Лекции Здоровья человека. Урок Здоровый человек и его окружение
 Скачать 3.03 Mb.
|
|
сапрофитами. К паразитическим микроорганизмам относятся все патогенные (вызывающие заболевания) бактерии, поселяющиеся на поверхности или внутри тела 71 человека. Паразитические микроорганизмы бывают не только бактериями, среди них встречается немало одноклеточных водорослей и особенно грибов. В отличие от бактерий, которые могут поселяться во многих внутренних органах, грибы чаще всего поражают кожу и ногти. В случае если собственных иммунных сил организма для борьбы с патогенными. Паразитические животные организмы. Не только бактерии и одноклеточные водоросли, но и некоторые одноклеточные животные (простейшие) могут стать причиной тяжелых заболеваний. Такие инфекции называются протозойными (от лат protozoa-простейшие животные) Нам постоянно приходится иметь дело не только с одноклеточными, но и со множеством многоклеточных паразитических животных, использующих ткани человеческого организма в качестве своего дома и (или) своей пищи, это начиная от всем известных кровососущих насекомых (мух- жигалок, комаров, слепней, блок, вшей, клопов) и кончая клещами самых разных размеров. Еще одна группа паразитов, часто вызывающих неприятные и опасные заболевания у человека, - глисты, т. е. плоские и круглые черви, паразитирующие в желудочно-кишечном тракте или других тканях человека. Переносчики инфекционных болезней. Особая опасность некоторых кровососущих насекомых состоит в том, что они способны переносить на своих хоботках возбудителей самых тяжелых, порой смертельных инфекционных болезней. Так, вши передают возбудителей брюшного тифа, комары рода Anepheles-малярийного плазмодия (одноклеточное животное, паразитирующее в крови человека), а комары некоторых других родов- вирусы желтой лихорадки, японского энцефалита и других опасных болезней. Самым безобидным в данном ряду является постельный клоп: он не причастен к циркулированию возбудителей ни одной из инфекций. Есть паразиты, которые переносят одну-единственную конкретную инфекцию, причем возбудители этой инфекции проходят часть своего жизненного цикла в теле этих насекомых. Природные очаги инфекции. Есть инфекционные заболевания, характерные только для человека. А есть такие, которыми болеют и животные, живущие в дикой природе, и человек. Вот эти инфекции могут существовать в некоторых природных условиях независимо от того, живет ли там человек, зато если человек попадает в такую область, то почти неминуемо заболевает. Такие зоны называются природными очагами инфекций, и погасить подобный очаг часто бывает невозможно. К природно-очаговым инфекциям относятся также сибирский (клещевой) энцефалит, желтая лихорадка, туляремия, сибирская язва, малярия, геморрагические лихорадки и другие особо опасные инфекции. Для профилактики таких инфекций крайне важно делать прививки, которые предотвращают возможность развития патогенных микробов в теле человека, даже если он был укушен паразитирующим насекомым или клещом. Особенно опасны подобные болезни для пришлого населения- местные жители часто имеют уже стойкий иммунитет ко многим таким инфекциям, поскольку сталкиваются с ними на протяжении жизни многих поколений. Детские болезни -форма адаптации организма. Дети страдают от инфекций гораздо чаще, чем взрослые. Это связано с тем, что большое число инфекционных заболеваний вызывает стойкий пожизненный иммунитет, т. е. повторная встреча с патогенным микроорганизмом уже не способна привести к заболеванию, так как в организме выработаны соответствующие меры защиты. При этом исключить столкновение ребенка с микробами невозможно, да и не нужно. Так называемые детские инфекционные болезни (корь, скарлатина, ветряная оспа, свинка, краснуха и т. п.)- естественная форма адаптации детского организма к жизни в мире, где возбудители этих инфекций постоянно циркулируют. Это своего рода тренировка для иммунной системы ребенка. Разумеется, эти болезни крайне важно правильно лечить и по возможности исключить развитие осложнений, которые, собственно, представляют наибольшую опасность. С возрастом вероятность заболевания многими инфекциями уменьшается, однако к старости иммунитет вновь 72 снижается, и старики часто заболевают, заражаясь от детей. Социальны факторы. На протекание физиологических процессов в организме прежде всего влияет образ жизни человека, сложившийся в результате взаимодействия некоторых психологических, биологических и социальных условий его жизни. В частности, на физическое и функциональное состояние как взрослых, так и (особенно) детей влияет уровень материального достатка. В этом отношении первейшую роль играют семья и ближайшее окружение, причем это особенно важно для детей и подростков, которым порой приходится активно включаться в производственные дела, особенно в сельской местности. Режим дня, питания, соблюдение гигиенических правил, условия быта место проживания и многое другое оказывают самое прямое влияние на каждого человека независимо от его возраста и рода занятий. Явления мировой культуры, в частности мировые религии, музыка и другие виды искусства, — все это так или иначе влияет на современного человека, формируя его вкус и пристрастия и тем самым определяя образ его жизни. Лекция Вскармливание детей первого года жизни Введение По определению ВОЗ «Грудное вскармливание представляет собой естественный и идеальный способ питания грудного ребенка, а также уникальную биологическую и эмоциональную основу его развития». Грудное вскармливание- лучший и наиболее безопасный способ кормления детей до 1 года. Его принципиальная незаменимость и бесспорные биологические преимущества доказаны широкими исследованиями по возрастной физиологии, биохимии, иммунологии и подтверждены тысячелетней эволюцией человека. Материнское молоко оптимально при вскармливание способствует его гармоничному росту и развитию, повышает сопротивляемость инфекциям создает резервы, необходимые в стрессовых ситуациях. Только женское молоко обеспечивает ребенку поступление незаменимых веществ в течение длительного изменения. Первые месяца жизни ребенка должны являться чисто молочным периодом. Содержание рационального вскармливания для воспитания здорового ребенка. Рациональное питание детей – важное условие, обеспечивающее правильное физическое и психическое развитие, адекватную иммунологическую реактивность. Ребенок первого года жизни испытывает особую потребность в полноценном пищевом рационе в связи с интенсивным ростом, бурным психомоторным развитием и формированием всех органов и систем. Вскармливание ребенка первого года жизни. В зависимости от того, получает ли ребенок материнское молоко и в каком количестве, выделяют три вида вскармливания: естественное, искусственное и смешанное. Естественное вскармливание -питание детей грудного возраста материнским молоком с последующим введением прикорма с 6 мес. Содержание грудного молока в суточном рационе ребенка составляет не менее 4/5. Этот вид вскармливания наиболее физиологичен, так как по количественному и качественному составу грудное молоко оптимально покрывает все потребности ребенка в белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных солях и т. д. В первые 5 дней после родов из молочной железы родильницы выделяется молозиво, имеющее более высокую энергетическую ценность, чем грудное молоко, секретируемое в последующем. В молозиве больше белков, фосфора, кальция, витаминов А и Е, меньше жиров. Наиболее важные преимущества грудного молока: • По антигенным свойствам грудное молоко (в отличие от коровьего) менее чужеродно 73 для ребенка. Структура материнского молока, особенно молозива близка белкам клеток ребенка. • В грудном молоке преобладают мелкодисперсные белки (альбумины), размеры частиц в несколько раз меньше, чем в коровьем, благодаря чему при створаживании в желудке образуются более нежные, легко перевариваемые хлопья. Состав грудного молока наиболее оптимально соответствует потребностям ребенка. Общее количество белка в грудном молоке меньше, чем в коровьем. Поэтому при искусственном вскармливании возникает белковая перегрузка. • Грудное молоко (особенно молозиво) богато Ig. IgA играют важную роль в местном иммунитете ЖКТ новорожденных. IgG, попавшие в организм ребенка, обеспечивают пассивный иммунитет от многих инфекционных заболеваний. Кроме того, грудное молоко содержит факторы специфической и неспецифической резистентности. • Грудное молоко содержит оптимальный набор ферментов, витаминов и других необходимых ребенку компонентов. • Концентрация жиров в грудном и коровьем молоке практически одинакова, но качественный состав различен: грудное молоко содержит в несколько раз больше жирных кислот, служащих необходимыми компонентами фосфолипидов и входящих в состав клеточных мембран. Расщепление жира в желудке у грудных детей начинается под влиянием липазы грудного молока. • Грудное молоко содержит большое количество углеводов (β- лактозы), в состав коровьего входит a -лактоза. β- лактозы медленнее всасывается в кишечнике ребенка, поэтому достигает толстой кишки, где вместе с олигоаминосахаридами стимулирует рост нормальной флоры (преимущественно бифидобактерий), подавляющей размножение патогенных микроорганизмов и кишечной палочки. • Грудное молоко богато различными ферментами: амилазой, липазой (липазы в грудном молоке больше, чем в коровьем, почти в 5 раз, а амилазы – в 100 раз). Это компенсирует временную низкую активность ферментов у ребенка и обеспечивает усвоение довольно большого объема. Гипогалактия. Основная причина отказа от естественного вскармливания- гипогалактия, т. е. секреторная недостаточность молочных желез. Выделяют первичную и вторичную гипогалактию. Первичная гипогалактия развивается вследствие нейроэндокринных нарушений, её наблюдают у 5–8 % женщин. В подавляющем большинстве случаев гипогалактия бывает вторичной, развившейся из-за отрицательного воздействия на организм матери комплекса биологических, медицинских социальных психологических и экономических факторов. Ведущая роль принадлежит социальным факторам и причинам характера. По данным ВОЗ, только 1 % женщин не способны кормить детей грудью. В нашей стране более 10 % матерей не кормят ребенка грудью с рождения. К 6 мес на естественном вскармливании остаются менее трети детей, причем около 66 % матерей начинают самостоятельно вводить докорм с 2 нед. жизни. Основные причины гипогалактии Недостаточная мотивация кормления грудью у беременной. Для активной пропаганды естественного вскармливания необходимо тесное сотрудничество акушерской и педиатрической служб. Следует воспитывать положительную мотивацию грудного вскармливания среди беременных. Родителям необходимо знать о преимуществах естественного вскармливания для ребенка и благоприятном влиянии его на здоровье женщины. Не следует забывать и о контрацептивном эффекте грудного вскармливания, что связано с ингибирующим действием пролактина на овуляцию. При лактационной аменорее и исключительно грудном вскармливании риск забеременеть в первые 6 мес после родов 74 составляет 2–5 %. Контрацептивное действие грудного вскармливания уменьшается при более редком прикладывании ребенка к груди. В 60–70% гг. XX века в некоторых странах были организованы группы «За расширение практики грудного вскармливания», где консультантами были матери, вскормившие хотя бы одного ребенка грудью. Основные причины гипогалактии. Позднее первое прикладывание к груди. Противопоказаний к раннему (сразу после рождения) прикладыванию к груди очень мало. В зарубежных странах подавляющее большинство новорожденных прикладывают к груди сразу после родов. В России это происходит лишь в 20 % случаев, а в 40 % здорового ребенка прикладывают к груди через сутки после родов. В некоторых странах женщинам запрещено давать информацию об искусственном вскармливании в течение первых 3 мес. после родов; также запрещена реклама молочных смесей в родильных домах и больницах. Редкое прикладывание ребенка к груди, регламентация грудного вскармливания, технический подход к контролю за процессом лактации. Недостаточную лактацию не рассматривают как противопоказание к частому прикладыванию к груди. Наоборот, рекомендуют более частое кормление (через 2–2,5 ч, без ночного интервала) Частое и неограниченное кормление грудью в первые 2 нед. жизни (9–10 раз в сутки и более) значительно усиливает лактацию. Не следует придавать слишком большого значения количеству высасываемого молока, тем более при однократном контрольном кормлении, так как дети в течение дня могут высасывать разный объем молока в разные часы. Кроме того, состав грудного молока отличается чрезвычайной вариабельностью (например, содержание белка в молоке разных женщин колеблется от 0,9 до 2,0 в 100 мл). Так правило, у матери образуется столько молока, сколько необходимо ребенку. До 1–2 мес жизни в течение одного кормления лучше давать ребенку обе молочные железы, так как это стимулирует лактацию и уменьшает риск лактостаза. Если после кормления в молочных железах остается молоко, его необходимо сцеживать до тех пор, пока оно не начнет выделяться по каплям (а не струйками). Если у матери много молока, лучше в течение одного кормления давать одну грудь, так как при отсутствии полного опорожнения груди ребенок будет получать только «раннее» (или «переднее») молоко, которое богато лактозой, белками, витаминами, минеральными веществами, водой. «Позднее» (или «заднее») молоко богато жирами. Для развития ребенка необходимо как «раннее», так и «позднее» молоко. Недостаток жира сказывается на формировании нервной системы, а избыток лактозы приводит к диспепсии. Нередко у женщин возникает «лактационные кризы», обычная их периодичность – около 1,5 мес, длительность- 3-4 дня (реже 6-8 дней). В это время необходимо увеличить число кормлений. Недопустимо сразу же докармливать смесями. Иногда даже при достаточном наполнении молочных желез может возникнуть «голодное» беспокойство ребенка из-за ступенчатого увеличения его энергетической потребности в силу роста двигательной активности. Это наиболее типично в 3,6 нед 3,7,11 и 12 мес. Как правило, в большинстве случаев повышенная сосательная активность ребенка приводит к увеличению объема лактации. Даже в жаркую погоду не нужно поить ребенка водой – грудное молоко на 80 % состоит из воды и поэтому утолит его жажду. При допаивании у него возникает ложное чувство насыщения, что угнетает сосательный рефлекс. Нарушение режима дня кормящей женщины (чрезмерная физическая и психическая нагрузка, недостаточный снижают лактацию). Прочие причины (нарушение режима питания, различные заболевания, возраст кормящей женщины играют незначительную роль в развитии гипогалактии. Питание кормящей матери больше влияет на качественный состав молока, чем на его количество. Заболевания матери угнетают лактацию. Однако, если женщина ещё во время беременности была настроена на кормление грудью, лактация у неё нередко сохраняется на удовлетворительном уровне. Во всех странах реже всего кормят грудью слишком молодые и пожилые матери. У пожилых это объясняют 75 биологическими причинами, у молодых- социальными и психологическими (отсутствие планирования семьи, часто случайное зачатие, отсутствие настроя на кормление грудью во время беременности и т. д.). Основными симптомами гипогалактии являются: 1) Малая прибавка массы тела за месяц; 2) Снижение суточного объема грудного молока; 3) Беспокойство ребенка; 4) Симптом «сухих пеленок», свидетельствующий об уменьшении суточного объема мочи (ребенок первых месяцев, находящийся на грудном вскармливании, должен мочиться не менее 6 раз в сутки, причем моча должна быть бесцветной или бледно-желтой); 5) Голодный стул (скудный, зеленоватый, плотной консистенции). 6) Указанные симптомы являются лишь косвенными доказательствами гипогалактии, и окончательный диагноз гипогалактии может быть поставлен только после определения суточного объема лактации (секретируемого молока), которое осуществляется с помощью контрольного взвешивания. При этом контрольные взвешивания необходимо проводить после каждого кормления в течение суток. Коррекция гипогалактии. Необходимо перевести ребенка на более частое кормление. Для стимуляции лактации можно назначить матери специализированные продукты, никотиновую кислоту, витамин Е, УФО, УВЧ, ультразвук, иглоукалывание, компрессы из махровой ткани, смоченной горячей водой, на молочные железы. Эффективен массаж молочной железы перед кормлением (продольные движения от основания железы к соску) Также применяют фитотерапию. Следует, впрочем, учитывать, что ЛС оказывают меньший эффект, чем методы физиологической стимуляции лактации. Расчёт необходимого объема пищи. Расчет проводит, как правило, только при искусственном вскармливании и введении прикорма. Качественный состав пищи. Соотношение между основными пищевыми ингредиентами (белками, жирами, углеводами) до введения прикорма должно составлять 1:3:6, после введения прикорма -1:2:4. Режим питания. Режим питания устанавливают в зависимости от возраста ребенка, его индивидуальных особенностей и количества молока у матери. В первые 3–4 мес жизни здоровых доношенных детей кормят 7 раз в сутки, т.е. каждые 3 ч с 6- часовым ночным перерывом (это правило касается преимущественно детей, находящихся на искусственном вскармливании). Если ребенок выдерживает более длительные перерывы кормлениями, его переводят на 6-разовое кормление. С 4,5 -5 мес большинство детей кормят 5 раз в сутки, после 9 мес- 4-5раз в сутки. Прикорм. К 4–6 мес жизни кормления только грудным молоком уже не может удовлетворить потребности организма ребенка в питательных веществах, поэтому с этого возраста начинают вводить прикорм. Прикорм- введение новой пищи, более концентрированной постепенно и последовательно заменяющей одно грудное кормление. Прикорм необходим: • Для покрытия возникающего к этому возрасту из-за бурного роста дефицита энергии, белков, жиров, микронутриентов; • Для введения в питание растительного белка, жирных кислот, растительных масел, различных углеводов, которых мало в молочных продуктах; • Для приёма более плотной пищи, необходимой для дальнейшего развития ЖКТ ребенка. 76 К блюдам прикорма относят соки, фруктовым овощное пюре, каши, творог, желток, мясное пюре, мясорастительные консервы кефир, коровье молоко. Главное правило прикорма- использовать блюда промышленного изготовления. Они гарантируют качество и безопасность для грудного ребенка в условиях неблагоприятной экологической обстановки. Их достоинством является гомогенизация (приготовление под давлением 200 атм), что позволяет измельчить пищевые волокна и значительно увеличить поверхность контакта пищевых частиц с ферментами и тем самым ускорить переваривание пищевых веществ, длительный срок хранения, обеспечение потребности детей в широком ассортименте различных продуктов в течение всего года независимо от сезона, быстрота приготовления, и самое главное они обогащены всеми необходимыми для бурно растущего организма ребенка микронутриентами. Как правило, дети с аллергической настроенностью переносят их лучше, чем продукты домашнего изготовления. В нашей стране традиционно рекомендуют начинать прикорм с яблочного сока после 3 мес. Остальные соки вводят позже, не ранее 4-6 мес (суточный объем сока- возраст в мес, умноженный на 10)Рекомендации по назначению соков и фруктовых пюре при достаточной лактации у матери, её полноценном питании (в первую очередь речь идет о приеме ею витаминно- минерального комплекса), неустойчивом стуле ребенка, его аллергической настроенности не должны быть излишне категоричными. Соки прежде всего в данном возрасте следует рассматривать не как поставщик питательных веществ, а как стимулятор деятельности ЖКТ. Вполне допустимо их более позднее введение. В начале введения прикорма грудное молока остаётся главным источником не только энергии, пищевых веществ, но и жидкости. В этот период никакие другие жидкости не нужны. В некоторых странах педиатры рекомендуют вводить соки в то время, когда ребенок начинает получать мясо (не ранее 6 мес). Если мать готовит соки самостоятельно соки лучше разводить водой в соотношении 1:1. • Фруктовое пюре назначают через 2–3 нед после введения соков (объем такой же, как и для соков). Соки и фруктовое пюре дают непосредственно до или после кормления, иногда в промежутках между ними. • С 4,5–6 мес вводят овощное пюре или кашу. Обычно начинают с овощного пюре. Для снижения риска аллергизации вначале ребенку дают пюре, приготовленное из одного вида овощей (кабачок, тыква, капуста цветная брокколи, морковь, позднее- картофель шпинат, зеленая фасоль, свёкла, зеленый горошек), с постепенным переходом к смеси овощей. Суточный объем-100г. При склонности к запорам, избыточной массе тела можно увеличить суточную дозу овощного пюре до 200 (в один или два приема)Овощное пюре промышленного изготовления в зависимости от степени измельчения бывают 1-й ступени гомогенизированны (для детей до 5 мес); 2-й степени – в виде пюре(для детей 6-9 мес); 3-й ступени крупноизмельченные (для детей 9-12 мес). Через 3–4 недели назначают молочную кашу-гречневую, кукурузную, рисовую на основе молочных адаптированных смесей. Для разведения безмолочных каш лучше использовать грудное молоко или адаптированную смесь, а не цельное коровье молоко. Суточный объем каши приблизительно 200 г. Такие каши, как овсяная ячменная, манная, вводят позже, поскольку в этих крупах содержится глютен, который не всегда хорошо переносится грудными детьми. Если у ребенка недостаточная масса тела, неустойчивый стул, склонность к срыгиванию, лучше начать не с овощного пюре, а с молочных каш. • Творог вводят детям с 6–7 мес в количестве 10–50 г. Вначале его смешивают с небольшим количеством грудного молока. Предпочтительнее использовать фруктовые или фруктово-овощное пюре с творогом. • Желток (сваренный вкрутую) рекомендуют вводить с 6–7 мес (от ¼ до ½ в день) Обычно желток смешивают с кашей или овощным пюре. Более раннее его назначение нередко приводит к аллергическим реакциям. 77 • Масло (растительное, сливочное, топлёное) добавляют в блюда прикорма домашнего приготовления с 5–6 мес по 3–6 г в день. К овощным пюре и кашам промышленного производства масло не добавляют. • Мясо рекомендуют вводить с 7 мес, вначале в виде мясорастительных консервов (содержание мяса- приблизительно10 %); позднее можно вводить чисто мясные консервы (пюре на разной основе-100–200 г в день, чисто мясные пюре -60-70 г). Мясные бульоны для питания детей грудного возраста не используют. • Рыбные консервы (с овощами, кашей) вводят с 8–9 мес 1–2 раза в неделю вместо мясного прикорма. • Детские сухарики, галеты, печенье, обогащенные микронутриентами, в меню ребенка вводят с 8 мес. • В настоящее время не рекомендуют использовать для питания детей грудного возраста цельное коровье козье молоко. Вместо него желательно использовать специальное детское молоко, обогащённое микронутриентами, или частичное адаптированные молочные смеси («переходные» смеси), в которых уменьшено количество белка и оптимизирован состав жирных кислот. • Кефир в настоящее время не рекомендуют вводить ранее 8 мес. Поэтому в качестве 3-го прикорма (в возрасте 7–8 мес) лучше вводить фруктово-злаковое пюре. |