Лекции Здоровья человека. Урок Здоровый человек и его окружение
 Скачать 3.03 Mb.
|
|
Словарный запас Постепенно увеличивается до 2 тыс. слов и более. В разговоре дети уже используют сложные фразы и предложения, легко запоминают стихи; могут составить небольшой рассказ. Они начинают уверенно держать в руках карандаш, рисуют различные предметы, животных. В 21 /2—3 года параллельно с интеллектуальным развитием происходит половая ориентация ребенка, которая окончательно формируется в дошкольном возрасте. Уже в 3 года большин- ство детей могут назвать не только свой возраст, но и пол. В возрасте 4–6 лет дети начинают играть в «родителей», «дочки-матери», «больницу», выполняя (на уровне своего понимания) 126 роль одного из родителей. При этом проявляется определенный интерес к половым различиям. Во время игр, при расспросе взрослых и сверстников дети постепенно получают информацию о строении наружных половых органов и определенные сведения о деторождении. Особенности патологии. Незаконченность процессов формирования эпидермиса способствуют снижению защитных свойств кожи, более легкому ее инфицированию, развитию дерматитов, мацерации. В связи с недостаточными окостенением и фиксацией позвоночника сохраняется склонность к разви- тию нарушенной осанки, искривлений позвоночника. Интенсивное развитие лимфоидного кольца носоглотки предрасполагает к возникновению аденоидов. ангин., заболевания органов дыхания. По сравнению с детьми раннего возраста в дошкольном возрасте чаще развиваются синуситы, стенозирующий ларинготрахеобронхит и бронхиолиты встречаются реже. Расши- рение контактов между детьми в организованных коллективах способствует учащению инфек- ционных болезней. Заметное увеличение двигательной активности в дошкольном возрасте при отсутствии контроля обусловливает учащение травм. Частота близорукости возрастает с 1,5% в 3 года до 4—5% в 5—6 лет. В целом заболеваемость детей с 5 лет (в ряде случаев и раньше) заметно снижается, течение болезней становится более легким, что связано с совершенство- ванием иммунитета. Питание. Белки животного происхождения должны составлять не менее 65% от общего количества белка в рационе, растительные жиры — не менее 15% от общего количества жира. Питание детей дошкольного возраста обычно 4-разовое. За завтраком и ужином ребенок должен полу- чать по 25% общей суточной калорийности пищи, в обед — 30—35, в полдник 15—20. Блюда из мяса и рыбы рекомендуются на завтрак и обед, на ужин — молочные и овощные продукты, блюда из круп и творога. Детям Д. в. не следует давать крепкий чай, кофе, острые соусы. Необ- ходимо ограничивать употребление крепких бульонов, шоколада и шоколадных конфет, тор- тов и пирожных, апельсинов, мандаринов. Уход. Помещение, в котором находится ребенок, должно соответствовать общепринятым сани- тарно-гигиеническим требованиям. Необходимы ежедневная влажная уборка, частое провет- ривание. Ребенка следует постепенно привлекать к уборке комнаты, игрушек. Мебель жела- тельно подбирать о «ответственно возрасту ребенка или максимально приспособить имеющу- юся, например поднять сиденье стула до такого уровня, чтобы локти ребенка свободно лежали на столе, под ноги поставить скамейку. Важное значение имеет правильный выбор одежды и обуви. Для предупреждения плоскостопия обувь должна быть на невысоком каблуке. Купать ребенка и стирать его белье следует только детским средством. Ребенка 3—4 лет ку- пают не реже 2 раза в неделю, 5—7 лет — не реже одного раза в неделю; температура воды должна быть 37—39°, продолжительность купания — 15—20 мин. До 6 лет ребенок должен спать днем один раз, продолжительность сна (дневного и ночного) в 3—6 лет — не менее 12 ч. Необходимо постоянно следить за условиями жизни наблюдаемых детей, давать соответ- ствующие рекомендации по организации ухода за ребенком. Физическое воспитание. Физические упражнения для детей строго дозируют в соответствии с их возрастом. Физиче- ские упражнения лучше проводить через 11 /2— 2 ч после завтрака или дневного сна, вечером — не позднее чем за 1 час до сна. Занятия физическими упражнениями следует проводить в форме игры. К каждому ребенку нужно подходить индивидуально, с учетом его двигательных навыков, следить, чтобы он не переутомился. Обязательны подвижные игры, особенно летом, на открытом воздухе. В 3—4 года можно учить ребенка кататься на лыжах с мягкими крепле- ниями (на ноги надевают валенки). Катанию на трехколесном велосипеде обучают с трех лет, 127 с 5 лет можно осваивать езду на двухколесном велосипеде. Необходимо, чтобы размеры вело- сипеда соответствовали росту ребенка: ноги должны свободно доставать до педалей, а руль поднят настолько, чтобы спина была прямой. На санках дети могут кататься самостоятельно с 3—4 лет. Обучать плаванию рекомендуется с 4—5 лет, катанию на коньках — с 5—6 лет. Подготовка условий к обучению Следует развивать и воспитывать в детях любознательность. Очень важно пробудить интерес к труду, приучить ребенка самостоятельно одеваться, умываться, убирать за собой. В подго- товке к письму большую роль играет рисование. Беседы с ребенком способствуют совершен- ствованию речи малыша, улучшению произношения, развитию мышления. Заниматься с ре- бенком нужно регулярно, но не переутомлять его. С учетом акцелерации в 6-летнем возрасте многие дети достигают определенной степени фи- зического, интеллектуального и двигательного развития, что позволяет начать школьное обу- чение. Организация режима дня должна быть с учетом особенностей этого возраста – про- цессы возбуждения преобладают над торможением, отмечаются быстрая истощаемость нерв- ной системы и утомляемость (дети 5–7 лет сохраняют активное внимание не более 15—20 мин), непроизвольное (пассивное) внимание преобладает над произвольным (активным), большее значение имеет эмоциональная заинтересованность, мышление носит образный и конкретный характер. При выявлении у ребенка леворукости необходима консультация невропатолога. Вследствие недостаточного развития костно-мышечной системы при неправильной позе во время занятий, длительном сидении у детей 6 лет чаще развиваются искривления позвоночника, нарушения осанки. Необходимо учитывать, что в 6 лет у детей возможно первое физиологическое вытя- жение, характеризующееся ускорением физического развития. В этом периоде организм ре- бенка становится особенно чувствительным к воздействию неблагоприятных факторов, по- этому начало занятий в школе может способствовать повышению заболеваемости, проявле- нию ранее скрытых заболеваний. Большое значение имеет правильная организация режима дня, облегчающая адаптацию ребенка. Диспансерное наблюдение. Детей в возрасте 3—7 лет педиатр осматривает не реже 1 раза в год. Ежегодно проводят ла- бораторные исследования (клинические анализы крови и мочи, анализ кала на яйца глистов), антропометрию, оценивают физическое и интеллектуальное развитие ребенка. Осуществля- ются осмотры стоматологом, хирургом, невропатологом, по показаниям — другими специа- листами. Особое внимание следует уделять детям, часто болеющим, с неблагоприятным анамнезом (например, недоношенность, родовая травма, гемолитическая болезнь новорож- денных). В соответствии с календарем профилактических прививок проводится плановая вак- цинация, ежегодно ставят туберкулиновые пробы. Профилактика детских инфекционных заболеваний у детей пред- дошкольного периода. Предупреждение инфекционной заболеваемости у детей – важнейший аспект работы мед- сестры детской поликлиники и ДДУ. Неспецифическая профилактика включает: 1.Организацию рационального питания. 2.Првильный уход за ребенком (организация режима дня, прогулок, соблюдение личной гиги- ены) 3.Исключение (по возможности) контактов с инфекционными больными. 4.Адекватные физические нагрузки. 128 5.Закаливающие мероприятия. Специфическая профилактика - это предупреждение того или иного конкретного инфекционного заболевания. Проводится в виде профилактических прививок с целью активной иммунизации детей. Смысл прививки: ввести ребенку ослабленного возбудителя, который не вызовет заболевания, но стимулирует специфическую иммунную реакцию антиген-антитело с образованием специфических антител. Результат - формирование активного иммунитета разной стойкости. Вследствие этого у ребенка при повторном контакте с возбудителем возможны следующие исходы: 1)отсутствие заболевания; 2)атипичная, легкая, стертая форма заболевания без осложнений и с гарантированным сохранением жизни ребенка. Возможны местные и общие реакции на прививку. График введения вакцин называют календарем профилактических прививок. Группы риска при проведении иммунопрофилактики. 1. Дети с аллергическими заболеваниями кожи, слизистых (экзема, нейродермит, бронхиальная астма). Дети с аллергической реакцией на ранее проведенные прививки. 2. Дети, перенесшие заболевания нервной системы (нейроинфекция, ч/м травма), у которых ранее были судорожные припадки. 3. Дети, часто болеющие ОРВИ, длительно болевшие заболеваниями легких, сердца, ЖКТ, печени, почек. Федеральный закон от 17.09.1998 N157-ФЗ (ред. от 07.03.2018) «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». Статья 9. Национальный календарь профилактических прививок. 1.Национальный календарь профилактических прививок включает в себя профилактические прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита, гемофильной инфекции, пневмококковой инфекции и гриппа. 2. Национальный календарь профилактических прививок, сроки проведения профилактических прививок и категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации, утверждаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения. 129 Статья 10. Профилактические прививки по эпидемическим показаниям 1.Профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводятся гражданам при угрозе возникновения инфекционных болезней, перечень которых устанавливает федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения. 2. Решения о проведении профилактических прививок по эпидемическим показаниям принимают главный государственный санитарный врач Российской Федерации, главные государственные санитарные врачи субъектов Российской Федерации. 3. Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, сроки проведения профилактических прививок и категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации, утверждаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения. Статья 11. Требования к проведению профилактических прививок 1.Профилактические прививки проводятся гражданам в медицинских организациях при наличии у таких организаций лицензий на медицинскую деятельность. 2. Профилактические прививки проводятся при наличии информированного доброволь- ного согласия на медицинское вмешательство гражданина, одного из родителей либо иного законного представителя несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет или больного наркома- нией несовершеннолетнего в возрасте до 16 лет, законного представителя лица, признанного недееспособным в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. 3. Профилактические прививки проводятся гражданам, не имеющим медицинских противо- показаний. Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок утвер- ждается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выра- ботке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения. 4.Профилактические прививки проводятся в соответствии с требованиями санитарных пра- вил и в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществля- ющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-право- вому регулированию в сфере здравоохранения. 1>Первая вторая и третья вакцинация проводится по схеме 0-1-6 (1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза - через месяц после 1 прививки, 3 доза - через 6 месяцев от начала вакцинации), за исключением детей, относящихся к группам риска, вакцинация против вирусного гепатита B которых проводится по схеме 0-1-2-12 (1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза - через месяц после 1 прививки, 2 доза - через 2 месяца от начала вакцинации, 3 доза - через 12 месяцев от начала вакцинации). <2> Вакцинация проводится вакциной для профилактике туберкулеза для щадящей первичной вакцинации (БЦЖ-М); в субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости, превышающими 80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом - вакциной для профилактики туберкулеза (БЦЖ). <3> Вакцинация проводится детям, относящимся к группам риска (родившимся от матерей - 130 носителей HBsAg, больных вирусным гепатитом B или перенесших вирусный гепатит B в третьем триместре беременности, не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита B, потребляющих наркотические средства или психотропные вещества, из семей, в которых есть носитель HBsAg или больной острым вирусным гепатитом B и хроническими вирусными гепатитами). <4> Первая и вторая вакцинации проводятся вакциной для профилактики полиомиелита (инактивированной). <5> Вакцинация проводится детям, относящимся к группам риска (с болезнями нервной системы, иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией; с аномалиями развития кишечника; с онкологическими заболеваниями и/или длительно получающим иммуносупрессивную терапию; детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией; детям с ВИЧ инфекцией; недоношенным и маловесным детям; детям, находящимся в домах ребенка). <6>Третья вакцинация и последующие ревакцинации против полиомиелита проводятся детям вакциной для профилактики полиомиелита (живой); детям, относящимся к группам риска (с болезнями нервной системы, иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией; с аномалиями развития кишечника; с онкологическими заболеваниями и/или длительно получающим иммуносупрессивную терапию; детям, рожденным от матерей с ВИЧ- инфекцией; детям с ВИЧ-инфекцией; недоношенным и маловесным детям; детям, находящимся в домах ребенка) - вакциной для профилактики полиомиелита (инактивированной). <6.1>Вакцинация и ревакцинация детям, относящимся к группам риска, может осуществляться иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики инфекционных болезней, содержащими комбинации вакцин, предназначенных для применения в соответствующие возрастные периоды. <7>Вторая ревакцинация проводится анатоксинами с уменьшенным содержанием антигенов. <8> Ревакцинация проводится вакциной для профилактики туберкулеза (БЦЖ). <9>Вакцинация проводится детям и взрослым, ранее не привитым против вирусного гепатита B, по схеме 0-1-6 (1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза - через месяц после 1 прививки, 3 доза - через 6 месяцев от начала вакцинации). <10> Интервал между первой и второй прививками должен составлять не менее 3 месяцев. Порядок проведения гражданам профилактических прививок в рамках национального календаря профилактических прививок 131 1. Профилактические прививки в рамках национального календаря профилактических прививок проводятся гражданам в медицинских организациях при наличии у таких организаций лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по вакцинации (проведению профилактических прививок). 2. Вакцинацию осуществляют медицинские работники, прошедшие обучение по вопросам применения иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней, организации проведения вакцинации, техники проведения вакцинации, а также по вопросам оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме. 3. Вакцинация и ревакцинация в рамках национального календаря профилактических прививок проводятся иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики инфекционных болезней, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по их применению. В случаях, предусмотренных национальным календарем профилактических прививок, допускается проведение вакцинации и ревакцинации иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики инфекционных болезней, содержащими комбинации вакцин. 4. Перед проведением профилактической прививки лицу, подлежащему вакцинации, или его законному представителю разъясняется необходимость иммунопрофилактики инфекционных болезней, возможные поствакцинальные реакции и осложнения, а также последствия отказа от проведения профилактической прививки и оформляется информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии с требованиями статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" 5. Все лица, которым должны проводиться профилактические прививки, предварительно подвергаются осмотру врачом (фельдшером). 6. При изменении сроков вакцинации ее проводят по предусмотренным национальным календарем профилактических прививок схемам и в соответствии с инструкциями по применению иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней. Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела. 7. Вакцинация детей, которым иммунопрофилактика против пневмококковой инфекции не была начата в первые 6 месяцев жизни, проводится двукратно с интервалом между прививками не менее 2 месяцев. 132 8. Вакцинация детей, рожденных от матерей с ВИЧ-инфекцией, осуществляется в рамках национального календаря профилактических прививок в соответствии с инструкциями по применению иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней. При вакцинации таких детей учитываются: ВИЧ-статус ребенка, вид вакцины, показатели иммунного статуса, возраст ребенка, сопутствующие заболевания. 9. Ревакцинация детей против туберкулеза, рожденных от матерей с ВИЧ-инфекцией и получавших трехэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (во время беременности, родов и в периоде новорожденности), проводится в родильном доме вакцинами для профилактики туберкулеза (для щадящей первичной вакцинации). У детей с ВИЧ- инфекцией, а также при обнаружении у детей нуклеиновых кислот ВИЧ молекулярными методами ревакцинация против туберкулеза не проводится. 10. Вакцинация живыми вакцинами в рамках национального календаря профилактических прививок (за исключением вакцин для профилактики туберкулеза) проводится детям с ВИЧинфекцией с 1-й и 2-й иммунными категориями (отсутствие иммунодефицита или умеренный иммунодефицит). 11. При исключении диагноза ВИЧ-инфекции детям, рожденным от матерей с ВИЧинфекцией, проводят вакцинацию живыми вакцинами без предварительного иммунологического обследования. 12. Анатоксины, убитые и рекомбинантные вакцины в рамках национального календаря профилактических прививок вводят всем детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией. Детям с ВИЧ-инфекцией указанные иммунобиологические лекарственные препараты для иммунопрофилактики инфекционных болезней вводятся при отсутствии выраженного и тяжелого иммунодефицита. 13. При проведении вакцинации населения используются вакцины, содержащие актуальные для Российской Федерации антигены, позволяющие обеспечить максимальную эффективность иммунизации. 14. При проведении вакцинации против гепатита B детей первого года жизни, против гриппа детей с 6-месячного возраста, обучающихся в общеобразовательных организациях, беременных женщин используются вакцины, не содержащие консервантов. |