Витер В.И., Халиков А.А. - Судебная медицина в лекциях. В. И. Витер, А. А. ХаликовСудебная медицинав лекцияхиздание второе
 Скачать 2.21 Mb.
|
|
Притворные болезни. 1. Симуляция отдельных симптомов: а) лихорадки. б) кровотечения. в) рвоты. г) желтухи. д) патология мочевыделения. 2. Симуляция болезней легких (туберкулез). 3. Симуляция сердечно-сосудистых заболеваний (гипертония). 4. Симуляция расстройства слуха и зрения. 5. Симуляция расстройства зрения. 6. Симуляция неврологических симптомов (параличи, контрак- туры, судороги). 7. Симуляция психических заболеваний. Аггравация. 1. Преувеличение симптомов существующего заболевания. 2. Приуменьшение или опровержение результатов лечения или улучшения течения заболевания. Симуляция. Истинная симуляция, воспроизводимая одним только притворс- твом, в основном предъявлением субъективных жалоб, встречается довольно редко. Чаще встречается комбинация притворства и дейс- твий испытуемого, рассчитанных на искусственное воспроизведе- ние объективных признаков симулируемого заболевания. Для симуляции внутренних болезней чаще всего избираются: 1. Болезни, которые характеризуются главным образом субъек- тивными симптомами; 2. Отдельные симптомы того или иного заболевания (рвота, кро- вохарканье); 3. Болезни хронические (дизентерия, туберкулез легких). Симуляция симптомов функциональных расстройств сердечной деятельности достигается искусственным приемом незадолго перед Стр. Судебная медицина в лекциях врачебным осмотром различных возбуждающих средств (крепкий настой табака, чая, кофе, усиленное курение табака и чая, лекарс- твенные сердечные средства в повышенной дозе). Симуляция гипертонической болезни достигается приемом эфед- рина, который вызывает сужение сосудов, повышает тонус сердца, что ведет к повышению артериального кровяного давления. В настоящее время разработана методика определения эфедрина в моче. Из заболеваний органов дыхания чаще симулируется туберкулез легких. Одним из способов симуляции этого заболевания является вдыхание сахарной пудры (на рентгенограмме - милиарный тубер- кулез), предъявление жалоб на общую слабость, повышение темпе- ратуры тела, кашель, кровохарканье. Из желудочно-кишечных заболеваний симулируются дизенте- рия, гастриты, колиты приемом раздражающих слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта веществ (раствор мыла, табака и т.д.). Искусственный понос вызывается приемом пургена. При при- бавлении к стулу 20% раствора хлорной извести появляется малино- во-красное окрашивание. Прием слабительных солей устанавлива- ется судебно-химическим исследованием кала. Длительным ношением повязок вызывается тугоподвижность и вторичная контрактура сустава, которые испытуемый связывает с последствиями ранений и заболеваний опорно-двигательного аппа- рата. Одним из приемов установления симуляции тугоподвижнос- ти сустава является неожиданное преодоление напряжения мышц, внимательное наблюдение за действиями испытуемого. Симуляция недержания мочи и симптомов некоторых уроло- гических заболеваний. Гематурия симулируется подмешиванием к моче собственной крови. Экспертиза ночного недержания мочи весьма трудна. Объективных доказательств в настоящее время не имеется. Искусственные болезни. Искусственные болезни кожи и подкожной клетчатки вызыва- ются достаточно часто в виду легкости, простоты, безопасности и доступности средств и способов, приводящих к развитию этих бо- лезней. В судебно-медицинской практике встречаются искусственные флегмоны и абсцессы, язвы и некрозы, дерматиты, раздражение ран В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. и рубцов, отеки и припухлости кожи, искусственные опухоли, под- кожная эмфизема, ожоги и отморожения. Гнойные процессы в коже и подкожной клетчатке причиняются химическими, физическими средствами и инфекционными агента- ми. Способы введения этих средств весьма различны. Искусственные абсцессы и флегмоны локализуются на верхних и нижних конечностях вдали от суставов, появление их быстрое, они устойчивы к применяемым методам лечения. Искусственные язвы и некрозы чаще всего вызываются кислота- ми и щелочами, имеют овальную или круглую форму (“штампован- ные”), иногда с потеками. Ожог кожи можно вызвать некоторыми ядовитыми растениями (лютик, табак и др.), раскаленными металлическими предметами. Искусственные некрозы кожи и клетчатки могут быть вызваны введением под кожу семян клещевины. Искусственные дерматиты вызываются трением или расчесыва- нием кожи, карболовыми или керосиновыми компрессами, втира- нием в кожу гноя, сока чеснока, дурмана и т.д. Искусственные отеки обычно локализуются на тыльной поверхнос- ти кистей и стоп, на нижней части голеней и голеностопных суставов, вызываются перетяжкой или несильным поколачиванием по коже. Искусственные опухоли вызываются введением под кожу ин- дифферентных и трудно рассасывающихся веществ (вазелиновое и растительное масло, расплавленный парафин). Эти опухоли называ- ются олеомами или парафиномами. Распознавание их основано на неправдоподобном объяснении причин возникновения опухоли, на атипическом течении процесса, характерной локализации, в ряде случаев на результатах биопсии и гистологического исследования. Умышленному отморожению обычно подвергают отдельные пальцы стоп, выставляя их на холод, погружая в снег, прикладывая лед с солью, мороженую рыбу. Искусственные ожоги носят строго изолированный характер и располагаются обычно на кистях, предплечьях, стопах, голенях. Искусственные глазные болезни (блефариты, конъюнктивиты, кератиты, катаракты) вызываются механическими или химически- ми способами. Стр. 0 Судебная медицина в лекциях Искусственные болезни органов слуха чаще всего вызываются механическими или химическими способами. Искусственные болезни органов слуха чаще всего вызываются введением раздражающих веществ в ушной канал, прокалыванием барабанной перепонки. Искусственные грыжи вызываются введением в паховый канал пальца с последующим растяжением канала, после чего симулянт поднимает тяжести, тужится, кашляет. Диагностика основана на признаках травматизации тканей (кровоподтеки, ссадины и т.п.). Искусственное выпадение прямой кишки вызывается введени- ем в нее инородных предметов и последующим быстрым их вытя- гиванием. Диагностика основана на обнаружении кровоизлияний, ссадин. Членовредительство. Для членовредительства применяют различные виды огне- стрельного и холодного оружия. Умышленные самоповреждения обычно имеют определенную локализацию, направление раны и раневого канала, что обусловлено легкостью и доступностью выполнения ранения и тенденцией чле- новредителей не причинять себе тяжелых или опасных для жизни повреждений. Большое значение при экспертизе самоповреждений имеет по- каз или воспроизведение обстановки ранения. Для членовредитель- ства при помощи острых предметов характерны повреждения двух - трех пальцев левой руки (для левшей - правой). Объектом для эк- спертизы служат отрубленные концы пальцев, орудия, рукавицы, обувь, предметы, на которых были отрублены пальцы. На отрублен- ных пальцах, рукавицах, обуви иногда можно найти надрубы, воз- никающие при примеривании. Самоповреждения путем нанесения себе ударов тупыми предме- тами, подкладыванием пальцев кисти или стопы под тяжелые пред- меты и колеса движущего транспорта встречаются редко. Судебно-медицинская экспертиза при половых преступлениях. При расследовании половых преступлений, касающихся самых интимных сторон жизни человека, возникает немало вопросов, для разрешения которых требуется проведение судебно-медицинской В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 1 экспертизы. Прежде чем анализировать ее возможности в этом на- правлении, отметим ряд положений, статей УК РФ, определяющих некоторые понятия, а тем самым и поводы для назначения эксперт- ных исследований. Изнасилование (Ст.131 УК РФ) 1. Изнасилование, т.е. половое сношение с применением наси- лия или угрозой его применения к потерпевшей или другим лицам либо с использованием беспомощного состояния потерпевшей, - наказывается лишением свободы на срок от трех до шести лет. 2. Изнасилование: а) совершенное неоднократно или лицом, ранее совершившим насильственные действия сексуального характера; б) совершенное группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой; в) соединенное с угрозой убийством или причинением тяжкого вреда здоровью, а также совершенное с особой жестокостью по от- ношению к потерпевшей или к другим лицам; г) повлекшее заражение потерпевшей венерическим заболева- нием; д) заведомо несовершеннолетней – наказывается лишением свободы на срок от четырех до десяти лет. 3. Изнасилование: а) повлекшее по неосторожности смерть потерпевшей; б) повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшей, заражение ее ВИЧ-инфекцией или иные тяжкие последствия; в) потерпевшей, заведомо не достигшей четырнадцатилетнего возраста, – наказывается лишением свободы на срок от восьми до пятнад- цати лет. Как видно из приведенного текста статьи 131 УК РФ объектом изнасилования всегда является лицо женского пола, причем об изна- силовании можно говорить лишь тогда, когда доказан факт бывшего полового сношения и установлено, что оно совершено без согласия потерпевшей, с помощью насилия или использования беспомощно- го состояния. Стр. 2 Судебная медицина в лекциях По мнению Н.Г. Шалаева (1966), под естественным половым сно- шением следует понимать удовлетворение или попытку удовлетво- рения полового влечения путем введения полового члена не только во влагалище, но и в преддверие, даже в том случае, если оно не со- провождалось дефлорацией и семяизвержением. Половым сноше- нием в извращенной форме является удовлетворение или попытка удовлетворения полового влечения путем анального или орального полового акта. Насилие, с помощью которого совершается половое сношение при изнасиловании, может быть физическим или психическим. При физическом насилии на теле потерпевшей нередко остают- ся определенные знаки (следы ударов, связывания и других дейс- твий, направленных на преодоление сопротивления). Психическое насилие может быть в форме угроз, касающихся существенных ин- тересов самой потерпевшей или близких ей лиц (угроза убийством, нанесением телесных повреждений, обезображиванием и т. д.). Для определения бывшего полового сношения необходимы специальные судебно-медицинские исследования. Что же касается вопросов о примененном насилии и его виде, то они разрешаются следователем и судом на основании комплекса доказательств, среди которых немаловажное значение могут иметь данные, установлен- ные экспертом (напр., о повреждениях на теле потерпевшей). Беспомощное состояние, используемое с целью изнасилования, может характеризоваться физической или психической беспомощ- ностью потерпевшей, т.е. когда она или не может оказать сопро- тивление насильнику вследствие сильной физической слабости (вы- званной, напр., болезнью, большой усталостью, потерей крови и т. д.), или ее психическое состояние было таким, что она не сознавала что с ней совершается половой акт (слабоумие, тяжелое опьянение, обморок и др.). Беспомощное состояние, обусловленное физическими факторами, устанавливается судебно-медицинским экспертом, психическая беспо- мощность определяется в процессе психиатрической экспертизы. Особо тяжкими последствиями изнасилования является смерть потерпевшей, ее самоубийство, расстройство душевной деятельнос- ти или причинение тяжкого телесного повреждения. В указанных случаях производятся соответствующие судебно-медицинские или В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 3 судебно-психиатрические (при расстройстве психической деятель- ности) исследования. При изнасиловании несовершеннолетней, когда отсутствуют до- кументы, подтверждающие ее возраст, может возникнуть необходи- мость его определения, что является поводом для назначения судеб- но-медицинской экспертизы. Иногда требуется установить возраст и подозреваемого лица. Понуждение к действиям сексуального характера. (Ст. 133 УК РФ) Понуждение лица к половому сношению, мужеложству, лесби- янству или совершению иных действий сексуального характера пу- тем шантажа, угрозы уничтожением, повреждением или изъятием имущества либо с использованием материальной или иной зависи- мости потерпевшего (потерпевшей) – наказывается штрафом в размере от двухсот до трехсот мини- мальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от двух до трех месяцев, либо исправительными работами на срок до двух лет, либо лишени- ем свободы на срок до одного года. В некоторых случаях таких преступлений судебно-медицинско- му эксперту надлежит установить факт бывшего полового сношения или физических знаков удовлетворения полового влечения в иной форме, не связанной с половым сношением. Половое сношение и иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим шестнадцатилетнего возраста. (Ст. 134 УК РФ) Половое сношение, мужеложство или лесбиянство, совершенное лицом, достигшим восемнадцатилетнего возраста , с лицом, заведо- мо не достигшим шестнадцатилетнего возраста, – наказывается ограничением свободы на срок до трех лет или ли- шением свободы на срок до четырех лет. В зависимости от особенностей конкретного дела судебным ме- диком может устанавливаться также факт извращенных форм быв- шего полового сношения. Наказуемым является половое сношение с лицом, не достигшим 16 лет. Стр. Судебная медицина в лекциях Развратные действия (Ст. 135 УК РФ) Совершение развратных действий без применения насилия в от- ношении лица, заведомо не достигшего четырнадцатилетнего воз- раста, – наказывается штрафом в размере от трехсот до пятисот мини- мальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от трех до пяти месяцев, либо ограничением свободы на срок до двух лет, либо лишением свободы на срок до трех лет. Под развратными действиями понимаются различные способы удовлетворения полового влечения, не связанные с естественным или извращенным половым сношением, но производимые при учас- тии или в присутствии несовершеннолетнего лица мужского или женского пола (прикосновение руками к половым органам, трение половым членом о половые органы или напр., о бедра девочки, со- вершение полового акта или онанизм в присутствии несовершенно- летнего, обучение половым извращениям, ознакомление с порног- рафической литературой и др.). В соответствующих случаях судебно-медицинскому эксперту предлагается определить наличие на теле потерпевшего физических знаков развратных действий (механических повреждений, воспали- тельных изменений). При отсутствии документов о возрасте может проводиться освидетельствование с целью его установления. Насильственные действия сексуального характера. (Ст. 132 УК РФ) 1. Мужеложство, лесбиянство или иные действия сексуального характера с применением насилия или с угрозой его применения к потерпевшему (потерпевшей) или к другим лицам либо с использо- ванием беспомощного состояния потерпевшего (потерпевшей)– наказываются лишением свободы на срок от трех до шести лет. 2. Те же деяния: а) совершенные неоднократно или лицом, ранее совершившем изнасилование; б) совершенные группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой; в) соединенные с угрозой убийством или причинением тяжкого В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. вреда здоровью, а также совершенные с особой жестокостью по от- ношению к потерпевшему (потерпевшей) или к другим лицам; г) повлекшие заражение потерпевшего (потерпевшей) венери- ческим заболеванием; д) совершенные в отношении заведомо несовершеннолетнего (несовершеннолетней), – наказываются лишением свободы на срок от четырех до десяти лет. 3. Деяния, предусмотренные частями первой или второй насто- ящей статьи, если они: а) повлекли по неосторожности смерть потерпевшего (потер- певшей); б) повлекли по неосторожности причинение тяжкого вреда здо- ровью потерпевшего (потерпевшей), заражение его (ее) ВИЧ-инфек- цией или иные тяжкие последствия; в) совершены в отношении лица, заведомо не достигшего четыр- надцатилетнего возраста,– наказываются лишением свободы на срок от восьми до пятнад- цати лет. Из насильственных действий сексуального характера наиболее распространенным является мужеложство, которое совершается путем введения полового члена в прямую кишку или в рот лица мужского пола. Ненасильственное мужеложство по новому УК не наказуемо. Задачей судебно-медицинской экспертизы является вы- явление следов мужеложства у активного и пассивного партнеров, а также знаков физического насилия и сопротивления (механических повреждений). В необходимых случаях устанавливается возраст по- терпевшего, а иногда - и подозреваемого. Уголовно наказуемое лес- биянство - это общение женщины с женщиной в половой сфере с применением насилия путем соприкосновения их половых органов, а также иные любострастные действия, совершаемые руками и дру- гими органами и частями тела. Из изложенного видно, что при половых преступлениях судеб- но-медицинской экспертизе, прежде всего, подвергается потерпев- шее лицо. Применительно к лицам женского пола, в зависимости от харак- тера преступления и особенностей случая, экспорту надлежит дать ответы на следующие вопросы: Стр. Судебная медицина в лекциях - о нарушении девственности, - о бывшем половом сношении, - о знаках физического насилия или развратных действий. - о беременности, - о заражении венерической болезнью. О нарушении девственности. Основным критерием девственности, т.е. состояния, когда жен- щина не жила половой жизнью, является ненарушенная анатоми- ческая целость девственной плевы. Плева представляет собой дубликатуру слизистой оболочки влагалища и отграничивает вход в него. Основу плевы составляет соединительная ткань, содержащая эластические волокна и пуч- ки мышц. Слизистая оболочка, покрывающая плеву, представлена многослойным плоским эпителием, не совсем однотипным снаружи и изнутри. Различают основание плевы, ее свободный край, образующий отверстие, влагалищную (или верхнюю) и наружную (или нижнюю) поверхности. В зависимости от количества мышечных волокли, в толще плевы она может быть сравнительно толстой, “мясистой”, или наоборот, более тонкой, нежной. Следует различать две основные формы плевы, обусловленные расположением отверстия: кольцевидную, или циркулярную при центральной локализации отверстия и полулунную, когда отверстие располагается эксцентрично, чаще сверху, ближе к отверстию моче- испускательного канала. Многочисленные вариации вида девственной плевы связаны с количеством отверстий, с особенностями свободного края, а также поверхности. Так, может быть заращенная плева, когда отверстие вообще от- сутствует; перегороженная, когда отверстие разделено на две части продольной или поперечной перегородкой; окончатая, когда отвер- стий четыре, решетчатая или сетчатая, когда их больше. Свободный край плевы может быть ровным и гладким, но не- редко по его протяжению отмечаются естественные выемки. В зави- симости от их количества и глубины, плева приобретает вид зубча- той или каемчатой (когда выемок много, но глубина их небольшая), лоскутной или дольчатой (когда выемки доходят до середины или |