Витер В.И., Халиков А.А. - Судебная медицина в лекциях. В. И. Витер, А. А. ХаликовСудебная медицинав лекцияхиздание второе
 Скачать 2.21 Mb.
|
|
Стр. Судебная медицина в лекциях Трупные пятна. Как только останавливается сердце, распреде- ление крови в теле подчиняется закону тяжести, кровь из вышеле- жащих частей тела стекает в нижележащие части, сосуды которых переполняются ею. Отсюда - в одних местах увеличивается блед- ность, достигающая степени “восковой” или “мертвенной”, цвет кожи становится почти белым, с легким желтоватым или сероватым оттенком, в нижележащих появляется посмертная синева или так называемые трупные пятна. Трупные пятна иногда образуются еще при жизни, во время аго- нии, когда сократительная сила сердца становится слабой на столь- ко, что не может преодолевать силы тяжести, то еще до наступления смерти бледнеет лицо, и спина покрывается синевой. Обычно же трупные пятна образуются через 2-4 часа после наступления смерти и к половине суток достигают почти максимальной степени своего распространения. Обилие трупных пятен зависит прежде всего от степени разжижения крови. В развитии трупных пятен различают три стадии: гипостаз, стаз и имбибиция (пропитывание). 1. В стадии гипостаза (от 2-4 часов до 8-10 часов после смерти) кровь жидкая, механически передвигается из сосудов вышележащих участков в сосуды низко расположенных частей тела. В этой стадии при изменении положения трупа, трупные пятна перемещаются и образуются в новых участках. При надавливании пальцем руки они полностью исчезают и быстро на глазах восстанавливаются после снятия давления. 2. Стадия диффузии (стаза) наступает через 8-10 часов после смерти и держится до конца первых суток и характеризуется выхо- дом (диффузией) из сосуда плазмы, вследствие чего кровь в сосудах сгущается, становится малоподвижной. При перемене положения трупа трупные пятна могут появиться на новых местах только в начале стадии (8-12 часов). При надавливании пальцем руки слегка бледнеют (но полностью не исчезает) и медленно (через несколько минут) восстанавливают свой первоначальный цвет. 3. Имбибиция характеризуется равномерным пропитыванием участка трупного пятна распавшимися элементами крови. Образу- ется к концу первых суток после смерти, под давлением не меняет свою окраску. В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 7 Судебно-медицинское значение трупных пятен. 1. Несомненный и очень наглядный признак смерти. 2. По стадиям определяется давность наступления смерти. 3. Определяется (по цвету и распространенности) причина смерти. 4. Определяется быстрота наступления смерти (длительность агонии). 5. Определяется положение трупа после наступления смерти. 6. Необходимо отличить от кровоподтеков. На характер и развитие трупных пятен большое влияние оказы- вает температура окружающей среды, вид смерти, а также индиви- дуальные особенности умершего. Наиболее важными из указанных факторов для посмертного гипостаза и имбибиции имеет темпера- тура среды, в которой труп находился после наступления смерти. Температура ниже нуля задерживает вышеуказанные явления, на- оборот, в жаркое время года указанные процессы в органах развива- ются поразительно, быстро (за сутки). Мышечное окоченение. После наступления смерти мышцы тела совершенно расслабляются, которое продолжается около 2-х часов. Через 2-4 часа после смерти наступает, так называемое посмертное окоченение мышц - мускулатура тела на ощупь становится плотной, шея неподвижной, конечности нельзя ни согнуть, ни разогнуть. Труп, в состоянии полного окоченения, взятый за голову и пятки, можно поднять, как доску. Мышечное окоченение развивается в нисходящем порядке - с жевательных мышц, затем на шею, верхние конечности, туловище, ноги. Через 10-15 часов наступает во всех группах мышц, держится 2-ое суток и с 3-х суток начинается разрешение в таком же порядке как и возникло. В настоящее время установлено, что в развитии трупного окоче- нения главную роль играет уменьшение и исчезновение аденозинт- рифосфорной кислоты (АТФ). При температуре окружающей среды (свыше 50°) развивается так называемое тепловое окоченение, кото- рое является следствием свертывания белка - актомиозина. Причиной разрешения трупного окоченения считается оконча- тельное разрушение белка - актомиозина. Интересными представляются случаи так называемое “каталеп- тическое” трупное окоченение, т.е. наступающую в самый момент Стр. Судебная медицина в лекциях смерти и фиксирующего тело иногда в весьма своеобразных поло- жениях. Например: солдат, которому оторвало голову снарядом, ос- тается в стоячем положении и с подтянутым на руку ружьем. Или другой пример: после выстрела в упор мужчина упал на спину с под- тянутыми в воздух руками и ногами. Оказалось, что он умер момен- тально, - пуля вышла в глазницу и засела в мозжечке; тело тотчас же окоченело в указанном положении, так что за руки и за ноги его можно было поворачивать как “кусок дерева”. Собственно говоря, это не трупное окоченение, а резкие судорожные сокращения мышц, которые уже затем переходят непосредственно в окоченение. Ката- лептическое трупное окоченение наблюдается при поражении ЦНС, а также в тех случаях, когда смерть сопровождается резкими судоро- гами, например, при столбняке, при отравлении стрихнином. Судебно-медицинское значение трупного окоченения: 1. Трупное окоченение является несомненным признаком смерти. 2. По степени распространенности трупного окоченения можно судить о времени наступления смерти. 3. Исходя из того, что после выведения какой-то конечности (части) из состояния трупного окоченения, последнее вновь не вос- станавливается, по этому явлению можно судить об изменении по- ложения трупа, переноса трупа из одного в другое место и т.д. Аутолиз - саморасплавление тканей под влиянием ферментов без участия микроорганизмов. Уже во время агонии ферменты при- обретают способность разлагать ткани. Аутолизу в большей или меньшей степени подвергаются все органы. Заключение аутолити- ческого процесса состоит в том, что изменения, производимые им, напоминают действие ядов или болезненных процессов. Слабые кислоты ускоряют, а щелочи тормозят аутолиз. Аутолиз прекраща- ется с началом гниения. Аутолизом объясняется быстрое размягчение детского мозга, зобной железы, надпочечников, поджелудочной железы. Гниение. Уже в первые часы после смерти в органах и тканях трупа начинают развиваться процессы, заключающиеся в расщепле- нии белков и образований более простых веществ: жирных кислот, аммиака, углекислоты, метана, сернистого аммония, сероводорода, меркаптана, триэтиламина, индола, скатола и др. Разложение белко- вых веществ протекает различно в зависимости от многообразных В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. факторов среды (количество кислорода, температуры, влажности, осмотического давления и др.). К поздним трупным явлениям относят разрушающие труп – гни- ение, и консервирующие – жировоск, торфяное дубление, мумифи- кация и др. Гниение является одной из фаз кругооборота азота в природе. Все это происходит при помощи микроорганизмов. Микробы, у ко- торых функция разложения белков и пептонов называются гнилос- тными. Главные явления гниения следующие: 1. образование гнилостных газов; 2. загустевание полостных органов; 3. разложение и распад тканей и органов; 4. образование птомаинов. Уже до появления видимых признаков гниения слизистая обо- лочка дыхательных путей начинает подвергаться гнилостным из- менениям с образованием газов, главным образом, сероводорода, аммиака, водорода, углекислоты, азота, фосфористого водорода. Они имеют свободный выход через дыхательные отверстия. Далее следует образование газов в полостях, особенно в полости живота. Давление газов в полостях может достигать 2 атмосфер, происхо- дит резкое вздутие трупа. Давление газов на желудок обуславливает частичное опорожнение его через пищевод, вследствие чего пище- вые массы, особенно жидкие, оказываются во рту и могут затекать в дыхательные пути; это дает иногда повод к неправильному объяс- нению механизма наступления смерти. У женщин происходит вы- падение влагалища и даже матки, а если женщина недавно родила, то может образоваться и выворот матки. Могут наблюдаться “роды в гробу”. Образованием и накоплением газов в трупе объясняется всплывание утопленников. Проникание сероводорода, обуславливает на передней поверх- ности живота появление зеленоватого окрашивания. Оно появляет- ся на коже, в паховых областях, чаще справа, что объясняется более близким прилеганием слепой кишки к брюшной стенке и наличием в нем гнилостной микросреды. Время появления трупной зелени от момента смерти варьирует: летом этот срок может равняться 15-18 часов, зимой 4-5 дням. Обычно считают, что через 3-5 дней живот Стр. 0 Судебная медицина в лекциях приобретает сплошную грязно-зеленоватую окраску. Трупная зе- лень возникает в результате соединения гемоглобина крови с серо- водородом и образованием сульфгемоглобина и сульфметгемогло- бина. Гнилостная имбибиция (пропитывание). При гниении увеличи- вается имбибиция кожи и всех тканей трупа, в результате чего кожа становится, особенно в нижележащих частях, сочной и начинает да- вать просачивание под эпидермис (наружный слой кожи), скопляет- ся под ним, отслаивает роговой слой, образуя пузырь, при лопании которых кожа свисает клочьями. Эти пузыри могут быть приняты за следы ожога или гнойника. Ко второй половине недели обнаруживается так называемая трупная эмфизема. Она появляется раньше там, где легче всего и в большом количестве могут проникнуть в нее гнилостные микробы. Таким местом является дыхательная трубка, из которой через тон- кий слой тканей микробы легко попадают в рыхлую клетчатку шей - последняя вздувается, делается толще, крепитирует (хруст пузырь- ков газов). Вздутие частей распространяется с шеи на грудь, лицо, туловище и конечности. Сущность гнилостных изменений внутренних органов в общих чертах заключается в следующем: под влиянием натека крови они вначале обнаруживают неравномерность сочности и окраски; да- лее вследствие пропитывания принимают, местами или целиком, сплошной грязно-красный цвет и делаются рыхлыми; затем вследс- твие образования сероводорода на грязно-красном фоне появляют- ся зеленоватые места позже гнилостные газы развиваются в самой толще ткани, образуя интерстициальную (межтканевую) эмфизему органов, наконец, последнюю степень изменения органов представ- ляют гнилостное размягчение, при котором ткань как бы расплав- ляется, образуя кашицеобразную массу. Различные органы гниют неодинаково. В результате гнилостного разложения, происходит образование птомаинов - трупного яда (кадаверин - ядовитость незначительна). Факторы, влияющие на гниение. 1. Температура. Самая подходящая температура для гниения 36- 37ºС. 2. Время года. 1 зимний день = 1 часу лета. В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 1 3. Влажность - сухость ведет к мумификации. Очень сильная влажность с плохой вентиляцией воздуха - к жировоску. 4. Телосложение и возраст трупа - жирные и упитанные гниют быстрее трупов истощенных. Новорожденные и мертворожденные гниют медленнее ввиду их стерильности. 5. Причины смерти: - гниение ускоряется - при наличии обширных открытых ран, инфекционных болезней, нагноения, перегревания и др. - гниение замедляется - при отравлении окисью углерода, мор- фием, алкалоидами, при остром отравлении алкоголем, сулемой и мышьяком. Жировоск (омыление) образуется при длительном нахождении трупа в воде, глинистой, влажной и загрязненной почве без доступа воздуха, при неблагоприятных условиях для микробов. Для раннего образования жировоска необходимо 5-6 недель. Для новорожденных 4-8 месяцев; в сырой земле 2 года; для истощенных - 4 года. Все тело, превращенное в жировоск, имеет вид как бы окаменевшего, одетого в футляр, или вид муляжа, напоминающего смесь жира с воском, бе- лого или желтого цвета. Труп издает специфический запах прогор- клого сыра. Жировоск - легче воды, при нагревании плавится, под микроскопом выявляются лучистые кристаллы жирных кислот. Решающее значение в механизме образования жировоска имеет процесс перемещения жира во время гниения, наподобие гнилост- ного кровянистого пропитывания. Жир появляется на местах, где он анатомически отсутствует. Жир начинает распадаться на глице- рин и высшие жирные кислоты (пальмитиновая, стеариновая и оле- иновая). Олеиновая кислота и глицерин как жидкие вещества вы- мываются из трупа, а стеариновая и пальмитиновая кислота в виде кристаллов дают с калием, натрием, кальцием, и магнезией мыла и образуют каркас, остов трансформировавшегося жира. При преоб- ладании калийного мыла масса жировоска мягче и предпочтительно образуется на поверхностном погребении. Кроме почвы, в образо- вании жировоска заметную роль играют индивидуальные условия: трупы жирных людей, детей, алкоголиков склонны к образованию жировоска. Мумификация - это своеобразный процесс, протекающий также без участия бактерий, но при противоположных условиях, чем об- Стр. 2 Судебная медицина в лекциях разование жировоска, а именно, при значительном доступе сухого теплого воздуха и быстром отнятии влаги из трупа. Основные признаки: 1. огромная потеря в весе (до 93%). 2. сохранение наружных форм вплоть до сохранения лица. 3. сохранение в различной степени внутренних органов. Мумификация происходит легко в песчаной почве, в склепах, под крышами домов, в сухих песчаных пещерах, но никогда не про- исходит в воде. Срок наступления мумификации от 6 месяцев до 1- го года. Случайные разрушители трупов. Уничтожение трупа нередко ускоряется кроме микробов, дру- гими посторонними организмами. Если тело находится на земле в местах, где водятся крысы и другие питающиеся падалью животные: собаки, кошки, свиньи, то мягкие части тела вскоре ими объедаются, в воде это делают раки, реже рыбы. Гораздо чаще труп разрушается чужеядными низшего порядка. В сырых местах - это плесневые гри- бы. В летнее время насекомые - муравьи, жуки, особенно мухи. На труп нападают зеленые, черные и синие мухи. Одна муха откладыва- ет до 2000 яичек. Личинка увеличивается в своем весе 150-200 раз. Раньше всего появляются личинки мух, истребляющие мягкие части тела - пожиратели мяса - до 3-х месяцев; до 4-х месяцев труп принадлежит кожеедам, потребляющим кожное сало; от 3-х до 8 ме- сяцев действуют мертвоеды; после 8-ми месяцев приступают к рабо- те клещи, истребляющие наиболее устойчивые части тела (кости). Судебно-медицинская классификация смерти. Вопросы частной танатологии не охватываются одной судебной медициной, а входят в целый ряд медицинских дисциплин. К судеб- ной медицине относится только тот отдел частной танатологии, ко- торый рассматривает насильственную смерть и виды смерти, вызы- вающие подозрение на насилие. По характеру все смерти делятся на две категории - смерть на- сильственная и смерть ненасильственная. Это основное и первое подразделение определяет отношение органов расследования к фак- ту смерти и участие судебного врача в ее распознавании. Подлежат расследованию и судебно-медицинскому изучению только случаи насильственной смерти или такие случаи смерти, когда возникает В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 3 подозрение на насилие. Насильственной смертью называется смерть, последовавшая в результате действия внешних факторов. Направление же силы может произойти при различных обстоя- тельствах, и по этим обстоятельствам насильственная смерть делит- ся на различные роды смерти. 1. Если сила направлена на человека другим лицом, то это будет убийство. 2. Если сила направлена самим человеком на себя, то это будет самоубийство. 3. Наконец, действие внешней силы может проявиться на чело- веке независимо от чьей-либо воли, а просто вследствие неблаго- приятного стечения обстоятельств - это будет несчастный случай. Определение рода смерти не входит в компетенцию судебно-ме- дицинского эксперта. Однако, в ряде случаев, он может помочь сле- дователю в его установлении. Исследование самоубийства и несчастных случаев, помимо их собственного значения, важно еще и потому, что под видом само- убийства или несчастного случая может скрываться убийство. Видами смерти, т.е. способами внешнего насилия на организм могут быть: 1. механические повреждения (травма). 2. механическая асфиксия. 3. действие крайних температур. 4. действие лучистой энергии. 5. действие электричества. 6. отравление. 7. изменение атмосферного давления. 8. лишение пищи, воды. 9. чрезмерное физическое перенапряжение. 10.сильные психические воздействия. В понятие ненасильственной смерти входят все виды смерти на- ступившей от заболеваний, старческой дряхлости, от нежизнеспо- собности, недоношенности младенцев. Способы самоубийства весьма разнообразны. Часто встречают- ся самоубийства через повешение, утопление, отравление. Причем мужчины кончают жизнь самоубийством чаще всего через повеше- Стр. Судебная медицина в лекциях ние или от огнестрельного повреждения; женщины - отравлениями, самосожжением. Общие признаки самоубийства. О самоубийстве свидетельству- ет простой образ действия, самоубийца очень часто действует быст- ро (выстрел в висок, сердце и т.д.). Реже самоубийства совершаются способами в значительной степени осложненными, когда самоубий- ца предпринимает широкие предварительные мероприятия. Весьма ценным материалом при экспертизе самоубийства яв- ляются письма самоубийц. Прощальные письма чаще оставляют женщины, чем мужчины. Прощальные письма чаще пишутся пе- ред смертью и оставляются прямо на месте происшествия. Однако, иногда встречается фальсификация писем самоубийц. Предсмерт- ная записка иногда может указать на психику покойного на причину (болезни) и мотив самоубийства. В случаях, в которых самоубийство исключено, необходимо ре- шить имеет ли место убийство или несчастный случай. Первой и главной задачей является помешать искажению следов на месте преступления и предупредить появление новых. Следами на месте преступления являются: следы крови, семени, остатки тка- ней тела (жир, головной мозг, кости и пр.), меконий, моча, рвотные массы и др. Иногда задача врача заключается в описании следов зубов и че- люстей. Их находят часто на коже потерпевших, когда преступник свою жертву кусал, или на разных предметах, которые преступник укусил и затем их бросил. Следы зубов иногда могут на теле субъекта, по- дозреваемого в преступлении. В этом случае повреждения от укуса бывают чаще всего на руках преступника, главным образом на паль- цах кистей. Другим важным следом, который равным образом подлежит исследованию врача, является материал, полученный из-под ногтей трупа и подозреваемого лица. Если этот материал выскрести тонким ножом или тонкой женской пилкой для ногтей, то при исследова- нии можно найти иногда высохшую кровь или части волос, кото- рые жертва в борьбе вырвала, иногда также волокна от одежды пре- ступника. Виду того, что этим способом можно получить важный доказательный материал, необходимо исследование соскоба из под |