Найду. Беспокойный мозг (2021). Ума Найду раскрывает множество секретов, в каждой главе рассказывая о вредных и полезных элементах повседневных продуктов, которые усугубляют наше психоэмоциональное состояние
 Скачать 7.83 Mb.
|
|
ШИЗОФРЕНИЯ 28-летняя Элис страдала шизофренией. На первом приеме она призналась мне, что ее преследуют бесы. На концерте Брюса Спрингстина ей показалось, что ее фотографировал мужчина в кожаной куртке и черных очках. Также, по сло- вам женщины, за ней велась слежка на концертах Grateful Биполярное расстройство и шизофрения 265 Dead и Rolling Stones. Когда я поинтересовалась насчет причины этого, она посмотрела сначала через одно плечо, потом через другое и сказала: «Я поклялась хранить тайну. Простите, не могу вам сказать». Возможно, вам это кажется диким, но на самом деле такие истории не редкость. Я видела множество паци- ентов, как мужчин, так и женщин, которых одолевали бесы, — этот симптом называется параноидальный бред. Когда Элис начала принимать антипсихотический препа- рат под названием «Клозапин», ее состояние улучшилось. Хотя некоторые симптомы остались, они больше не меша- ли ей нормально жить. Исчезли голоса в голове и непре- кращающееся чувство страха. За короткий период времени женщина смогла получить аттестат о среднем образовании и устроилась на работу помощником по административ- ным вопросам. Десять лет все было хорошо, но потом она начала встре- чаться с мужчиной, и я обратила внимание, что психоти- ческие симптомы стали возвращаться. Неужели все дело было в новых отношениях? Оказалось, нет. Элис изменила диету. Пару раз в неделю вместе с бойфрендом она ходила в ресторан, где ела много хлеба. Раньше продуктов из пше- ничной муки в ее рационе практически не было. А еще она стала больше пить: по паре бокалов вина каждый вечер. Обратили внимание на тревожные звоночки? Прежде чем мы будем подробно разбираться с питанием Элис, да- вайте выясним, какую роль в развитии шизофрении играет связь между кишечником и мозгом. ШИЗОФРЕНИЯ И КИШЕЧНИК У больных шизофренией более скудная кишечная микробио- та, независимо от того, принимают они фармацевтические Ума Найду 266 препараты или нет. А еще у них обнаружены бактерии, ко- торых нет в ЖКТ здоровых людей. Когда ученые взяли фекалии человека с шизофренией и пересадили их мышам, у них начали проявляться при- знаки заболевания (44). Они демонстрировали поведение, схожее с поведением грызунов, у которых шизофрениче- ские симптомы были спровоцированы другим способом. Это исследование доказывает, что трансформация ки- шечной микробиоты ведет к изменению химии головного мозга. Как и в случае с биполярным расстройством, про- цент кишечных заболеваний среди шизофреников выше, чем среди обычного населения. У таких людей чаще встре- чаются воспаления, пищевая не- переносимость и повышенная проницаемость стенок кишечни- ка, которые приводят к развитию синдрома дырявого кишечника. Посмертное исследование же- лудочно-кишечного воспаления на фоне шизофрении показало, что из 82 человек у 50% был гастрит, у 88% — энтерит, а у 92% колит, — как вы понимаете, все это признаки серьезного воспаления. А еще, как показывает практика, примерно у 20% пациентов синдром раздраженного ки- шечника сопровождается шизофренией (45). Нарушение баланса микробиоты и работы кишечника может приводить к ослаблению иммунитета. Это значит, что пациенты с шизофренией более подвержены бактери- альным инфекциям, что в свою очередь увеличивает ве- роятность приема антибиотиков, убивающих как вредные, так и полезные микроорганизмы (46). При шизофрении меняется состав не только кишеч- ных бактерий, но и микробов в горле и ротовой полости, чего не происходит при других заболеваниях, о которых Согласно исследованиям, у людей с диагнозом «шизофрения» более однообразная микробиота. Биполярное расстройство и шизофрения 267 мы говорили в книге (47). Если считать, что пищеваритель- ная система начинается ртом и заканчивается анусом, тог- да получается, что заболевание затрагивает все ее органы. И снова мы подходим к теме питания. Для начала давай- те выясним, каких продуктов следует избегать. ПРОДУКТЫ, КОТОРЫЕ ПРИВОДЯТ К УСУГУБЛЕНИЮ ШИЗОФРЕНИИ Западная диета В 2015 году Кодзи Цуруга и его коллеги провели плаце- бо-контролируемое исследование с участием 237 пациен- тов с шизофренией или шизоаффективным расстройством (схожее с шизофренией состояние; характеризуется нали- чием дополнительных симптомов в виде депрессии или би- полярного расстройства). Ученые хотели выяснить, влияет ли питание на риск развития психических забо- леваний (48). Для этого они разделили всех участников на две диетические группы: одни придерживались расти- тельной системы питания, а другие — зерновой. Участники первой группы потребляли много зеленых листовых ово- щей, водорослей, картофеля и соевых продуктов, таких как тофу и натто. А представители второй ели много риса, хлеба и кондитерских изделий. Когда ученые сравнили результаты, то увидели любо- пытную корреляцию. Зерновая система питания ассо- циировалась с шизофренией, а непосредственно внутри группы заболевание было связано с высоким потреблени- ем вредных жиров (по отношению к общему количеству калорий). О том, что в рационе пациентов с шизофренией тра- диционно много блюд с повышенным содержанием вредных растительных жиров и масел, свидетельствует Ума Найду 268 и другое исследование. Этому есть множество объяснений. Согласно одному из них, при шизофрении мозг получа- ет недостаточное количество энергии, в результате распад жиров ускоряется (49). Обилие вредных липидов, сахара и высокогликемиче- ских углеводов… Ничего не напоминает? Конечно, это за- падная диета. И снова мы видим, как она опасна для мозга. Людям, страдающим шизофренией, лучше перейти на ди- ету, богатую полезными жирами и растительной пищей, например на средиземноморскую систему питания, о кото- рой я уже не раз вам рассказывала. Глютен О том, что шизофрения может быть связана с глютеном, ученые задумались в далеком 1966 году. Именно тогда эндокринолог Франциск Дохан обнаружил корреляцию между потреблением пшеницы и заболеванием в период Второй мировой войны (50). Исследования этой взаимо- связи продолжаются до сих пор. Среди пациентов с шизофренией заболеваемость це- лиакией почти в два раза выше, чем среди обычного на- селения. Примерно у трети обнаруживаются антитела к глиадину — в три раза чаще, чем у обычных людей — что может приводить к развитию целиакии и нецелиакий- ной чувствительности к глютену (51). В 2018 году Анастасия Левинта и ее коллеги провели анализ исследований, чтобы оценить эффективность при- менения безглютеновой диеты для лечения шизофрении (52). Как оказалось, в ходе шести из девяти испытаний было зафиксировано улучшение качества жизни и сниже- ние тяжести симптомов. В 2019 году группа ученых во главе с Дианой Келли про- вела исследование с участием шестнадцати пациентов Биполярное расстройство и шизофрения 269 с шизоаффективным расстройством, у которых отмечался по- вышенный уровень антител к глиадину, но при этом не было целиакии (53). В течение пяти недель ежедневно участникам давали стандартную безглютеновую пищу и коктейль, только в одной группе в состав напитка входили 10 граммов глюте- новой муки, а во второй — 10 граммов рисовой. По сравнению с глютеновой группой у участни- ков, не потреблявших клейковину, отмечалось улучше- ние клинического состояния и концентрации внимания, сокращение количества побочных эффектов со сторо- ны пищеварительной системы и ослабление негативных симптомов, таких как социальная замкнутость и апатия. А вот ослабления продуктивных симптомов (например, галлюцинации) зафиксировано не было, также без измене- ния остались когнитивные проявления заболевания, прав- да, общий эффект оказался значительным. Людям, страдающим шизофренией, обязательно сто- ит попробовать безглютеновую диету. Об отказе от этого белка мы уже говорили в главах 3 и 5, поэтому я не буду вдаваться в подробности. Вам необходимо исключить из рациона хлебобулочные изделия, макароны, пиццу и каши * . Также клейковина может подстерегать вас в со- евом соусе, консервированных супах, лакрице, крабовых палочках (имитация крабового мяса), магазинном мясном бульоне, пиве и продукции, приготовленной с добавлением солодовых уксуса, ароматизатора и экстракта. Сахар Потребление рафинированного сахара — это фактор ри- ска развития шизофрении. Также в рамках двухгодичных * К безглютеновым кашам относится, например, пшенная или рисовая каша. — Прим. науч. ред. Ума Найду 270 наблюдений этот продукт негативно сказывался на состо- янии тех, кто уже столкнулся с заболеванием. Хорошо известно, что среди пациентов с этим расстройством диабе- тиков намного больше, чем среди обычного населения (54). В ходе анализа десяти испытаний, направленных на из- учение эффекта потребления рафинированного сахара, хлопьев и сладких напитков, во всех была выявлена следу- ющая корреляция: чем больше этих, в некоторой степени токсичных, продуктов присутствовало в рационе челове- ка, тем выше был риск психоза (55). По большей части исследования носили обсервационный характер, поэтому их результаты нельзя назвать окончательными, но в любом случае больным шизофренией следует максимально сокра- тить потребление сахара. Алкоголь Алкоголь усугубляет симптомы шизофрении. Более 6% шизофреников злоупотребляют такими напитками. Как правило, люди начинают прикладываться к спиртно- му на ранних этапах развития заболевания, поэтому этот фактор не рассматривают как причину расстройства, а вот злоупотребление как раз может быть результатом проявле- ния негативных симптомов (56). В ходе исследования ученые выяснили, как потребле- ние алкоголя влияло на пациентов с шизофренией, ко- торые регулярно получали уколы антипсихотического препарата под названием «Флуфеназин» (57). Как выяс- нилось, у людей, которые выпивали более 20 спиртных напитков в неделю, рецидивы возникали чаще, чем у тех, кто пил гораздо меньше или не употреблял спиртное вооб- ще. А еще у них чаще наблюдались продуктивные симпто- мы, такие как бред и галлюцинации. Другие исследования подтвердили, что употребление алкоголя может вызывать Биполярное расстройство и шизофрения 271 галлюцинации и параноидальное состояние и усиливать подозрительность (58). Вы спросите: почему спиртное влияет на симптомы? Все просто. Оно усиливает отрицательное воздействие существующих аномалий мозга. Например, у пациентов с шизофренией меньший объем белого вещества, и из- менена анатомия гиппокампа, и потребление спиртных напитков может усугубить эту ситуацию еще больше (59). Пациентам с шизофренией следует отказаться от спирт- ного или хотя бы сократить его потребление до миниму- ма. Я заметила, что на фоне полного воздержания люди чувствуют себя несправедливо ограниченными, поэтому обычно я иду им навстречу и разрешаю выпивать по од- ному напитку в неделю, например по субботам за ужином. ПРОДУКТЫ, КОТОРЫЕ ПОМОГАЮТ ВЕРНУТЬСЯ В РЕАЛЬНОСТЬ Омега-3 жирные кислоты В 2009 году Пол Аммингер и его коллеги провели ис- пытание с участием 81 человека с «ультравысоким ри- ском» развития психотических нарушений (60). Важно отметить, что эти люди не принимали антипсихотические препараты. Исследование носило двухфазовый характер, т. е. в течение двенадцати недель одной группе участников давали добавку с омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами, а другой — плацебо, а затем следовал период наблюдения. К концу исследования, которое продлилось в общей сложности год, психотическое нарушение разви- лось у 2 из 41 испытуемого (4,9%), принимавших омега-3, и у 11 из 40 участников (27,5%) группы плацебо. А еще, по сравнению с плацебо, это вещество привело к значитель- ному ослаблению продуктивных и негативных симптомов. Ума Найду 272 Это исследование наглядно демонстрирует мощный защит- ный эффект, который оказывают омега-3 жирные кислоты при шизофрении и других психозах. Не все испытания с применением подобных соединений показали аналогичные результаты, и все же современные ученые считают, что эти жиры действительно могут быть полезны при шизофрении (61). Пациентам, страдающим шизофренией, я настоятельно рекомендую потреблять больше омега-3 жирных кислот. N-ацетилцистеин У пациентов с шизофренией отмечается нарушение мозго- вого метаболизма, что приводит к увеличению окислитель- ного стресса (62). Свободные радикалы повреждают ткани и защитные системы органа, провоцируя физиологический хаос. Чтобы ослабить негативный эффект окислительного стресса, нужны антиоксиданты. Глутатион — это важнейший антиоксидант, кото- рого очень мало в организме больных шизофренией. Принимать его бессмысленно, так как он плохо абсорбиру- ется и почти не достигает мозга. Исправить ситуацию мо- жет N-ацетилцистеин (NAC). Он защищает мозг, повышая уровень антиоксиданта в плазме крови (63). Когда 24-летней женщине, страдавшей хронической прогрессирующей параноидальной шизофренией, не под- дававшейся лечению антипсихотическими препаратами, стали давать добавки с NAC, ее состояние улучшилось в течение семи дней (64). Причем положительная дина- мика наблюдалась не только в симптоматике заболева- ния, но также в плане спонтанности, социальных навыков и взаимоотношений в семье. Это открытие подтверждают результаты друго- го исследования, в ходе которого 42 пациентам с острой Биполярное расстройство и шизофрения 273 шизофренией в течение восьми недель в дополнение к ан- типсихотическому лечению давали либо NAC, либо плаце- бо (65). По сравнению с контрольной группой у участников, принимавших N-ацетилцистеин, отмечалось значительное ослабление негативных симптомов, правда, в целом состо- яние пациентов и частота появления симптомов практиче- ски не изменились. Проводилось еще одно аналогичное исследование. В нем приняли участие 140 пациентов с шизофренией, ко- торым в дополнение к антипсихотическому лечению в те- чение 24 недель рандомизированно давали либо NAC, либо плацебо (66). И здесь было зафиксировано ослабление всех симптомов. Если посмотреть на результаты этих исследований, то очевидно, что прием добавок с N-ацетилцистеином мо- жет помочь в лечении заболевания. Как мы уже говорили, NAC нельзя получить с пищей, поэтому я советую сво- им пациентам есть продукты, богатые цистеином. Какие именно? Загляните в раздел, посвященный биполярному расстройству. Альфа-липоевая кислота Альфа-липоевая кислота — это популярный компо- нент мультивитаминов и антивозрастных БАДов (67). Она участвует в химических реакциях, которые проте- кают в митохондриях, единственном источнике энер- гии клеток. Так же, как NAC, это вещество является антиоксидантом, защищающим мозг от чрезмерного воспаления. Исследование в 2017 году с участием пациентов с шизо- френией показало, что альфа-липоевая кислота ослабляет общие симптомы заболевания и улучшает когнитивные функции (68). А еще она оказалась эффективным средством Ума Найду 274 в борьбе с увеличением веса и развитием симптомов со стороны опорно-двигательного аппарата на фоне прие- ма антипсихотических препаратов (69). Альфа-липоевая кислота содержится в овощах (шпина- те, брокколи, помидорах) и мясе, в особенности в субпро- дуктах, таких как сердце, почки и печень. У некоторых людей субпродукты вызывают отвращение, но, поверьте, они очень вкусные. Попробуйте приготовить пирог с мя- сом и почками, печень, жаренную с луком, или паштет. Витамины Витамин С. В ходе исследования после курса прие- ма витамина С у сорока пациентов с шизофренией было зафиксировано снижение уровня маркеров, ассоциирую- щихся с заболеванием (70). Также в экспериментальной группе отмечалось существенное ослабление симптомов по сравнению с плацебо. То, что это вещество может по- мочь в лечении шизофрении, подтверждают и другие исследования (71). Витамины группы В. Они играют ключевую роль в кле- точном метаболизме. Дефицит витаминов группы В — довольно распространенное явление среди больных шизофренией. Особый интерес представляет фолиевая кислота, так как ее недостаток может негативно отражать- ся на синтезе и восстановлении ДНК и вообще на функци- ях клеток мозга (72). В ходе исследования голландские ученые обратили вни- мание на то, что у пациентов с шизофренией уровень ви- тамина В 12 в сыворотке крови ниже, чем у здоровых людей из контрольной группы (73). При этом разницы в содер- жании фолиевой кислоты и В 6 зафиксировано не было. Правда, следует отметить, что более раннее испытание Биполярное расстройство и шизофрения 275 указало на различие в концентрации фолиевой кислоты, которое ассоциировалось с повышенным риском шизо- френии (74). Бывший сотрудник Массачусетской больницы общего профиля Дональд Гофф и его исследовательская группа сообщили, что низкий уровень фолиевой кислоты был зафиксирован у 91 амбулаторного пациента с шизофрени- ей (75). Они выявили любопытную корреляцию: чем выше был уровень этого вещества, тем слабее протекали нега- тивные симптомы у некурящих пациентов. Целый ряд исследований показывает, что витамины группы В способны помочь в лечении обсуждаемого пси- хического расстройства. В ходе одного испытания семнадцать пациентов с шизофренией и низ- ким уровнем фолатов (76) еже- дневно в течение шести месяцев получали добавки с метилфола- том (15 мг в день) в дополнение к фармакологическому лечению. В результате у них было отмечено улучшение симптоматики и социальных навы- ков, что позволило им вернуться к нормальной жизни. Также нельзя не сказать о крупном рандомизирован- ном контролируемом исследовании витаминов, которое совместно с коллегами провел психиатр Массачусетской больницы общего профиля Джош Роффман. Он рандоми- зированно разделил 140 пациентов с шизофренией, при- нимавших антипсихотические препараты, на две группы: в течение шестнадцати недель одни получали фолиевую кислоту (2 мг в день) в сочетании с В 12 (400 мкг в день), а другие — плацебо. В результате в экспериментальной группе (фолиевая кислота + В 12 ) было отмечено существен- ное ослабление негативных симптомов. Правда, ответная реакция на лечение напрямую зависела от генетики паци- ента, которая определяла степень абсорбции фолатов (77). Дефицит фолиевой кислоты негативно влияет на функции клеток мозга. Ума Найду 276 В 2017 году Роффман и его коллеги заявили, что при- ем фолиевой кислоты действительно улучшает состояние пациентов с шизофренией (78). Да, генетика имеет опре- деленное значение, но ослабление негативных симптомов происходит независимо от наследственности. Как мы уже говорили ранее, фолиевая кислота содер- жится в овощах и обогащенных цельнозерновых хлопьях с низким содержанием сахара, а витамин В 12 — в мясе и молочных продуктах. Зелень, темно-зеленые листовые овощи, такие как брокколи и брюссельская капуста, фасоль и другие бобовые — все это источники фолатов. L-теанин L-теанин — это уникальная аминокислота, которая, кроме чайных листьев, практически нигде больше не содержит- ся. Она усиливает альфа-волны (отвечают за релаксацию), сокращает количество возбуждающих мозговых веществ и повышает число тех, которые способствуют расслабле- нию, таких как ГАМК. В ходе исследования L-теанин в сочетании с антипсихо- тической терапией способствовал облегчению некоторых симптомов шизофрении и шизоаффективного расстрой- ства. А другое исследование показало, что он ослабляет продуктивные симптомы заболевания и помогает бороться с бессонницей (79). Эти результаты нельзя назвать оконча- тельными, и все же я думаю, что у вас есть весомый повод пить чай. В традиционных видах чая (черном, зеленом и улу- не), помимо теанина, содержится кофеин, поэтому пе- реизбыток этих напитков чреват чрезмерным бодрящим эффектом. Больным шизофренией лучше перейти на де- кофеинизированную альтернативу. Травяные чаи не содер- жат чайных листьев, поэтому теанина в них нет, но зато Биполярное расстройство и шизофрения 277 он есть в декофеинизированном зеленом и черном чае, а также улуне. Мелатонин Гормон сна мелатонин, о котором мы говорили в главе 8, об- легчает засыпание у пациентов с шизофренией. А еще он уси- ливает эффект антипсихотических препаратов за счет противовоспалительных и антиоксидантных свойств (80). Вещество содержится в яйцах, рыбе, орехах (например, в грецких), семенах льна, спарже, помидорах, оливках, ви- нограде, ячмене и овсянке. |