Лекции Здоровья человека. Урок Здоровый человек и его окружение
 Скачать 3.03 Mb.
|
1. От 0 до 3–6 месяцев, когда ребенок получает только молоко; 2. От 3–6 месяцев до 1 года- переходы, в течение которых в питание ребенку постепенно вводят блюда прикорма; 3. От 1 года до 3 лет – ранний детский возраст, когда ребенок постепенно и осторожно приучается к традиционным семейным блюдам. Обучение правилам кормления грудью, проведение контрольного кормления. Изначально было разработано всего 10 принципов грудного вскармливания по ВОЗ, которые продолжают быть актуальны и сегодня. Первый- совместное пребывание после родов . Мама с малышом в роддоме. Первый из них рекомендует не разлучать мать и дитя после родов и обеспечить им круглосуточное совместное проживание. Это способствует спокойствие как мамы, так и малыша, облегчает адаптационный период. Второй- раннее прикладывание к груди. Первое кормление обязательно происходит в первый час после рождения ребенка. В это время вырабатывается только несколько капель молозива, оно содержит мощную дозу веществ, необходимых для иммунной защиты малыша, и полезных бактерий, заселяющих его стерильный кишечник. Кроме того, молозиво способствует скорейшему выведению мекония из организма, тем самым снижая билирубин. Третий- правильное прикладывание . Необходимо с первых часов научиться правильно прикладывать ребенка к груди, чтобы избежать проблем. Неправильное прикладывание не только может спровоцировать появление трещин на сосках, но и стать причиной колик и недостаточного насыщения малыша, так как вместе с молоком он будет захватывать и воздух. Четвертый- отказ от заменителей груди . Полный отказ от бутылочек и пустышек. Молоко из бутылочки достается ребенку гораздо легче, чем грудное - там приходится постараться, чтобы добавить его. Познакомившись с бутылочкой, дети часто отказываются от груди, чтобы получить более легкое молоко. Пустышки как замена кормления также сбивает настройку лактации, ребенок не наедается, потому что его реже прикладывают к груди. Пятый- кормление по требованию . Очень важно отказаться от привычного «режимного» кормления, когда допускается «шаг в сторону» не больше чем на 15 минут. Это снижало выработку молока и вызывало нервозность ребенка и мамы. Оптимальный режим кормления, согласно рекомендации ВОЗ – исключительно по требованию ребенка. Это помогает наладить лактацию и в результате грудничок получает ровно столько молока, сколько ему необходимо, а вместе с ним жизненно важные материнское тепло и близость. Кормление по требованию улучшает качество молока и снижает риск развития лактостаза. Шестой – не отнимать грудь у крохи . Кормление должно продолжаться до тех пор, пока малыш сам не выпустит грудь. Прерывание кормления негативно сказывается как на физическом, так и на эмоциональном состоянии ребенка. Кроме того, это приводит к тому, что ребенок недополучает полезное и калорийное «заднее» молоко. 100 Седьмой -не допаивать. Ребенок в первые полгода должен находиться исключительно на груди, без допаивания. Ведь материнское молоко на 88 % состоит из воды. Вода нарушает микрофлору желудка и кишечника. Она создает иллюзию сытости, кроха меньше ест. Допаивания разрешены исключительно в медицинских целях и в особых случаях. Например, если у ребенка риск обезвоживания из-за высокой температуры или рвоты. Восьмой- прикорм вводится только после 6 месяцев . До полугода малыш получает 100 % необходимых питательных веществ из материнского молока. От 6 месяцев до года -75%, а с года до двух лет- 25%. Этот пункт- одна из важнейших рекомендаций ВОЗ о грудном вскармливании. Поэтому раннее введение прикорма совершенно лишено смысла – все нужное ребенку он уже получил. Ранний прикорм-до 6 месяцев- был очень популярен в советские времена. Тогда рекомендовалось вводить дополнительные продукты уже в возрасте 2–3 месяцев. Однако это негативно сказывается на пищеварении ребенка, так как его кишечник еще не приспособлен для переваривания такой сложной еды. Пищеварительная система грудничка еще не готова усваивать что-то менее адаптированное, чем мамино молоко. Девятый- моральная поддержка мамы . Важна поддержка молодой матери, ее уверенности в своих силах, поощрение грудного вскармливания. Многие женщины не уверены в том, что смогут кормить ребенка грудью, что у них получится и хватит молока. Некомпетентность медицинских работников или родственников и знакомых, которые не оказывают им должной поддержки или даже предлагают докармливать ребенка смесью вместо того, чтобы наладить ГВ, часто становятся причиной отказа от кормления грудью. Десятый- отказ от мазей для сосков . Рекомендуется отказаться от мазей и кремов для сосков. Они часто придают им неприятный вкус или запах, из-за чего ребенок может отказаться от груди. Их безопасность нельзя назвать абсолютной. Также лучше отказаться от частого мытья груди, особенно с мылом. Это смывает защитный жировой слой и приводит к трещинам и повреждениям соска. Для гигиены достаточно ежедневного душа или ванны. Если же на сосках появились трещины, причина- в неправильном прикладывании малыша. И нужно решить эту главную проблему. Еще две важные рекомендации. Со времен список расширялся, появились 12 принципов грудного вскармливания, а затем еще больше. Добавились важные пункты, способствующие более продуктивному кормлению. Кормим ночью . Сохранение ночных кормлений, необходимых для поддержки лактации. Именно в ночной период происходит наиболее интенсивная выработка гормона, отвечающего за лактацию. Если в это время поддержать его кормлением, то молоко не уйдет слишком рано. Отказ от сцеживания . Сцеживая молоко, женщина вводит свой организм в заблуждение- ему кажется, что все это молоко съедает ребенок и начинает вырабатывать столько, чтобы он наедался. То есть в результате сцеживания молока становится еще больше. А так как ребенку по факту столько молока не нужно, то образуются застои, приходится опять сцеживать излишки и так по замкнутому кругу. Правила кормления грудью 1. Создание тихой уединенной обстановки. 2. Перед кормление мать должна вымыть руки и грудь теплой кипяченой водой (в роддоме надеть косынку, приготовить стерильную салфетку для ребенка). 3. Принять удобное положение сидя или лежа. 4. Во время кормления мать должна смотреть на малыша, контролировать процесс кормления. 5. Первые 5-10 мл молока необходимо сцедить, 101 так как в них много микробов (в наружных протоках из-за контакта с внешней средой). 6. Дать ребенку грудь так, чтобы он захватил сосок и околососковый кружок. 7. Свободной рукой придерживать грудь, чтобы носик у малыша оставался открытым (иначе наступил нехватка воздуха, и ребенок бросит грудь). 8. Держать у груди 15–20 мин. 9. Отнять ребенка от груди, осторожно зажав ему носик (за сосок нельзя тянуть во избежание травмирования) 10. После кормления подержать ребенка вертикально для отхождения воздуха, заглоченного во время кормления, 3–5 минут. 11. Уложить малыша в кроватку на бочок. 12. Сцедить остатки молока (только в течение первых 1,5 мес). 13. Каждое кормление необходимо чередовать грудь (при необходимости -докормить из 2-й груди). 14. Обсушить грудь стерильной марлевой салфеткой, накрыть соски сухими стерильными ватными тампонами и надеть бюстгалтер из натуральной ткани, не сдавливающий грудь. Контрольное кормление (взвешивание) Цель : определить среднее количество молока, получаемого ребенком при кормлении грудью. 102 Оснащение: -набор для пеленания с памперсом; -набор для подготовки матери к кормлению; -весы; - дезинфицирующий раствор, ветошь, бумага, ручка. Обязательное условие: в течение суток необходимо провести минимум 3 контрольных кормления (утром, днем и вечером), так как в различное время суток у матери разное количество молока. Этапы Обоснование Подготовка к процедуре Объяснить маме (родственникам) цель и ход выполнения процедуры Обеспечение права матери на информацию. Подготовит необходимое оснащение. Обеспечение четкости выполнения процедуры Вымыть и осушить руки, надеть перчатки Обеспечение инфекционной безопасности Надеть на ребенка памперс и запеленать При использовании памперса исключаются погрешности в полученных данных. Подготовить мать к кормлению Исключение инфицирования ребенка во время кормления, создание комфортных условий для проведения кормления Обработать весы дезинфицирующим раствором и подготовить их к работе. Ребенка необходимо обложить с трех сторон. Этапы Обоснование Выполнение процедуре Взвесить ребенка и зафиксировать полученную массу. Регистрация исходного веса ребенка. Передать ребенка матери для кормления грудью в течение 20 минут. Достаточное время для всасывания ребенком необходимой дозы молока и удовлетворения сосательного рефлекса. Повторно взвесить ребенка (не меняя пеленок в случае мочеиспускания и дефекации) и зафиксировать результат. Определить разницу полученных данных (при взвешивании ребенка до и после кормления). Определение количества высосанного ребенком молока. Этапы Обоснование Завершение процедуре Передать ребенка маме или положить в кроватку Обеспечение безопасности ребенка Протереть весы дезинфицирующим раствором, снять перчатки. Вымыть и осушить руки Обеспечение инфекционной безопасности. Рассчитать необходимое ребенку количество молока на одно кормление (объемный или калорийный метод) Необходимое кол-во молока зависит от возраста и массы тела ребенка Оценить соответствие фактически высосанного молока ребенком долженствующему количеству. Оценить степень процесса лактации у матери. Решается вопрос о дальнейшем виде вскармливания малыша. 103 Расчет суточной и разовой дозы питания. Расчет необходимого питания от рождения до 10-го дня жизни. Объем молока в возрасте от рождения до 10 дней определяется физиологической вместимостью желудка новорожденного. Объем желудка при рождении – 7 мл, на 4-е сутки он увеличивается до 40 мл, на 10-е сутки – до 80 мл к 1 месяцу -до 100 мл. Количество молока можно определить, используя три следующих методы. I. Формула Н. Ф. Филатова в модификации Г. И. Зайцевой. Суточный объем молока=2% массы ребенка при рождении x возраст в днях. Пример: возраст ребенка- 5 дней, масса при рождении – 3500г, суточный объем молока = (3500x2%) x 5 =350 мл. II Формула Финкельштейна в модификации А. Ф Тура. Суточный объем молока= возраст (в днях) x 70 при массе тела 3200 г и ниже. или: возраст (в днях) x 80 при массе тела выше 3200г. Пример: возраст ребенка – 5 дней, масса при рождении 3100 г, суточный объем молока = 70 xт5= 350 мл. Объем молока на одно кормление рассчитывают исхода из кратности кормлений в сутки (свободное вскармливание). Разовый расчет пищи: возраст (в днях) x 10 Пример: возраст ребенка – 7 дней, на одно кормление требуется 70 мл. III Калорийный (энергетический) метод М. С.Маслова. Этот метод наиболее точный, так как учитывает меняющиеся потребности ребенка в энергии и его массу: • 1-й день жизни- 30 ккал/кг/сут; • 2-й день жизни-40 ккал/кг/сут; • 3-й день жизни- 50 ккал/кг/сут; • К 10 – му дню жизни – довести до 115 ккал/кг сут. Расчет суточного объема пищи детям от 10 дней до года. Для определения объема желудка (разового количества молока) можно использовать простую формулу- 10 n ± 20,0 мл, где вместо n нужно подставить число 1 до 10 месяцев жизни младенца. Пример: в 2 месяца объем желудка равен 120 мл, в 9 месяцев -190 мл и т.д Количество необходимого питания можно рассчитать, используя следующие методы. 1.Объемо -весовой метод по Гейбнеру-Черни. Суточный объем пищи составляет: • в возрасте от 10 дней до 6 нед – 1/5 массы тела; • от 6 нед до 4 месяцев – 1/6 массы тела; • от 4 до 6 месяцев – 1/7 массы тела; • от 6 до 8 месяцев -1/8 массы тела; • от 8 до 12 месяцев – 1/9 массы тела. Пример: ребенку 2, 5 месяца, масса тела – 5000 г. Суточное количество грудного молока= 1/6 часть массы тела, т. е. 5000:6= 830 мл. На одно кормление – 830:7=117 мл. 2. Калорийный (энергетический) метод М. С. Маслова. На 1 кг массы тела ребенок должен получать в сутки: • в первом полугодии – 115 ккал; • во втором полугодии – 110 ккал. Пример: ребенку 1 месяца с массой тела 4 кг в сутки необходимо 460 ккал (115 ккал x 4 кг) В 1 л грудного молока содержится 700 ккал. Составляет пропорцию; 1 л- 700 ккал; x- 460 ккал. x= = 1∗460 700 ≈ 0,66 104 На одно кормление – 660 мл: 7=94,3 мл. 3.Расчет объема исходя из потребности ребенка в белке. Наиболее обоснованный расчет питания базируется на учете потребности детей в основных пищевых ингредиентах (Приказ МЗ РФ от 1991 г.). Известно, что при естественном вскармливании и вскармливании адаптированными молочными смесями потребность ребенка в белке составляет 2,2 г/кг в первые 3 месяца жизни, 2, 6 г/кг – от 4 до 6 месяцев и 2,9 г/ кг -от 7 до 12 месяцев. Пример: ребенку 1 месяца с массой тела 4 кг в сутки необходимо 2, 2 г/кг x 4 кг=8,8 г белка. Учитывая среднее количество белка, находящегося в 1 л женского молока (12 г/л), необходимый суточный объем составит: 1000 мл -12 г; x мл-8,8 г. x= = 8,8∗1000 12 ≈ 733 мл Объем пищи в сутки детям до одного года не должен превышать 1–1,1л Составление примерного меню для ребенка грудного возраста при различных видах вскармливания 1. Опредилите долженствующую массу тела. 2. Определить суточную и разовую потребность в пище. 3. Выделите основной продукт питания. 4. Определить ориентировочные часы кормлений. 5. Определить набор разрешенных по возрасту продуктов (прикормы, корригирующие добавки). 6. Рационально распределить набор разрешенных продуктов 7. При необходимости провести коррекцию питания, выполнив соответствующие назначения врача. Пример составления меню для ребенка грудного возраста: Ребенок родился с массой 2500 г. Сейчас ему 5 месяцев, находится на естественном вскармливании. Составьте примерное меню на один день. 1.Необходимо определить долженствующую массу тела. М долж = М 0 +месячные прибавки, где М 0 − масса при рождении.Месячные прибавки составляют за первый месяц 600 г, за второй – 800 г, третий – 800 г и каждый последующий месяц на 50 г меньше. 2500 г+ 600г +800г+ 800+750г+700г.=6150 г 2.Необходимо определить суточную и разовую потребность в пище. Для это можно использовать: Объемный метод 1. Ребенку 5 мес, значит суточное количество пищи должно составлять 1/7 часть его долженствующей массы тела 6150г*1/7 878 мл Калорийный метод 1. Ребенку 5 мес, значит суточное количество ккал должно составлять 1000 ккал/кг. 6150 г =6,150 кг.6,150 кг*100 ккал=615 ккал 1000 мл женского молока содержит 700 ккал X -615 ккал X=615 ккал*1000 мл: 700 ккал=878 мл Суточная потребность ребенка в пищи составляет 878 мл. Для определения разовой потребности в пище суточный объем делят на число кормлений. Ребенку 5 мес. его кормят 5 раз в сутки. 878 мл: 5176 мл Разовая потребность в пище составляет 176 мл. 3.Необходимо выделить основной продукт питания. Основной продукт питания для данного ребенка грудное молоко. 105 4. Определить ориентировочные часы кормлений. Ребенку 5 мес его кормят 5 раз в сутки, через 4 часа, ночной перерыв 8 часов.6:00;10:00;14:00;18:00;22:00. 5. Определить набор разрешенных по возрасту продуктов (прикормы, корригирующие добавки). Смотри таблицу: «Рекомендуемые сроки введения и примерное количество продуктов питания детям первого года жизни, находящимся на грудном вскармливании (И.Я. Конь и др., 1997)». 6. Рационально распределить набор разрешенных продуктов. 6:00 -грудное молока 176 мл 10:00-грудное молоко 176 мл 14:00-овощное пюре 100г, + 50 мл яблочного сока. 18:00 -фруктовое пюре 50 г + грудное молоко 126 мл. 22:00 – грудное молоко 176 мл. Рекомендуемые сроки введения и примерное количество продуктов питания детям первого года жизни, находящимся на грудном вскармливании (И.Я Конь и до., 1997) Наименование продуктов Месяцы жизни Примечание 1-3 4 5 6 7 8 9 10-12 Фруктовые, соки, мл По показаниям 5-30 40- 50 50-60 60 70 80 90- 100 С 3 мес Фруктовое пюре, мл По показаниям 5-30 40- 50 50-60 60 70 80 90- 100 С 3,5 мес Творог, г 10-30 40 40 40 50 С 6 мес Желток, шт 1/4 1/2 1/2 1/2 С 7 мес Овощное пюре, г 10- 100 150 150 170 180 200 С 4,5–5,5 мес Молочная каша, г 50- 100 150 150 180 200 С 5,5–6,5 мес Мясное пюре, г 5- 30 50 60-70 С 7 мес Наименование продуктов Месяцы жизни Примечание 1-3 4 5 6 7 8 9 10-12 Кефир и др. кисломол. прод. Или цельное молоко, мл 200 200 400- 600 С 7,5–8 мес Хлеб (пшеничный, в/с), г 5 5 10 С 7мес Сухари, печенье, г 3-5 5 5 10-15 С 6 мес Растительное масло (подсолн. кукур), г 1-3 3 3 5 5 6 С 4,5–5 мес Сливочное 1-4 4 4 5 5 С 5 мес 106 масло, г Заключение. • Современные педиатры и иные профильные специалисты настоятельно рекомендуют всем молодым мамам осуществлять грудное вскармливание новорождённых детей и не отказываться от данного процесса длительный период времени. • Кормить малыша грудным молоком очень важно, поскольку молоко матери на физиологическом уровне предназначено для ребенка, чего не может обеспечить даже самая совершенная искусственная смесь. Материнская молоко содержит в себе лейкоциты и множество противоинфекционных факторов, которые в себе лейкоциты и множество противоинфекционных факторов, которые на начальном этапе развития дополняют иммунную систем новорожденного. • Грудное вскармливание — это не просто процесс введения пищи в организм ребенка, а еще и тесная эмоциональная, а также психическая близость матери и малыша. Доказанным является факт активной выработки эндорфинов (их еще называют гормонами счастья) организмом женщины в процессе кормления, ребёнок же, чувствуя близкое присутствие матери, спокоен и меньше плачет. Введение: Возрастными особенностями называются характерные для определенного периода жизни анатомо-физиологические и психические качества. Сущность возрастных особенностей наглядно раскрывается на примере физического развития человека. Рост, прибавление веса, появление молочных зубов, а затем их смена, половое созревание и другие биологические процессы совершаются в определенные возрастные периоды небольшими отклонениями. Поскольку биологическое и духовное развитие человека тесно связаны между собой, то соответствующие возрасту изменения наступают и в психической сфере. Происходит, хотя и не в таком строгом порядке, как биологическое, социальное созревание, проявляется возрастная динамика духовного развития личности. Это и служит естественной основой для выделения последовательных этапов человеческого развития и составления возрастной периодизации. Анатомо-физиологические особенности ребенка младшего, старшего и юношеского возраста. Младший школьный возраст включает период с 7 до 11 лет (препубертатный, отрочества). Период характеризуется стабильностью, завершением дифференцировки тканей и органов и совершенствованием функциональных возможностей ребенка. У детей развивается интеллект, совершенствуется мелкая моторика, формируются привычки и характер. Особые этапы- поступление в школу и первый год обучения. Резкое увеличение физические и умственных нагрузок предъявляет особые требования к организации режима дня и питания ребенка. В этот период обращаемость к врачу минимальная, основная причина травмы. Однако возможна хронизация имевшихся патологических процессов и развитие сколиоза. Характеристикой этого возраста является систематическая и обязательная учеба, овладение определенным кругом знаний, нормами поведения и отношений с другими детьми и учителями. Происходит замена молочных зубов на постоянные, начинается четкий диморфизм физического развития между мальчиками и девочками по типу роста и |