Лекции Здоровья человека. Урок Здоровый человек и его окружение
 Скачать 3.03 Mb.
|
|
Метод измерения базальной температуры тела (БТТ) Женщина измеряет температуру тела каждое утро в одно и то же время перед тем, как встать с кровати, с тем чтобы отследить повышение температуры на 0,2-0,5 градуса С. Предупреждает беременность путем предотвращения незащищенного вагинального секса во время наиболее фертильных дней. Если базальная температура тела повышается и остается повышенной три полных дня, это означает, что произошла овуляция и фертильный период закончился. На 4-й день женщина может возобновить секс вплоть до следующего ежемесячного кровотечения. Метод двух дней Женщины отслеживают свой фертильный период путем наблюдения за наличием слизи из шейки матки (при любом типе цвета или консистенции) Предупреждает беременность путем предотвращения незащищенного вагинального секса во время наиболее фертильных дней. Использование затруднено при наличии у женщины вагинальной инфекции или иного состояния, которые меняют слизь из шейки матки. Незащищенные половые акты можно возобновить после 156 2 последовательных сухих дней (без выделений). Симптотермальный метод Женщины отслеживают свой фертильный период путем наблюдения за изменениями слизи, выделяемой из шейки матки (прозрачность), температуры тела (небольшое повышение) и консистенции шейки матки (размягчение). Предупреждает беременность путем предотвращения незащищенного вагинального секса во время наиболее фертильных дней. Необходимо использовать с осторожностью после аборта, в период до и после первой менструации или менопаузы и в условиях, которые могут способствовать повышению температуры тела. Традиционные методы Метод Описание Как он действует Примечания Календарный метод, или метод, основанный на использовании бесплодных периодов Женщины наблюдают за своим менструальным циклом в течение 6 месяцев, вычитают 18 из самого короткого цикла (предполагаемый первый фертильный день) и 11 из самого продолжительного (предполагаемый последний фертильный день) Пара предотвращает наступление беременности, избегая незащищенного вагинального секса во время таких дней вероятного наступления беременности путем воздержания или использования презервативов. Необходимо отсрочить использование или использовать с осторожностью при приеме лекарств (таких как транквилизаторы, антидепрессанты, НПВС и некоторые антибиотики), которые могут оказывать воздействие на время наступления овуляции. 157 Прерванный половой акт Мужчина извлекает половой член из влагалища своей партнерши до наступления эякуляции и не позволяет сперме попасть на ее наружные половые органы Предотвращение попадания спермы во влагалище женщины и оплодотворения яйцеклетки Один из наименее эффективных методов в связи с тем, что зачастую бывает трудно определить надлежащий момент для прерывания полового акта, что сопряжено с риском эякуляции во влагалище. Комбинированные пероральные контрацептивы (КОК) В большинстве препаратов используется эстроген этинилэстрадиол в дозировке 20 мкг. В качестве гестагена применяют: • норэтиндрон; • левоноргестрел; • норгестрел; • норэтиндронацетат; • норгестимат; • дезогестрел; • дроспиренон - самый современный прогестин. Новое веяние в производстве КОК - выпуск препаратов, повышающих уровень фолатов в крови. Эти КОК содержат дроспиренон, этинилэстрадиол и левомефолат кальция (метаболит фолиевой кислоты) и показаны женщинам, планирующим беременность в ближайшее время. Монофазные КОК контрацептивы имеют постоянную дозу эстрогена и прогестина. Двухфазные КОК содержат две, трехфазные - три, а четырехфазный - четыре комбинации эстрогена и гестагена. Многофазные препараты не имеют преимуществ перед монофазными комбинированными оральными контрацептивами по эффективности и побочным эффектам. На фармацевтическом рынке доступны около трех десятков КОК, подавляющее большинство среди которых - монофазные. Они выпускаются в форме 21+7:21 гормонально активная таблетка и 7 таблеток-плацебо. Это облегчает последовательный ежедневный контроль над регулярным применением КОК. 158 159 Основной принцип работы КОК заключается в ингибировании овуляции. Препараты снижают синтез ФСГ и ЛГ. Сочетание эстрогена и прогестина дает синергический эффект и повышает их антигонадотропные и антиовуляторные свойства. Кроме того, КОК противозачаточные изменяют консистенцию цервикальной слизи, вызывают гипоплазию 160 эндометрия и уменьшают сократимость маточных труб. Эффективность во многом зависит от комплайенса. Частота наступления беременности в течение года колеблется от 0,1% при корректном применении до 5% при нарушениях в режиме -приема. Преимущества Комбинированные гормональные контрацептивы широко применяют для лечения нарушений менструального цикла, уменьшения или устранения овуляторного синдрома. Прием КОК уменьшает кровопотерю, поэтому целесообразно их назначение при меноррагии. КОК могут использоваться для корректировки менструального цикла - при необходимости отсрочить наступление очередной менструации. КОК снижают риск развития доброкачественных образований груди, воспалительных заболеваний органов малого таза, функциональных кист. Прием КОК при уже имеющихся функциональных кистах способствует их значительному уменьшению или полному рассасыванию. Применение КОК способствует снижению риска злокачественных заболеваний яичников на 40 %, аденокарциномы эндометрия - на 50 %. Защитный эффект длится до 15 лет после отмены -препарата. Недостатки. Побочные эффекты: • тошнота, • чувствительность груди, • прорывные кровотечения, • аменорея, • головная боль. • Эстроген, входящий в состав КОК, способен активировать механизм свертывания 161 крови, что может привести к развитию тромбоэмболии. • В группу риска развития подобных осложнений на фоне приема КОК входят женщины с высоким уровнем ЛПНП и низким уровнем ЛПВП крови, тяжелой формой диабета, сопровождающейся поражением артерий, неконтролируемой артериальной гипертензией, ожирением. Кроме того, вероятность появления нарушений свертывания крови повышается у курящих женщин. Противопоказания для применения комбинированных оральных контрацептивов: ▪ тромбозы, тромбоэмболии; ▪ стенокардия, транзиторные ишемические атаки; ▪ мигрень; ▪ сахарный диабет с сосудистыми осложнениями; ▪ панкреатит с выраженной триглицеридемией; ▪ заболевания печени; ▪ гормонозависимые злокачественные заболевания; ▪ кровотечения из влагалища невыявленной этиологии; ▪ лактация. Патч трансдермальной терапевтической системы наклеивают на 7 дней. Использованный патч удаляют и сразу же заменяют новым в один и тот же день недели, на 8-й и 15-й дни менструального цикла. ТТС появилась на рынке в 2001 году («Евра»). Каждый патч содержит недельный запас норэлгестромина и этинилэстрадиола. ТТС наклеивают на сухую, чистую кожу ягодиц, живота, наружной поверхности верхней части плеча или туловища с минимальным оволосением. Важно каждый день контролировать плотность прикрепления ТТС и не наносить поблизости косметических средств. Ежедневное высвобождение половых стероидов (203 мкг норэлгестромина + 33,9 мкг этинилэстрадиола) сравнимо с дозой низкодозированных КОК. На 22 день менструального цикла ТТС снимают, и наклеивают новый патч спустя 7 дней (на 29 день). Механизм действия, эффективность, недостатки и преимущества такие же, как и у КОК. Трансдермальная терапевтическая система (ТТС) 162 Вагинальное кольцо Гормональное вагинальное кольцо («НоваРинг») содержит этоногестрел и этинилэстрадиол (суточное высвобождение 15 мкг+120 мкг соответственно). Кольцо устанавливают на три недели, после чего удаляют и выдерживают недельный перерыв. На 29 день цикла вводят новое кольцо. Дозировка этинилэстрадиола в вагинальном кольце ниже, чем у КОК, за счет того что всасывание идет непосредственно через слизистую влагалища, минуя ЖКТ. Вследствие полного подавления овуляции и регулярного высвобождения, не зависящего от пациентки, эффективность выше, чем у КОК (0,3–6%). Еще одно преимущество кольца - низкая вероятность диспепсических побочных эффектов. У некоторых пациенток появляется раздражение влагалища, выделения. Кроме того, кольцо может случайно ¬выскользнуть. 163 Влияние гормональных контрацептивов на либидо изучено недостаточно, данные исследований противоречивы и зависят от среднего возраста в выборке и гинекологических заболеваний, применяемых препаратов, способов оценки качества сексуальной жизни. В целом у 10–20 % женщин возможно уменьшение либидо на фоне приема препаратов. У большинства пациенток применение ГК на либидо не влияет. При акне и гирсутизме обычно понижен уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). КОК повышают концентрацию этого глобулина, благотворно влияя на состояние кожи. 164 Тонкости применения Эстроген в составе КОК, способствует выведению ЛПНП и повышению уровня ЛПВП и триглицеридов. Прогестины противодействуют эстроген- индуцированному изменению уровня липидов в организме. 1. При акне назначают препараты, содержащие ципротерона ацетат, дроспиренон или дезогестрел в качестве прогестина. КОК, содержащие ципротерона ацетат и этинилэстрадиол, более эффективны при акне, чем комбинация этинилэстрадиола и левоноргестрела. 2. При гирсутизме рекомендованы препараты, содержащие прогестагены с антиадрогенными свойствами: ципротерона ацетат или дроспиренон. 3. Комбинации эстрадиола валерата и диеногеста эффективнее сокращают кровопотерю при менструации, чем этинилэстрадиол и левоноргестрел. Кроме того, для лечения меноррагии показана внутриматочная система. 4. Препараты, содержащие дроспиренон 3 мг и этинилэстрадиола 20 мкг признаны наиболее эффективной комбинацией для коррекции симптомов ПМС, в том числе психогенного характера. 5. Прием оральных контрацептивов повышает систолическое артериальное давление (АД) на 8 мм рт. ст., а диастолическое - на 6 мм рт. ст.. Существуют данные об увеличении риска сердечно-сосудистых событий у женщин, принимающих КОК. Из-за повышения вероятности развития инфаркта миокарда и инсульта у пациенток с артериальной гипертензией при назначении КОК необходимо тщательно взвешивать соотношение польза/риск. 6. У некурящих женщин младше 35 лет с компенсированной гипертонией возможно назначение КОК с тщательным контролем АД в течение первых месяцев приема. 7. В случае повышения АД на фоне приема КОК или женщинам с тяжелой гипертонической болезнью показаны внутриматочная система или ДМПА. 8. Подбор контрацептива для пациенток с дислипидемией необходимо осуществлять, учитывая влияние средств на уровень липидов. 9. Поскольку абсолютный риск сердечно-сосудистых катастроф у женщин с контролируемой дислипидемией невысок, в большинстве случаев возможно применение КОК, содержащих эстроген в дозировке 35 мкг или менее. Для пациенток с уровнем ЛПНП выше 4,14 ммоль/л показаны альтернативные средства контрацепции. 10. Использование КОК у женщин с сахарным диабетом, сопровождающимся 165 сосудистыми осложнениями, не рекомендуется. Подходящим вариантом гормональной контрацепции при сахарном диабете является внутриматочная левоноргестрелрилизинг- система, при этом коррекции дозы гипогликемических препаратов, как правило, не ¬требуется. 11. Результаты эпидемиологических исследований, изучающих риск развития инфаркта миокарда при назначении оральных контрацептивов курящим женщинам, противоречивы. Из-за ограниченного количества убедительных данных КОК рекомендуют назначать с осторожностью всем курящим женщинам старше 35 лет. 12. Ожирение с индексом массы тела 30кг/м2 и выше снижает эффективность КОК и трансдермальных ГК. Кроме того, применение КОК при ожирении является фактором риска венозной тромбоэмболии. Поэтому методом выбора для таких пациенток являются мини- пили (гестагенсодержащие таблетированные контрацептивы) и внутриматочные контрацептивы (левоноргестерелрилизинг-система). 13. Применение КОК с дозировкой эстрогена менее 50 мкг у некурящих, здоровых женщин в возрасте старше 35 лет может благотворно влиять на плотность костной ткани и вазомоторные симптомы в перименопаузе. Это преимущество должно рассматриваться сквозь призму риска венозной тромбоэмболии и сердечно-сосудистых факторов. Поэтому женщинам позднего репродуктивного периода КОК назначают индивидуально. Заключение. Семья является неотделимой составной частью общества. И жизнь общества характеризуется теми же духовными и материальными процессами, как и жизнь семьи. Чем выше культура семьи, следовательно, тем выше культура всего общества. Общество состоит из людей, которые являются отцами и матерями в своих семьях, а также их детей. В этой связи очень важны роли отца и матери в семье, а в частности воспитательная функция (семейная социализация) семьи. Ведь от того, как родители приучают своих детей к труду, уважению к старшим, любви к окружающей природе и людям, зависит то, каким будет общество, в котором будут жить наши дети. Будет ли это общество, построенное на принципах добра и справедливости. 166 Клинические варианты лихорадки. Вид Благоприятный тип лихорадки «Розовая лихорадка» Неблагоприятный тип лихорадки «Бледная лихорадка» Механизм Теплопродукция равна теплоотдаче. Теплопродукция превышает теплоотдачу, т. к.. происходит спазм периферических сосудов. Клиника Самочувствие удовлетворительное; кожные покровы розовые или умеренно гиперемированные, влажные, теплые на ощупь. Нарушение состояния и самочувствия пациента. Ощущение холода, озноб, бледность и сухость кожных покровов, мраморность их; цианотичный оттенок губ, ногтевых лож, акроцианоз, холодные стопы и ладони, тахикардия. Помощь Физиологические методы охлаждения. Требует срочной неотложной комплексной терапии. «Бледную» лихорадку переводят в «Розовую» (согреть, по назначению врача комбинируют приём жаропонижающих средств с сосудорасширяющими (папаверин)). Периоды лихорадки. Стадии лихорадки Клинические признаки Уход I стадия (stadium incrementi) стадия нарастания температуры. Теплопродукция преобладает над теплоотдачей (суживаются сосуды кожи, уменьшается потоотделение) Длительность от нескольких часов до несколько дней. Мышечная дрожь, озноб, тянущие боли в мышцах, суставах, головная боль, общее недомогание, побледнение или цианоз конечностей А/Д может быть в норме. Дыхание и пульс учащаются, признаки общей интоксикации. Больного необходимо согреть (уложить в постель, укрыть теплым одеялом, обложить грелками, напоить горячим чаем). Следить за состоянием различных органов и систем организма. Решить вопрос с врачом о необходимости медикаментозной терапии. II стадия (stadium fastigii)- относительно устойчивый период сохранения температуры на высоких цифрах. Теплопродукция остается повышенной, теплоотдача несколько возрастает. Ослабевает озноб и мышечная дрожь, уменьшается и исчезает спазм сосудов кожи, бледность сменяется гиперемией. Жалобы на общую слабость, головную боль, чувство жара, сухость во рту. Со стороны ССС. Объективно: тахикардия, артериальная гипотония. Со 1.Индивидуальный пост; 2.Мониторинг за АД, Ps ЧДД, диурезом; 3.Физиологические методы охлаждения (пузырь со льдом, холодный компресс, холод на магистральные сосуды, полуспиртовые обтирания); 4.Уход за полостью рта: смазывание трещин 167 стороны ЦНС: головная боль, бессонница, бред, галлюцинации, у маленьких детей=судороги, острое возбуждение, помрачение сознания. Со стороны дыхательной системы: тахипное. вазелиновым маслом или глицерином; 5.Мероприятия личной гигиены больного: туалет кожи, слизистых, подача судна, мочеприемника, смена нательного и постельного белья; 6.Частое дробное питание, используя периоды более низкой температуры, обильное питьё: частое, но небольшими порциями (компот, морс, минеральная вода; 7.При запорах- слабительное или очистительная клизма (по назначению врача); 8.Профилактика пролежней; 9.Медикаментозная терапия. III стадия (stadium decrement) Характеризуется преобладанием теплоотдачи над теплопродукцией (вследствие расширения периферических сосудов, увеличение потоотделения). -Постепенное снижение температуры (в течение нескольких дней) называется лизисом (от греч lysis- растворение – благоприятное течение. -Быстрое (5–8 часов) падение температуры с высоких цифр до нормальных и субнормальных значений называется кризисом (от греч. Krisis- переломный момент). Критическое снижение температуры имеет неблагоприятное течение. Сопровождается потооделением, улучшением состояния пациента, нормализацией работы органов и систем. Опасность развития коллаптоидного состояния- острой сосудистой недостаточности; резкая слабость, обильно потоотделение, бледность и цианоз кожных покров, нитевидный пульс. 1.Соблюдение личной гигиены больного. Смена нательного и постельного белья; 2.Увеличение питьевого режима (клюквенный морс, чай с лимоном); 3.Обеспечение сан. - гиг. Состояния палаты. -Индивидуальный пост, мониторинг; -Согревают больного, меняют постельное и нательное бельё; -По назначению врача вводят препараты, возбуждающие дыхательный и сосудодвигательный центры (кордиамин, кофеин, камфору), способствующие усилению сердечных сокращений и повышению АД (адреналин, мезатон, сердечные гликозиды, кортикостероидные гармоны). При повышении температуры тела на каждый градус выше 37°C. Частота дыхательных движений увеличивается на 4 дыхания в минуту. Частота сердечных сокращений на 10 ударов в минуту! Жаропонижающие препараты. |