в 3–4 раза выше. Скажу проще и понятнее: у нас есть данные, что на фоне этого заболевания нарушается работа иммунной системы. И если слизистая оболочка кишечника повреждена, пища, например глютен и казеин, могут инициировать иммун- ный ответ. И практика, и научные исследования подтверждают эф- фективность безглютеновой диеты, поэтому очень часто я прошу пациентов на неделю отказаться от этого белка и посмотреть, как это отразится на их эмоциональном состоянии. Алкоголь В 2006 году группа ученых во главе с Бенджамином Голдстейном провела исследование с участием 148 человек Ума Найду 260 с целью проследить связь между алкоголем и биполярным рас- стройством (28). Среди испытуемых не было пациентов с хро- ническим алкоголизмом. Мужчины выпивали менее четырех спиртных напитков в неделю, а женщины — менее 1,5 порций. Несмотря на низкое потребление алкоголя, в течение жизни у мужчин с биполярным расстройством, которые выпивали около четырех напитков в неделю, маниакальных эпизодов и госпитализаций было больше, чему у тех, кто пил меньше. Получается, что алкоголь являлся серьезным фактором риска. Что касается женщин, то чем больше они пили, тем выше была вероятность развития депрессии и гипомании. То, что на фоне этого заболевания любовь к алкоголю чревата депрессией, демонстрируют и другие исследова- ния, а еще это может привести к несоблюдению режима приема лекарственных препаратов (29). Ко всему прочему чрезмерное потребление спиртного замедляет восстанов- ление после биполярной депрессии и повышает вероят- ность возникновения маниакальных эпизодов (30). Вывод один: людям, страдающим этим заболеванием, необходимо полностью отказаться от алкоголя, или как ми- нимум строго ограничить его потребление. Грейпфрутовый сок, тирамин и другие продукты, которые могут взаимодействовать с фармацевтическими препаратами Грейпфрутовый сок кажется вполне безобидным напитком, но имейте в виду, что он может замедлять работу фермен- тов, которые метаболизирует в печени некоторые лекар- ства, в результате их концентрация в крови растет (31). К ним относятся антидепрессанты, стабилизаторы настро- ения, стимуляторы, противотревожные и антипсихотиче- ские препараты — как правило, все они используются для лечения биполярного расстройства. Биполярное расстройство и шизофрения 261 Пациентам, которые принимают антидепрессанты МАО, следует избегать продуктов, содержащих аминокислоту ти- рамин. Он может снижать действие препарата и вызывать резкий скачок артериального давления, что требует немед- ленного медицинского вмешательства. К еде, богатой тирамином, относятся сыры с плесенью, мясные продукты, садовые бобы, концентрированный экстракт дрожжей, квашеная капуста, соевый соус и раз- ливное пиво. О сочетаемости принимаемого лекарства с другими продуктами вам расскажет лечащий врач. ПРОДУКТЫ И ПИЩЕВЫЕ ДОБАВКИ, КОТОРЫЕ ПОМОГАЮТ СТАБИЛИЗИРОВАТЬ НАСТРОЕНИЕ Омега-3 жирные кислоты Как вы уже знаете, омега-3 жирные кислоты защища- ют мозг и положительно влияют на психическое здоровье. Исследования показывают, что при биполярном расстройстве они тоже могут быть полезны. В 2003 году психиатры Симона Ноажиул и Джозеф Р. Хиббелн обнаружили, что среди лю- дей, которые едят много морепродуктов (главный источник омега-3), отмечается низкая заболеваемость биполярным рас- стройством (32). А в 2011 году Дэвид Мишулон совместно с коллегами провел метаанализ шести клинических испы- таний, в ходе которых пациенты рандомизированно полу- чали добавки с омега-3 жирными кислотами или плацебо (33). БАДы помогли ослабить депрессию, но на маниакаль- ные симптомы никак не повлияли. Это неудивительно, ведь из главы 2 мы знаем, что омега-3 — это мощный антиде- прессант. В любом случае я рекомендую вам регулярно есть продукты, богатые веществами этой группы, так как они ока- зывают множество положительных эффектов. Ума Найду 262 N-ацетилцистеин В 2018 году группа ученых во главе с Жаиром Соаресом сообщала, что, когда пациентам с биполярным расстрой- ством давали аспирин в сочетании с N-ацетилцистеином (NAC), наблюдавшиеся у них депрессивные симптомы про- ходили спустя шестнадцать недель — в группе плацебо та- ких улучшений зафиксировано не было (34). Это открытие подтверждает результаты более ранних исследований, ко- торые продемонстрировали эффективность NAC в борьбе с заболеванием. Правда, некоторые современные ученые считают, что это вещество (как дополнение к основной те- рапии) помогает далеко не всем пациентам (35). Из главы 7 вы знаете, что N-ацетилцистеин — это про- изводная цистеина. NAC обладает антиоксидантными свойствами, снижает уровень воспаления и тем самым защищает мозг от повреждений свободными радикалами. Он не содержится в пищевых продуктах, но зато в орга- низме превращается в цистеин. А вот цистеин можно по- лучить с пищей. Им богат репчатый лук, чеснок, яичный желток, овсянка, брюссельская капуста, брокколи, красный перец, зародыши пшеницы, дрожжи и молочные продук- ты, например сыр рикотта, творожный сыр и йогурт. Фолатыифолиеваякислота В 2017 году специалисты из Массачусетской больницы обще- го профиля во главе с Эндрю Ниренбергом провели клиниче- ское испытание, в ходе которого давали L-метилфолат (форма фолиевой кислоты, или витамина В 9 ) пациентам с биполяр- ной депрессией (36). В результате почти у всех было зафикси- ровано ослабление симптомов более чем на 50%. Другое исследование показало, что, когда пациен- там с биполярным расстройством, помимо лития, давали Биполярное расстройство и шизофрения 263 200 мгк фолиевой кислоты, это помогало предотвратить рецидив (37). Правда, в ходе дальнейших наблюдений вы- яснилось, что фолиевая кислота отсрочивает время до по- явления симптомов заболевания, но в плане профилактики она не лучше плацебо (38). А вот при сочетании этого ве- щества с вальпроатом натрия (применяется при мании) эффективность лечения повышалась (39). Богатыми источниками фолатов являются спаржа, ли- стовая зелень, бананы, бобовые (готовая чечевица и крас- ная фасоль), цитрусовые (апельсины, лимоны, лайм; избегайте грейпфрутов), свекла, яйца, авокадо, зародыши пшеницы, миндаль и семена льна. Магний В 1999 году Анжела Хайден и ее коллеги провели испы- тание, в ходе которого от 7 до 23 дней внутривенно вво- дили сульфат магния пациентам с острой резистентной к терапии маниакальной ажитацией (40). Во время влива- ний людям требовалось меньше стандартных препаратов от биполярного расстройства для стабилизации состояния. Заметные клинические улучшения без острых побочных эффектов отмечались более чем у половины пациентов. Двумя годами ранее было проведено пилотное иссле- дование, которое показало, что как минимум у 50% ис- пытуемых пероральный прием магния оказал эффект, аналогичный применению лития (41). Эти открытия согласуются с результатами других науч- ных изысканий, согласно которым у пациентов с биполяр- ным расстройством, не принимающих никаких лекарств, наблюдается низкий уровень минерала в крови. Кстати, литий способствует увеличению концентрации магния — возможно, отчасти это объясняет его эффективность в борьбе с заболеванием. Ума Найду 264 Несмотря на то что необходимо провести дополнитель- ные исследования использования этого вещества для лече- ния биполярного расстройства, я советую вам включить в свой рацион орехи, шпинат, черную фасоль, эдамаме, арахисовую пасту и авокадо. Цинк В 2016 году группа ученых во главе с Марцином Сивеком обнаружила, что во время депрессивной фазы у пациен- тов с биполярным расстройством отмечается понижен- ный уровень цинка (42). А в ходе другого исследования у женщин, страдавших заболеванием, наблюдалась любо- пытная закономерность: чем ниже был уровень минера- ла, тем в более острой форме протекала депрессия (43). А в стадии мании, гипомании и ремиссии концентрация цинка соответствовала норме. О том, что он оказывает антидепрессивный эффект, мы говорили в главе 2. Пациентам с биполярным расстрой- ством я настоятельно рекомендую потреблять достаточное количество минерала, в особенности во время депрессив- ной фазы. Цинком богаты морепродукты (прежде всего, готовые устрицы), постная говядина, мясо птицы, яичный желток. Чуть меньше этого микроэлемента в фасоли, оре- хах и цельнозерновых продуктах. |