сессия все. В этиологии внегоспитальной (внебольничной) пневмонии у детей ведущее значение имеет
 Скачать 1.2 Mb.
|
|
Первый уровень 1. При патронаже к новорожденному ребенку врач обнаружил короткий систолический шум на верхушке сердца, повышение температуры тела до 37,8°С. Ваш предварительный диагноз:
{Правильный ответ}= D Второй уровень 2.На приеме мальчик 14 лет – реконвалесцент обострения хронического тонзиллита. Жалобы на боли в ногах, слабость, утомляемость, одышку, сердцебиение. При объективном осмотре: АД 115/70 мм.рт.ст., ЧДД – 24 в минуту, ЧСС - 115 в минуту, тоны сердца приглушены, левая граница сердца влево от левой среднеключичной линии на 2,0 см, верхняя – верхний край 2-го ребра, правая – на 1,5 см вправо от правого края грудины, систолический шум на верхушке сердца. Определите, какая из границ сердца расширена при данном заболевании:
{Правильный ответ}= E 3.На приеме мальчик 14 лет – реконвалесцент обострения хронического тонзиллита. Жалобы на боли в ногах, слабость, утомляемость, одышку, сердцебиение. При объективном осмотре: АД 115/70 мм.рт.ст., ЧДД – 24 в минуту, ЧСС - 115 в минуту, тоны сердца приглушены, левая граница сердца влево от левой среднеключичной линии на 2,0 см, верхняя – верхний край 2-го ребра, правая – на 1,5 см вправо от правого края грудины, систолический шум на верхушке сердца. Определите тактику обследования и лечения ребенка:
{Правильный ответ}= B 4. Ребенок 11 мес. Рос и развивался соответственно возрасту. На десятый день после ОРВИ состояние ухудшилось, появилась одышка, стал вялым, бледным. При осмотре пульс слабый, тахикардия. Границы сердца: правая – по правой парастернальной линии, левая на 3 см. влево от среднеключичной линии. Тоны приглушены короткий систолический шум, на верхушке ритм галопа. В легких обилие мелкопузырчатых хрипов. Печень выступает на 3 смизпод края реберной дуги. Предварительный диагноз:
{Правильный ответ}= D Третий уровень 5. При повторном врачебном патронаже к новорожденному ребенку ВОП обнаружил короткий систолический шум на верхушке сердца, повышение температуры тела до 37,8°С. О каком диагнозе можно думать? Укажите, каким значениям будут соответствовать число дыханий и число сердечных сокращений в 1-у минуту, при данной температуре:
{Правильный ответ}= D 6.У ребенка 11,5 месяцев жизни с явлениями катаральной ангины ВОП обнаружил короткий систолический шум на верхушке сердца, повышение температуры тела до 38,8°С. Укажите дозу детского парацетамола для ребенка, требует ли состояние ребенка каких-либо мероприятий?
{Правильный ответ}= C 7. На приеме у ВОП мама с дочкой 11,5 лет. Температура - 38,7°С, беспокоят боли в суставах, мышцах. В области скуловых дуг, груди эритематозные высыпания. Границы сердца: левая - влево от левой среднеключичной линии на 1,5 см, верхняя – верхний край 2-го ребра, правая – на 1,5 см вправо от правого края грудины, тоны сердца приглушены, систолический шум средней интенсивности на верхушке сердца. ОАК: L–3,8х109/л, СОЭ – 48мм/час, Нв – 106г/л, эр – 3,5х1012/л. В ОАМ белок–0,33‰, эр – 6-8-10в п/зр. Определите состояние границ сердца и тактику ведения больного:
{Правильный ответ}= C Гастроэнтерология Первый уровень 1.У больного язвенной болезнью боль возникает через непродолжительное время после еды, локализуется под мечевидным отростком, там же обнаруживается положительный симптом Менделя. Рвоты, со слов больного, не бывает. Локализация язвенного дефекта:
{Правильный ответ}= А Второй уровень 2.Девочке 7 лет. После того, как пошла в школу, стала жаловаться на головную боль, слабость, боли в животе с локализацией в эпигастрии, не связанные с приемом пищи. Вышеизложенные жалобы беспокоят в течение 6 месяцев. В первую очередь необходимо провести диагностическое обследование:
{Правильный ответ}= С 3.У ребенка 13 лет, страдающего хроническим панкреатитом, после стрессовой ситуации (контрольная работа в школе) возникла острая боль опоясывающего характера в верхней части живота, отмечалась рвота, не приносящая облегчения. При пальпации живота отмечается болезненность в точкеМейо-Робсона, зоне Шоффара. Биохимический анализ крови: амилаза – 200 Ед/л. Ведущим патогенетическим механизмом, лежащим в основе патологического процесса, является:
{Правильный ответ}= В Третий уровень 4.Мальчик 13 лет доставлен в стационар. Из анамнеза – в школе после проведения контрольной работы мальчик упал в обморок, затем отмечалась однократная рвота «кофейной гущей». Ранее не болел. Состояние при поступлении: бледность кожных покровов, покрыт холодным потом. Пульс нитевидный, тахикардия. Экстренно проведенаэзофагогастродуоденоскопия – на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки язвенный дефект диаметром 2,0 см, из которого отмечается кровотечение. В анализе крови – гемоглобин 65 г/л, эритроциты 2,0*1012, гематокрит 0,25. Поставьте диагноз по классификации:
{Правильный ответ}= В 5.У пятинедельного ребенка появились желтуха с обесцвеченным стулом.Биохимия крови: прямой билирубин - 90мкмоль/л. Какое обследование необходимо провести с целью дифференциальной диагностикиврожденного гепатита от атрезии желчевыводящих путей:
{Правильный ответ}= Е 6.Ребенок 9 лет. Жалобы на боли в подложечной области, отдающие в левую лопатку и поясницу, рвоту, жажду, вздутие живота. Ухудшение в состояниипосле погрешностей в диете. Болеет 2 года. В анамнезе - эпидемический паротит в 6-летнем возрасте. Температура 38,8оС. Болезненность в эпигастрии и левой подреберной области. В анализе крови – Нв-120 г/л, Эр.-3,95х1012/л, Л-11,0х109/л, СОЭ-15 мм/час. Диастаза мочи- 132 ЕД. Глюкоза крови- 6,8 ммоль/л. Предварительный диагноз:
{Правильный ответ}= A Нефрология Второй уровень 1.Гломерулонефрит – это:
{Правильный ответ}= D 2.Пациенту 3 года. С 4-х месячного возраста беспокоят повторяющиеся периоды рвоты и обезвоживания. Отстает в физическом и психомоторном развитии. Тургор кожи снижен. Полиурия. Частые запоры. Анализ крови: глюкоза - 4,5 ммоль/л, натрий - 140 ммоль/л. Анализ мочи: суточная глюкозурия- 0,02 г.; удельный вес мочи- 1001-1003; 17-ОКС и 17-КС в норме; ацетон - отрицательный. Клинико-лабораторные данные свидетельствуют в пользу наличия у ребенка:
{Правильный ответ}= D Третий уровень 3.1Пациент А., 12 лет, жалобы на повышение температуры до 380С, отеки на лице и ногах, изменение цвета мочи. Десять дней назад перенес тонзиллофарингит. АД-140/90 мм.рт.ст. ОАК: Нв-106 г/л, эр.-3,3 х 1012/л, лейк.-8,8 х 109/л, СОЭ-45 мм/час. ОАМ: удельный вес – 1022, белок – 0,99 г/л, лейкоциты – 10-12-14 п/зр, эритроциты измененные – 35-46 п/зр. БХАК: мочевина – 9,3 ммоль/л, креатинин – 117 мкмоль/л, общий белок – 62 г/л, АСЛО – 600 ед. Предварительный диагноз:
{Правильный ответ}= D 4. Мальчику 12 лет. При профилактическом осмотре выявлены протеинурия и лейкоцитурия, к которым на протяжении 2-х лет присоединились эритроцитурия. АД - 130/90 мм рт/ст. При осмотре:бледность лица и кожных покровов, пастозность век. В биохимическом анализе крови: общий белок 62 г/л, мочевина- 7,84 ммоль/л, креатинин 140 мкмоль/л. ОАМ: удельный вес мочи - 1020, белок – 1,0 г/л; макрогематурия, цилиндры гиалиновые до 10 в п/зр. Ваш диагноз.
{Правильный ответ}= B Гематология Первый уровень 1. Ребенку 1года 3 мес. Родился в срок, с массой 3200,0. С 2,5 мес переведен на искусственное вскармливание. Вскармливался беспорядочно, прикормы введены несвоевременно. Часто болел простудными заболеваниями При осмотре: масса тела 10,200. Вялый. Аппетит снижен. Кожные покровы бледные.Общая мышечная гипотония. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Живот мягкий. Печень выступает из под-края реберной дуги на 2,5 см. В ОАК: Нв-82 г/л; эр. 2,5х1012; ЦП 0,75; ретикулоциты -3%; сывороточное Ғе -8 ммоль/л. Общи белок-61 г/л. Поставьте диагноз.
{Правильный ответ}=С Второй уровень 2.У девочки 12 лет через 3 недели после ОРВИ появился геморрагический синдром по петехиально-пятнистому типу кровоточивости: носовые и десневые кровотечения, синяки на теле. В ОАК: Hb – 98 г/л, эритроциты – 3,0х1012/л, тромбоциты – 18х109/л, лейкоциты – 7,2х109/л, п/я – 2%, с/я – 60%, э – 5%, л – 26%, м – 7%, СОЭ – 5 мм/час. В миелограмме: костный мозг клеточный, полиморфный, бластные клетки – 2%, нейтрофильный росток – 62%, эозинофильный росток – 4%, лимфоциты – 5%, эритроидный росток – 27%, мегакариоциты – 1 на 120 миелокариоцитов, отшнуровка тромбоцитов не нарушена. Какой диагноз Вы выставите?
{Правильный ответ}= В {Сложность}= 2 3. Девочка 13 лет. Беспокоят тупые боли и тяжесть в эпигастрии после еды, отрыжка, тошнота, неприятный вкус во рту. Метеоризм, диарея. Бледная, "лакированный" язык. Иногда жжение языка, чувство "ползания мурашек" в конечностях. В ОАК гиперхромная, макроцитарная анемия. Какая форма поражения слизистой оболочки желудка при эндоскопии наиболее вероятна?
Правильный ответ=E Сложность=2 Третий уровень 4. Больной П., 10 лет, жалобы на носовые кровотечение. Из анамнеза известно, что за 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ. При осмотре обильный геморрагический синдром в виде экхимозов различной величины и давности, на лице, шее и руках – петехиальные элементы. В носовых ходах – тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Гепатоспленомегалии нет. В ОАК: Hb – 101 г/л, эритроциты – 3,2х1012/л, тромбоциты – 12х109/л, лейкоциты – 6,4х109/л, п/я – 2%, с/я – 59%, э – 3%, л – 28%, м – 8%, СОЭ – 5 мм/час. Выставлен диагноз: ИТП. Какое исследование Вы проведете дополнительно перед началом гормональной терапии?
{Правильный ответ}= C {Сложность}= 3 5. У мальчика 3-х лет через неделю после перенесенной ОРВИ внезапно повысилась температура тела до 38,70С, возникла слабость. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Беспокоят боли в животе и пояснице. Моча и кал стали темно-коричневого цвета. Печень и селезенка пальпируются на 3 см ниже реберного края. В общем анализе крови : Эритроциты 2,5 х 1012/л, Hb 72 г/л, ЦП 0,9; лейкоциты 8,5 х 109/л; эоз-2%, п/я 1%, с/я 35%, лимфоциты 56%, моноциты 6%, СОЭ - 50 мм/ч. Ретикулоциты 232‰. Тромбоциты 210 х 109/л, Б/х анализ крови: общий билирубин – 50,2 ммоль/л, непрямой – 46 ммоль/л, прямой – 4,2 ммоль/л. Какое исследование наиболее достоверно в постановке диагноза:
{Правильный ответ}=D {Сложность}= 3 Эндокринология Второй уровень 1.У 13 летней девочки диффузный токсический зоб 2 степени, тиреотоксикоз средней степени тяжести, эндокриннаяофтальмопатия 2 степени. Назначена терапия мерказолилом по 10 мг 3 раза в день, тиреотоксикоз субкомпенсирован, глазные симптомы сохраняются. Ваша тактика ?
{Правильный ответ}=C Третий уровень 2.У больного 16 лет парциальная акромегалия, проявляющаяся изолированным ростом правой руки и ноги. Ваши лечебные рекомендации?
{Правильный ответ}=B 3.Девочка 12 лет имеет избыток массы в 34 кг. Кожа сухая, заеды в уголках рта. Ожирение по андроидному типу. В течение двух месяцев соблюдала гипокалорийную диету. Гликемия натощак 6,9 и 6,2 ммоль/л. АЛТ и АСТ в норме. Выберите наиболее оптимальную терапию:
{Правильный ответ}=C Интергрированное ведение болезней детского возраста (ИВБДВ) |