Лекции Здоровья человека. Урок Здоровый человек и его окружение
 Скачать 3.03 Mb.
|
|
Ошибки при естественном вскармливании. При естественном вскармливании наиболее распространены следующие ошибки. • Позднее первое прикладывание к груди. • Излишняя регламентация грудного вскармливания. • Прекращение грудного вскармливания при транзитной лактазной недостаточности. • Прекращение грудного вскармливания из-за приёма матерью любых лекарственных средств. • Отказ от кормления из здоровой груди при мастите. Искусственное вскармливание. Искусственным называют вскармливание детей грудного возраста заменителями грудного молока- специальными смесями, приготовленными чаще всего из коровьего молока. В настоящее время при искусственном и смешанном вскармливании рекомендуется использование адаптированных молочных смесей, максимально приближенных по составу к грудному молоку. Предварительная обработка коровьего молока для получения адаптированных смесей направлена в первую очередь на снижение содержания в нем белка. В смесях по сравнению с необработанным коровьим молоком увеличено количество незаменимых жирных кислот, витаминов, микроэлементов. Пищевая ценность адаптированных смесей приближается к женскому молоку, поэтому правила вскармливания ими близки к таковым при кормлении грудью (тот же расчет по энергетической ценности, то же количество кормлений в сутки, те же сроки введения прикорма). Молочные смеси подразделяются на «начальные», предназначенные для вскармливания детей первых 4–6 мес жизни и «последующие»-для детей 2-го полугодия жизни. Лечебные смеси. В последние годы появились смеси для лечебного питания. Основа их может быть разной- молоко, соя, гидролизаты белка. Их условно можно разделить на профилактические, лечебно-профилактические и лечебные. Профилактические смеси применяют при легких формах пищевой аллергии. К ним относят смеси на козьем молоке, которое в значительной степени сходно с коровьим, но отличается по антигенной структуре. При отсутствии эффекта от смесей на козьем молоке или при их недоступности используют адаптированные кисломолочные смеси, которыми рекомендуют 78 заменять не более 50 % суточного объема пищи. Кисломолочные смеси обладают меньшим аллергизирующим действием (по сравнению с пресными смесями), кроме того, они оказывают антиинфекционное действие, нормализуют моторику кишечника и стул ребенка. Тем не менее кисломолочные продукты раздражают слизистую ЖКТ, поэтому кисломолочные продукты раздражают слизистую ЖКТ, поэтому в первые дни жизни, особенно у недоношенных, они могут вызывать эзофагит и усиливать срыгивания. Если ребенку с пищевой аллергией 50 % суточного объема пищи заменили адаптированными кисломолочными смесями, то оставшиеся 50 % лучше давать в виде физиологических пресных молочных 50 % лучше давать в виде физиологических пресных молочных смесей. При недостаточном эффекте от такого вскармливания можно перевести ребенка временно кисломолочные продукты. При использовании кисломолочных смесей происходит частичное удаление белка коровьего молока из рациона ребенка. Однако при более выраженной пищевой аллергии этого недостаточно. В этих ситуациях применяют лечебно-профилактические смеси. К ним относят безмолочные смеси на основе соевого белка (соевые смеси); а также специальные продукты на основе гидролизата молочного белка с низкой (частичной) степенью гидролиза. Несмотря на то, что соевые смеси используют более 60 лет и каких – либо неблагоприятных последствий от их применения не зарегистрировано, следует учитывать, что соевый белок- растительный. Между тем на долю белков животного происхождения у детей первого года жизни должно приходиться не менее 90 % от их общего количества. В настоящее время соевые смеси назначают не ранее 5–6 мес. По всей видимости, при пищевой аллергии и отсутствии эффекта от кисломолочных смесей лучше сразу переходить к смесям на основе гидролизата белка со слабой степенью гидролиза. При приеме этих смесей положительная динамика при среднетяжелых формах пищевой аллергии наступает у 90 % детей уже через 2–3 нед от начала их применения. Нередко рекомендуют использовать эти смеси длительно, не менее 3–6, иногда до 9 мес, тем не менее с учетом низкого содержания в них цельного животного белка целесообразно постепенно, но как можно раньше переходить на кисломолочные. При тяжелых формах пищевой аллергии и отсутствии эффекта от применения вышеназванных смесей следует использовать смеси на основе, высокой степени гидролиза (т.е полного расщепления) белка Эффект от них наступает, как правило, очень быстро, так как они практически лишены аллергенных свойств. В то же время в этих смесях практически нет цельного белка, длительное отсутствие которого у грудного ребенка может привести к запаздыванию, развития нервной системы они имеют горьковатый вкус, и некоторые дети отказываются от их приема. Кроме того, отсутствие аллергенов в смесях на основе высокой степени гидролиза белка препятствует формированию пищевой толерантности у ребенка, что не способствует снижению сенсибилизации и в дальнейшем. Наконец, они очень дороги. Поэтому после исчезновения симптомов заболевания нужно постепенно переводить ребенка на лечебно-профилактические, затем профилактические и наконец, физиологические смеси. Ошибки при искусственном вскармливании: • Слишком частые изменения в пище (замена одной смеси на другую). • Перевод ребенка на другую смесь при малейшем ухудшении стула. • Назначение кисломолочных смесей в большом количестве, особенно недоношенным в первые дни жизни. • Перевод на лечебные (соевые, на основе гидролизата белка) смеси при незначительных проявлениях аллергии. Смешанное вскармливание. При недостаточности молока у матери вводят докорм теми же молочными смесями, что и при искусственном вскармливании. Сначала ребенку дают грудь и только после полного её опорожнения докармливают смесью. С целью сохранения лактации ребёнка прикладывают к груди чаще. Чередование кормлений грудью и смесями нежелательно, так как это приводит к снижению лактации и затруднению переваривания продуктов коровьего молока. Вводить 79 докорм рекомендуют через соску с небольшим отверстием, так как при свободном поступлении докорма из бутылочки ребенок может отказаться от груди. Как и при искусственном вскармливании, потребность ребенка в калориях, белках, жирах, углеводах, сроки введения прикорма зависят от вида молочных смесей, используемых при докорме. Значение грудного вскармливания в профилактике инфекционных заболеваний у детей грудного возраста Грудное вскармливание защищает грудных детей от инфекций посредством двух механизмов. Во-первых, оно снижает или устраняет воздействие болезнетворных бактерий, передаваемых с зараженными продуктами питания и напитками. Во-вторых, грудное молоко содержит противомикробные факторы и другие вещества, которые укрепляют незрелую иммунную систему и защищают пищеварительную систему новорожденного ребенка, тем самым создавая защиту от инфекций, в частности инфекций желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей. Молозиво (молоко, вырабатываемое в первые несколько дней после родов) особенно богато защитными белками и выбрасывать его не следует. Основными иммуноглобулинами в грудном молоке являются секреторный иммуноглобулин А и литоферрин. Первый действует на поверхностях слизистой оболочки и защищает их от повреждения поглощенными микробными антигенами. Второй является связывающим железо белком, который конкурирует с бактериями за железо, снижая жизнеспособность бактерий и тем самым риск желудочных инфекций, в частности, вызываемых Escherichia coli и Staphylococcus sop. В детских питательных смесях промышленного производства или в пище для прикорма этих иммунологических факторов нет. Поэтому дети, находящиеся на искусственном вскармливании, меньше защищены от инфекции. Грудное молоко также содержит много других защитных и астрофических факторов, которые могут участвовать в защите и созревании пищеварительного тракта. Есть много подтверждений того, что исключительно грудное вскармливание в течение первых примерно 6 месяцев снижает младенческую заболеваемость и смертность. Кроме этого, дети обычно продолжают принимать грудное молоко во время приступов поноса, тогда как потребление других видов пищи и жидкостей может снижаться. Поэтому грудное вскармливание снижает отрицательное воздействие болезни на состояние питания и обеспечивает чистый источник жидкости для предотвращения обезвоживания организма. Концентрации противоинфекционных веществ в грудном молоке сохраняются и после первого года жизни и продолжают обеспечивать защиту от инфекции и после года. Кроме этого, выработка иммуноглобулинов не зависит от пищевого социально-экономического статуса женщин. Имеются убедительные подтверждения того, что грудное молоко также защищает от заболеваний нижних дыхательных путей. В проведенном недавно исследовании было установлено, что грудное вскармливание защищает детей раннего возраста от пневмонии, особенно в первые месяцы жизни. Дети, вскармливаемые питательной смесью, имеют в 17 раз больше вероятности госпитализации по поводу пневмонии, чем дети, находящиеся на грудном вскармливании. Более того, целым рядом исследований было продемонстрировано защитное действие грудного вскармливания против воспаления среднего уха. Грудное вскармливание может также защищать от бактериемии и менингита, инфекции мочевых путей. Активное стимулирование иммунной системы. Большинство защитных эффектов грудного вскармливания против инфекционных заболеваний являются пассивными, т. е. иммунозащитные факторы в грудном молоке защищают поверхности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей и тем самым снижают риск инфекции. Но есть также и данные о том, что грудное молоко оказывается активное влияние на иммунную систему ребенка. В возрасте 4 месяцев размер вплочковой железы у детей, вскармливаемых грудью, в два раза больше, чем у детей- искусственников. Кроме того, у детей, вскармливаемых грудью, лучше реакция на некоторые вакцины, чем у детей, вскармливаемых детской питательной смесью. Есть также данные о том, что защитное действие против инфекций сохраняется еще многие годы после прекращения 80 грудного вскармливания. Фактор в грудном молоке, отвечающий за стимулирование собственной иммунной системы ребенка, неизвестен, однако возможными кандидами на эту роль являются В- лимфоциты и Т-лимфоциты, антиидеотипические антитела, цигокины и факторы роста. Заключение. Рациональное питание детей – важное условие, обеспечивающее правильное физическое и психическое развитие, адекватную иммунологическую реактивность. Ребенок первого года жизни испытывают особую потребность в полноценном пищевом рационе в связи и интенсивным ростом, бурным психомоторным развитием и формированием всех органов и систем. Известно, что характер вскармливания ребенка является важным фактором, способствующим реализации генетического потенциала морфологического и функционально развития как на ранних этапах, так в последующие периоды жизни. Лекция Прикорм. Сроки введения. Правила введения. Введения. Под прикормом подразумеваются все продукты, кроме женского молока и детских молочных смесей, дополняющие рацион пищевыми веществами, необходимыми для обеспечения дальнейшего роста и развития ребенка. Расширение рациона питания диктует необходимостью дополнительного введения пищевых веществ, поступление которых только с женским молоком или детской молочной смесь становится недостаточным. Ребенок начинает испытывать потребность в широком комплексе минеральных веществ (железо, цинк, кальций и др.) и витаминов, других нутриентах (белке, жирах, углеводах, пищевых волокнах и др.), а также поступлении дополнительного количества энергии. Продукты прикорма являются важным и наиболее мощным фактором формирования вкусовых привычек, они призваны познакомить ребенка с разнообразными вкусовыми ощущениями, с более сложной консистенцией пищи, и способствовать развитию таких важных физиологических навыков как жевание и глотание. Прикорм. Разнообразие продуктов прикорма формирует правильное «пищевое поведение» ребенка. Дети позитивно реагирует на сладкий, негативно-на горький и кислый, нейтрально- на соленый. Для «принятия» нового продукта иногда требуется 10–15 попыток. Родители должны понимать, что первоначальный отказ от незнакомого блюда- обычное явление. Продукт нужно предлагать повторно, и часто после первого отказа следует успешное последующее знакомство. Сроки введения прикорма. Комитет по питанию в рекомендациях от 2017 г. подтвердил, что независимо от характера вскармливания прикорм должен быть введен в интервале от 17 недель до 26 недель. Минимальный возраст- 4 месяца. Ранее этого срока ребенок еще не готов к усвоению иной пищи, чем женское молоко или детская молочная смесь. К 4 – мес возрасту ребенок приобретает способность проглатывать полужидкую и более густую пищу, что связано с угасанием «рефлекса выталкивания ложки». Введение прикорма после 6 мс. Может вызвать выраженный дефицит микронутриентов (железа, цинка и др.) и приводить к задержке формирования навыков жевания густой пищи. Порядок введения прикорма. В качестве первого прикорма назначается овощное пюре или каша. В 6 мес ребенок может получать несколько видов овощей и каш. В возрасте 6 мес. важно назначить ребенку мясное пюре- источник легко усвояемого гемового железа. Затем вводится в рацион фруктовое пюре. С 7 мес в питание добавляется желток, а с 8 мес-пюре из рыбы, которое следует давать 2 раза в неделю вместо мясного блюда. Неадаптированные кисломолочные напитки (кефир, йогурт, биолакт) назначаются ребенку не ранее достижения 8-месячного возраста в объеме не более 200 мл. С 8 мес. возраста в рацион вводится детский творог в количестве не более 50 г в сутки. 81 При назначении прикорма следует соблюдать следующие правила: -введение каждого нового продукта начинают с небольшого количества, постепенно (за 5–7 дней) увеличивают до объема, рекомендованного, а данном возрасте, при этом внимательно наблюдают за переносимостью; -новый продукт (блюдо) следует давать в первой половине дня для того, чтобы отметить возможную реакцию на его введение; -каши, овощные и фруктовые пюре следует начиная с монокомпонентных продуктов, постепенно добавляя другие продукты данной группы; -прикорм дают с ложечки, до кормления грудью или детской молочной смесью; -новые продукты не вводят во время острых инфекционных заболеваний, перед и после проведения профилактических прививок (в течение 3–5 дней); -в возрасте 9–10 мес гомогенизированные и пюреобразные продукты следует постепенно заменить на мелкоизмельченные. Характеристика продуктов прикорма промышленного выпуска. Овощное пюре- источник пищевых волокон, включая пектины, органических кислот, минеральных веществ и витаминов. Отдельные виды овощей (морковь, тыква, шпинат и др.) богаты каротином, предшественником витамина А. Вначале овощное пюре должно состоять из одного вида овощей, обладающих нежной клетчаткой, например кабачков, цветной капусты или брокколи. Далее целесообразно использовать комбинацию из 3–4 овощей. Зерновой прикорм- один из основных источников углеодов, растительных белков и жиров, пищевых волокон, а также минеральных веществ (в том числе железа) и витаминов, которыми обогащён продукт. В отдельные продукты введены пре- и пробиотики, доказагексаеновая кислота. Прикорм на основе злаков следует начинать с безглютеновой каши (рисовой, гречневой или кукурузной), в дальнейшем вводятся глютен содержащие и из смеси нескольких круп. Каши могут быть молочными или безмолочными. Мясо-источник полноценного животного белка. Его содержание в детских мясных консервах (пюре из говядины, свинины, мяса кролика, кур, цыплят, индейки, конины, ягненка) составляет 8010%. Мясо содержит хорошо усвояемое гемовое железо, магний, цинк, а также витамины В1, В2, В6 и В12.Выделяют мясные консервы (мясное сырье 40–65%), мясо -растительные (10–20%) и на растительной основе с мясом (менее 10 %) Также выпускаются фрикадельки из различных видов мяса и птицы. Фруктовое пюре содержат природные сахара (глюкозу, фруктозу, сахарозу), органические кислоты (яблочную, лимонную и др.), отдельные минеральные и витамины. В пюре промышленного производства могут быть добавлены витамин С, лимонная кислота. Первыми рекомендуется назначать яблочное или грушевое пюре, традиционные для россиян. Рыба является источником легкоусвояемого белка и жира. Содержит большое количество полиненасыщенных жирных кислот, в том числе класса w-3, а также витаминов В2, В 12, минеральных веществ. Рыбу вводят с осторожностью, учитывая индивидуальную переносимость. На отечественном потребительском рынке присутствуют детские рыборастительные консервы из трески, лососевых пород, судака, дорады и др. Творог является важным источником кальция, а также молочного белка и жира фосфора и других микронутриентов. Кисломолочные продукты детского питания (кефир, биокефир, биолакт, йогурт и др.). производятся на основе цельного коровьего молока с использованием специализированных заквасок. В некоторые продукты добавлены пребиотики отдельные витамины и минеральные вещества. Соки для детского питания сходны по составу с фруктовыми пюре, производятся осветленными или с мякотью и не содержащие добавленного сахара. Прикорм при вегетарианстве. Согласно отчету ВОЗ от 2004 года, вегетарианские рационы могут удовлетворять нутритивные потребности детей грудного возраста только при использовании дополнительно обогащенных продуктов прикорма или специализированных добавок к пище. Родители должны быть 82 осведомлены о высоких рисках нутритивной недостаточности у ребенка в случае отказа следовать рекомендациям. Важными представляются обеспечение оптимальной калорийности рациона питания содержания в нем белка, витамина D, железа, цинка, фолатов, w-3- ПНЖК и кальция. Отдельного внимания требует контроль достаточного поступления витамина В 12. Рекомендовано дополнительное его назначение в количестве 0,4 мкг/день с рождения до 6 месяцев жизни и 0,5 мкг/день в дальнейшем. Схема прикорма по Нацпрограмме |