Лекции Здоровья человека. Урок Здоровый человек и его окружение
 Скачать 3.03 Mb.
|
|
Способы кормления: Недоношенных детей с большим сроком гестации, при выраженности сосательного глотательного рефлексов и удовлетворительном сосание, можно начать кормить через 3–4 часа после рождения из груди или из бутылочки. Для профилактики переутомления целесообразно применять накладки на соски матери, а при кормлении из бутылочки -использовать мягкие соски с отверстием, адекватным сосательным усилиям ребенка. -При выраженности глотательного рефлекса и отсутствии сосательного, ребенка можно кормить с ложечки. При отсутствии грудного молока у матери можно применить специализированные адаптированные смеси в течение первых 2–3 – х месяцев. -Детей с малой массой тела и гестационным возрастом менее 32 недель кормят через орогастральный зонд. Во избежание развития инфицирования и пролежней не рекомендуется оставлять постоянный зонд на время свыше 2-х дней. Введение молока необходимо осуществлять капельно, с помощью стерильного шприца, капельницы или специального шприцевого перфузора. -Глубоко недоношенным детям с дыхательными расстройствами, нарушением кровообращения, угнетением ЦНС назначается парентеральное питание. В первый день жизни они получают 1- % раствор глюкозы, со второго дня переводят на 5% раствор глюкозы с добавлением аминокислот, электролитов, калия, витаминов, микроэлементов, жировых эмульсий. Медикаментозное лечение: Лечение недоношенных детей проводится с учетом их анатомо-физиологических отклонений. Отклонения, не выходящие за рамки «физиологических», не нуждаются в медикаментозной коррекции. Для предупреждения и лечения патологических состояний применяется патогенетическая терапия. При проведении лечения недоношенных детей, особенно с низкой массой тела, необходимо соблюдать тактику двигательного покоя. Чрезмерная стимуляция таких детей в первые дни и недели жизни, интенсивная и инфузионная терапия (без автоматических дозаторов) могут привести к ухудшению состояния. Количество внутримышечных инъекций должно соответствовать возможностям ребенка. Нельзя вводить при внутримышечной инъекции больше 0,5 мл раствора лекарственного препарата. Преимущественное место введения- средняя треть наружно-боковой поверхности бедра. Критерии выписки недоношенного ребенка из стационара: -Масса тела должна быть не менее 2500г при постоянной положительной динамике. -Способность удерживать постоянную температуру тела. -Наличие выраженных физиологических рефлексов. 61 -Устойчивость всех жизненно важных функциональных систем. III этап -динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники. После выписки из стационара ребенок поступает под наблюдение участкового педиатра и медицинской сестры. На следующий день после выписки из стационара участковый педиатр и медицинская сестра посещают ребенка на дому. Учитывая, что третий этап выхаживания недоношенного проходит в семье, основная часть забот и ответственности ложится на родителей ребенка. Создается индивидуальная программа реабилитации, и планируются сестринские действия после выяснения уровня подготовленности семьи к уходу за недоношенным ребенком, их возможностей нести большие физические, психические и материальные затраты, психоэмоционального состояния матери, отношения каждого члена семьи к ребенку, уровня знаний о проблемах недоношенных детей, возможном прогнозе. Необходимо объяснить родителям, что при создании ребенку оптимальных условий жизни в семье и обеспечении хорошего ухода, уже к концу первого года жизни малыш сможет догнать своих сверстников в физическом и умственном отношении (исключение составляют глубоко недоношенные дети). Индивидуальная программа реабилитации в условиях детской поликлиник. Цель. Разработать индивидуальную реабилитационную программу, направленную на обеспечение жизненных потребностей недоношенного ребенка, при условии взаимодействия врач – медицинская сестра -родители ребенка. Задачи: -Оценка состояния физического и психического здоровья ребенка. Оценка состояния соматического и психического здоровья матери. -Оценка социально-экономических условий жизни семьи. -Обучение членов семьи правилам ухода, организации рационального режима и питания, методам закаливания, адекватного воспитания. Глоссарий. Потребность – внутреннее состояние психологического или функционального ощущения недостаточности чего-либо, проявляется в зависимости от ситуационных факторов. Инсоляция-электромагнитное и корпускулярное солнечное излучение, достигающее земной поверхности. Парциальное давление- часть общего давления, которая приходится на долю данного газа в газовой смеси. Паразиты – существа, ведущие паразитический образ жизни, кроме вирусов и бактерий с подобными качествами. САПРОФИТЫ- микроорганизмы, питающиеся распадающимися органическими веществами. 62 Введение. Грудной период продолжается от 29-30- го дня до конца 1-го жизни. Этот период характеризуется интенсивным нарастанием массы тела ребенка и роста, интенсивным физическим, нервно-психическим, интеллектуальным развитием. Само название говорит о близком контакте ребенка с матерью в этом периоде. В период грудного возраста закладывается фундамент здоровья человека. Основная особенность -высокий уровень обменных процессов, быстрые темпы нарастания физических показателей, интенсивное нервно- психическое развитие. За грудной период длина тела ребенка увеличивается на 50 %, а масса более чем втрое. Относительная энергетическая потребность детей этого возраста в 3 раза выше, чем у взрослого человека, и покрывается значительным количеством пищи на 1 кг массы тела. Поэтому так важно рациональное вскармливание. Анатомо-физиологические особенности ребенка периода грудного возраста. Кожа очень нежна, легко ранима. С 1-го месяца появляются потовыделение и слезоотделение. К 4–8 неделям (т. е. к 1–2 мес) пушковые волосы заменяются наиболее жесткие, улучшаются функции кожи. К месяцу полностью эпителизируется пупочная ранка. В связи с сохранением относительной неустойчивости терморегуляции, ребёнок (как и новорожденный) легко перегревается и переохлаждается. Следовательно, сохраняются правила личной гигиены ребенка и требования к одежде и белью, как и у новорожденного ребенка. Подкожно- жировой слой. Масса его нарастает, что может явиться причиной крайне нежелательного ожирения. Нервная система. Нервная система интенсивно развивается, характерно активное образование новых условных рефлексов (на базе имеющихся безусловных) и их закрепление. Масса головного мозга удваивается к 9 месяцам, спинного мозга – к 10 месяцам (3 годам масса мозга утраивается). Масса мозга к году составляет 1/11–1/12 от массы тела. В связи с развитием моторных функций совершенствуется координация движений, а значит, развивается мозжечок. Основная часть рефлексов новорожденных угасает к 3 месяцам (лишь несколько из них- к 4–6 месяцам). Уже в самом начале грудного периода ребенок начинает фиксировать взгляд на ярких предметах, при появлении чувства голода плачет, сосет пальцы при близости материнской груди оживляется, поворачивает голову, производит сосательные и глотательные движения. В этом возрасте уже становятся более сильными мышцы шеи и спины, и ребенок, лежа на животе, ненадолго приподнимает голову, а в вертикальном положении несколько секунд удерживает ее приподнимает голову, а в вертикальном положении несколько секунд удерживает ее прямо. При прикосновении к подошвам ребенка, лежащего на животе, он отталкивается ногами и пытается ползти, а если поддерживать его под мышки, опирается ногами. Костная система. Накопление моторных навыков развивает силу и ловкость мышц, нарастает мышечная масса. Мелка моторика (кисти, стопы) развивается значительно медленнее. К 3 месяцам исчезает гипертонус мышц. Формируется изгибы позвоночника: -к 2 месяцам, когда ребенок начинает самостоятельно держать голову, появляется шейный лордоз (изгиб кпереди в сагиттальной плоскости); - к 6 месяца, когда ребенок начинает самостоятельно сидеть, появляется грудной кифоз (изгиб кзади в сагиттальной плоскости); - к 12 месяцам, когда ребенок начинает самостоятельно ходить, появляется поясничный лордоз. Соединения костей черепа становятся более прочными. К 1–2 мес. закрывается малый родничок, а к году- большой. Слишком раннее их зарастание, которое бывает при патологиях, обмена веществ, вызывает сжатие и последующую деформацию головного мозга, позднее (при 63 определенных условиях) сопутствует гидроцефалии головного мозга. Прорезывание зубов. Прорезывание зубов начинается в 6–8 месяцев. В начале появляются 2 нижних зуба, затем 2 – верхних, после них – еще 2 верхних по бокам от предыдущих, и наконец, 2 нижних по бокам от предыдущих нижних , т.е. годовалый ребенок должен иметь 8 зубов, что соответствует формуле КЗ=n-4, n- число месяцев до 24. Мелочный прикус составляет 20 зубов и полностью сформирован к 2 годам (24 месяцам)Костная ткань отличается преобладанием органических веществ, поэтому сохраняется риск развития деформации костей. Мышечная система. Развитие и рост разных мышц после рождения происходит неравномерно. Раньше и больше начинают развиваться мышцы, обеспечивающие двигательные функции, которые чрезвычайно важны для жизни. Это мышцы, которые участвуют в дыхании, сосании, схватывании предметов, т. е. диафрагма, мышцы языка, губ, кисти, межреберные мышцы. Мышцы плечевого пояса и рук развиты больше, чем мышцы таза, бедра и ног. Если поза, когда у ребенка руки в покое согнуты в локтях, а ноги, - в коленях и притянуты к животу, поза, оправданная до 2, 5 мес., сохраняется и дальше, необходима консультация невропатолога, т. к. это может быть признаком неврологического заболевания. Дыхательная система. Дыхательная система совершенствуется, формируются новые альвеолы, развиваются их основные функции. Глубина дыхания увеличивается. Состояние следует учитывать по следующим параметрам: до 3 мес. частота дыханий составляет в 1 мин 40–45, в 4–6 мес 35– 40, в 7-12 мес -30-35 вдохов выдохов. У детей до 1 года на 1 дыхание должно приходиться 3 удара пульсов. Тип дыхания: смешанный. Характер дыхания: поверхностное, частное, аритмичное. Ребра, в связи с прямохождением, несколько изгибаются и располагаются более косо, чем у новорожденных; диафрагма опускается книзу. Сохраняется относительная узость дыхательных путей, сухость и ранимость слизистой оболочки, поэтому велик риск развития острых инфекций дыхательных путей. Для нормального газообмена легких ребёнку необходимо длительное пребывание на свежем воздухе. Сердечно-сосудистая система. В возрасте до 1 года усиленно нарастает масса сердца. К 1 году сердце, в связи с переходом к вертикальному положению, располагается более вертикально и прилегает ближе к грудной клетке. Вес сердца – 50- г. Частота пульса постепенно уменьшается, составляя 25 ударов в минуту. Артериальное давление, наоборот, постепенно увеличивается до 90/63 мм рт. ст. В связи с обильным кровоснабжением и слабым развитием соединительной ткани в сердечной мышце, у грудных детей сохраняется склонность к генерализованным (а не локальным) поражениям миокарда. Пищеварительная система. Органы еще недостаточно функционально зрелые, поэтому до возраста 4,5–5 мес. ребенок питается в основном грудным молоком, в промежутках между кормлениями его допаивают кипяченой водой, слабым раствором глюкозы (5%) или солевым физиологическим раствором (0,9 % раствора поваренной соли). Улучшается иннервации кардиального сфинктера, и во 2-м полугодии жизни срыгивании обычно не наблюдается. Повышается активность пищеварительных ферментов. С 4–5 мес., вследствие раздражения тройничного нерва прорезывающимся зубами, значительно усиливается слюноотделение, поэтому в возрасте 5 мес. ребенку можно вводить первый прикорм. Следует помнить, что у грудных детей интенсивность всасывания в кишечнике питательных веществ очень высока. На 1 кг массы их тела требуется в 2–2,5 раза больше пищи, чем взрослому. Мочеполовая система. Мочевыделительная система развивается, образуются новые нефроны, совершенствуются основные функции почек. Однако почка остается незрелой и уязвимой как по отношению к 64 инфекциям, так и по отношению к нарушениям водно-соляного – обмена. Объем одной порции мочи в среднем составляет: до 6 мес-30 мл, от 6 до 12 мес- 60 мл. Частота мочеиспусканий: до 6 мес-15–20 раз в сутки, от 6 до 12 мес- 10–15 раз в сутки. Суточный объем мочи в год составляет в среднем 600 мл, а ее относительная плотность равна 1006–1010 ед. Рефлекс на произвольное мочеиспускание начинают формировать с 3 месяца (в часы наибольшей вероятности мочеиспускания ребенка надо подержать над горшком) С 6 месяцев, когда ребенок начинает сидеть самостоятельно, его высаживают на горшок. Особенности развития по месяцам. С медицинской точки зрения грудными называют малышей в возрасте от 28 дней до 1 года независимо от типа вскармливания. Скорость формирования важных навыков и умений индивидуальна, зависит от течения родов, доношенности, фактора наследственности и усилий родителей. Развитие детей возраста складывается в примерную схему по месяцам. Для удобства данные представлены в таблице. Возраст Навыки 1 месяц В это время малыша считают новорожденным, происходит его адаптация к новым условиям. Все реакции построены на рефлексах, направлены на сохранение и обеспечение жизни. На четвертой неделе можно увидеть первую улыбку ребенка. 2 месяц Начинается активное психическое развитие, возникает интерес к происходящему и окружающим особенно к маме. Появляется осознанная потребность в телесном контакте. 3 месяц Малышей, чаще на ИВ, сильно беспокоят боли в животе, колики, связанные с формированием кишечной флоры и ферментной системы пищеварения. Развивается мимика, реакция на собеседника, ребенок может хмуриться, активно улыбается поворачивает головой. 4 месяц Активная двигательная активность попытки перевернуться, развитие умения держать предметы. Ребенок выражает радость, недовольство мимикой, улыбкой, плачем. Постепенно начинает воспринимать речь. 5 месяц Первые попытки произносить звуки, садиться, пробовать окружающие предметы на вкус. Грудничок узнает родных, реагирует на них смехом, улыбкой. 6 месяцев Повышается двигательная активность, мышечное развитие. Ребенок делает попытки вставать, тянется за предметами и хватает их. Появляется первые молочные зубы, начинается прикорм 7 месяцев Малыш самостоятельно сидит, начинает ползать. Много лепечет, произнося сочетания звуков. Пытается подражать поведению взрослых. 8 месяцев Активно ползает, встает, может ходить с помощью мамы. Расширяется эмоциональный диапазон, появляются первые слова. 9 месяцев Чаще пытается проявить самостоятельность в еде, при одевании. Понимает значение многих слов и реагирует на них («дай», «иди», «сиди»), формирует свой язык, понятный близким. 10 месяцев Развлекает себя сам, играет стоит без опоры, пытается ходить. Проявляет больший интерес к мелким предметам, называет вещи и или животных, части тела. 11 месяцев Может сам пройти небольшое расстояние, пытается выражать свои желания пальчиком, взглядом, словом. Ярко реагирует на все новое, незнакомых людей. 12 месяцев Многие активно ходят, даже бегают, общаются со сверстниками. Различают назначение некоторых предметов, обладают словарным запасом в 10–15 слов 65 Развитие нервной системы и психики Возраст Навыки 1 месяц При обращении речью или жестами малыш приоткрывает рот, проявляя внимание пытается уследить за движущейся игрушкой, фиксировать взгляд на лицах родных, расположенных близко, иногда появляется временное косоглазие. Может сосредоточиться на пару секунд при появлении нового звука, из-за сильного шума чаще моргает. Пробует произнести звуки, напоминающие «г», «к». 2 месяц Чаще улыбается во время общения с родными, пытается рассмотреть мамино лицо, следит за игрушками, двигающимися по горизонтали. Поворачивается в сторону звука, активно гулит. 3 месяц Реагирует улыбкой на яркие предметы, появление родителей, отвечает голосом или движениями на их действия. Исследует свои ручки, фокусирует внимание на конкретном предмете, лежа на животике, следит за ним, совмещая движение глаз с поворотом головки. Реагирует на шум, пробует повторить интонацию, появляется мелодичное гуление. 4 месяц Начинает громко смеяться, проявляет испуг, различает голоса близких. Рассматривает предметы, в т.ч отдаленные, тянется при виде игрушки. Если кричит, пытается прислушаться к себе. 5 месяц Различает родных и чужих, настороженно реагирует на новые предметы и людей, проявляет испуг и радость. Переключает внимание при виде разных движущихся предметов, способен найти вещь если видит ее часть. Интересуется мелодией, произносит слоги, общается с родными и игрушками, меняя интонацию. 6 месяц Наблюдается адекватная реакция при изменении выражения лица у взрослых. Младенец внимательно изучает все окружающее, распознает отдельные жесты, голоса родных. Появляется разная реакция на отличные по происхождению звуки- движение глазками головой приподнимание. Ребенок активно использует предметы в своей деятельности, может вести длительные монологи 7 месяц Новые события вызывают заинтересованность вместо испуга, появляется способность различать интонации похвалы от неодобрения. Ребенок узнает больше разных людей, даже друзей семьи. Следит за падающими и летающими вещами, пытается оценить их размер для определения требуемых на захват усилий. Появляется лепет, похожий на неизвестный язык 8 месяц Контактирует с родителями во время игры, может сам себя занять изучением предметов, ползанием, разговором. Пока с интересом кидает игрушки, умеет складывать пирамидку. Проявляет удивление, интерес при виде нового предмета, способен фиксировать снимание сразу на двух вещах. Понимает значение «дай», «на», обладает слоговой речью, активно лепечет. 9 месяц Проявляет разные эмоциональные реакции, пробует использовать жесты в общении. Пытается выявить взаимодействие вещей во время игры. Постоянно следит за близкими, проявляет реакцию на их выражение лица, жестикулирование, пробует выполнить словесные задачи («где игрушка») Говорит слова, многие неточно, но они близки по звучанию. 10 месяц Выражает негативную реакцию, подражает разговору взрослых и повторяет слова. Может занимать себя играми до 30 минут, различать несложные 66 мелодии, показывает названные предметы 11 месяц Останавливается, если слышит «нельзя», проявляет индивидуальные предпочтения в игрушках еде. В незнакомом помещение рассматривает все вокруг. Старается рассказывать, что- ни будь взрослым, мешая нормальные слова со «своими» 12 месяц Учится сопереживанию, охотно общается с детьми. Подражает звукам узнает изображения предметов. Постоянно запоминает новые слова и улучшает произношение. |