Найду. Беспокойный мозг (2021). Ума Найду раскрывает множество секретов, в каждой главе рассказывая о вредных и полезных элементах повседневных продуктов, которые усугубляют наше психоэмоциональное состояние
 Скачать 7.83 Mb.
|
|
ПАМЯТЬ. КОРОТКО О ГЛАВНОМ Диета MIND — это оптимальный план питания для под- держания крепкой памяти. Ешьте листовую зелень, разноцветные овощи, ягоды, орехи, оливковое масло, цель- нозерновые продукты, рыбу, бобовые и мясо птицы, пейте красное вино. Продукты, потребление которых следует увеличить, и эффективные стратегии • Ограничение калорий: вместе с лечащим врачом ре- шите, как вам сократить потребление калорий при- мерно на 25%. Деменция и спутанность сознания 187 • Алкоголь: не отказывайтесь от него полностью и не пейте слишком много. Норма для женщин — 3–5 порций в неделю, для мужчин — 5–7 напитков. • Кофе:он полезен, но не потребляйте более 400 мг ко- феина в день. • Оливковое масло:оказывает защитный эффект, осо- бенно если вы готовите на нем блюда в стиле софрито. • Травы и пряности: куркума, черный перец, корица, шафран, розмарин, имбирь и шалфей. • При спутанности сознания: продукты с лютеолином (можжевеловые ягоды, свежая мята, шалфей, тимьян, сладкий и острый перец, радиккьо, семена сельдерея, петрушка, артишок и сушеный мексиканский орега- но); продукты с фосфатидилсерином (белая фасоль, яйца и молочные продукты); продукты с цитиколи- ном (говяжья печень, яичные желтки). Продукты, которыхследует избегать • Составляющие западной диеты: продукты с высо- ким содержанием вредных жиров (красное мясо, жа- реная пища) и углеводы с высоким ГИ (белый хлеб, белый рис, картофель, макароны и все, что приготов- лено из рафинированной муки). • Глютен: при наличии целиакии или нецелиакий- ной чувствительности к глютену избегайте продук- тов из пшеницы, таких как хлеб, пицца, макароны и большая часть спиртных напитков. ГЛАВА СЕДЬМАЯ Обсессивно-компульсивное расстройство Обсессивно-компульсивное расстройство: ацетилцистеин, глицин и опасность нервной орторексии 191 В сем знакомо назойливое чувство, когда выходишь из дома и думаешь, выключил ли ты плиту и запер ли дверь. А теперь представьте, каково это, когда подобные мысли не оставляют ни на секунду. Тревога преследует вас, несмотря на отчаянные попытки успокоиться. И ни одно дело не кажется доведенным до конца. Этот ад называется «обсессивно-компульсивное расстройство» (ОКР). С первого взгляда Адам производил впечатление уве- ренного в себе молодого человека. Но стоило ему только сбросить маску, как сразу же обнажилось его компульсив- ное поведение и привычка все проверять и перепроверять. Ежедневных ритуалов было множество. По несколько раз он перекручивал колпачок на зубной пасте, проверял руч- ной тормоз и то, насколько хорошо закрыта крышка му- сорного бака. Из-за этого он даже опаздывал на работу. Адам боролся с симптомами точечно. По моему сове- ту он стал пользоваться райдшерингом * , чтобы добираться * Райдшеринг — совместное использование частного автомобиля с помощью он- лайн-сервисов поиска попутчиков. — Прим. ред. Ума Найду 192 до офиса. Не желая задерживать водителя, он почти не тратил время на всевозможные ритуалы и перепроверки и быстрее выходил из дома. А еще в интернет-магазине он заказал му- сорное ведро, крышка которого закрывается автоматически. Это его немного успокоило, но в целом проблемы не реши- ло. Приезжая ко мне на прием, Адам возвращался к машине и стоял около нее часами, думая, нужно ли снять ее с ручного тормоза. А что, если он отключит ручник и машина пока- тится назад? А что, если он нажмет на педаль газа сильнее, чем нужно, и врежется в кого-нибудь? Мысли роились у него в голове, как пчелы в потревоженном улье. Долгие годы ОКР относили к числу тревожных рас- стройств (1). И лишь недавно был выделен спектр об- сессивно-компульсивных расстройств, куда вошел целый ряд заболеваний. На мой взгляд, разница между ОКР и тревожностью весьма спорна, так как многие пациенты с этой болезнью испытывают очень сильное беспокойство. Если быть точным, генерализованным тревожным расстройством страдают около 30% паци- ентов с ОКР (2). Заболевание схоже с другими нарушениями психиче- ского здоровья. В спектр ОКР входят тикозные расстрой- ства, такие как синдром Туретта * , а также дисмор фофобия (навязчивая обеспокоенность дефектами своего тела), трихотилломания (вырывание волосяного покрова), не- вротическая экскориация (ковыряние кожи), патоло- гическое пристрастие к азартным играм, клептомания, сексуальная компульсивность и т. д. По характеру люди с ОКР имеют много общего с теми, кто страдает наруше- ниями пищевого поведения, например нервной анорексией * Синдром Туретта — это врожденное генетическое заболевание нервной си- стемы, выражающееся в систематических моторных (двигательных) и вокальных (звуковых) тиках, их невозможно контролировать. Вокальные тики — это про- изношение простых звуков (цоканье языком, покашливание, поперхивание). — Прим. ред. Обсессивно-компульсивное расстройство 193 или компульсивным перееданием, поэтому здесь можно наблюдать некоторые пересечения. Лечением Адама я занималась пятнадцать лет на- зад, тогда в моем распоряжении были лишь пара фар- мацевтических препаратов и когнитивно-поведенческая терапия. Сейчас у нас есть результаты клинических ис- пытаний и личные истории, которые позволяют разра- ботать эффективную диетическую стратегию. В этой главе мы поговорим о питании пациентов с ОКР (и дру- гими смежными расстройствами) и о том, как им найти облегчение от страданий. ОКР И КИШЕЧНИК Как и в случае с тревожностью, одним из факторов разви- тия этого расстройства является связь между кишечником и мозгом. Изменение кишечной микробиоты может изме- нить ход болезни, и, наоборот, популяция бактерий меня- ется с появлением ОКР. Например, Праниш Кантак и его коллеги из Уни- верситета Северной Дакоты спровоцировали у мы- шей обсессивно-компульсивное поведение и выяснили, как пробиотики повлияют на симптоматику. В ходе пер- вого эксперимента животных разделили на две группы: в течение 2–4 недель одним давали пробиотики, а другим физраствор. После индуцирования ОКР ученые обнаружи- ли, что в группе пробиотиков оно было менее выражено, чем в контрольной (группа физраствора) (3). В ходе второго эксперимента была создана еще одна когор- та мышей. В течение четырех недель грызуны получали флу- оксетин, больше известный как «Прозак». Антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата се- ротонина (СИОЗС) — это препараты первой линии при ле- чении ОКР. Да, лекарство ослабило симптомы заболевания, Ума Найду 194 но результаты в группе пробиотиков оказались схожими с достижениями в группе флуоксетина. Иными словами, пробиотики борются с ОКР не менее эффективно, чем со- временные фармакологические препараты. В 2018 году, желая продемонстрировать обратное действие взаимосвязи мозга и кишечника, Тони Юнг и его коллеги из Университета Макмастера вызвали у крыс обсессивно-компульсивное поведение и посмотрели, как это отразится на кишечных бактериях (4). Они вы- яснили, что с появлением ОКР микробиота животных действительно менялась. Причем эти изменения происхо- дили после того, как грызуны тратили много времени и сил на компульсивное поведение (представьте, сколько време- ни и сил тратил на него Адам). Сведения, полученные в ходе опытов на животных, были подтверждены исследованиями на людях. Например, общий обзор физиологического эффекта пробиотиков по- казал, что у здоровых добровольцев, принимавших эти по- лезные вещества в течение тридцати дней, произошло ослабление симптомов заболевания. В 2015 году психолог Жасмин Турна и ее коллеги зая- вили, что симптомы ОКР могут быть обусловлены дву- направленными взаимоотношениями между кишечником и мозгом (5). Изменения кишечной микробиоты влияют на ось «гипоталамус — гипофиз — надпочечники» (ГГН) и запускают каскад гормональных и иммунных процессов, которые в конечном счете приводят к ОКР. У нас есть данные, что при обсессивно-компульсив- ном расстройстве ось ГГН функционирует неправильно. Для примера давайте рассмотрим гормон стресса корти- зол. У здоровых людей наблюдается низкий базовый уро- вень этого вещества. Когда они оказываются в стрессовой ситуации, его концентрация резко возрастает, так как ор- ганизм выделяет гормон в стрессовой ситуации. У па- циентов с ОКР базовый уровень кортизола повышен Обсессивно-компульсивное расстройство 195 и при наступлении кризиса его скачка не происходит (6). Даже бывает так, что под влиянием уровень концентрация кортизола, наоборот, падает — это вообще противоречит ожидаемому результату. Создается впечатление, что ось ГГН настолько перегружена постоянным беспокойством на фоне ОКР, что у мозга просто нет сил справляться с внешними раздражителями должным образом. Что касается причин изменения микробиоты как триг- гера ОКР, то, по мнению когнитивного психолога Джона Риса, ими могут быть антибиотики и стресс (7). Как пока- зывают исследования, повлиять на кишечные бактерии и спрово- цировать заболевание способны самые разные стрессоры, при- чем это не обязательно должно быть судьбоносное событие (8). Переживания по поводу здоро- вья, учебы, расставания с лю- бимым, даже беременность могут привести к изменению микробиоты и появлению симптомов обсессивно-ком- пульсивного типа. Детское ОКР называется «ПАНДАС» (англ. Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcus — «Детские аутоиммунные нервно-пси- хические расстройства, ассоциированные со стреп- тококковыми инфекциями»). Когда-то это состояние связывали со стрептококковыми инфекциями и иммун- ной дисфункцией. Современные специалисты выдвинули предположение, что причиной возникновения этого син- дрома является не сам стрептококк, а противострептокок- ковые средства. Они разрушают кишечную микробиоту и провоцируют ОКР. Все эти открытия указывают на то, что симптомы за- болевания возникают на фоне микробиомных изменений и, наоборот, микробиота меняется при развитии ОКР. Изменения кишечной микробиоты запускают каскад гормональных и иммунных процессов, которые приводят к развитию ОКР. Ума Найду 196 Получается, что наша главная задача — поддерживать здо- ровье кишечных бактерий. Что для этого нужно делать, мы уже знаем: получать с пищей ценные питательные ве- щества и избегать продуктов, которые нарушают хрупкий баланс. ПРОДУКТЫ, КОТОРЫЕ УСИЛИВАЮТ КОМПУЛЬСИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ Так как ОКР связано с тревожностью, я всегда рекомен- дую пациентам составлять рацион в соответствии с проти- вотревожными принципами. Вдобавок к «запрещенным» продуктам, о которых мы говорили в главе 3, хочу обра- тить ваше внимание еще на два неблагоприятных диетиче- ских фактора. Глутамат Из главы 4, посвященной ПТСР, вы уже знаете, что глу- тамат — это соединение, которое содержится во многих натуральных продуктах. Также его специально добавляют в пищу для придания вкуса умами. В целом в умеренных количествах пищевые глутаматы безвредны, однако людям с ОКР следует быть с ними осторожнее. Дело в том, что эти вещества выступают в роли нейромедиаторов, которые на- прямую связаны с симптомами заболевания. В 2018 году Кэтлин Холтон и Элизабет Коттер пове- дали миру об одном тяжелом пациенте. Это был 50-лет- ний мужчина, который страдал ОКР в течение 39 лет. Ему оказывали медикаментозное лечение, но все было безрезультатно (9). Помимо этого расстройства, у него диагностировали фибромиалгию (хроническое заболе- вание, проявляющееся болью) и синдром раздраженного Обсессивно-компульсивное расстройство 197 кишечника — заболевания, которые помогли ученым сде- лать сенсационное открытие касательно влияния диеты на ОКР. Этот мужчина принял участие в рандомизированном двойном слепом контролируемом клиническом испыта- нии, в ходе которого Холтон и Коттер хотели оценить эффективность низкоглутаматовой диеты в борьбе с фи- бромиалгией и синдромом раздраженного кишечника. Спустя месяц было зафиксировано ослабление симптомов не только этих двух заболеваний, но и ОКР. В результате ученые пришли к выводу, что одной из причин химических отклонений, лежащих в основе этого расстройства, являет- ся глутамат. В 2017 году Пржемысл Влчек и его коллеги проде- монстрировали значимость аномалий глутаматовых пу- тей в нервной цепи, участвующей в развитии ОКР (10). Глутамат — возбуждающий нейромедиатор центральной нервной системы; это значит, что он помогает активиро- вать нейроны (11). Нам точно не известно, как действуют на организм отклонения в уров- не этого вещества, но очевидно одно: причиной ОКР хотя бы ча- стично является сбой системы, которая приводит наши клет- ки в действие, и переизбыток глутамата способен усугубить эти нарушения. Переизбыток этого соединения — не единственная про- блема. В 2019 году ученые во главе с Яном Ли выяснили, что, помимо глутамата, виновником ОКР может быть уве- личение уровня его «антипода» — ингибирующего ней- ромедиатора гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) (12). Как вы наверняка догадались, ингибирующие нейромедиа- торы выполняют функцию, противоположную возбуждаю- щим, т. е. блокируют нейронную активность. Пищевые глутаматы безвредны в умеренных количествах, но людям с диагнозом ОКР нужно быть внимательными. Ума Найду 198 Если в организме много глутамата и ГАМК, мозг одновре- менно получает сигналы «стоп» и «действуй». Аналогичную картину мы наблюдаем при ОКР, когда мозг больного погружа- ется в хаос, из-за того что нейроны получают смешанные сиг- налы. Они дезориентируются, и это неудивительно. История с глутаматом и ГАМК намного сложнее, чем я вам сейчас опи- сала, но суть проста: люди с ОКР могут облегчить свое состоя- ние, если сократят потребление этого вещества. Пищевой глутамат бывает двух видов. Связанный тип мы чаще всего потребляем в составе белка, поэтому он хорошо переваривается и абсорбируется. Свободный вид не связан с другими аминокислотами, а это значит, что он может провоцировать повышение уровня глутамата в крови. Этих скачков следует избегать. Свободные формы вещества содержатся в мясных про- дуктах, сырах пармезан и рокфор, рыбном и соевом соусах, спелых помидорах, брокколи, грейпфрутовом соке, икре, са- лями, пасте мисо и курином бульоне. Как мы уже говорили в главе 4, существует также глутамат натрия (ГН), который входит в состав многих упакованных / промышленно обра- ботанных / готовых продуктов. Он есть в наггетсах от Chick- fil-A, готовом бульоне, еде быстрого приготовления, соевом и дрожжевом экстрактах. Людям с ОКР или компульсивными симптомами я советую попробовать отказаться от вышепере- численных продуктов и посмотреть, как это отразится на их самочувствии. (Я уже предупреждала, что во многих высоко- глутаматовых продуктах содержится аминокислота тирамин, которая может взаимодействовать с антидепрессантами клас- са ингибиторы МАО. Подробности — в главе 9.) Глютен В 2018 году гастроэнтеролог Луис Родриго совмест- но с коллегами провел исследование, чтобы выяснить, Обсессивно-компульсивное расстройство 199 приведет ли сокращение потребления клейковины к ослаб- лению симптомов у детей, страдающих ОКР и синдромом Туретта (13). Спустя год следования безглютеновой диете пациенты сообщили, что нервное напряжение и навязчи- вые мысли немного отступили. Почему отказ от глютена способствует улучшению со- стояния больных ОКР, неизвестно. В предыдущих главах я рассказывала, что «целиакийный» мозг предрасположен к аутоиммунному разрушению клеток и сильно страдает от дисбаланса глутамата/ГАМК (14). По всей видимости, именно это является одной из причин развития симптомов расстройства. У нас нет надежных доказательств эффективности без- глютеновой диеты при ОКР, но имеются результаты ис- следований и отдельные случаи, которые указывают на то, что вам стоит попробовать отказаться от клейковины и по- смотреть на свое самочувствие. ПРОДУКТЫ И ПИЩЕВЫЕ ДОБАВКИ, КОТОРЫЕ ПОМОГАЮТ БОРОТЬСЯ С КОМПУЛЬСИВНЫМИ СИМПТОМАМИ 50-летняя Вики занимала должность начальника отдела ка- дров в компании, входившей в список Fortune 500 * . На ра- боте она тщательно следила, чтобы все выполнялось четко и в срок. А вот дома женщина не находила себе места из- за того, что ее младший ребенок в скором времени должен был поехать учиться в колледж. В целом Вики смотрела на жизнь с оптимизмом, но, ког- да разговор заходил о браке, она сразу начинала нерв- ничать. В конечном счете женщина призналась мне, * Fortune 500 — список крупнейших мировых компаний по объему выручки. — Прим. науч. ред. Ума Найду 200 что подумывает о разводе. У них с мужем не было серьез- ных ссор и недомолвок, но ей жутко не нравился его кон- серватизм. Она хотела поездить по миру, а он ничего не желал менять в своей жизни. Чтобы унять тревогу и непреодолимое желание что-то делать, Вики стала читать книгу Марии Кондо «Магическая уборка. Японское искусство наведения по- рядка дома и в жизни» * . Сначала она ей понравилась: из- бавляясь от хлама, женщина ощущала эмоциональное облегчение. Она не только провела ревизию шкафов и под- вала, но и разложила все свои вещи и обувь по цветам. Мужа такая тяга к порядку сильно раздражала, а когда Вики взялась перебирать его вещи, он по-настоящему злил- ся. Даже дети запирали свои ком- наты на ключ, боясь, что мама доберется и до них. В скором времени привычка убираться стала негативно отражаться и на других аспектах жизни женщи- ны. Из-за уборки она опаздывала на работу, а оказавшись в офисе, думала только о том, что бы помыть, постирать и перебрать. Было очевидно, что у Вики обсессивно-компульсивное расстройство. Обычно ОКР развивается в более раннем возрасте, но бывает и так, что заболевание впервые начи- нает проявляться после пятидесяти лет (15). Женщина ре- шительно не хотела принимать «всякую химию», но в ходе психотерапии стала все больше осознавать, что обсессив- ное поведение замещало ее переживания по поводу взаи- моотношений с мужем. Вместо лекарств я решила попробовать диетическое вмешательство. В частности, я предложила ей два типа * Кондо М. Магическая уборка. Японское искусство наведения порядка дома и в жизни. М.: Эксмо. 2020. Диета, пищевые добавки и терапия способны значительно снизить факторы компульсивного поведения. Обсессивно-компульсивное расстройство 201 лечения, которые эффективно смягчают симптомы ОКР без применения СИОЗС — это N-ацетилцистеин (NAC) и мио-инозитол (MI). Диета, пищевые добавки и терапия сделали свое дело. Через три месяца ум Вики прояснился. Она практиче- ски освободилась от навязчивых мыслей, что позволя- ло ей лучше справляться со своими обязанностями. Тяга к порядку заметно ослабла, а еще спустя год она приняла непростое решение развестись. Развод прошел без жертв, и они с мужем расстались друзьями. До сих пор я продолжаю наблюдать Вики. Когда она бро- сает диету, обсессивно-компульсивное поведение воз- обновляется: временами она начинает жалеть о разводе, а иногда снова бросается все мыть и перебирать. Но стоит ей только вернуться к правильному питанию, как симпто- мы сразу проходят. А сейчас давайте поговорим о NAC, MI и других диети- ческих вмешательствах, которые доказали свою действен- ность в борьбе с ОКР. N-ацетилцистеин N-ацетилцистеин — это пищевая добавка, которая ис- пользуется для лечения не только ОКР, но и целого ряда непсихических заболеваний. NAC замедляет передачу глу- тамата между нервными клетками во многих областях моз- га, в том числе в коре, миндалевидном теле, гиппокампе и полосатом теле, — при заболевании все они оказываются поражены (16). А еще это вещество снижает уровень окис- лительного стресса и воспаления в мозге (17). Исследование 2017 года показало, что NAC усилил действие антидепрессанта под названием «Циталопрам». В результате у детей и подростков с ОКР повысилась со- противляемость компульсиям и контроль над ними (18). Ума Найду 202 А в 2005 году был описан случай, когда у 58-летней жен- щины, принимавшей антидепрессант «Флувоксамин», про- изошло значительное ослабление симптомов заболевания после курса лечения N-ацетилцистеином. Причем улучше- ния были зафиксированы спустя всего неделю после нача- ла приема добавки (19). Также NAC доказал свою эффективность в борь- бе с трихотилломанией, расстройством спектра ОКР, при котором человек рвет на себе волосы. В 2009 году Джон Грант провел двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, в ходе которого в течение двенадцати недель людям, страдающим этим расстройством, давали 1200– 1400 мг NAC в день (20). В ре- зультате в группе лечения было зафиксировано значительное ослабление симптомов по срав- нению с контрольной. Помимо прочего, практика показывает, что это соединение помогает при навязчи- вом обкусывании ногтей и ковырянии кожи. Необходимо провести дополнительные контролируемые исследования, но в целом имеющиеся на сегодняшний день результаты клинических испытаний свидетельствуют о преимуществах NAC над плацебо (21). Это вещество безопасно и не имеет серьезных побочных эффектов. N-ацетилцистеин не содержится в пищевых про- дуктах, поэтому его следует принимать в виде доба- вок. Хочу обратить ваше внимание, что в организме он превращается в аминокислоту цистеин. Несмотря на то что все исследования влияния NAC на симптомы ОКР проводились с использованием добавок, я рекомен- дую пациентам потреблять продукты, богатые цистеи- ном, что позволяет добиться значительных результатов. Это вещество есть в мясе, зерновых культурах, яйцах, N-ацетилцистеин снижает уровень воспа- ления и окислительного стресса в мозге. Обсессивно-компульсивное расстройство 203 творожном сыре, рикотте, йогурте, брокколи, красном перце и репчатом луке. Мио-инозитол Мио-инозитол — это форма глюкозы, которая образуется в организме. Также ее можно получать вместе с пищевыми продуктами. MI в большом количестве содержится в мозге, в особенности в мембранах клеток, где это соединение по- могает регулировать вход и выход веществ (22). Также MI является «предшественником» фосфоинозитидов, вида ли- пидов, который усиливает клеточную реакцию во многих нейрохимических путях, в том числе серотонина и дофа- мина, причастных к развитию ОКР (23). Некоторые ученые считают, что мио-инозитол действу- ет на мозг точно так же, как СИОЗС (24). И правда, целый ряд исследований показывает, что это вещество помогает в борьбе с ОКР. Например, в 1996 году психиатр Мендель Фукс и его коллеги провели испытание с участием тринад- цати пациентов с ОКР и выяснили, что шестинедельный прием 18 г MI в день существенно ослаблял симптомы за- болевания по сравнению с плацебо (25). Несмотря на эффективность этого соединения в борь- бе с заболеванием, его лучше использовать как дополне- ние к стандартному лечению, например вместе с СИОЗС. Имейте в виду, что возможны слабые побочные эффекты, такие как диарея, метеоризм и тошнота. В любом случае все это мелочи по сравнению с преимуществами MI (26). Мио-инозитол содержится во фруктах, орехах, бобо- вых и зерновых культурах. В свежих овощах его больше, чем в замороженных и консервированных. На завтрак хо- рошим источником MI служит грейпфрут и хлопья с отру- бями, также это соединение присутствует в кофе, правда, в мизерных количествах. Прежде чем включать грейпфрут Ума Найду 204 в рацион, проконсультируйтесь с врачом, так как он мо- жет взаимодействовать с лекарственными препаратами. Что касается обеда и ужина, то отдавайте предпочтение стручковой и белой фасоли (нэви). Также в больших коли- чествах MI содержится в брюссельской капусте и луновид- ной фасоли, куда меньше его в моркови и кукурузе. Помимо этого, в список продуктов, богатых этим веще- ством, входит арахисовая паста (без добавления сахара) и цельнозерновой хлеб. Как правило, в нем больше MI, чем в продуктах их рафинированной муки. Настоящими рекордсменами по содержанию мио-инозитола является дыня канталупа и цитрусовые, так что ешьте их во время перекуса. Глицин Глицин — это еще одна аминокислота, которая влияет на функцию глутамата в мозге. Исследования показывают, что он может быть эффективен при ОКР, так как вступа- ет во взаимодействие с глутаматовым рецептором мозга под названием NMDA-рецептор (рецептор, связывающий N-метил-D-аспартат) (27). Несмотря на то что глицин — это ингибирующий нейромедиатор, он не «бодается» с глу- таматом так, как ГАМК, и помогает бороться с дисбалансом в мозге пациентов с ОКР. В 2009 году Уильям Гринберг и его коллеги провели пла- цебо-контролируемое исследование, в ходе которого вво- дили пациентам с ОКР по 60 мг глицина в день. Ученые фиксировали симптомы заболевания спустя четыре, восемь и двенадцать недель после начала лечения (28). В результа- те в экспериментальной группе отмечалась устойчивая тенденция к снижению симптомов заболевания. Все в том же 2009 году другая группа ученых во гла- ве с Уильямом Луисом Кливлендом сообщила о случае, Обсессивно-компульсивное расстройство 205 который указал на важность глицина (29). В 17 лет у па- циента было диагностировано ОКР и дисморфофобия. Симптомы были настолько сильными, что молодому челове- ку пришлось бросить школу. В 19 лет он не выходил из дома и общался только с родителями. Разные линии лечения — антидепрессанты СИОЗС, антипсихотические препараты и внутривенные вливания — результатов не принесли. В 22 года состояние молодого человека ухудшилось по- сле приема антибиотиков, направленных на уничтожение хеликобактера пилори (H. pylori), бактерии, вызывающей язву желудка. Врачи пришли к выводу, что у пациента на- рушена функция NMDA-рецепторов, и для их стимуляции стали давать ему глицин. За пять лет лечения симптомы ОКР и дисморфофобии заметно ослабли — частичные ре- цидивы происходили только в моменты прекращения те- рапии. Благодаря глицину молодой человек смог вернуться к учебе и активной социальной жизни. Несмотря на то что это единичный случай, он очень пока- зателен, а если прибавить к нему данные, накопленные в ходе клинических испытаний, то можно с уверенностью сказать, что это вещество высокоэффективно в борьбе с ОКР. Совсем не обязательно принимать глицин в виде до- бавок. Он содержится в мясе, рыбе, бобовых культурах и молочных продуктах. В индейке его больше, чем в го- вядине, а в говядине больше, чем в свинине и курице. Лучшим источником вещества является коллаген и жела- тин. Что касается костного бульона, то вас наверняка сму- тит тот факт, что, помимо глицина, в нем содержится еще и глутамат. Своих пациентов я обычно прошу попробовать включить или исключить из рациона это блюдо и посмо- треть, как это отразится на симптомах ОКР. Если бульон оказывает негативное воздействие на человека, то мы оста- навливаем выбор на растительной пище с глицином, такой как шпинат, кале, цветная и белокочанная капуста, тыква и фрукты, например бананы и киви. Ума Найду 206 Расторопша пятнистая Расторопша пятнистая (Silybum marianum) принадлежит к семейству астровых, в которое входят подсолнечник и ромашка. Веками это растение использовалось в меди- цинских целях. Согласно древним легендам, белые полоски на его листьях символизируют молоко Девы Марии. Действующее вещество расторопши, которое помога- ет бороться с ОКР, — флавоноид силимарин, который, кстати, является природным антиоксидантом. Важно то, что это соединение ингибирует моноаминоксидазу (МАО), фермент, который (помимо прочих функций) выводит серотонин из мозга (30). Ингибируя МАО, он повышает уровень серотонина, что в свою очередь приводит к осла- блению симптомов ОКР. (Ранее мы уже говорили об анти- депрессантах класса ингибитора МАО, которые действуют аналогичным образом.) Когда Мехди Сайях и его колле- ги сравнили действие экстракта расторопши пятнистой (600 мг в день) и действие «Флуоксетина» (30 мг в день) на пациентов с ОКР, то оказалось, что оно было практи- чески одинаковым, причем схожим оказались в том числе и побочные эффекты (31). Чтобы официально рекомен- довать расторопшу для лечения этого расстройства, необ- ходимо провести дополнительные исследования, но если учесть, что побочные реакции довольно слабые, то ее опре- деленно стоит попробовать. Растение доступно только в виде пищевых добавок. Перед их применением обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом. Витамин В 12 Витамин В 12 (кобаламин) необходим для выработки мно- гих веществ головного мозга, в том числе серотонина. Обсессивно-компульсивное расстройство 207 Как показало одно исследование, у 20% пациентов с ОКР понижен уровень витамина В 12 . В дальнейшем это откры- тие подтвердили и другие научные изыскания (32). Пока непонятно, является ли низкий уровень витамина В 12 при- чиной или следствием ОКР, но то, что этот фактор имеет значение, не вызывает никаких сомнений. В 2012 году Вивек Шарма и Девдутта Бисвас поведали миру о любопытном случае из практики. Они наблюдали мужчину средних лет с ОКР и низким уровнем В 12 в орга- низме, причем дефицит этого витамина наблюдался также и у его родных (33). Когда он поднял уровень витамина с помощью метилкобаламина (форма В 12 ), симптомы забо- левания ослабли. Это свидетельствует о том, что пациен- там с ОКР может быть полезен прием витамина В 12 Это вещество содержится в мясе, рыбе и курице, поэтому всеядным людям не составит труда восполнить его нехватку. Вегетарианцы могут получить В 12 с молочными продуктами, а веганам стоит обратить внимание на обогащенные вита- мином продукты, например хлопья. Также им богат темпе (ферментированный продукт, приготовленный из соевых бобов) и нори (вид съедобных морских водорослей). Одной из моих пациенток была 35-летняя вегетарианка по имени Айшвария. Они страдала от странных привы- чек, которые мешали ей нормально жить, и решила об- ратиться ко мне за помощью. Например, женщина могла всю ночь стричь бахрому на покры- вале, добиваясь идеальной дли- ны. А еще она была зациклена на недостатках кожи, которых у нее на самом деле не было. Когда Айшвария пришла ко мне на прием, она все время вертелась в кресле, со сты- дом в голосе признаваясь, что из-за лишнего веса еле в него влезает, хотя было очевидно, что с массой тела у женщины Кобаламин, или витамин В 12 , помогает нашему мозгу вырабатывать серото- нин — гормон счастья. Ума Найду 208 все в порядке, а рядом с ней поместился бы еще один человек. Пообщавшись с пациенткой, я поняла, что у нее ОКР и дисморфофобия. Результаты анализов показали низкий уровень витамина В 12 , и это необходимо было исправить. Три месяца спустя навязчивое поведение и дефицит сохра- нялись, несмотря на прием добавок. На мой вопрос, какую форму В 12 она принимает, женщина назвала хлореллу(вид водорослей), в которой якобы его очень много. Она не знала, что нужно всегда читать этикетку и смотреть, что за хлореллу вы собираетесь купить. В разных добавках разное количество В 12 , и после тщательного рассмотрения оказалось, что в при- нимаемых капсулах витамина практически не было (34). Тогда Айшвария перешла на спирулину, добавку из си- не-зеленых водорослей. Здесь стоит сделать одну оговорку. Исследования показывают, что в состав многих БАДов, таких как спирулина, входит псевдовитамин В 12 — похожее на него вещество, которое неактивно в человеческом орга- низме (35). Результатов прием спирулины не дал, и тогда женщина стала есть вегетарианские суши с сушенными водорослями нори, которые богаты витамином В 12 . В них содержится глута- мат, но Айшвария не ощутила никакого негативного эффекта. (Если бы это произошло, я бы посоветовала ей перейти на бу- рые водоросли вакамэ. Обычно их добавляют в суп мисо, в котором много В 12 и почти нет глутамата.) За три меся- ца ее состояние немного улучшилось. Витамин не относится к числу универсальных средств для лечения ОКР, но в неко- торых случаях может стать настоящим спасением. Куркума В 2010 году Джитендра Чимакурти и Т. Е. Гопала Кришна Мурти оценили эффективность куркумина при лечении Обсессивно-компульсивное расстройство 209 ОКР (36). Как вы уже знаете, он влияет на метаболизм се- ротонина, дофамина и норадреналина. Это обстоятельство навело ученых на мысль, что вещество может оказать воз- действие и на нейрохимические процессы, лежащие в ос- нове заболевания. В ходе исследования они спровоцировали у крыс обсессивно-компульсивное поведение и разделили их на две группы: одних лечили куркумином, а других «Пароксетином» (СИОЗС). У животных, принимавших 5 и 10 мг/кг куркумина, увеличилась концентрация дофа- мина в крови, а вот рост уровня серотонина наблюдал- ся только у тех, кто получал повышенную дозу вещества (10 мг/кг). В группе «Пароксетина» уровень серотонина повысился, а концентрация дофамина осталась без изме- нений. И куркумин, и «Пароксетин» ослабили компульсив- ное поведение. Клинические исследования куркумы с участием паци- ентов с ОКР начали проводить совсем недавно, но, если учесть, насколько эта пряность полезна для психического здоровья, обязательно стоит включить ее в свой рацион. |