Витер В.И., Халиков А.А. - Судебная медицина в лекциях. В. И. Витер, А. А. ХаликовСудебная медицинав лекцияхиздание второе
 Скачать 2.21 Mb.
|
|
Организация судебно-медицинской экспертизы в РФ Практическая судебно-медицинская деятельность в Российской Федерации осуществляется специалистами организациями и состо- ящими на государственной службе врачами специалистами - суд- медэкспертами. В настоящее время существует стройная государс- твенная организация судебно-медицинской экспертизы в системе Минздрава, Медпрома РФ. С первых лет существования СССР при организации Народного комиссариата здравоохранения в 1918 г. в отделе гражданской эк- спертизы был учрежден отдел милицейской экспертизы, в ведение которого были включены также функции высшей судебно-меди- цинской инстанции. В этот период были заложены основы совет- Стр. 30 Судебная медицина в лекциях ской судебно-медицинской экспертизы, поставленной на службу советскому правосудию и здравоохранению. В 1919 г. утверждено “Положение о правах и обязанностях государственных медицинс- ких экспертов”. В 1921 г. в системе Народного комиссариата здраво- охранения судебно-медицинская экспертиза выделилась в самосто- ятельную организацию, а в 1924 г. учреждена должность главного судебно-медицинского эксперта Наркомздрава РСФСР. В 1934 г. вышло “Положение о производстве судебно-медицинской экспер- тизы и о судебно-медицинских лабораториях”, действовавшие до декабря 1952 г. Положение определяло права и обязанности судме- дэкспертов и судмедэкспертных учреждений. В 1937 г. в связи с ор- ганизацией союзного наркомздрава учреждена должность главного судмедэксперта наркомздрава СССР, на которого было возложено руководство деятельностью всех судебно-медицинских учреждений СССР. В 1938 г. организован Всесоюзный научно-исследовательский институт судебной медицины. За послевоенные годы судебно-медицинская экспертная служба претерпела ряд организационно-штатных изменений, направлен- ных на улучшение ее деятельности по обслуживанию органов пра- восудия. В настоящее время основная масса экспертиз выполняется штатными (государственными) специалистами судебно-медицинс- ких экспертных учреждений. Основными судебно-медицинскими учреждениями, обслужи- вающими запросы органов следствия и суда являются автономные, республиканские, краевые областные и городские (Москва, Санкт- Петербург) бюро судебно-медицинской экспертизы (бюро СМЭ). Эти бюро находятся в ведении Минздрава РФ, Медпромпа, а по спе- циальности подчиняются Республиканскому центру судебной меди- цины. Он же подчиняется непосредственно, министру здравоохра- нения России. В бюро производятся все виды судебно-медицинской экспертизы. Порядок работы всех бюро определен Инструкцией о произ- водстве судебно-медицинской экспертизы, утвержденной приказом министра здравоохранения РФ № 131 от 22 апреля 1998 г. Бюро СМЭ имеет следующую структуру: 1. Отдел сложных (комиссионных) экспертиз; 2. Отдел судебно-медицинской экспертизы живых лиц; В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 31 3. Отдел СМЭ трупов с судебно-гистологическим отделением; 4. Судебно-медицинская лаборатория, в состав которой входят следующие отделы: судебно-биологическая лаборатория по иссле- дованию вещественных доказательств; медико-криминалистическое отделение (макро и микро-фото, рентгеноспектрография т.д.); хи- мическое; оргметодотдел; хозяйственная часть бюро СМЭ. Районные, межрайонные отделения бюро СМЭ организуются на базе больниц, с учетом фактического объема судебно-медицинской работы и отдаленности их от бюро. Заведующие районными, межрайонными и городскими отделе- ниями бюро СМЭ в практическом, организационно-методическом и административно-хозяйственном отношении подчинены руководи- телю бюро СМЭ, в состав которого входят отделения. Бюро СМЭ являются учреждениями здравоохранения, основная деятельность которых направлена на производство экспертиз. В то же время бюро СМЭ всемерно содействует органам здравоохране- ния в улучшении качества лечебной помощи населению и проведе- нию профилактических мероприятий. Бюро СМЭ создаются в уста- новленном порядке в каждой области, автономной республике без областного деления, Москве и Санкт-Петербурге. Бюро СМЭ в административно-хозяйственном отношении под- чинены: 1. бюро СМЭ области, края - заведующему областным, краевым отделом здравоохранения; 2. республиканский центр судебно-медицинской экспертизы Минздрава, Медпрома РФ. Организационно-методическое подчинение бюро СМЭ: Бюро СМЭ области, края, автономной республики, города Мос- квы и Санкт-Петербурга находятся на бюджете соответствующего органа здравоохранения. Руководство деятельностью бюро СМЭ осуществляет на основе единоначалия. Начальник бюро одновре- менно является главным специалистом по судебной медицине соот- ветствующего органа здравоохранения. Начальник областного, краевого, а также автономного респуб- ликанского бюро СМЭ назначается и освобождается от работы руко- водителем соответствующего органа здравоохранения по согласова- нию с руководителем Республиканского бюро судебной медицины. Стр. 32 Судебная медицина в лекциях Бюро СМЭ могут быть учебными базами мед. институтов. В функциональных отделах бюро СМЭ непосредственно рабо- тает только часть судмедэкспертов, а также эксперты-химики и не- которые другие специалисты. Остальные судмедэксперты работают в городских, районных и межрайонных отделениях бюро, которые обслуживают определенный город, район или несколько районов, и называются соответственно городскими, районными и межрайон- ными СМЭ. Штаты определяются в соответствии с экспертной на- грузкой, в города не менее 1-го судмедэксперта на 1 район. Научно-практическое руководство и контроль за работой экс- пертов и бюро СМЭ, имеют определенные ограничения. Начальник бюро или вышестоящий эксперт может указать подчиненному экс- перту или подчиненному начальнику бюро на недостатки в его лич- ной работе или в работе бюро, но не может отменить заключение по любой конкретной экспертизе. За экспертное заключение полностью отвечает только тот эксперт, который произвел экспертизу. Если на- чальник бюро или вышестоящий эксперт считает проверяемое им заключение ошибочным, то он имеет право обратиться к прокурору, наблюдающему за производством данного дела, с мотивированной просьбой о назначении повторной экспертизы. Для обслуживания органов военной юстиции в системе медицинской службы Армии РФ и Военно-морского флота также имеются учреждения судебно- медицинской экспертизы. Между военными судебно-медицинскими лабораториями и бюро СМЭ поддерживаются контакты и осущест- вляется взаимопомощь в работе. Лекция III Судебно-медицинская экспертиза потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и др. лиц (живых лиц) Процессуальные основы. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц в практике занима- ет одно из первых мест (60-75%) по частоте и многообразию поводов. Введение с 1.01.97 г. нового Уголовного Кодекса РФ, обусловило принципиальные изменения в деятельности судебно-медицинской экспертизы. Ст. 2 УК РФ декларирует следующие положения: “Задачами на- стоящего Кодекса являются охрана прав и свобод человека и гражда- В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 33 нина, собственности, общественного порядка и общественной безо- пасности, окружающей среды, конституционного строя Российской Федерации от преступных посягательств, обеспечение мира и безо- пасности человечества, а так же предупреждение преступлений”. Раздел VII особенной части УК предусматривает преступления против личности. В его 16 главе указаны преступления против жиз- ни и здоровья человека - убийство и детоубийство, умышленное и неосторожное причинение вреда здоровью различной степени тя- жести, побои, истязание, принуждение к изъятию органов или тка- ней человека для трансплантации, заражение венерической болез- нью, заражение ВИЧ-инфекцией, незаконное производство аборта, неоказание помощи больному, оставление в опасности. Расследование указанных преступлений и рассмотрение их в суде сопряжено с обязательным проведением судебно-медицинской экспертизы. Наиболее частым видом является экспертиза (освиде- тельствование) потерпевших, обвиняемых и подозреваемых для оп- ределения степени вреда здоровью. Основными источниками, регламентирующими судебно-меди- цинскую деятельность, являются: Основы уголовного законодатель- ства и судопроизводства РФ (УК, УПК, ГК), федеральный закон о судебной экспертизе, различные ведомственные инструкции и пра- вила. Врачу, привлекаемому в качестве судебно-медицинского экспер- та, чаше всего приходится сталкиваться с преступлениями против жизни, здоровья, свободы и достоинства личности, ответственность за которые предусмотрены УК РФ. Наиболее частым видом судебно-медицинской экспертизы, про- водимой судебно-медицинским экспертом, является освидетель- ствование (экспертиза) потерпевших для определения степени тя- жести вреда здоровью. Освидетельствование (Ст. 181 УПК РФ) Освидетельствование является процессуальным судебно-следс- твенным действием. “Следователь вправе произвести освидетельс- твование обвиняемого, подозреваемого, свидетеля или потерпевше- го для установления на их теле следов преступления или наличия особых примет, если при этом не требуется судебно-медицинской экспертизы”. Стр. 3 Судебная медицина в лекциях Экспертиза (Ст. 78 УПК РФ) Экспертиза назначается в случаях, когда при производстве доз- нания, предварительного следствия и при судебном разбирательстве необходимы специальные познания в науке, технике, искусстве или ремесле. В качестве эксперта может быть привлечено любое лицо, обладающее необходимыми познаниями для дачи заключения. Обязательное проведение экспертизы (Ст. 79 УПК РФ) Проведение экспертизы обязательно: 1. Для установления причин смерти и характера телесных пов- реждений. 2. Для определения психического состояния обвиняемого или подозреваемого в тех случаях, когда возникли сомнения по поводу их вменяемости или способности к моменту производства по делу отдавать отчет в своих действиях или руководить ими. 3. Для определения психического или физического состояния свидетеля и потерпевшего в случаях, когда возникает сомнение в их способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них показания. 4. Для установления возраста обвиняемого, подозреваемого и потерпевшего в тех случаях, когда это имеет значение для дела, а до- кументы о возрасте отсутствуют. Порядок назначения экспертизы (Ст. 184 УПК РФ) Признав необходимым производство экспертизы, следователь составляет об этом постановление, в котором указывает основания для назначения экспертизы, фамилию эксперта или наименование учреждения, в котором должна быть произведена экспертиза, воп- росы, поставленные перед экспертом, и материалы, представленные в его распоряжение. Заключение эксперта (Ст. 80 УПК РФ) Эксперт дает заключение от своего имени на основании произ- веденных исследований в соответствии с его специальными знани- ями и несет за данное им заключение личную ответственность. При назначении для производства экспертизы нескольких экспертов, они для дачи заключения совещаются между собой. Если эксперты одной специальности придут к общему заключению, последнее под- писывается всеми экспертами. В случаях разногласия между экспер- тами каждый эксперт дает свое заключение отдельно. Заключение В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 3 эксперта не является обязательным для лица, производящего дозна- ние, следователя, прокурора и суда, однако несогласие их с заключе- нием должно быть мотивировано. Содержание заключения эксперта (Ст. 191 УПК РФ) После производства необходимых исследований, эксперт состав- ляет заключение, в котором должно быть указано: когда, кем (фами- лия, имя, отчество, образование, специальность, ученое звание и сте- пень, занимаемая должность), на каком основании была произведена экспертиза, кто присутствовал при производстве экспертизы, какие материалы эксперт использовал, какие исследования произвел, какие вопросы были поставлены эксперту и его мотивированные ответы. Если при производстве экспертизы эксперт установит обстоятель- ства, имеющие значение для дела, по поводу которых ему не были поставлены вопросы, он вправе указать на них в своем заключении. Заключение дается в письменном виде и подписывается экспертом. Обязанности и права эксперта (Ст. 82 УПК РФ) Эксперт обязан явиться по вызову лица, производящего дозна- ние, следователя, прокурора, суда и дать объективное заключение по поставленным перед ним вопросам. Если поставленный вопрос вы- ходит за пределы специальных знаний эксперта или представленные материалы недостаточны для дачи заключения, эксперт в письмен- ной форме сообщает органу, назначившему экспертизу, о невозмож- ности дать заключение. Эксперт вправе: 1. Знакомиться с материалами дела, относящимися к предмету экспертизы. 2. Заявлять ходатайство о предоставлении ему дополнительных материалов, необходимых для дачи заключения. 3. С разрешения лица, производящего дознание, следователя, прокурора или суда присутствовать при производстве допросов и других следственных и судебных действий и задавать допрашивае- мым вопросы, относящиеся к предмету экспертизы. Ответственность эксперта за дачу заведомо ложного заключения предусмотрена ст. 307 УК РФ. Разглашение данных предварительного следствия или дознания, в том числе и результатов судебно-медицинской экспертизы, без разрешения прокурора, следователя или дознавателя, так же нака- зывается в уголовном порядке (ст. 310 УК РФ). Стр. 3 Судебная медицина в лекциях Специальные медицинские познания являются необходимыми при освидетельствовании потерпевших, подозреваемых и обвиняе- мых по следующим поводам: Установление при повреждениях и болезнях: 1. Характера и степени тяжести вреда здоровью. 2. Стойкой утраты трудоспособности (в быту). 3. Аггравации, дезаггравации, симуляции и диссимуляции при: а) повреждениях; б) болезнях. 4. Искусственно вызванных болезней. 5. Искусственно вызванных повреждений. 6. Рубцов как последствий повреждений или заболеваний. 7. Заражения венерической болезнью. 8. Психического состояния. 9. Общего состояния здоровья. Определение половых состояний: 1. Спорного полового состояния (гермафродитизм). 2. Девственности и бывшего полового сношения. 3. Половой способности у женщины к: а) совокуплению; б) зачатию. 4. Половой способности у мужчины к: а) совокуплению; б) оплодотворению. 5. Беременности. 6. Аборта. 7. Родов: а) недавних; б) давних. 8. Спорного отцовства. Экспертиза при половых преступлениях: 1. Насильственного полового акта (изнасилования). 2. Развратных действий (в отношении несовершеннолетних). 3. Полового сношения с лицом, не достигшим 16 лет. 4. Насильственного мужеложства. Экспертиза по иным поводам: 1. Установлению возраста. В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 37 2. Идентификации личности (тождества). 3. Степени алкогольного опьянения. Методика и порядок проведения судебно-медицинской экс- пертизы определения степени вреда здоровью Под вредом здоровью следует понимать нарушение анатомичес- кой целости и (или) физиологической функции органов или тканей воздействием повреждающего фактора (факторов) внешней среды, проявляющихся в повреждении либо в заболевании или болезнен- ном состоянии. Повреждающий фактор - материальное тело или материальное явление, способное причините вред здоровью человека. Повреждающие факторы подразделяются на физические (меха- нические, термические, барометрические, электромагнитные, ради- ационные), химические, биологические и психические. Основными этапами проведения судебно-медицинской экспер- тизы по поводу установления причиненного вреда здоровью и его степени являются следующие: 1. Знакомство с судебно-медицинскими документами (направле- нием, постановлением о назначении экспертизы). 2. Удостоверение личности потерпевших. 3. Исследование медицинских документов. 4. Расспрос жалоб о состоянии здоровья. 5. Объективные данные. 6. Направление на дополнительные исследования либо к вра- чам-специалистам. 7. Получение необходимой дополнительной документации. 8. Составление заключения. Судебно-медицинское освидетельствование (экспертизу) прово- дят в амбулатории бюро судебно-медицинской экспертизы, в стаци- онарах, на дому у потерпевшего, в кабинете следователя, в судебном заседании, помещениях милиции и местах заключения. Судебно-медицинское освидетельствование проводится по на- правлению органов дознания или следствия. Основанием для проведения судебно-медицинской экспертизы могут являться только постановление следственных органов либо определение суда. Прежде всего, судебно-медицинский эксперт изучает поста- Стр. 3 Судебная медицина в лекциях новление следователя или определение суда. Следователь также предоставляет эксперту возможность ознакомиться с материалами уголовного дела, необходимыми для дачи заключения. Выясняется место и время события, кем и при каких обстоятельствах нанесены (получены) повреждения. Уточняются особенности травмирующего предмета, которым были причинены повреждения. Медицинские документы являются частью материалов дела и должны быть представлены в распоряжение эксперта в виде под- линников. Медицинские карты (амбулаторного и стационарного больного) содержат сведения относительно первоначальной карти- ны повреждений, характер которых может измениться в результа- те медицинских манипуляциях, процессов заживления и развития осложнений. Кроме того, в ходе ознакомления с медицинскими документами выясняется характер оказанной медицинской помо- щи (доврачебной, врачебной, первичной хирургической обработки раны в стационаре или травматологическом отделении поликлини- ки, репозиции отломков при переломах). Опрос освидетельствуемого не должен носить характер допро- са. В ходе сбора сведений о травме, судебно-медицинский эксперт должен задавать только необходимые для проведения экспертизы вопросы, не высказывать сомнения в правдивости объяснений ос- видетельствуемым тех или иных обстоятельств, касающихся сути событий, в связи с которыми проводится экспертиза. Со слов ос- видетельствуемого отмечается состояние его здоровья (жалобы) непосредственно после травмы, на протяжении времени до обсле- дования и в момент такового, а также характер перенесенных ранее заболеваний и проводившегося лечения. Объяснения освидетельствуемого необходимы для выяснения их соответствия или же несоответствия объективным данным. Ре- шение данного вопроса является одной из важных задач многих ви- дов экспертизы живых лиц. Непосредственный осмотр освидетельствуемого имеет целью выявить объективные данные, необходимые для решения постав- ленных перед экспертизой вопросов. Осмотр проводится в соответс- твии с обычным планом врачебного амбулаторного обследования в зависимости от сути экспертизы и характера решаемых вопросов. Потерпевший обычно сам обращает внимание эксперта на имеющи- |