Витер В.И., Халиков А.А. - Судебная медицина в лекциях. В. И. Витер, А. А. ХаликовСудебная медицинав лекцияхиздание второе
 Скачать 2.21 Mb.
|
|
по исходу и последствиям: Стр. Судебная медицина в лекциях К таким повреждениям относятся потеря зрения, слуха, или ка- кого- либо органа, либо утрата органом его функции. Потеря зрения: Полная стойкая слепота на оба глаза или такое состояние, ког- да имеется понижение зрения до счета пальцев на расстоянии двух метров и менее (острота зрения 0,04 и ниже). Потеря зрения на один глаз квалифицируется по признаку ут- раты органом его функции и так же относится к тяжкому вреду здо- ровью. Примечание. Повреждение слепого глаза, потребовавшее его удаления, оценивается в зависимости от длительности расстройства здоровья. Потеря слуха: Полная глухота или такое необратимое состояние, когда потер- певший не слышит разговорной речи на расстоянии 3-5 см от ушной раковины. Потеря слуха на одно ухо, как утрата органом его функции, отно- сится к тяжкому вреду здоровью. Потеря какого-либо органа, либо утрата органом его функции: а) потеря языка (речи), т.е. потеря способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих; б) потеря руки, ноги, т.е. отделение их от туловища, или утра- та ими функции (паралич или иное состояние, исключающее их де- ятельность); Примечание. Потерю наиболее важной в функциональном от- ношении части конечности (кисти, стопы) приравнивают к потере руки или ноги. Кроме того, потеря кисти или стопы влечет за собой стойкую утрату трудоспособности более 1/3 и по этому признаку также относится к тяжкому вреду здоровью. в) потеря производительной способности, заключающаяся в ут- рате способности к совокуплению, либо способности к оплодотво- рению, зачатию и деторождению. Примечание. Потеря одного яичка рассматривается как потеря органа и относится к тяжкому вреду здоровью. Психическое расстройство: Диагностика душевного заболевания и его причинная связь с по- лученной травмой устанавливается психиатрической экспертизой. В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. Заболевание наркоманией или токсикоманией. Оценка тяжести вреда здоровью производится с участием врача- нарколога, токсиколога, психиатра. Прерывание беременности. Установление факта имевшего место прерывания беременности производится независимо от его срока, если оно находится в прямой причинной связи с внешним воздействием, а не обусловлено инди- видуальными особенностями организма или заболеваниями освиде- тельствуемой. Судебно-медицинская экспертиза в этих случаях производится комиссионно с участием акушера-гинеколога. Расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой об- щей трудоспособности не менее чем на 1/3 или с полной утратой профессиональной трудоспособности. Под общей трудоспособностью понимают способность человека к самообслуживанию и неквалифицированному труду. Стойкая утрата трудоспособности - это необратимая утрата фун- кции, которая не восстановится до конца жизни. Примечание: С судебно-медицинской точки зрения, стойкой считается утрата общей трудоспособности при длительности рас- стройства здоровья продолжительностью свыше 120 дней (п. 15-й “Правил”). К подобным случаям следует относить также, когда пос- традавший после травмы или заболевания, вызванного поврежда- ющим фактором внешней среды остается нетрудоспособным в те- чение более 120 дней и при этом не наблюдается прогрессирующей тенденции к выздоровлению. У детей утрату трудоспособности определяют по тем же прави- лам, как и у взрослых людей. У инвалидов стойкую утрату трудоспо- собности определяют как и у практически здоровых людей, наличие инвалидности в расчет не принимается. Под профессиональной трудоспособностью понимают способ- ность человека выполнять комплекс трудовых навыков, предусмот- ренных определенной профессией (медицинский работник, педагог, артист и др.). При определении степени утраты профессиональной трудоспо- собности эксперт руководствуется специальным “Положением о по- рядке установления врачебно-трудовыми экспертными комиссиями Стр. 0 Судебная медицина в лекциях степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах работниками, получившими увечье, профессиональное заболева- ние либо иное повреждение здоровья, связанное с исполнением ими трудовых обязанностей” (Утверждено постановлением Правительс- тва Российской Федерации от 23 апреля 1994 г. № 392.) Неизгладимое обезображение лица. Обезображение является не медицинским, а эстетическим по- нятием и поэтому судебно-медицинский эксперт не устанавливает наличие обезображения лица. Это является прерогативой суда. При повреждениях лица эксперт устанавливает тяжесть при- чиненного повреждением вреда здоровья в соответствии с призна- ками, предусмотренными соответствующими статьями УК России. Кроме того, эксперт должен определить, является ли повреждение лица изгладимым или неизгладимым. Под изгладимостью повреждения следует понимать возмож- ность исчезновения видимых последствий повреждения или зна- чительное уменьшение их выраженности с течением времени или под влиянием нехирургических (консервативных) средств (массаж, физиопроцедуры, мази и т.п.). Если же для устранения этих последс- твий требуется косметическое оперативное вмешательство, то такое повреждение считается неизгладимым. Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью. (Ст. 112 УК РФ) 1. Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указан- ных в статье 111 настоящего Кодекса, но вызвавшее длительное рас- стройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудос- пособности менее чем на одну треть, – наказывается арестом на срок от трех до шести месяцев или лишением свободы на срок до трех лет. 2. То же деяние, совершенное а) в отношении двух или более лиц; б) в отношении лица или его близких в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности или выполнением обще- ственного долга; в) с особой жестокостью, издевательством или мучениями для потерпевшего, а равно в отношении лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии; В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 1 г) группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой; д) из хулиганских побуждений; е) по мотиву национальной, расовой, религиозной ненависти или вражды; в) неоднократно или лицом, ранее совершившим убийство, пре- дусмотренное статьей 105 настоящего Кодекса – наказываются ли- шением свободы на срок до пяти лет. Признаками средней тяжести вреда здоровью являются: - отсутствие опасности для жизни; - отсутствие последствий, предусмотренных уголовным законо- дательством в отношении тяжких телесных повреждений; - длительное расстройство здоровья продолжительностью свы- ше 3-х недель; - стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на 1/3. Длительное расстройство здоровья: Под длительным расстройством здоровья следует понимать не- посредственно связанные с повреждением последствия (заболева- ния, нарушение функции и т. д.) продолжительностью свыше 3 не- дель (более 21 дня). Стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на 1/3 Под стойкой утратой трудоспособности менее чем на 1/3 следует понимать утрату общей трудоспособности от 10 до 30% включительно. Умышленное причинение легкого вреда здоровью. (Ст. 115 УК РФ) Умышленное причинение легкого вреда здоровью, вызвавше- го кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности – наказывается штрафом в размере от пятидесяти до ста минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного месяца, либо обязательными работами на срок от ста восьмидесяти до двухсот сорока часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок от двух до четырех месяцев. Признаками легкого телесного повреждения являются: - кратковременное расстройство здоровья; - незначительная стойкая утрата общей трудоспособности. Стр. 2 Судебная медицина в лекциях Кратковременное расстройство здоровья: Кратковременным следует считать расстройство здоровья, не- посредственно связанное с повреждением, продолжительностью не свыше 3 недель. Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности Под незначительной стойкой утратой трудоспособности подра- зумевается стойкая утрата общей трудоспособности от 5 до 10%. Истязание (Ст. 117 УК РФ) 1. Причинение физических или психических страданий путем систематического нанесения побоев либо иными насильственными действиями, если это не повлекло последствий, указанных в статьях 111 и 112 настоящего Кодекса, – наказывается лишением свободы на срок до трех лет. 2. То же деяние, совершенное: а) в отношении двух или более лиц; б) в отношении лица или его близких в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности или выполнением обще- ственного долга; в) в отношении женщины, заведомо для виновного находящей- ся в состоянии беременности; г) в отношении заведомо несовершеннолетнего или лица, заве- домо для виновного находящегося в беспомощном состоянии либо в материальной или иной зависимости от виновного, а равно лица, похищенного либо захваченного в качестве заложника; д) с применением пытки; е) группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой; ж) по найму; з) по мотиву национальной, расовой, религиозной ненависти или вражды, – наказывается лишением свободы на срок от трех до семи лет. Истязания: Под истязаниями следует понимать действия, повлекшие за со- бой тяжелые страдания, особенную боль (сечение розгами, множест- венные уколы, щипание, прижигание кожи раскаленными телами). Мучения: Мучениями называют действия, причиняющие потерпевшему В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 3 страдания путем лишения его пищи, питья, воздуха, тепла, света и т. д. Истязание и мучение не имеют медицинских признаков, поэто- му не являются медицинскими понятиями и не должны устанавли- ваться судебно-медицинским экспертом. В этих случаях судебно- медицинский эксперт вначале устанавливает степень тяжести вреда здоровью имеющегося повреждения, а потом определяет способ на- несения этого повреждения. Побои(ст. 116 УК РФ) Нанесение побоев или совершение иных насильственных дейс- твий, причинивших физическую боль, но не повлекших последс- твий, указанных в статье 115 настоящего Кодекса, - наказываются штрафом в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного месяца, либо обязательны- ми работами на срок от ста двадцати до ста восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до шести месяцев, либо арестом на срок до трех месяцев. Побои представляют собой множественные удары и могут оста- вить после себя повреждения в виде ссадин, кровоподтеков и т. д. Если при экспертизе обнаруживаются повреждения различной дав- ности, то эксперт, в своем заключении, отмечает неодновременность их нанесения, а затем способ причинения. При отсутствии объек- тивных признаков телесных повреждений эксперт указывает лишь жалобы потерпевшего и ограничивается краткой формулировкой, что при освидетельствовании телесных повреждений не найдено. Установление самого факта побоев в подобных случаях относится к компетенции дознания, следствия или суда. Вопросы, возникающие при экспертизе вреда здоровью, разре- шаются в соответствии с методическими рекомендациями, указан- ными в “Правилах”. Судебно-медицинский эксперт, оценивая характер и продолжи- тельность заболевания или нарушения функций, связанных с при- чиненным вредом здоровью, должен исходить из объективных ме- дицинских данных, содержащихся в медицинских документах. Судебно-медицинский эксперт должен критически оценивать данные медицинских документов, так как длительность лечения по- терпевшего может быть обусловлена не только характером травмы, Стр. Судебная медицина в лекциях но и рядом сопутствующих заболеваний. С другой стороны, может иметь место отказ потерпевшего от листка нетрудоспособности и преждевременный выход на работу по личному желанию. Во всех этих случаях судебно-медицинский эксперт должен оценивать про- должительность заболевания и его тяжесть, исходя из объективных данных. Ухудшение состояния здоровья потерпевшего в результате де- фектов оказания медицинской помощи по поводу причиненных ему повреждений, устанавливается комиссионно с участием соответс- твующих специалистов, и не является основанием для увеличения тяжести вреда здоровью, вызванного травмой. В подобных случаях судебно-медицинские эксперты обязаны указать в Заключении ха- рактер наступившего ухудшения или осложнения и в какой причин- ной связи оно находится с телесным повреждением, а также с дефек- тами оказания медицинской помощи. Осложнения, возникшие при производстве операций или при- менении сложных современных методов диагностики, квалифици- руются как вред здоровью, если они явились следствием дефектов при указанных врачебных вмешательствах. В этих случаях тяжесть вреда здоровью, обусловленную такими осложнениями, определяют в соответствии с положениями настоящих “Правил”. Установление дефектов медицинских вмешательств осуществляют комиссионно. Осложнения операций или примененных сложных методов диагностики при отсутствии дефектов их выполнения, являющиеся следствием других причин (тяжесть состояния больного, непредви- денные особенности реакции больного и др.), не подлежат судебно- медицинской оценке тяжести вреда здоровью. При оценке тяжести вреда здоровью, причиненного лицу, стра- дающему каким-либо заболеванием, следует учитывать только пос- ледствия причиненной травмы. При этом необходимо определить влияние травмы на заболевание (обострение заболевания, переход его в более тяжелую форму и т.п.). Этот вопрос целесообразно ре- шать комиссией экспертов с участием соответствующих специалис- тов клинического профиля. При наличии повреждений, возникших от неоднократных трав- матических воздействий, тяжесть вреда здоровью, обусловленную каждым травмирующим воздействием, оценивают раздельно. В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. В случаях, когда множественные повреждения взаимно отяго- щают друг друга, производят совокупную оценку тяжести вреда здо- ровью. При разной давности возникновения повреждений оценку тяжести вреда здоровью каждого из них производят раздельно. При повреждении части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией учитывают только последствия травмы. При повреждении здоровой парной части тела или парного ор- гана оценке подлежат только последствия причиненной травмы, без учета нарушенной функции одноименной парной части тела или од- ноименного другого парного органа. Лекция IV Экспертиза состояния здоровья, половых преступлений и половых состояний. Судебно-медицинская экспертиза состояния здоровья. В судебно-медицинской практике состояние здоровья определя- ется по различным поводам. 1. При отказе явиться на судебное заседание по состоянию здо- ровья. 2. При осуждении к исправительно-трудовым работам. 3. При подозрении на искусственные и притворные болезни. В практической экспертной работе различают следующие виды обмана в отношении состояния собственного здоровья: 1. Симуляция (притворные болезни) - притворство, ложное изображение несуществующей болезни или отдельных ее симпто- мов с целью сознательного введения в заблуждение врача и получе- ния различных выгод по работе или службе. 2. Диссимуляция - сокрытие действительно существующей бо- лезни. 3. Аггравация - преувеличение жалоб на действительно сущес- твующее заболевание, при этом объективные и субъективные сим- птомы существуют, или приуменьшение или отвержение положи- тельного результата лечения. 4. Дезаггравация - уменьшение жалоб на действительно сущест- вующее заболевание. 5. Искусственное поддержание и ухудшение течения болезнен- Стр. Судебная медицина в лекциях ного процесса. Производится: а) механическим раздражением раны. б) химическими веществами. 6. Искусственные болезни – искусственное развитие патологи- ческого процесса, вызванное воздействием ряда внешних факторов. Вызываются химическими, термическими, бактериологическими средствами и голоданием. 7. Членовредительство - механическое нанесение повреждений огнестрельным оружием, острыми и тупыми предметами. Классификация самоповреждений, искусственных и притвор- ных болезней. Самоповреждение. 1. Самоповреждения, причиняемые тупыми предметами, в виде ссадин, царапин, кровоподтеков. 2. Самоповреждения, причиняемые острыми (рубящими, режу- щими, колющими) орудиями. 3. Самоповреждения, причиняемые огнестрельным оружием. 4. Самоповреждения, причиняемые транспортными средствами. 5. Проглатывание инородных тел. 6. Умышленное отморожение. 7. Умышленное охлаждение тела. Искусственные болезни. 1. Искусственные заболевания кожи, подкожной клетчатки: де- рматиты, струпы, язвы, флегмоны, абсцессы, опухоли, свищи и т.д. 2. Искусственные заболевания суставов: воспаление, ограниче- ние подвижности, контрактуры, вывихи. 3. Искусственные заболевания органов дыхания: бронхиты, плевриты, пневмоторакс. 4. Искусственные заболевания органов пищеварения: колиты, энтериты. 5. Искусственные хирургические болезни: грыжи, выпадения прямой кишки, свищи прямой кишки, геморрой. 6. Искусственные болезни носа. 7. Искусственные болезни рта. 8. Искусственные болезни органа слуха. 9. Искусственные болезни органа зрения: искусственные блефа- риты, конъюнктивиты, кератиты, катаракты. |