Витер В.И., Халиков А.А. - Судебная медицина в лекциях. В. И. Витер, А. А. ХаликовСудебная медицинав лекцияхиздание второе
 Скачать 2.21 Mb.
|
|
В.И.Витер, А.А.Халиков Судебная медицина в лекциях издание второе (дополненное и переработанное) Ижевск - Уфа 2007 УДК 340.6 (075.8) ББК 58я73 В 54 Витер В.И., Халиков А.А. Судебная медицина в лекциях. Издание второе. Ижевск - Уфа, 2007. – 343 с. ISBN 5-928-0034-9 Рецензент: Прошутин В.Л. - доктор медицинских наук, профессор кафед- ры судебной медицины Ижевской государственной медицинс- кой академии. Книга включает основные разделы предмета с учетом послед- них достижений науки и практики судебной медицины. Материал, по содержанию и объему, полностью соответству- ет программе по судебной медицине для высших учебных заведе- ний всех факультетов медицинских ВУЗов. Может быть исполь- зован лекторами в зависимости от количества часов, выделяемых для лекционного курса в конкретном учебном заведении. Для студентов, преподавателей медицинских ВУЗов, судебно- медицинских экспертов. Лицензия ЛУ № 066 Без объявл. ISBN 5-9284-0051-9 © В.И.Витер, А.А. Халиков © “Экспертиза” Содержание Лекция I. Предмет и содержание судебной медицины..........4 Стр. Лекция II. Процессуальные и организационные положения судеб- но-медицинской экспертизы РФ............................................17 Стр. Лекция III. Судебно-медицинская экспертиза потерпевших, по- дозреваемых, обвиняемых и др. лиц (живых лиц)................32 Стр. Лекция IV. Экспертиза состояния здоровья, половых преступле- ний и половых состояний...........................................................55 Стр. Лекция V. Танатология................................................................73 Стр. Лекция VI. Первоначальный осмотр трупа на месте его обнару- жения...............................................................................................95 Стр. Лекция VII. Общие сведения о механической травме........113 Стр. Лекция VIII. Судебно-медицинская экспертиза при транспорт- ных происшествиях....................................................................130 Стр. Лекция IX. Судебно-медицинская экспертиза повреждений, при- чиненных острыми предметами..............................................142 Стр. Лекция X. Судебно-медицинская экспертиза огнестрельных пов- реждений.......................................................................................155 Стр. Лекция XI. Повреждения и смерть от действия некоторых физи- ческих факторов..........................................................................169 Стр. Лекция XII. Механическая асфиксия......................................199 Стр. Лекция XIII. Общая токсикология..........................................227 Стр. Лекция XIV Частная токсикология.........................................240 Стр. Лекция XV. Идентификация личности..................................253 Стр. Лекция XVI. Экспертиза скоропостижной смерти.............269 Стр. Лекция XVII. Судебно-медицинская экспертиза трупов плодов и новорожденных...........................................................................287 Стр. Лекция XVIII. Экспертиза вещественных доказательств..299 Стр. Лекция XIX. Права, обязанности и ответственность медицинских работников....................................................................................316 Стр. Стр. Судебная медицина в лекциях Лекция I Предмет и содержание судебной медицины Судебная медицина, относясь к системе здравоохранения, воз- никла в связи с потребностями правоохранительных органов и в настоящее время в нашей стране реализует права граждан, предус- мотренные Конституцией РФ. Изучается судебная медицина на последних курсах всех факуль- тетов и относится к дисциплинам, завершающим медицинское обра- зование (Н.Я. Дьяков, 1804). Это обусловлено тем, что она осущест- вляет свою деятельность на базе достижений различных областей медицины. Невозможно изучать судебную медицину без знания те- оретических наук и клинических дисциплин – хирургии, акушерства и гинекологии, внутренних болезней и пр. В то же время, вопросы биологического и медицинского харак- тера изучаются судебной медициной преимущественно для нужд правоохранительных органов, что представляет ее своеобразной, специфической дисциплиной по отношению к другим медицинским специальностям. Являясь одним из важнейших источников доказательств по уго- ловным делам, судебно-медицинская экспертиза приобретает важ- ное значение в борьбе против преступлений, представляющих угро- зу жизни, здоровью и личному достоинству граждан. Иллюстрацией своеобразного использования медицинских поз- наний для нужд следственной практики является нижеприведенный пример. Пример. Из постановления следователя прокуратуры известно, что 30.08.99г. на склоне лога в 150 м к северу от пос. Шунды г. Ижев- ска обнаружен труп Ившина П.В. 1963 г.р. с признаками насильс- твенной смерти, ранениями на груди и спине, на основании чего по настоящему делу назначить судебно-медицинскую экспертизу для разрешения следующих вопросов: 1.Какова непосредственная причина смерти и время ее наступ- ления? 2.Имеются ли на трупе какие-либо телесные повреждения, ка- кова их давность, механизм образования, локализация и степень тя- жести каждого повреждения? В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 3.Какие из имеющихся повреждений являются прижизненными, а какие - посмертными? 4.Каково возможное взаиморасположение пострадавшего и на- падавшего в момент причинения данных телесных повреждений? 5.Принимал ли потерпевший незадолго до смерти алкоголь, если да, то в каком количестве, за какое время до наступления смерти; какой степени опьянения соответствует обнаруженное количество алкоголя? 6.Через какое время после причинения телесных повреждений наступила смерть потерпевшего? 7.Мог ли потерпевший совершать активные действия после на- несения ему телесных повреждений, если да, то какое время? 8.Какова последовательность нанесения имевшихся телесных повреждений? 9.Какова групповая принадлежность крови потерпевшего? 10.Каково орудие причинения телесных повреждений имею- щихся на трупе, одним или разными орудиями причинены повреж- дения, если разными, то какие повреждения каким орудием при- чинены, по возможности указать признаки каждого орудия - тип, форму, размеры /длину, ширину, толщину/, степень заостренности и др. признаки? 11.Каково количество ударов, воздействий, которыми причине- ны повреждения? 12.Какова сила ударов, воздействий? 13.Имеются ли на трупе следы, указывающие на возможную борьбу, самооборону? 14.Сопровождалось ли причинение повреждений наружным кровотечением, если да, то было ли оно обильным, имело ли место фонтанирование и из каких повреждений? 15.Пригодны ли раны, обнаруженные на трупе, для индивиду- альной, групповой идентификации? 16.Каково подногтевое содержимое верхних конечностей трупа? Своим названием предмет обязан немецкому ученому Иоганну Бонну, который в 1690 году издал научный труд под одноименным названием, закрепившимся до настоящего времени. В то же время в различных странах в разные эпохи судебная медицина имела и дру- гие названия – «Государственное врачеведение» (Германия), «Меди- Стр. Судебная медицина в лекциях цинское правоведение» (Англия), «Судебно-врачебная наука», «Ме- дико-судебная наука», «Врачебное законоведение», «Медицинская криминалистика», «Полицейская медицина» (Россия). Вторым назначением судебной медицины является оказание по- мощи органам здравоохранения в деле профилактики, диагностики, лечения различных заболеваний. Помощь СМЭ органам здравоохранения особенно четко выра- жается в следующих областях: 1. При разборе “врачебных дел”, при которых выявляются раз- личные, нередко грубые недостатки в работе медицинских работ- ников, систематизация и анализ этих недостатков, своевременное доведение их до сведения медицинской общественности и руково- дителей здравоохранения помогает принимать меры по недопуще- нию подобных недостатков в дальнейшем. 2. Важной частью помощи СМЭ органам здравоохранения яв- ляется проведение клинико- (поликлинико) -судебно-медицинских конференций по разбору случаев неправильной диагностики, непра- вильного или неполного оказания медицинской помощи больному, неправильному оформлению истории болезни, отсутствия наблюде- ния за часто и длительно болеющими, скоропостижной смерти на дому от заболевания органов кровообращения, дыхания, без пред- шествующего врачебного наблюдения и т.д. 3. Судебные медики оказывают помощь здравоохранению, вы- полняя работу патологоанатома (по просьбе руководителей органов здравоохранения). 4. Важный вклад в дело повышения лечебно-профилактической помощи населению судебные медики занимаются профилактикой и научной разработкой вопроса скоропостижной смерти взрослых и детей, травматизма и случайных отравлений. 5. Перспективным видом помощи органам здравоохранения явля- ется участие СМЭ в обеспечении лечебных и научно-исследователь- ских медицинских учреждений трансплантационным материалом. 6. Выявление случаев смерти от особо опасных инфекционных заболеваний. В некоторых случаях замечание судебно-медицинского эксперта может сыграть большую роль в раскрытии преступления, а иногда наоборот - запутать следствие. Приведем два примера из практики. В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 7 Пример: На обочине дороги около 5.00 утра июля месяца обна- ружен труп мужчины. При осмотре трупа на месте его обнаруже- ния в затылочной области головы обнаружена ушибленная рана с оскольчатым переломом подлежащей кости. Судебно-медицинский эксперт, осмотрев труп, без колебаний высказал мнение о возникно- вении повреждения от действия руки постороннего человека. Поис- ки преступника в ближайшие три часа не дали каких-либо результа- тов. При исследовании трупа установлены признаки автодорожной травмы от наезда и удара выступающими частями автомобиля в за- тылочную область потерпевшего. Правильная ориентировка следс- твия способствовала быстрому выявлению грузового автомобиля, на правом переднем борту которого были обнаружены следы крови и частички ткани человека. Высота расположения этих следов на ав- томобиле соответствовала расстоянию от раны затылочной области до подошвенной поверхности стоп. При наличии подобных улик водитель признал совершение на- езда на жертву. Пример: Рано утром в одном из пригородных сел обнаружен труп участкового милиционера. При первоначальном осмотре судебно- медицинский эксперт, обнаружив на правой боковой поверхности шеи обширную рану, высказался о действии предмета с заострен- ным концом типа жерди, либо кола. Поиски орудия преступления и преступника не дали положительных результатов. При исследова- нии трупа в морге установлено, что рана имеет огнестрельное про- исхождение и возникла в результате выстрела из гладкоствольного оружия дробовым зарядом. После получения сведений в течение 20 минут был установлен житель деревни, обладавший охотничьим оружием, сознавшийся в совершении преступления. Приведенные примеры наглядно демонстрируют важность пра- вильности суждений специалистов на месте происшествия и необ- ходимость ориентировки следственных органов. Из немедицинских специальностей судебная медицина близко соприкасается с судебной и токсикологической химией, кримина- листикой баллистикой, антропологией, юриспруденцией и в час- тности с Уголовным и уголовно-процессуальным правом. Основа этих наук в некоторых медицинских высших учебных заведений также вводятся в курс судебной медицины. Стр. Судебная медицина в лекциях В настоящее время судебная медицина, по фактическому содер- жанию материала, находится наравне с наиболее известными меди- цинскими дисциплинами, такими как терапия, акушерство и гине- кология, травматология. Объекты судебно-медицинской экспертизы. Объектами судебно-медицинской экспертизы являются: живые лица, трупы людей, биологические вещественные доказательства, материалы следственных и судебных дел, содержащие документы медицинского характера - история болезни, карты амбулаторного больного, акты (заключения) судебно-медицинского или протоколы патологоанатомического исследования трупа и т.д. 1. Судебно-медицинская экспертиза по освидетельствованию живых лиц является наиболее частым видом, и она назначается по поводу: - определения степени вреда здоровью по УК РФ. При экспер- тизе живых лиц по определению степени вреда здоровью, эксперту приходится ответить минимум на 4-5 вопросов, что имеется на теле человека (какое повреждение), чем нанесены (каким предметом), давность нанесения (срок, прошедший от момента нанесения пов- реждения до момента осмотра), к какой категории вреда здоровью относится данное повреждение. Кроме этих основных вопросов при экспертизе повреждений судебно-медицинскому эксперту приходится нередко отвечать на ряд других вопросов, таких как - процент стойкой утраты трудос- пособности, изгладимость и неизгладимость повреждений, наличие признаков симуляции и диссимуляции, аггравации и дезаггравации, членовредительства, экспертиза рубца и т.д. Другим частным поводом экспертизы живых лиц служит вопро- сы определения половых состояний и половых преступлений, таких как: определение половой принадлежности, определение половой зрелости, половой неприкосновенности (девственности), половой способности как у мужчин, так и у женщин, беременность, аборт, роды, спорное отцовство и т.д. Половые преступления как изнасилование, развратные дейс- твия, насильственное мужеложство, заражение венерической болез- нью, как правило, вызывает необходимость проведения судебно-ме- дицинского освидетельствования этих лиц. В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. Кроме вышеперечисленных поводов, экспертиза живых лиц производится, для определения возраста человека, для идентифика- ции личности путем составления словесного портрета, по антропо- метрическим данным, методом фотосовмещения, путем дактилос- копии, по голосу, по крови и т.д. 2. Труп человека является вторым и очень важным объектом су- дебно-медицинской экспертизы, которая составляет до 15-ти про- центов экспертной работы. 3. Третьим объектом экспертизы являются вещественные дока- зательства (немые свидетели преступления) биологического про- исхождения. Фактически, в качестве вещественных доказательств, служат любые производные человеческого организма, но в судебно- медицинской практике чаще всего приходится иметь дело с кровью, спермой и волосами. Эти экспертизы занимают 5-8% экспертной ра- боты и по своему характеру являются очень сложными. 4. Четвертым объектом экспертизы являются материалы следс- твенного дела, когда в распоряжении эксперта нет ни живого, ни мер- твого, ни даже какие-либо производные человеческого организма, а имеются медицинские документы (история болезни, акты, протоколы исследования трупа), составленные 5 и 10 лет тому назад и более. Обычно такие экспертизы производятся комиссионно, чаще встречаются при обвинении медицинских работников в професси- ональных нарушениях. Как видно, судебная медицина в настоящее время, по обширности материалов и методов исследования, стоит в рядах ведущих дисциплин, преподаваемых в медицинских ВУЗах и юридических высших учебных заведениях. Судебную медицину должны внимательно изучать специа- листы по токсикологии, ученые клинических дисциплин, а так же спе- циалисты, исследующие космос, стратосферу, морские глубины. Предметом судебной медицины является теория и практика су- дебно-медицинской экспертизы. Содержание судебной медицины представляет совокупность возникающих при расследовании науч- ных проблем. Систему предмета предложил в 1948 году М.И. Авдеев: 1. Процессуальные и организационные основы. 2. Расстройство здоровья и смерть от различных факторов вне- шней среды. Стр. 10 Судебная медицина в лекциях 3. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц. 4. Судебно-медицинская экспертиза трупа. 5. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказа- тельств. 6. Судебно-медицинская экспертиза по материалам следствен- ных и судебных дел. 7. Судебно-медицинская экспертиза по делам о привлечении к уголовной и гражданской ответственности медицинского персонала за профессиональные правонарушения. Методы, используемые в практике судебной медицины, много- образны и можно выделить три группы: - общемедицинские – морфологические, микроскопические, клинико-лабораторные, аппаратные (рентгенологический, УЗИ, ЭХО, кардиография и пр.) и др. - криминалистические – описание словесного портрета, воспро- изведение первоначальной обстановки происшествия, медико-кри- миналистические методы, научная фотография и др. - специальные методы, разработанные и применяемые только судебными медиками – восстановление первоначальной формы из- мененных ран, идентификация травмирующего предмета и механиз- ма его действия исключение и установление отцовства, определение видовой и групповой принадлежности изолированных животных клеток, геномной идентификации и др. История судебной медицины, как и других наук, имеет три этапа становления: эмпирический, теоретического анализа и синтеза зна- ний. Из истории известно, что даже самые древние народности иногда пользовались специальными знаниями для решения неясных судеб- ных вопросов. Однако, ввиду отсутствия профессии врача вообще (врачеванием занималось духовенство), отсутствовала и судебная медицина. Такое положение существовало очень долго (тысячелети- ями), пока медицина не стала в качестве самостоятельной науки. Не- смотря на богатую медицинскую литературу, каких либо указаний о судебной медицине не встречается. Отдельные сведения имеются в книгах Моисея, где встречаются указания об абортах, детоубийстве, изнасиловании, разврате, девственности, половой зрелости и не- много о повреждениях. Об осмотрах или вскрытиях трупов мы здесь В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 11 не находим, что и понятно при частной характеристике уголовного права, ибо тогда наказание за убийство было делом родственников убитого в виде кровной мести. У греков мы находили очень скудные данные о судебной медицине. До нас дошла только рукопись Гип- пократа, в которой он жалуется на слабую ответственность перед судом за врачебные ошибки. Им же создана первая классификация повреждений костей черепа, осуществлялись попытки установле- ния отцовства. Во время расцвета римского права, в законодательстве юстиции мы находим большое число постановлений и законоположений, которые включают в себя медицинские познания. Например, перед пыткой требовалось свидетельство наличия или отсутствия бере- менности, рассматривался вопрос о вменяемости. Первая офици- ально зафиксированная судмедэкспертиза была проведена в 44 году до нашей эры врачом Антистием, когда был осмотрен труп Юлия Цезаря, и было обнаружено 23 колото-резаных ранений и только одну из них признали смертельной. Дата рождения судебной медицины как самостоятельной дис- циплины считается 13 век, после того как в Китае в 1247 году появил- ся трактат о судебной медицине в пяти томах, написанный председа- телем уголовного суда одной из провинций Китая СИ-ЮАНЬ-Лу. Трактат этот состоял из пяти книг. Первые две книги этого ру- ководства посвящены в основном первоначальному осмотру трупа, причем очень большое внимание уделено технике осмотра трупа. Данные осмотра заносятся в протокол на заранее приготовленных бланках с контурными изображениями человеческого тела. В третьей книге даются сведения о прижизненных и посмертных повреждениях, о внезапной смерти, смерти от голода, от действия молнии. В четвертой и пятой книгах место отводится описанию различ- ного рода отравлений. Среди ядов указываются - мышьяк, ртуть, ядовитые травы. Подробно описываются отравления грибами, ры- бами, червями, угарным газом. Дается довольно подробное описа- ние трупных явлений (трупные пятна, мышечное окоченение). Книги СИ-ЮАНЬ-Лу были широко известны в Корее, Японии, Индокитае и играли большую роль в развитии судебной медицины в этих странах. |