Лекции Здоровья человека. Урок Здоровый человек и его окружение
 Скачать 3.03 Mb.
|
|
Продукты Количество Хлеб пшеничный 150 Хлеб ржано-пшеничный 100 Мука пшеничная 20 Крупы, бобовые, макаронные изделия 70 Картофель 200 Овощи разные, зелень 500 Фрукты 300 Сок фруктовый 150 Фрукты сухие 20 Саар 60 Кондитерские изделия 20 Мясо, птицы 170 Рыба 70 Молоко, кефир и др. кисломолочные продукты 2, 5 % жирности 600 Творог 4–9 % жирности 50 93 Энергия и пищевые вещества Базовая потребность женщины в возрасте 18–29 лет Дополнительно в первые 6 мес лактации Дополнительно после мес лактации Витамины С, мг 90 30 30 А; мкг ретинол 900 400 400 Е, мг 15 4 4 D, мкг 10 2,5 2,5 В1, мг 1,5 0,3 0,3 В2, мг 1,8 0,3 0,3 P P, мг ниацин 20 3 3 Фолат, мкг 400 100 100 В12, мкг 3 0,5 0,5 Энергия и пищевые вещества Базовая потребность женщины в возрасте 18–29 лет Дополнительно в первые 6 мес лактации Дополнительно после мес лактации Энергия, ккал 2200 500 450 Белки, в т. ч. животного происхождения, г 66 33 40 26 30 20 Жиры, г 73 15 15 Углеводы, г 318 40 30 Минеральные вещества Кальций, мг 1000 400 400 Фосфор, мг 800 200 200 Магний, мг 400 50 50 Железо, мг 18 0 0 Цинк, мг 12 3 3 Йод, мкг 150 140 140 Полноценное питание определяются следующими показателям: - достаточная энергетическая ценность пищи; -сбалансированность рациона по белкам, жирам и углеводам; -обеспеченность витаминами, минеральными веществами и другими микронутриентами. В таблице представлены физиологические нормы потребности в белках, жирах, углеводах, минеральных веществ и витаминах в зависимости периода лактации. В первые 6 месяцев рекомендуемые уровни поступления пищевых веществ несколько выше, что обеспечивает возросшие потребности женщин в период выработки максимального объема грудного молока, являющего единственным продуктом питания до 4–6 месяцев жизни ребенка. Питание кормящих матерей В период кормления грудью питание женщины должно быть организовано с учетом обеспечения ее высоких потребностей в пищевых веществах (восполнение возникающих 94 дефицитов), а также достаточной и длительной лактации при оптимальном составе грудного молока. Насколько велика роль питания кормящей матери в сохранении состояния ее здоровья, настолько же огромен его вклад в формирование качественного состава грудного молока, характеризуемого уникальным нутритивным, иммунорегуляторным информационным потенциалом. -Оптимальное количество витаминов, микроэлементов, ферментов; -Грудное молоко стерильно (ниже риск развития кишечных инфекций); -Содержит лецитин, способствующий размножению клеток мозга; -На искусственном вскармливании закрепляется повышенная потребность в пище – риск ожирения в более старшем возрасте; -Физическое (биологическое созревание и старение) и половое развитие быстрее у искусственников, а психическое наоборот (интеллект, дарование- для их реализации необходимо вскармливание грудью не менее 6 месяце); -Ребенок накапливает (депонирует) в подкожно- жировой клетчатке лучше компоненты грудного молока и потом использует их в течение нескольких лет (для работы мозга); -Сосание способствует правильной артикуляции, правильному формированию челюстно- лицевого черепа. У грудничков реже нарушения речи. Естественное вскармливание. Преимущества естественного вскармливания: -Грудное молоко содержит все необходимые ингредиенты в оптимальных соотношениях Б: Ж: У=1:3:6; - В коровьем молоке больше белка, но он грубодисперсный (казеин), поэтому трудно расщепляется и усваивается, а белок грудного молока мелкодисперсный; практически не требует ферментов для расщепления и соответственно очень хорошо усваивается, поэтому значительно реже у грудничков развиваются аллергические реакции; -Белки женского молока содержат все необходимые аминокислоты; -Женское молоко содержит защитные антитела против различных инфекций -Содержит значительно больше ненасыщенных жирных кисло, повышающих сопротивляемость к инфекциям; -Больше молочного сахара (лактозы), способствующего развитию мозга, нормализации микрофлоры кишечника; -Меньше минеральных солей по сравнению с составом коровьего молока (соли перегружают почки, способствуют в дальнейшем развитию гипертонии); Глоссарий Естественное вскармливание - кормление ребенка посредством прикладывая к груди его биологической матери. Полноценный рацион кормящей матери – это рациональное, безопасное меню, включающее в себя необходимое количество белков, жиров и углеводов для полноценного питания и развития ребенка. Материнское молоко – питательная жидкость, вырабатываемая молочными железами женщины. Введение. Естественным вскармливанием новорожденного и ребенка грудного возраста является вскармливание грудью. Именно грудное молоко является идеальным пищевым продуктом, созданным самой природой для выкармливания ребенка. Отсутствие грудного вскармливания является экологической катастрофой. Особое внимание следует уделять питанию женщины в первую неделю после родов. Щадящий рацион матери будет способствовать адаптации пищеварительной системы, к внеутробному существованию. Важно помнить, что в раннем неонатальном периоде отмечается повышенная проницаемость слизистой желудочно-кишечного тракта и риск сенсибилизации особенно 95 велик. Кормящей женщины не следует употреблять избыточное количество молочных продуктов, поскольку они не влияют на становление лактации, но могут приводить к функциональным расстройствам ЖКТ и аллергическим реакциям у ребенка. Не рекомендуется использовать соки, морсы (особенно из кислых ягод), орехи, крепкий чай и кофе (ограничение кофеина до 200 мг в сутки, чашка кофе может содержать 30 60–150 мг кофеина, а чая – 30 -60 мг.), концентрированные бульоны, бобовые и др, продукты, способствующие повышенному газообразованию, в том числе сухофрукты. Предпочтительна щадящая тепловая обработка при приготовлении блюд. Рацио в дальнейшем расширяется постепенно, с учетом переносимости ребенком тех или иных продуктов. При лактации большое значение имеет достаточное потребление кормящей женщиной жидкости- «по потребности». Установлено, что оптимально составленный рацион кормящей женщины, состоящий из натуральных продуктов, не может содержать достаточное количество витаминов и минеральных веществ. Их дефицит при сбалансированном и разнообразном питании даже в высокоразвитых в экономическом отношении странах (Европа, Япония, США, Австралия и др) составляет в среднем 20–30 %, достигая по отдельным компонентам 50–60 %. Уровень далеко не всех нутриентов в грудном молоке напрямую зависит от их содержания в рационе кормящей женщины. Так, недостаточное потребление кальция, фосфора и магния кормящей женщиной приводит к повышению резорбции ее костной ткани и сопровождается снижением экскреции этих макроэлементов с мочой, что дает возможность в целом поддерживать их необходимую концентрацию в грудном молоке. Вместе с тем при увеличении содержания в рационе женщин указанных нутриентов обеспеченность ими возрастает, а концентрация кальция, фосфора и магния в грудном молоке имеет тенденцию к повышению. Уровень йода и селена в грудном молоке в большей степени зависит от их содержания в рационе кормящей матери. В отличие от минеральных веществ, водорастворимые и некоторые жирорастворимые витамины являются самыми динамичными компонентами грудного молока и их количество прямо пропорционально их содержанию в рационе кормящей женщины. Недостаточная обеспеченность матери витаминами: C, B1, B2, B4, B6, B12, A и D, приводит к снижению содержания данных микронутриентов в грудном молоке, тем самым негативно влияя на витаминный статус ребенка, находящегося на исключительно грудном вскармливании. Содержание доказагексаеновой кислоты в грудном молоке напрямую зависит от ее уровня в рационе кормящей матери. Для улучшения рационов питания кормящих женщин, достаточной выработки грудного молока и оптимизации его состава целесообразно использовать специализированные продукты для беременных и кормящих женщин. Введение состав продуктов лактогонных трав может оказать влияние на объем грудного молока. Данные продукты могут назначаться для коррекции рациона как женщинам с недостаточностью питания, так и матерям с избыточной массой тела за счет замены высококалорийных и рафинированных продуктов рациона. В период лактации могут использоваться специализированные, обогащенные микронутриентами каши, соки, а также лактогонные чаи в рекомендуемом объеме. Получены доказательства усиления лактации на фоне использования растительной добавки, содержащей пожитник, имбирь, куркуму. Для восполнения дефицита витаминов и минеральных веществ также используются витаминно-минеральные комплексы. Одновременный прием специализированных продуктов и витаминно-минеральных комплексов не рекомендуется. При организации питания беременных и кормящих женщин важно учитывать климатические условия проживания и национальные особенности питания. 96 Условия жизни на Крайнем Севере: длительное воздействие низких температур и полярной ночи- требует разработке особых подходов к организации питания беременных и кормящих женщин в экстремальных условиях. В зимний период нормы их физиологических потребностей в основных пищевых веществах и энергии в данных условиях, должны быть повышены на 15 %. В рационе матерей могут использоваться национальные молочные/ кисломолочные продукты (кроме напитков, полученных спиртовым брожением- так кумыс может содержать до 4,5% спирта) и виды мяса: оленина, жеребятина, конина и др. Возможно более широкое применение речной и озерной рыбы, являющейся традиционным продуктом питания для местного населения. Однако нельзя забывать об опасности использования свежей, свежезамороженной и сушеной рыбы, а также мяса, не подвергшихся термической обработке из-за риска заражения листериозом, токсоплазмозом, глистными инвазиями и др. В питание женщин могут также использоваться дикорастущие ягоды: брусника, клюква, голубика, шиповник, земляника, малина, морошка и др. Женщины, проживающие в условиях жаркого климата, также могут иметь особенности в построении рациона. Целесообразно в жаркий период времени отдавать предпочтение кисломолочным напиткам, шире использовать овощи и фрукты, содержащие большое количество воды, не ограничивать использование жидкости. Однако при этом количество продуктов животного происхождения, включая мясо, рыбу творог, яйца должно соответствовать рекомендуемым нормам потребления. Гигиена грудного вскармливания. Раннее прикладывание необходимо не для того, чтобы накормить ребенка, он еще сыт, а для запуска лактации. У женщин после родов всегда есть молоко. Тяжело больным и недоношенным детям, которые не могут взять грудь, закапывают несколько капель молока в рот для засеивания кишечника нормальной бактериальной флорой. У тех детей, которым этого не сделали, развивается дисбактериоз, и все, что с этим связано (иммунодефицит, аллергическая настроенность, авитаминоз и пр.). В первые дни лактации молочная железа отделяет молозиво, состав которого с каждым днем меняется. Лишь на 2–3 неделе оно приобретает постоянный состав и становится зрелым молоком. Кормление здорового новорожденного ребенка надо начинать через 6–12 часов после рождения в зависимости от его индивидуальных особенностей, особенностей матери времени рождения. ❖ После первого кормления ребенка прикладывают к груди через каждые 3–3.5 часа с соблюдением ночного перерыва в 6–6.5 часов. Число кормлений – 6–7 раз в сутки, длительность каждого кормления в первое время- 20 мин., в дальнейшем – 15–20 мин., в зависимости от активности сосания ребенка, особенностей материнской груди и лактации. ❖ При каждом кормлении ребенка следует прикладывать только к одной груди, обращая внимание на полное освобождение ее от молока. В течение первых трех дней дети высасывают от 5 до 30–35 мл за кормление, что составляет около 100–200 мл в сутки. С каждым следующим днем количество молока, всасываемого ребенком, увеличивается и к 8–9 дню достигает 450–500 мл в сутки. ❖ Количество молока у молодых, особенно первородящих, женщин в первые дни лактации часто бывает недостаточным. Это может стать причиной некоторой задержки восстановления первоначального веса ребенка, что, как правило, не отражается отрицательно на дальнейшем его развитии. Однако если у новорожденного ребенка физиологическое снижение веса к 4–5 дню жизни превышает 8 % первоначального веса и не обнаруживается тенденции к восстановлению веса, а ребенок, не выдерживая интервалы между кормлениями, проявляет явное беспокойство, необходимо докормить его молоком другой женщины. Молоко следует давать ложечкой или пипеткой. Дети, преждевременно приученные получать 97 докорм из бутылочки через резиновую соску, почти всегда начинают мало сосать, что усиливает гипогалактию у матери. Таких детей приходится преждевременно переводить на смешанное вскармливание. Начиная со второй недели жизни указанная выше формула уже неприменима. Суточное количество молока, необходимое для вскармливания, рассчитывается исходя из веса ребенка: От 2 до 6 недель-1/5–1/6 веса тела, От 6 недель до 4 месяцев – 1/6 веса тела, Старше 4 месяцев- 1/7 -1/8 веса тела. Более точным является калорийный расчет. В первой четверти первого года ребенок должен получать в сутки в среднем 120–130 ккал на 1 кг веса, во второй четверти- около 110–120, в третьей – около 100-110 и, наконец, к концу года -около 90-100 ккал. Здоровый ребенок, живущий в благоприятных условиях, должен до 4.5–5 мес. находиться на вскармливании одним материнским молоком, если его достаточно у матери. У новорожденного ребенка недостаточно развиты все органы и системы организма, в особенности его центральная нервная система, поэтому даже незначительные нарушения окружающих его условий могут привести к серьёзным заболеваниям. Новорождённые довольно устойчивы к детским инфекциям (корь, скарлатина и др), так как получают защитные антитела от матери внутриутробно. Однако они очень чувствительны к гнойной инфекции. При нарушении ухода у них легко возникают гнойничковые заболевания кожи, пупочной ранки, которые могут быть началом такого тяжелого заболевания, как сепсис. Для предупреждения гнойно-септических заболеваний чрезвычайно важно соблюдение правил гигиены при уходе за новорожденным, вскармливание его материнским грудным молоком, содержащим факторы защиты против гнойных инфекций. Грудной период начинается со 2-го месяца жизни и продолжается до 1 года. Это время наиболее интенсивного физического развития ребенка. Совершенствуется центральная нервная система, появляются двигательные навыки и зачатки речи. Однако строение и функции желудочно-кишечного тракта в этот период ещё несовершенны, поэтому погрешности в питании и легко приводят к расстройствам пищеварения, снижению массы тела, при перекорме – к избыточной массе. При нарушениях вскармливания у ребенка может развиться рахит, малокровие, экссудативный диатез, пищевая аллергия в виде различных высыпаний. Ко второй половине года у детей значительно уменьшается количество антител, полученных внутриутробно, а собственные 98 вырабатываются ещё слабо, и они могут заболеть коклюшем, корью и другими детскими инфекциями. Для защиты от инфекций необходимо своевременно проводить детям профилактические прививки и широко использовать закаливающие процедуры. 1 .Перед каждым кормлением необходимо хорошо вымыть руки. 2 . Вымыть с мылом грудь, а затем насухо вытереть. 3 .Первые 2–3 капли надо сцедить и вылить (в них могут быть микробы). 4. Ребенок и мать должны быть в удобной позе. Для этого мать садится на стул, а под ногу со стороны груди, которой она кормит, ставит скамеечку. Одной рукой мать поддерживает голову и спинку ребенка, а другой дает грудь. 5. Если мать не может сидеть, она ложится набок лицом к ребенку, которого кладет рядом. Затем прикладывает грудь так, чтобы ребенок ухватился за сосок. Для удобства можно положить под локоть подушку. 6 .Если ребенок возьмет в рот только сосок, он не сможет высосать почти на капли молока. При правильном сосании весь околососковый кружок находится у него во рту. Это препятствует заглатыванию воздуха и уменьшает срыгивание. Это нужно и матери, так как в этом случае десны ребенка не могут повредить сосок. Если ребенок берет в рот только сосок и начинает жевать, надо освободить сосок и вновь попытаться дать грудь правильно. 7 .Чтобы грудная железа не закрывала нос ребенка и не затрудняла дыхание, мать должна немного прижать ее пальцем и оттянуть назад. 8 .При каждом кормлении ребенка следует прикладывать только к одной груди и следить за полным ее опорожнению большего количества молока. 9. По окончании кормления сосок необходимо вновь обмыть водой и тщательно осушить мягкой тряпочкой. При наличии раздражения сосок необходимо смазать облепиховым маслом или бриллиантовой зеленью. 10 .Ребенка после каждого кормления надо подержать в вертикальном положении, чтобы вышел проглоченный во время сосания воздух. Это предупреждает срыгивания. Для предупреждения сдавления молочных желез и застоя в них необходимо по мере их увеличения с развитием беременности увеличить размеры лифчиков и не допускать отвисание желез. Со второй половины беременности показаны воздушные ванны: женщины должны ежедневно лежать на кровати с открытой грудью в течение 15–20 минут. Для улучшения общего состояния организма и повышения резистентности его к инфекции рекомендуется в последние 2 месяца беременности через 1–2 дня общее облучение ультрафиолетовыми лучами. Очень большое значение имеет рациональное питание с обильным количеством витаминов. При жирной коже рекомендуется обмывать молочную железу детским мылом, а при выраженной сухости кожи соска смазывать его стерильным вазелиновым маслом. После родов трещины соскоков возникают обычно в связи с нерациональным питанием, недостаточностью витаминов, при несоблюдении общегигиенических мероприятий, неправильном уходе за сосками, нарушении методики кормления и грубом сцеживании молока руками. Для профилактики трещин сосков при кормлении ребенка следует ежедневно обмывать молочные железы водой с детским мылом и вытирать специальным полотенцем. Очень важное значение имеет частая смена белья и особая пунктуальность в соблюдении гигиены рук. Важно строго соблюдать правила кормления ребенка: мать должна сидеть (с 5-6 -го дня после родов), подложив под спину подушку, ребенок должен захватывать не только весь сосок, но и большую часть околососкового кружка. При появлении трещин соска следует учитывать, что они всегда сопровождаются более или менее выраженной воспалительной реакцией, которая поддерживается постоянно повторяющимся раздражением во время кормления и бактериальной, а иногда и дрожжевой инфекцией. При наличии трещин сосков при кормлении ребенка можно пользоваться накладкой с широким основанием. При трещинах сосков необходимо носить лифчики – это одно из важных лечебно- 99 профилактических мероприятий. Соблюдение чистоты всего тела, частая смена нательного и постельного белья, короткая стрижка ногтей, ежедневные обмывания молочных желез- важнейшие гигиенические мероприятия при трещинах сосков. При кормлении грудью запрещается курение, употребление алкогольных напитков и кофеина. Эти факторы, наряду с усталостью, стрессом, дефицитом сна, могут не только ухудшить вкус грудного молока, но и вызвать у ребенка беспокойство, нарушение сна и диспепсические (кишечные) расстройства. Процессы усвоения пищи в человеческом организме достаточно сложны, а у детей первого года жизни, учитывая их интенсивный рост, недостаточное созревание формирований всех органов и систем, они протекают с особенно большой нагрузкой. |