Витер В.И., Халиков А.А. - Судебная медицина в лекциях. В. И. Витер, А. А. ХаликовСудебная медицинав лекцияхиздание второе
 Скачать 2.21 Mb.
|
|
Стр. 112 Судебная медицина в лекциях лаборатории. Эксперт может ориентировочно высказать свое суж- дение о виде орудия, которым могло быть причинено повреждение. Электротравма. Электротравма может возникнуть при действии технического и атмосферного электричества. При осмотре трупа на месте происшествия, где имела место смерть в результате действия технического электричества имеет свои особенности. Осмотр следует проводить совместно с электротехни- ческим экспертом. Первоначально действия следователя прежде всего должны быть направлены на то чтобы узнать что труп не нахо- дится под действием электрического тока. После этого приступают к общему осмотру, при этом обращается внимание на место распо- ложения трупа, его позу, техническое состояние электросети, на- пример, оголенные провода, их разрывы, видимые признаки корот- кого замыкания. Тщательно изучаются условия способствовавшие повреждению электротоком, повышенная влажность окружающей среды, мокрая одежда и пр. Обращается внимание на электрообору- дование вблизи трупа, концы проводов и др. Осматриваются токо- ведущие детали с целью обнаружения на них обгоревшей одежды, кусочков кожи, волос. При исследовании одежды обращается вни- мание на действие на нее электрического тока, особенно вниматель- но осматривается обувь, где можно обнаружить признаки выхода тока в виде отверстий, расплавления гвоздей. Подробно и последо- вательно осматриваются волосистая часть головы, ладонные повер- хности кистей, с целью обнаружения типичных электрометок. Опи- сываются все обнаруженные повреждения: ссадины, кровоподтеки, раны, участки ожогов, обугливание, которые могут явиться атипич- ными электрометками, что в дальнейшем может быть подтвержде- но специальными лабораторными исследованиями. Следует иметь ввиду, о так называемой “электротравме” на расстоянии, когда при коротком замыкании отрываются куски металла и они могут нано- сить различные механические повреждения, «шаговом» поражении и др. особенностях. Механические повреждения могут возникнуть у пораженных электричеством лиц с их последующим падением с высоты, напри- мер, со столбов, крыш, лестницы. Довольно редко осуществляется осмотр трупа на месте проис- В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 113 шествия, где смерть наступила от воздействия атмосферного элект- ричества. Необходимо иметь данные о метеорологических условиях предшествующих происшествию. Отмечаются следы воздействия разрядов атмосферного электричества на окружающей обстановке - расщепление или обугливание деревьев, расплавленную металли- ческую арматуру и др. предметы. Отмечается расположение трупа по отношению к окружающей обстановке, его позу. Описывается состояние одежды, ее беспорядок. Нередки случаи, когда обнаружи- ваются множественные разрывы, как правило, нательного белья при целости наружной одежды. Обширные повреждения на одежде часто не соответствуют обнаруженным на теле относительно небольшим повреждениям. Металлические предметы на трупе (портсигары, часы, связки ключей, браслеты) нередко бывают оплавлены. В соот- ветствии с местом их расположения по отношению к частям тела на коже можно видеть признаки ожогов различных степеней. На обуви можно также видеть следы действия атмосферного электричества в виде ее разрывов, отверстия, оплавление металлически деталей. На теле обращается внимание на наличие “знаков молнии”, которые имеет вид древовидных разветвленных фигур, часто встречающихся на нижних конечностях. Эти изменения подробно описываются, т.к. с течением времени они бледнеют и к моменту исследования трупа в морге могут исчезнуть. На коже можно видеть ожоги различных степеней вплоть до обугливания отдельных частей трупа. Лекция VII Общие сведения о механической травме Учение о повреждениях один из наиболее обширных и значи- мых разделов судебной медицины, что подтверждается высоким процентом экспертных исследований как живых лиц, так и трупов – 80% и 35% соответственно. Телесным повреждением или травмой называется нарушение анатомической целостности или физиологической функции орга- нов и тканей, возникшие в результате воздействия факторов вне- шней среды. Повреждения в зависимости от характера воздействия внешней среды подразделяют на следующие группы: Стр. 11 Судебная медицина в лекциях 1. повреждения физическими факторами; 1.1. механические повреждения, вызванные тупыми, острыми предметами, орудиями и орудиями и огнестрельным оружием; 1.2. повреждения вызванные воздействием крайних температур (высоких и низких); 1.3. электротравма; 1.4. лучистая травма; 1.5. баротравма. 2. повреждения от воздействия химических факторов (разнооб- разными ядами, вызывающими химические ожоги и отравления). 3. повреждения биологическими факторами (в основном инфекци- онными агентами, при условии заражения ими искусственным путем). 4. повреждения психическими факторами (психическая травма в результате страха, сильного душевного волнения и др.). Некоторые виды повреждений, встречающиеся при сходных об- стоятельствах у определенных групп населения, называется травма- тизмом. По условиям и обстоятельствам происхождения поврежде- ний травматизм делится на: 1. производственный: промышленный и сельскохозяйственный; 2. непроизводственный травматизм: транспортный и пешеход- ный (уличный), спортивный и бытовой; 3. Военный травматизм: боевой и мирного времени; В судебно-медицинской практике чаще встречается бытовой и транспортный травматизм. Все многообразие повреждений, разделяются на анатомические и функциональные повреждения. К анатомическим повреждениям относятся: 1. ссадины; 2. кровоподтеки; 3. раны; 4. вывихи и растяжения; 5. переломы и трещины; 6. разрывы органов; 7. размятие (размозжение) органов; 8. расчленение (отделение частей тела); К функциональным повреждениям относятся : 1. причинение физической боли; В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 11 2. шок от ударов в рефлексогенную зону; 3. сотрясение головного мозга и других органов; 4. расстройство легочного дыхания, вызванное механическими причинами (механическая асфиксия); В зависимости от воздействия вида механического фактора раз- личают: 1. повреждения от тупых предметов (орудий и оружия); 2. повреждения от острых орудий; 3. повреждения от огнестрельного оружия; Прежде чем перейти к изложению курса повреждений нанесен- ных различными предметами, необходимо выяснить вопрос о том, что следует считать орудием и что относится к оружию. Оружием следует считать предметы и средства, имеющие специ- альное назначение служить для нападения или для защиты (холод- ное и огнестрельное оружие). Орудиями являются предметы, имеющие специальное назначе- ние и применяемые в быту, на производстве и в технике. Предметы не имеют специального назначения как оружие или как орудие труда, например камень, палка и др., но они могут слу- чайно или намеренно применяться для защиты или нападения и вы- звать повреждения. Основными задачами СМЭ повреждений являются: 1. какое имеется повреждение; 2. чем и когда они нанесены и их локализация; 3. причина смерти при повреждениях; 4. определение прижизненности повреждений; 5. определение последовательности нанесения повреждения; 6. определение способности смертельно раненного человека к активным действиям; Для решения первых двух вопросов необходимо знать медицин- скую характеристику каждого из вышеперечисленных повреждений , в том числе основных признаков, характерных для того или иного вида механического фактора. Повреждения от тупых орудий Повреждения тупыми предметами составляет самую обширную группу повреждений и чаще всего встречаются в практике судме- дэксперта. К тупым предметам относится тупое оружие (кастеты, Стр. 11 Судебная медицина в лекциях дубинки и др.), тупые орудия (молоток и др.) и тупые предметы. Последние не имеют специального назначения (например палка, ка- мень, табурет), т.е. предметы не являющиеся оружием или орудием труда, которые могут быть применены для нанесения повреждений. Следовательно, к этой большой группе объединяемой под назва- нием “тупые предметы”, относится большинство предметов, окру- жающих человека, имеющихся у него под рукой и применяемых им случайно или неосторожно при нападении или защите. Свойствами тупых предметов обладают также руки, ноги, зубы человека, животных, копыта и рога последних и пр. Повреждения от движущихся частей машин, в том числе транс- портных, от падения с высоты по своему характеру также относятся к повреждениям от тупых предметов. Такой же характер имеют повреждения, возникающие от при- давливания тела человека тяжестями: обвалившейся породой, сте- ной, деревом, тяжелой автомашиной или какими-либо другими предметами. Характер повреждений, причиненных тупыми предметами, обусловлен: а). Характером и формой действующей поверхности тупого предмета; б). Его весом и плотностью; в). Скоростью его движения. Поверхность тупого предмета по своему характеру может быть неровной, шероховатой (доска) и гладкой (бутылка), по форме - плоской (кирпич), закругленный (лом), с гранями (молоток, утюг). Свойства поверхности тупого предмета будут отображаться на тканях тела, что в свою очередь дает возможность по особенностям повреждения установить особенности орудия, которым наносились повреждения и в отдельных случаях установить его тождество. Так, неровная, шероховатая поверхность тупого предмета обра- зует иногда осаднение кожи характерной формы (рисунок с отпечат- ками радиатора, пряжкой ремня); предмет с гладкой поверхностью может образовать размозженную рану, вдавленные углубления оп- ределенных размеров в костях (дырчатый перелом черепа); предмет, обладающий гранями - ссадины, кровоподтеки, раны, расположен- ные соответственно граням. В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 117 При исследовании повреждений приходится сопоставлять, сов- мещать повреждения и предмет, который представляется как воз- можное орудие, вызвавшее повреждения. Эксперту при этом при- ходится устанавливать возможность или невозможность нанесения повреждения таким или именно этим предметом. При осмотре последнего на нем могут быть обнаружены частич- ки тканей - эпителия, мышц, крови. Плотность и вес (масса) предмета сказываются на характере пов- реждений большей или меньшей травматизацией тканей. Предмет незначительного веса и плотности, например гибкая ветка дерева, не могут вызвать перелома костей конечности, предмет же большо- го веса и плотности - железная палка - могут вызвать размозжение тканей и перелом костей. Скорость движения предмета имеет непосредственное отноше- ние к характеру повреждения. Предмет, находящийся в покое не вызывает повреждения. Получив некоторое ускорение, он может нанести незначительное повреждение, а при большой скорости - обширные повреждения. Например, винтовочная пуля, брошен- ная рукой, причинит лишь незначительный ушиб мягких тканей и не пробьет кожи и одежды. Та же пуля, выстрелянная из винтовки, пробивает не только тело человека, разрушает кости, но пробивает и такие препятствия, как стальные плиты. При одинаковой массе предмета обширность вызываемого им повреждения зависит от скорости. Тупые орудия при их воздействии на тело человека вызыва- ет весьма разнообразные повреждения - от поверхностных в виде ссадин, кровоподтеков до обширных - размятий и отделений частей тела. Характеристика основных видов механических повреждений Ссадины - нарушение целости эпидермиса иногда и дермы. Све- жая ссадина имеет влажную поверхность вследствие выхождения жидкости из поврежденных лимфатических сосудов, а иногда и ка- пелек крови. Цвет свежей ссадины розово-красный. При подсыха- нии образуется буровато-коричневая корочка и к 24 часам уровень ее выше соседней неповрежденной кожи. На 3-4 день корочка сса- дины начинает отслаиваться на периферии и на 7 - 12 день корочка отпадает и на месте бывшей ссадины остается вначале розово-сине- Стр. 11 Судебная медицина в лекциях ватое пятно, которое постепенно бледнеет и через неделю бесследно исчезает. Судебно-медицинское значение ссадины: 1. последовательные изменения корочки ссадины позволяют су- дить до известной степени о давности ее возникновения; 2. Форма ссадины может указывать на орудие, которым было на- несено повреждение или механизм ее возникновения; 3. Локализация ссадины заставляет заподозрить определенный вид насилия, т.е. определить род насилия; 4. По ссадинам, возникающим от скользящего по телу предмета, нередко можно установить направление его движения - отслоенный эпидермис сдвинут к одному из углов ссадины; 5. Отличие прижизненных и посмертных ссадин. Последние представляют собой плотные подсохшие участки кожи желтого или желто-коричневого цвета пергаментной плотности (пергаментные пятна); 6. Отличие ссадин от трупного высыхания. 7. Ссадины являются объективным доказательством насилия. Кровоподтеки - кровоизлияние в мягкие покровы человечес- кого организма, наступившего в результате разрыва сосудов. Скоп- ление крови в полостях или в межтканевых пространствах органов называется гематомой. Судебно-медицинское значение кровоподтеков то же самое, что и ссадин. Давность нанесения кровоподтека определяется по его “цвете- нию” т.е. изменению цвета. Свежий кровоподтек имеет синий или сине-багровый цвет (синяк), который обусловлен восстановлением гемоглобина из оксигемоглобина, затем появляется зеленый и жел- тый цвета. Зеленый цвет зависит от образования вердогемохромоге- на и биливердина, а желтый - билирубина. Эта закономерность цве- тения кровоподтека не наблюдается, если кровоподтек расположен под красной каймой губ, под конъюнктивой глаз, когда багровый цвет остается до исчезновения кровоподтека. Иногда, кровоподтек с самого начала может быть синим (на конечностях) либо желтова- тым – у пожилых людей. В среднем багровый или синий цвет кровоподтека выражен ин- тенсивно в первые 1-4 дня, исчезает через 4-10 дней ; багровый с В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 11 присоединением зеленого или желтого цвета отчетливо выражен на 3-8 день и исчезает к 8-12 дню; смешанные цвета интенсивно выра- жены на 5-9 день и исчезают на 12-16 день. На трупе кровоподтек отличается от трупных пятен тем, что рас- полагается на любой поверхности тела, может возвышаться над ко- жей, «цвести», на разрезе – равномерно пропитывает мягкие ткани. Нужно иметь в виду, что подкожные кровоизлияния возникают при некоторых заболеваниях (болезни крови, цинга и др.), которые по неопытности могут быть приняты за кровоподтек. Раны представляют собой нарушение целости всей толщи кожи или слизистых оболочек, а иногда глубже лежащих тканей (органов). Если повреждены только кожа или слизистая, то рана будет простой. Если повреждены ткани и органы, рана называется сложной. Рана, сообщающаяся с какой-нибудь полостью тела (грудной, брюшной), называется проникающей. Раны могут возникать от действия раз- личных видов орудий и оружия , движущихся механизмов , зубами человека , зубами животных и их рогами и др. Орудие или оружие, вызвавшее повреждение, до известной степени определяет характер вызванной им раны. По орудию и характеру повреждения различают: 1. раны от тупых орудий - ушибленные, рваные, лоскутные, раз- мозженные, укушенные; 2. раны от острых орудий (оружия) - резаные , колотые, колото- резаные, рубленные, пиленые; 3. раны от огнестрельного оружия - пулевые, дробовые, оско- лочные. Специфической особенностью ран является наличие краев. Раны от тупых предметов могут проникать только в кожу, но в об- ласти головы они могут быть проникающими. Проникающие раны в области груди и живота встречаются очень редко. Раны от тупых предметов имеют свои особенности, позволяющей установить их происхождение. Механизм образования ушибленных ран можно представить следующим образом: тупой предмет внача- ле сдавливает ткани, а затем разминает, раздавливает и разрывает их. При сдавливании ткани наибольшее давление возникает вместе действия самого предмета и его краев, при этом повреждается эпи- дермис и происходит осаднение кожи. Поэтому одним из признаков ран от тупых предметов является осаднение краев раны. Стр. 120 Судебная медицина в лекциях При раздавливании кожи, глубжележащих тканей тупой пред- мет не растягивает ткани, а разминает их, поэтому края таких ран в глубине не ровные. Отдельные волокна в коже и в глубжележащих могут оставаться не разорванными, а только растянутыми. Поэтому при раздвигании краев раны и особенно углов можно заметить отде- льные волокна и перемычки соединяющие ее края, «вывихивание» луковиц волос, внедрение инородныъ частиц от ударяющего пред- мета. Ткани в области дна раны также бывают размятыми и разо- рванными. Происходит кровоизлияние как в рану так и в окружнос- ти ее. Ушибленная рана характеризуется меньшей кровоточивостью по сравнению с резаной, благодаря возникновению лучших условий для тромбообразования. В тех местах, где под кожей близко расположены кости с выступа- ющими краями, например по краю глазницы, на передней поверхнос- ти голени или там, где под кожей близко находятся кости, в частности в области свода черепа, раны от тупых предметов по внешнему виду могут напоминать раны, нанесенные острыми орудиями (топором). Такие раны имеют обычно линейную форму и ровные края. Иногда рана, поврежденная ткань и ее окружность дают возмож- ность сопоставить их с предметом, который предполагается в качес- тве оружия вызвавшего повреждение. Поэтому надо осматривать не только саму рану, но и кожу, окружающую повреждение, измеряют точно рану и окружности осаднения с тем, чтобы в дальнейшем по- пытаться восстановить очертания предмета. Раны от тупых предметов заживают медленно. Укушенные раны особенно не отличаются от ран нанесенных другими тупогранны- ми предметами. Тем не менее, в судебно-медицинской практике приходится решать некоторые специфичные вопросы, что требует некоторой детализации этого вопроса. Укушенные раны чаще при- чиняются животными (собакой) реже человеком. При укусе челове- ком появляется при легком сдавливании челюсти красноватый след, состоящий из двух дуг, соответствующий форме человеческой че- люсти. При более сильном сдавливании образуется в подкожной со- единительной ткани кровоизлияние в виде дуг. Эти дуги иногда вы- деляются над кожей, иногда, особенно в случаях, когда вскоре после укуса наступает смерть, в коже остается оттиск зубов. При подобной находке необходимо для дальнейшего расследования сделать оттиск |