Акушерство(1998). В. И. БодяжинаК. Н. ЖмакинА. П. Кирющенков
 Скачать 13.65 Mb.
|
|
Л е ч е ни е заключается в осторожном вправлении матки под наркозом через широко раскрытый зев. Перед вправлением отделяют плаценту, если она была прикреплена к вывернутой матке, и вводят под кожу 1 мл 0,1 % раствора сульфата атропина, но-шпу, апрофен и др, чтобы устранить спазм циркулярных мышц в области перешейка и внутреннего зева. Вывернутую матку орошают раствором антибиотиков, смазывают стерильным вазелиновым маслом, что облегчает вправление. При остром пуэрперальном вывороте матку вправляют рукой начиная со дна матки. Все пальцы руки располагают в области дна матки и осторожно вправляют ее под контролем наружной руки, которая поддерживает через брюшную стенку края воронки выворота (участок, соответствующий шейке. Внутренней рукой (введенной при вправлении матки во влагалище) Рис. 221. Острый выворот матки сне- отделившейся плацентой. 374 продвигают матку через узкую часть воронки. Непосредственно после вправления вводят внутримышечно питуитрин или окситоцин, антибиотики, кладут пузырь со льдом на живот. Некоторые авторы рекомендуют поднять ножной конец кровати. По показаниям проводят борьбу с шоком и кровопотерей. Существуют хирургические методы лечения выворота матки, обычно применяемые при безуспешном вправлении матки в послеродовом периоде. РАСХОЖДЕНИЕ И РАЗРЫВЫ СОЕДИНЕНИЙ ТАЗА Во время беременности происходит серозное пропитывание соединений и связочного аппарата таза, особенно лобкового симфиза. У некоторых беременных размягчение соединений таза бывает значительным. Чрезмерное расслабление соединений таза (особенно симфиза, сопровождающееся рядом выраженных нарушений, считают возможным отнести к своеобразным проявлениям токсикозов беременных. В таких случаях сильное давление на костное кольцо таза со стороны рождающейся головки может вызвать расхождение лобковых костей. Расхождение их (более 0,5 см) иногда наблюдается при самопроизвольных родах крупным плодом, а также у женщин с узким тазом. Расхождение лобковых костей возникает не только при растяжении, но также при разрыве связочного аппарата лобкового реже крестцово-подвздошного) соединения. Такие повреждения обычно наступают при патологических родах и оперативном родоразрешении (наложение акушерских щипцов, экстракция за тазовый конец, плодоразрушающие операции, особенно у рожениц с узким тазом. При этом повреждению лобкового симфиза может сопутствовать расширение крестцово-подвздошных соединений. Значительное расхождение и разрыв лобкового и других соединений сопровождаются кровоизлиянием при разрыве лобкового симфиза иногда одновременно повреждаются мочевой пузырь, уретра и клитор. К лини ческа яка рт и на при расхождении лобкового симфиза характеризуется следующими признаками. Родильница жалуется на боль в области лобка, особенно при движении ногами. Боль резко усиливается при разведении ног, согнутых в коленях и тазобедренных суставах. При пальпации определяют отечность тканей и углубление между разошедшимися концами лобковых костей. Пальпация причиняет боль. Д и агностика основывается на учете особенностей течения родов и данных клинического исследования. При необходимости применяют рентгенографию таза или ультразвуковое исследование. Л е ч е ни е заключается в создании больной покоя, тугом бинтовании таза эластичным бинтом, положении на щите (3 — 5 нед) или в гамаке (подвешивание таза. Разработаны также специальные ортопедические модели, применение которых избавляет от длительного пребывания в постели. Одновременно назначают витамины, препараты кальция, при наличии признаков инфицирования гематомы — антибактериальные препараты. После окончания лечения в условиях стационара у некоторых женщин в первое время наблюдаются нарушение походки (утиная походка) и болевые ощущения в области лобкового симфиза, поэтому они нуждаются в проведении восстановительного лечения Глава ОСНОВЫ ПЕРИНАТОЛОГИИ Здоровье человека закладывается задолго до его рождения. Начиная с момента оплодотворения, в яйцеклетке по определенному генетическому плану начинают совершаться сложнейшие процессы формирования и развития всех органов и систем будущего организма. В акушерстве принято различать следующие периоды развития 1) период внутриутробного (антенатального) развития 2) период родов (интранатальный) и 3) постнатальный период, в котором выделяют ранний неонатальный период, охватывающий первые 7 дней жизни ребенка. До недавнего времени акушеры в основном занимались проблемами, связанными с физиологией и патологией плода ванте- и интранатальном периоде развития, а педиатры, работающие в родильных домах, в основном изучали вопросы, связанные с развитием и заболеваниями новорожденного в раннем неонатальном периоде. При таком разделении не существовало достаточной преемственности между акушерством и микропедиатрией, хотя очень многие патологические процессы, возникающие в организме плода ванте- и интранатальном периоде развития, проявляются и диагностируются в раннем неонатальном периоде. Этот недостаток был устранен в связи с развитием нового направления в акушерстве и неонатологии — перина тол о гии, или перинатальной медицины. Перинатальным периодом называется период, начинающийся с й недели внутриутробного развития, когда масса плода достигает 1000 г и более, и продолжающийся до го дня (168 ч) жизни новорожденного. При всей своей относительной непродолжительности перинатальный период является важнейшим этапом в жизни человека, так как смертность в этот период такая же, как смертность в возрасте человека от 8 дней и до 40 лета опасность тяжелых неврологических нарушений в этот период даже превышает таковую в последующие десятилетия жизни человека. Следовательно, от течения перинатального периода во многом зависит как физическое, таки интеллектуальное развитие личности. Хотя перинатальный период, начинающийся только с й недели беременности, и не охватывает более ранних стадий онтогенеза, в задачи перинатологии входит изучение физиологии и патологии эмбриона и плода на предшествующих этапах развития. Особое внимание уделяется самым ранним периодам беременности (первые 6—7 нед, когда плод имеет очень высокую чувствительность к действию повреждающих факторов внешней среды (критические периоды развития). Успехи перинатологии тесно связаны с прогрессом биологической науки эмбриологии, патологической физиологии, биохимии, эндокринологии, генетики и др, с внедрением в клиническую практику новых методов исследования и современных приборов для диагностики и лечения. В свою очередь успешное развитие перинатологии явилось стимулом для возникновения новых научных дисциплин перинатальной патологии, перинатальной биохимии, перинатальной фармакологии и других. Важнейшим показателем качества деятельности женской консультации и родильного дома является низкая перинатальная смертность, которая определяется двумя компонентами мертворождаемостью и смертностью новорожденных в течение первой недели жизни. Показатель перинатальной смертности рассчитывается на 1000 детей, родившихся живыми и мертвыми Перинатальную смертность нельзя определять простым сложением показателей мертворождаемости и ранней неонатальной смертности, так как эти показатели вычисляются различными способами первый относят к общему числу родившихся живыми и мертвыми, а второй — только к числу детей, родившихся живыми. Отдельные компоненты перинатальной смертности (мертворождаемость и ранняя неонатальная смертность) могут быть равными между собой или же находиться в различных соотношениях друг с другом. По времени наступления смерти плода мертворождаемость принято делить на две группы антенатальная гибель плода, которая наступает до родов, и интранатальная гибель, наступившая вовремя родов. В различных странах мира показатели перинатальной смертности колеблются в широких пределах от 8 дои более. Успешное развитие перинатологии как научной и практической дисциплины обусловили первоначально значительное снижение показателей перинатальной смертности в большинстве стран мира, однако в настоящее время этот процесс в значительной степени замедлился. Группы и факторы риска перинатальной патологии. Уровень перинатальной заболеваемости и смертности повышен у определенной группы беременных и рожениц, объединенных в группу высокого риска перинатальной патологии. Эта группа женщин составляет не более 30% от всех беременных, но она определяет около з всех перинатальных потерь. Поэтому беременные и роженицы группы высокого риска перинатальной патологии требуют наибольшего внимания акушера. В настоящее время основная задача перинатологии заключается в определении как самих факторов высокого риска, таки в организации и проведении интенсивного наблюдения за здоровьем этих женщин и состоянием плода, а также в проведении необходимых лечебных и профилактических мероприятий, направленных на снижение перинатальной заболеваемости и смертности. В разных странах мира были предложены различные классификации факторов риска, при этом число самих факторов колебалось в широких пределах от 40 дои более. Однако важно не только выделить сами факторы риска, но и оценить каждый из них в отношении влияния на уровень перинатальной смертности. В связи с этим была предложена балльная оценка факторов риска, что делает возможным проведение сравнительной оценки одного фактора с другим. Беременных относят к группе высокого риска перинатальной патологии на основании оценки ряда показателей социально-биологических, особенностей акушерско-гинекологического анамнеза, наличия различных экстрагенитальных заболеваний, осложнений беременности иродов, состояния плода и пр. Часто имеет место сочетание ряда факторов риска, что значительно повышает показатели перинатальной заболеваемости и смертности. Ниже приводится краткая характеристика важнейших факторов риска перинатальной патологии. Среди социально-биологических факторов риска перинатальной патологии большое значение имеет возраст матери. Наиболее благоприятным для первых родов является возраст 20 — 24 года, а для повторных лет. Именно у этой категории женщин наблюдаются наиболее низкие показатели перинатальной заболеваемости и смертности. У более молодых женщин (долети у более старших (свыше 30 лет) эти показатели 377 значительно выше. Особенно пристальное внимание должно быть обращено на пожилых первородящих женщин, которые составляют 1 % и более от всех беременных. У пожилых первородящих наблюдается старение половых клеток, вследствие чего повышается частота врожденных уродств плода. Особенно высок риск возникновения аномалий развития плода в семьях пожилых родителей. У пожилых первородящих женщин чаще, чему молодых, наблюдаются различные осложнения беременности иродов невынашивание беременности, поздние токсикозы, раннее излитие околоплодных вод, слабость родовых сил, инфекция в родах, внутриутробная гипоксия плода. В соответствии с осложненным течением беременности иродов возрастает и частота оперативных вмешательств. Все это определяет и более высокую перинатальную смертность. Определенное влияние на уровень перинатальной заболеваемости и смертности оказывают вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем. Курение вовремя беременности приводит к повышению частоты невынашивания беременности, мертворождаемости, асфиксии плода и новорожденного, развитию врожденной гипотрофии плода (дефицит массы тела доношенных плодов может достигать 200 г и более. Злоупотребление алкоголем до беременности оказывает отрицательное влияние на наследственные структуры яйцеклеток, приводя к возникновению врожденных нарушений. Под влиянием алкоголя происходит поражение сперматозоидов, в результате чего в семьях алкоголиков особенно высок процент рождения неполноценного потомства. Вовремя беременности злоупотребление алкоголем приводит к невынашиванию беременности, гипотрофии плода и асфиксии новорожденного. В отдельных случаях можно наблюдать тератогенное действие этилового спирта, выражающееся в развитии так называемого алкогольного синдрома новорожденного (аномалии лицевого черепа, врожденные пороки сердца и других внутренних органов, нарушения психического развития). Большое значение для показателей перинатальной заболеваемости и смертности имеет профессия матери. Установлено отрицательное влияние на развитие плода и новорожденного таких факторов, как вибрация, продукты нефтехимического производства, пестициды, ионизирующая радиация и др. У женщин, занятых тяжелым физическим трудом, более высокие показатели перинатальной смертности, что в основном связано с невынашиванием беременности. В нашей стране трудовым законодательством предусмотрено недопущение беременных женщин нате предприятия, где имеются производственные факторы, отрицательно влияющие на течение беременности. При анализе показателей перинатальной заболеваемости и смертности учитывается акушерско-гинекологический анамнез длительное бесплодие, аборты, предшествующие данной беременности, особенно осложненные, преждевременные роды, мертворождения, аномалии развития детей и пр. У женщин с длительным бесплодием, особенно связанным с эндокринными нарушениями, часто затем возникают угрожающие самопроизвольно аборты и преждевременные роды, нарушения сократительной деятельности матки, часто отмечается гипоксия плода и асфиксия новорожденного. Наличие абортов в анамнезе, особенно осложненных, приводит к неполноценной имплантации плодного яйца, повышению частоты невынашивания беременности, предлежания плаценты, аномалиям родовой деятельности, хронической гипоксии плода и другим осложнениям, обусловливающим повышение перинатальной смертности. Если данной беременности предшествует не один а несколько искусственных абортов, то риск возникновения перинатальной патологии значительно возрастает. Невынашивание беременности и мертворождения являются факторами риска для исхода настоящей беременности. Это связано стем, что причины, обусловливающие возникновение и развитие самопроизвольных абортов, преждевременных родов, антенатальной гибели плода (воспалительные процессы в половых органах, аномалии их развития, эндокринные нарушения, истмико- цервикальная недостаточность и др, оказывают отрицательное действие на течение беременности и развитие плода и приданной беременности. Рождение детей с аномалиями развития, особенно если эта патология имеет рецидивирующий характер, представляет высокую степень риска. В первую очередь необходимо исключить наследственную патологию, для чего такую супружескую пару направляют на медико-генетическую консультацию для проведения соответствующего обследования и решения вопроса о возможности деторождения. Среди факторов риска перинатальной патологии вовремя беременности решающее значение имеют экстрагенитальные заболевания материи осложнения беременности. Среди экстрагенитальных заболеваний главная роль принадлежит заболеваниям сердечно-сосудистой системы приобретенные и врожденные пороки сердца, гипертоническая болезнь, артериальная гипотензия. При приобретенных пороках сердца неблагоприятные исходы беременности иродов для плода и новорожденного в основном зависят от выраженности недостаточности кровообращения, обусловленной пороком сердца. У матерей с тяжелыми пороками сердца дети часто рождаются в состоянии асфиксии, с врожденной гипотрофией и функциональной незрелостью. Врожденные пороки сердца, особенно стеноз легочного ствола и дефект межжелудочковой перегородки, сопровождаются повышенной частотой аномалий развития, асфиксии и гипотрофии плода. Частота асфиксии и внутричерепных кровоизлияний связана не только с нарушениями условий внутриутробного существования, вызванных пороками сердца, но и с часто применяемыми родоразрешающими операциями. При тяжелых формах гипертонической болезни беременных отмечается высокая мертворождаемость, внутриутробная гипотрофия и гипоксия достигает 17—19%. Особенно неблагоприятны исходы беременности иродов при присоединении к гипертонической болезни позднего токсикоза. А рте риал ь на яги поте н з и я при беременности также может иметь самые неблагоприятные последствия для плода и новорожденного (внутриутробная гипоксия плода — 12%, асфиксия при рождении — 18%, внутричерепные кровоизлияния — 21%). Гипотрофия плода при артериальной гипотензии беременных встречается реже. Высокие показатели перинатальной заболеваемости и смертности отмечаются при эндокринных заболеваниях у беременных, поэтому таких женщин также относят к группе высокого риска перинатальной патологии. Среди эндокринных заболеваний наиболее часто встречается сахарный диабет, при котором отмечаются высокая перинатальная смертность, врожденные аномалии развития. Типичной для сахарного диабета является макросомия плода, при этом масса тела детей достигает 5000 г и более. При сахарном диабете отмечается преждевременное прерывание беременности (10—30%) и рождение недоношенных детей с синдромом острой дыхательной недостаточности. У 10— 50% женщин сахарный диабет вовремя беременности осложняется в связи с присоединением тяжелых форм позднего токсикоза, что ухудшает прогноз для плода. Наряду с сахарным диабетом относительно высокие показатели перинатальной заболеваемости и смертности наблюдаются при заболеваниях щитовидной железы и надпочечников Из других экстрагенитальных заболеваний большое значение сточки зрения перинатальных потерь принадлежит анемии. Тяжелые формы анемии беременных часто сопровождаются внутриутробной гипоксией плода (15 — 30%), а также гипотрофией и анемией. Высокие показатели перинатальной заболеваемости и смертности при анемии беременных зависят не только от тяжести основного заболевания и выраженности гипоксии материнского организма, но и от присоединившихся осложнений (невынашивание беременности, поздние токсикозы, раннее излитие околоплодных вод, слабость родовых сил и др.). Одно из главных мест среди факторов риска перинатальной патологии принадлежит поздним токсикозам беременных. Тяжелые и длительно протекающие поздние токсикозы (тяжелая нефропатия, преэклампсия, эклампсия) относят к группе заболеваний высокого риска для материи плода. Наряду с главными патогенетическими звеньями поздних токсикозов (интоксикация, нарушения обмена веществ, поражение жизненно важных органов, патологические изменения в плаценте и др) в происхождении гипоксии и гипотрофии плода большое значение имеют невынашивание беременности, дородовое излитие вод, аномалии родовой деятельности, родоразрешающие операции, внутриутробная инфекция. Среди основных причин перинатальной смертности, связанных с патологическими состояниями беременных и рожениц, следует указать на недонашивание и перенашивание беременности и иммунологическую несовместимость крови материи плода. Невынашиванию беременности принадлежит особое место в структуре причин перинатальной смертности, поскольку большое число детей, погибающих в перинатальном периоде, являются недоношенными (перинатальная смертность недоношенных детей во много раз превышает этот показатель у доношенных. Основными причинами гибели недоношенных детей являются развитие асфиксии и возникновение родовой травмы. Второе место занимают аномалии развития, третье — пневмонии. Частое развитие асфиксии в основном связано с незрелостью легочной ткани и поражением гиалиновых мембран, что обусловливает возникновение синдрома дыхательных расстройств (дистресс-синдром). Невынашивание беременности определяет высокий уровень смертности детей не только в перинатальном периоде ив периоде новорожденности (первый месяц жизни, но ив других возрастных периодах жизни ребенка. П ере нашивание беременности часто сопровождается нарушением маточно-плацентарного кровообращения, дистрофическими изменениями плаценты, возникновением у плода выраженного ацидоза и гипоксии, перезреванием ЦНС, что делает ее очень чувствительной к кислородному голоданию. Роды при переношенной беременности часто осложняются слабостью родовых сил, значительно повышается частота различных оперативных вмешательств. В результате этого при перенашивании асфиксия плода при рождении встречается враз чаще, а родовая травма — в 3 — 4 раза чаще, чем при доношенной беременности. Значительно (в 3 раза) повышается заболеваемость новорожденных в раннем неонатальном периоде. Перинатальная смертность при переношенной беременности в 2 — 3 раза выше, чем при доношенной. Большое место среди причин перинатальной смертности занимает гемолитическая болезнь новорожденного, возникающая вследствие несовместимости крови материи плода по резус-фактору, системе АВО или лейкоцитарным изоантигенам. В структуре перинатальной заболеваемости и смертности важное место принадлежит внутриутробными н ф е к ц и ям (краснуха, листериоз токсоплазмоз и др. Краснуха в ранние сроки беременности является типичной тератогенной инфекцией и приводит к возникновению множественных аномалий развития. Листериоз в ранние сроки беременности приводит к гибели плода, а в более поздние — развивается генерализованная инфекция. При токсоплазмозе преимущественно поражается ЦНС плода и орган зрения (гидроцефалия, хориоретинит). При болезни Боткина беременность часто заканчивается мертворождениями (8—12%) и преждевременными родами (20%). В целом в структуре причин перинатальной смертности на инфекционные заболевания приходится 17 — Существенное влияние на уровень перинатальной заболеваемости и смертности оказывают такие осложнения беременности иродов, как неправильные положения и предлежания плода (в том числе и тазовые, дородовое излитие околоплодных вод, слабость родовых сил, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, роды при узком тазе, предлежание и выпадение пуповины и др. При этом нередко применяются оперативные методы родоразрешения (акушерские щипцы, кесарево сечение и пр, что еще больше повышает уровень перинатальных потерь. Роды при тазовых предлежания х плода сопровождаются повышением перинатальной смертности в 3 и более разв результате возникновения асфиксии, родовых травм. Д о родовое из лит и е околоплодных вод часто приводит к нарушениям маточно-плацентарного кровообращения и развитию восходящей инфекции. В результате этого приданной патологии часто встречается гипоксия плода и асфиксия новорожденного, а также внутриутробное инфицирование. С лаб ость родовых сил является одним из основных видов патологии, встречающейся вовремя родов, и определяет высокие показатели перинатальной смертности. В результате нарушения маточно-плацентарного кровообращения, развития восходящей инфекции и частого применения различных родоразрешающих операций причинами смерти плода и новорожденного при этой патологии в основном являются асфиксия, родовая травма и внутриутробное инфицирование. Очень высокими остаются показатели перинатальной смертности при предлежании плаценты и преждевременной от слойке нормально расположенной плаценты. Смерть плода и новорожденного при этих формах патологии обусловлена в основном нарушениями маточно- плацентарного кровообращения и развитием острой или хронической внутриутробной гипоксии. Роды при узком тазе часто сопровождаются аномалиями родовой деятельности, несвоевременным излитием околоплодных вод, гипоксией плода во многих случаях роды приходится заканчивать оперативным путем (кесарево сечение. Поэтому перинатальная смертность при узком тазе находится на относительно высоком уровне. Различные виды патологии пуповины (предлежание, выпадение, оболочечное прикрепление, короткая пуповина и др) сопровождаются нарушениями гемодинамики плода, частым возникновением острой гипоксии плода и асфиксии новорожденного. Особенно высок уровень перинатальной смертности при выпадении пуповины. При анализе роли акушерских операций в структуре причин перинатальной смертности необходимо принимать во внимание то обстоятельство, что все они практически выполняются по строгим показаниям со стороны матери или плода. Поэтому оценка результатов этих операций должна основываться на учете тех форм патологии, по поводу которых была произведена таили иная операция В современной перинатологии среди родоразрешающих операций главная роль принадлежит кесареву сечению. У беременных и рожениц группы высокого риска перинатальной патологии своевременное производство операции кесарева сечения при угрожающем состоянии плода позволяет в большинстве случаев получить живого и жизнеспособного ребенка. В связи с этим были соответственно расширены показания к операции кесарева сечения главным образом в интересах плода, что неизбежно сопровождалось и повышением частоты производства операции (дои более. Перинатальная смертность при операции кесарева сечения в основном обусловлена асфиксией плода. Уровень перинатальной смертности при операции кесарева сечения, равно как и при других акушерских операциях, зависит от характера патологии, своевременности производства операции, особенностей наркоза, метода операции и техники хирурга. При соблюдении оптимальных условий производства операции уровень перинатальной смертности при кесаревом сечении низкий. Особое место среди факторов риска перинатальной патологии занимает медикаментозная терапия вовремя беременности. В настоящее время многие женщины вовремя беременности получают различные медикаменты (антибиотики, гормоны, снотворные и др. Большинство лекарственных препаратов относительно свободно проникает через плаценту, многие из них медленно выводятся из организма плода, что может привести к возникновению медикаментозных фетопатий. Среди многочисленных лекарственных препаратов имеются отдельные средства, которые могут оказывать токсическое действие на плод (эмбрио-и фетопатический эффект) или же вызывать возникновение аномалий развития (тератогенный эффект. Наиболее опасными в ранние сроки беременности (первые 7 — 8 нед) являются различные противоопухолевые препараты 6-мер-каптопурин, аминоптерин, актиномицин, тиофосфомид и многие другие. Все эти препараты обладают способностью нарушать клеточное деление и вызывают аномалии развития плода. Поэтому данные препараты вовремя беременности не используются. Среди антибиотиков наибольшую опасность для плода представляет тетрациклин. В ранние сроки беременности тетрациклин может вызывать уродства плода (тератогенный эффект. В более поздние сроки тетрациклин может приводить к некоторому торможению процессов роста плода, нарушениям образования зачатков молочных зубов, дистрофическим изменениям паренхимы печени. Поэтому тетрациклин вовремя беременности противопоказан. Известную осторожность следует соблюдать при назначении беременным стрептомицина (опасность дистрофических изменений слухового нерва) и левомицетина (развитие гипопластической анемии. Из гормональных препаратов вовремя беременности противопоказаны андрогены и прегнин (развитие явлений ложного мужского гермафродитизма у плодов женского пола, а также диэтилстильбэстрол (рак влагалища и шейки матки у девочек, матери которых вовремя беременности получали большие дозы этого препарата. Осторожность следует соблюдать при назначении беременным глюкокортикоидов (преднизолон, дексаметазон и др) из-за опасности тератогенного действия и развития гипофункции надпочечников плода. Из противопаразитарных средств в ранние сроки беременности противопоказан хлоридин, который является эффективным средством лечения токсоплазмоза (тератогенное действие, а также трихопол — препарат для лечения мочеполового трихомоноза. Назначение вовремя беременности тиреостатических препаратов опасно из-за возможности развития врожденного зоба. Среди антикоагулянтов опасность для плода могут представлять препараты непрямого действия (дикумарин и др, которые вызывают резкое снижение коагулирующих свойств крови с развитием кровоизлияний в мозговые оболочки и внутренние органы. В конце беременности и особенно вовремя родов с большой осторожностью следует назначать наркотические препараты, которые подавляют функцию дыхательного центра плода и способствуют его рождению в состоянии апноэ. Длительное назначение в конце беременности резерпина может привести к повышению секреции желез бронхиального дерева у плода и к развитию тяжелой асфиксии непосредственно после рождения. Из антигистаминных средств вовремя беременности противопоказаны меклизин и циклизин (тератогенное действие. Некоторые антидиабетические препараты из группы гипогликемических средств (бутамид, цикламид и др) противопоказаны женщинам в ранние сроки беременности вследствие возможного тератогенного действия. Известную осторожность необходимо соблюдать при назначении вовремя беременности салицилатов (тератогенное действие, возникновение геморрагии у плода). Таким образом, медикаментозная терапия вовремя беременности должна проводиться по строгим показаниям с учетом возможности неблагоприятного воздействия отдельных препаратов на плод. В структуре причин перинатальной смертности первое место занимает асфиксия плода, второе — родовые травмы, третье — врожденные пороки развития, четвертое — внутриутробная инфекция, пятое — гемолитическая болезнь. Необходимо отметить, что на долю первых трех причин приходится до 80% перинатальных потерь. Знание главных причин перинатальной смертности необходимо для разработки соответствующих диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, направленных на снижение перинатальных потерь. В этой связи большой практический интерес вызывает вопрос о возможности воздействия наряд факторов риска путем улучшения врачебного наблюдения за беременными группы высокого риска перинатальной патологии в условиях женской консультации, в специализированном родильном стационаре, а также за счет широкого использования современных средств диагностики угрожаемых состояний плода и применения современных методов реанимации и интенсивной терапии новорожденных, родившихся в состоянии асфиксии, с явлениями родовой травмы или внутриутробной инфекции. Опыт передовых лечебных учреждений показывает, что почтив случаев перинатальную смертность можно предотвратить за счет ликвидации устранимых причин перинатальной патологии. |