Витер В.И., Халиков А.А. - Судебная медицина в лекциях. В. И. Витер, А. А. ХаликовСудебная медицинав лекцияхиздание второе
 Скачать 2.21 Mb.
|
|
В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 13 шений костей черепа, головного мозга, ребер, множественных пере- ломов трубчатых костей, разрывов внутренних органов. Наиболее часто травмируются кости черепа и головной мозг. При падении с движущегося мотоцикла можно выделит три фазы: удар тела о части мотоцикла, удар тела о дорожное покрытие, скольжение тела по дорожному покрытию. Повреждения в результате удара тела о части мотоцикла чаще ло- кализуются на передние - внутренних поверхностях нижних конеч- ностей в виде полосовидных ссадин. Могут возникать переломы кос- тей пальцев рук и кисти, при попадании их в рычаги управления. При ударе тела о дорожное покрытие, как правило, наблюдают- ся переломы костей свода черепа и повреждения головного мозга. В подавляющем большинстве случаев повреждаются мягкие ткани лица с переломами костей лицевого черепа. Пассажир прицепа (коляски) обычно остается в ней даже при значительной силе соударения. Получает при этом повреждения пе- редней поверхности тела – переломы лицевого скелета, ушибленные раны лица, костей верхней трети груди, переломы бедер. При наезде мотоцикла на пешехода можно выделить следующие фазы: удар частями транспорта, падение пешехода на дорожное пок- рытие, скольжение тела по дорожному покрытию. Повреждения от удара колесом мотоцикла и коляски, с грязе- выми щитками располагаются в области голени. Повреждения от удара рулевым управлением локализуются в области поясницы и живота (у взрослых). Повреждения от удара подножкой мотоцикла и коляской - в нижней третьей голени и в области голеностопных суставов. Повреждение в результате падения пешехода на дорожное покрытие, в области головы при скольжении тела - типичные поло- совидные ссадины. При наезде мотоцикла на неподвижные предметы механизм пов- реждений слагается из 2-х фаз: удара тела о преграду; отбрасывание тела и падение на землю. Повреждения характерные для удара, сотрясения и скольжения. При переезде колесами через тело наблюдается: прижатие тела колесом к дорожному покрытию; скольжение колеса по телу. Судебно-медицинская экспертиза мототравмы во многом сход- ны с СМЭ автотравмы, что и определяет использование объектов Стр. 10 Судебная медицина в лекциях экспертизы (живые лица, трупы, одежда и вещественные доказа- тельства). Рельсовая (железнодорожная) травма. Железнодорожная травма по числу жертв занимает второе место после автотравмы. Первой жертвой железнодорожной травмы стал сам создатель железной дороги, англичанин, инженер Гукинсон, ко- торый случайно попал под колесо паровоза. В том же году министр торговли Великобритании при открытии железнодорожной линии в Ливерпуле был задавлен поездом. Под железнодорожной травмой следует понимать комплекс механических повреждений, возникно- вение которых, находится в прямой зависимости от движения же- лезнодорожного (трамвайного, монорельсового) транспорта. Раз- личают следующие виды рельсовой травмы: переезд, удар, падение, сдавление тела между частями транспорта и путевыми сооружения- ми, травма внутри вагонов, комбинированные виды травм. Повреждение при этом виде травм, как и при автотравме, разде- ляются на три группы: - повреждения характерные для травмы; - повреждения не характерные для травмы; - симулирующие повреждения. К повреждениям характерным для железнодорожной травмы относятся такая морфология, которая типична для данного вида транспорта. Они могут быть причинены колесами, рельсами, кожу- хом зубчатой передачи электровоза и тепловоза. Прежде чем рас- смотреть особенности ж/д травмы, надо вкратце остановиться на устройстве следообразующих частей ж/д транспорта. На ж/д транс- порте применяются цельнолитые колеса, которые имеют поверх- ность качения, располагающуюся на ободе колеса шириною 10 см.. Гребень колеса имеет толщину 3,3 см и высоту 3 см. Поверхность качения обода плавно переходит в гребень - реборду. В связи с этим, следообразующая поверхность колеса при переезде будет сочетаться из поверхности качения обода колеса, наружной и нижней поверх- ности его гребня, и будет иметь ширину до 20 - 15 см. Колесная пара располагается на рельсах так, что между гребнями колес и внутрен- ней поверхностью рельса имеется зазор по 0,9 - 1,0 см с обеих сторон. На современных ж/д уложены преимущественно тяжелые рельсы Р- 75 имеющие ширину головки 7,5 см. На поперечном сечении повер- В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 11 хность катания головки рельса имеет овальную форму с закруглен- ными верхними гранями. Кожух зубчатой передачи сконструирован для защиты зубчатого колеса от загрязнения. От воздействия колеса и рельс на тело образуются повреждения которые называются полосой раздавливания, она снизу соответс- твует ширине головки рельса /7 - 7,5 см./, сверху ширине катящей поверхности колеса / 12-15 см./ и образуется в результате перека- тывания колеса через тело. Полоса осаднения от гребня колеса име- ет вид узкой полосы шириной до 2-3 см. Расчленение тела является частым и очень характерным повреждением ж/д травмы в случаях перекатывания колеса через тело. Полоса раздавливания от рельса в момент полного расчленения тела, разделяется колесом вдоль при- мерно на две ровные части. Параллельно полосе осаднения от колеса могут образовываться полосы обтирания, образующиеся от трения боковой поверхности колес. Лампасовидные разрывы кожи, возникающие от давления и тре- ния колес на конечность при переезде длиною до 20-40 см. Полоса давления также образуется на одежде при переезде, а чаще полосовидный дефект материи в виде полностью разрушен- ных тканей. Наличие широких полосовидных ссадин и царапин также яв- ляются характерным признаком для ж/д травмы. Они возникают в результате волочения тела по поверхности пути. В практике отме- чены случаи волочения тела за паровозом на протяжении 20-ти км. В случаях волочения тела наблюдается отрыв конечностей от тела, загрязнение одежды, тела, ран мазутом, антисептиками, гравием и др. При исследовании расчлененного трупа рационально исследо- вать его части в три этапа: наружное исследование частей трупа; на- ружное исследование при сопоставлении расчлененных частей тела; внутреннее исследование. При этом необходимо установить при- жизненность и последовательность повреждений. Осмотр трупа на месте происшествия необходимо проводить це- ленаправленно с учетом специфических особенностей данной трав- мы, а также характера вопросов, подлежащих разрешению. Железнодорожная травма чаще является несчастным случаем или самоубийством. Убийство встречается редко. Иногда наблюда- ется случаи симуляции самоубийства, когда подкладываются под Стр. 12 Судебная медицина в лекциях поезд труп человека убитого другим способом, или труп выбрасыва- ется из вагона движущегося поезда. Авиационная травма. Авиатравма - это повреждение, которое возникает у членов эки- пажа и пассажиров в результате авиакатострофы. Одним из особенностей авиатравмы является образование ком- бинированных повреждений от действия механических (удар), тер- мических (пожар), химических (пожар, взрыв) и других факторов. Объектами экспертного исследования являются трупы или части трупов членов экипажа и пассажиров, их одежда и специальное сна- ряжение. При исследовании останков судмедэксперт решает вопросы, обычные для всех видов транспортных происшествий (характер пов- реждений и механизм их образования; прижизненность поврежде- ний, причина смерти, наличие в крови и тканях погибших алкоголя, окиси углерода и т.д.), а так же ряд вопросов, специальных для ави- ационной травмы. Например, какими деталями кабины образованы повреждения, какие внешние факторы воздействовали на экипаж в аварийной обстановке - пламя, дым, горючее, перепады давления и температуры, перегрузки, кому из членов экипажа и пассажиров принадлежат обнаруженные останки или одежда, имелись ли у чле- нов экипажа какие-либо заболевания и как они могли повлиять на их работоспособность в полете. Для решения этих вопросов необходимо участие специалистов разного профиля - судебных медиков, криминалистов, гисто- и био- химиков, авиационных врачей и др. Лекция IX Судебно-медицинская экспертиза повреждений, причиненных острыми предметами К острым орудиям (оружию) относят такие предметы которые имеют острый край (лезвие) или острый конец (острие), или то и другое. По механизму действия все разнообразие острых орудий разде- ляется на следующие основные виды: 1. Режущие (лезвие, бритва, ножи и т.д.) В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 13 2. Рубящие (топор, сабля, большие ножи и т.д.) 3. Колющие (игла, шило, гвоздь, штык и т.д.) 4. Колюще-режущие (кинжал, финский нож, большое многооб- разие кухонных ножей и т.д.). 5. Повреждения от пил и ножниц. Повреждения, нанесенные каждым из этих острых орудий, име- ют свои особенности - характерные признаки, по которым можно определить вид орудия. Вместе с тем имеются общие признаки, ти- пичные для всех острых орудий: наличие раны с ровными краями, сильным кровотечением и т.д. Морфология повреждений определяется механизмом действия орудия, его формой и размером, остротой лезвия (острия), силой и направлением воздействия, локализацией, свойством травмируе- мых и плотностью подлежащих тканей. Повреждения режущими орудиями. Характерными признаками режущего орудия являются наличие лезвия и малой массы (легкий вес). Поэтому этими орудиями можно только резать (нельзя рубить или колоть). Если нож имеет лезвие с одной поверхности, то он называется односторонним, а тупой край называется обушком. Ножи, имеющие два острых лезвия, называют- ся обоюдоострыми. Повреждения, вызываемые режущими орудиями, называются резаными ранами. Механизм образования ран заключается в следу- ющем: Для того чтобы произошло нарушение целости ткани под дейс- твием ножа необходимо давление и скольжение. Ввиду того, что эти орудия легкие, ими отвесных ударов не наносят, т.к. эффект таких ударов ничтожен. Наоборот, если приложить лезвие к поверхности тела и при достаточном надавливании делать линейные движения, то лезвие проникает в ткани и получается нарушение их непрерыв- ности, которое может быть разной глубины. Если лезвие не вышло за пределы эпидермиса (наружный слой кожи), то образуются пов- реждения типа ссадины называемыми царапинами. Царапины изо- лировано, при применении острого оружия, обычно не встречаются, но они иногда сопутствуют более глубоким. Нередко наблюдается, что ножи у начала и конца разреза, дают только надрез эпидермиса. Как правило, нарушение непрерывности ткани режущим оружием Стр. 1 Судебная медицина в лекциях захватывает кожу и подкожно-жировую клетчатку, часто лежащую под ним мышечную ткань. Если лезвие достаточно остро, а давление значительно, то нож или бритва разрезает все мягкие ткани и хрящи до костей. Кости не режутся и останавливают дальнейшее продви- жение режущего оружия внутрь. Таким образом, режущее оружие, как правило, причиняет один вид повреждений - резаные раны. Раны, наносимые режущим оружием, имеют типичные признаки, а именно: Прямолинейное направление. Это зависит от прямолинейной формы лезвия и его линейного движения при разрезе тканей. Иног- да прямолинейные направления отсутствуют. Это наблюдается, во- первых, если разрез пришелся на закругленную часть тела, и оружие прошло мягкие ткани насквозь. Тогда получаются раны линейно-ду- гообразной формы. Во-вторых, лезвие ножа встретив кость, может изменить начальное прямолинейное направление разреза. То же са- мое может произойти при защите или другом движении соответс- твующей части тела. Веретенообразная форма раны. Нарушенные в своей непрерыв- ности ткани в силу эластичности сокращаются, в результате на мес- те прямолинейного разреза образуется более или менее вытянутый овал с заостряющимися углами. Форма резаной раны может быть разной, в зависимости от состояния кожи. Так, например: если раз- рез морщинистой кожи или кожи, которая собрана в складку, про- изводится косо к поверхности, то образуются зубообразные или зиг- загообразные раны. При поверхностных разрезах такой кожи могут быть перерезаны только верхние части складок, в результате чего возникает прерванная рана, которая создает впечатление несколь- ких мелких резаных ран, идущих в одном направлении. Преобладание длины над шириной и глубиной. Лезвие режущего оружия разделяет ткани в линейном направлении, поэтому ширина раны и ее глубина бывают меньше, чем длина самого линейного раз- реза. Ширина резаной раны бывает разной. Если рана направляется так, что эластические волокна кожи и мышцы порезаны поперек, рана широко зияет. Если резаная рана проходит параллельно с направлением элас- тичных волокон и с направлением мышц, она раскрывается немного и сохраняет свою продольную, иногда почти линейную форму. В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 1 Острые углы у начала и конца раны. В виду того, что раны при- чиняются линейными разрезами, то даже при широком зиянии углы их по концам остаются острыми. Наличие хвостиков и усиков у углов ран. Подробным осмотром углов раны иногда можно определить направление резаной раны. Каждая резаная рана проходит, прежде всего, на известном рас- стоянии в поверхностях кожи, затем погружается в более глубокие части, в мышцы и во внутренние органы и обычно достигают сво- ей наибольшей глубины вблизи места, где кончается. Как правило, в начале резаной раны находится поверхностный надрез, который на разном протяжении проходит лишь в коже и затем погружается в более глубокие слои мягких частей. На месте, где рана кончается, бывает такой же надрез, причиненный при вытягивании орудия из раны. Однако этот надрез, всегда короче, чем надрез в начале раны. По этой разнице в длине кожных надрезов в начале и на конце раны можно с известной правдоподобностью судить о направлении реза- ной раны. Ровные и гладкие края кожной раны. Своим происхождением они обязаны остроте лезвия. Этот признак вместе с острыми углами является очень важным и типичным. Ровные и гладкие боковые поверхности раны. Здесь приходится повторять то же, что сказано о краях. Края ран являются началом их боковых поверхностей. Если острое лезвие разрезая кожу, дает ровные и гладкие края, то не менее ровно разре- заются глубоко лежащие ткани, особенно мышцы, сосуды, хрящи. Поэтому их поверхность, образующая стенки раны тоже ровные и гладкие. На них нет следов размозжения и разрывов, нет перемычек (мостиков), часто встречающихся при ранах от тупого орудия. Глубина раны. Резаные раны не на всем протяжении одинако- во глубоки, в концах они, обычно, более поверхностны, посредине глубже. При применении очень острого оружия с большой силой, резаная рана может проникать вплоть до глубоких слоев мышц и до внутренних органов, но относительно редко повреждаются хрящи и почти никогда не проникает в кости. Клиновидные, т.е. суживающийся вглубь, профиль поперечного сечения раны при расхождении краев. Если заполнить просвет раны гипсом, парафином, то мы получим оттиск клиновидной формы. Стр. 1 Судебная медицина в лекциях Надрез кости. Когда режущее оружие проникает до кости, то в надкостнице покрывающей кость, она делает надрез, но поврежде- ния самой кости в виде перелома никогда не наблюдается. Для резаных ран является характерным сильное кровотечение, которое объясняется менее благоприятными условиями для тром- бообразования, чем, например, при ушибленных особенно размоз- женных ранах. Если резаная рана локализуется на волосистом участке тела, то, как правило, отмечается пересечение волос, попавших под лезвие ножа в центе раны, а над концевой частью раны волосы остаются непересеченными. Характерным является пересечение нитей одежды, разрезанные концы нитей имеют остроугольную форму. Излюбленной локализацией резаных ран, куда их чаще всего на- носят, является передняя и боковая поверхность шей, область пери- ферийных кровеносных сосудов (лучевой артерии, локтевой изгиб, бедренной артерии и т.д.); Передняя стенка живота и область наруж- ных половых органов, чаще у мужчин. С точки зрения определения рода смерти, возможности нанесе- ния собственной или посторонней рукой имеет большое значение локализация резаных ран. Резаная рана шеи встречается в одинаковой степени как при са- моубийстве, так и при убийстве. Поэтому следует искать признаки, доказывающие тот или иной вид нанесения раны. Так как большинс- тво людей правши, то нанесенные собственной рукой раны шеи час- то расположены больше на левой стороне, т.е. слева заходят дальше, чем справа. Особенность нанесенных собственноручно резаных ран шеи состоит еще в том, что почти всегда здесь находят порезы, из числа которых некоторые нередко бывают совершенно поверхност- ными, едва рассекающими кожу. Часто углы смертельной раны раз- деляются на несколько зубцов - доказательство многократного при- ложения ножа и повторно производимых разрезов первоначально нанесенной раны. Особенно хорошо видны многократные и парал- лельно идущие перерезы на гортани. Это при нанесении раны посто- ронней рукой не бывает. В этом свойстве раны отражается до извес- тной степени нерешительность самоубийцы, начальные попытки. Большей частью, нанесенные посторонней рукой шейные раны В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 17 бывают более глубокими. При этом на кости чаще наблюдаются над- резы. Подобно положению и свойству, направление раны также мо- жет помочь при решении вопроса о нанесении повреждений собс- твенной или посторонней рукой. Собственноручные резаные раны шеи лишь редко имеют прямое поперечное направление. Большей частью левый угол расположен выше правого. Рана идет более или менее в косом направлении - слева - направо, сверху - вниз. Реша- ющего значения направление раны само по себе конечно не имеет. Однако при нанесении посторонней рукой сзади или сбоку может быть такое же, как и при нанесении собственной рукой. Для надежного решения этого вопроса необходимо учесть еще и другие моменты. Наиболее важный из них - нахождение на руках убитого реза- ных повреждений - признаков самообороны, самозащиты. Эти пов- реждения большей частью незначительны и возникают почти про- извольно, когда потерпевший пытается поднятой рукой отстранить обнаженный или уже приставленный к шее нож. При этом поража- ются пальцы на сгибательной поверхности или ладони, повреждения будут глубокие и беспорядочные, при симуляции: поверхностные, параллельные, сгруппированные в одном месте. Обычно при убийс- тве, жертва сваливается с ног и смертельные повреждения (порезы) наносятся лежащему или застигнутому во сне. Если лежащему пе- ререзывается передняя часть шеи, то кровь стекает сзади. Поэтому в этом случае кровью запачкана преимущественно задняя сторона шеи, затылок, плечи, спина, тогда как передние части тела мало или вовсе не загрязнены кровью. Совершенно иначе дело обстоит у самоубийцы. Самоубийство посредством перерезки шеи редко производится в лежачем положе- нии, она производится обычно в стоячем или в сидячем положении, при выгнутой вперед шее и отогнутой назад голове. При этом поток крови после поражения больших шейных сосудов должен запачкать главным образом передние части тела - переднюю часть шеи, грудь, живот. Рука, ведущая нож, также всегда запачкана кровью, если не был применен длинный нож. Таким образом, рука самоубийцы почти всегда окровавлена, тогда как рука убитого может оставать- ся совершенно чистой. Если она даже окровавлена, то это в проти- |