Витер В.И., Халиков А.А. - Судебная медицина в лекциях. В. И. Витер, А. А. ХаликовСудебная медицинав лекцияхиздание второе
 Скачать 2.21 Mb.
|
|
Стр. 130 Судебная медицина в лекциях Лекция VIII Судебно-медицинская экспертиза При транспортных происшествиях Широкое распространение механических транспортных средств во второй половине 20-го века привело к резкому увеличению транс- портной травмы. К транспортным травмам относят механические повреждения, причиняемые частями транспорта во время его дви- жения, а также повреждения возникающие при падении с движуще- гося транспорта. В зависимости от вида транспорта, причинившего повреждения, транспортную травму делят на: 1. автомобильную; 2. мотоциклетную; 3. железнодорожную; 4. тракторную; 5. авиационную; 6. травматизм на водном транспорте; Автотравма занимает первое место среди других транспортных травм. Автомобильная травма. Автомобиль появился в 1893 г. Статистика автотравмы начи- нается в 1895 года, когда в Англии было всего 4 экипажа, 2 из них ухитрились столкнуться и оба водителя получили ранения. Первый наезд на пешехода произошел в Англии 17 августа 1896 года, автомо- биль двигался со скоростью 6 км в час. В том же году произошли два смертельных случая при автотравме. К началу 20-го века в Мире было около 6 тыс. автомашин, сейчас - около 520 млн. В мировом транспорте в настоящее время занято 60 млн. человек. Ежегодно от автоаварий в мире погибают более 250 тысяч чело- век и получают ранения 7 млн. человек. С 1899 года до настоящего времени в США погибло от автотравм более 2 млн. человек, что в 3 раза больше погибших во всех войнах за историю США. Сейчас в США ежегодно погибает от автоаварий более 60 тысяч человек, т.е. в США за каждые 15 минут происходит автотравма со смертельным исходом. По данным ВОЗ показатель смертности от автоаварий для мо- лодой части населения (до 40)лет занимает одно из первых мест В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 131 наряду с сердечно-сосудистыми заболеваниями, онкологическими, туберкулезом, инфекционными заболеваниями. Например, в США, ФРГ, Франции, Англии смертность от автотравмы молодых людей в 3 раза превышает смертность от инфаркта, рака, туберкулеза, инф. заболеваний вместе взятых. Автомобильная травма - один из немно- гих видов травматизма, при котором встречается наибольшее коли- чество самых разнообразных повреждений во всех областях тела, и разбираться в них очень трудно без знания их особенностей. При судебно-медицинской экспертизе автотравмы приходится решать вопросы: действительно ли в данном случае имеется автотравма, какова давность смерти, имело ли место употребление алкоголя во- дителем, наличие тяжелых заболеваний, в т.ч. органов зрения, слуха и т.д. Для решения вопросов возникающих при СМЭ автотравмы необходимо подробно знакомиться с механизмом образования пов- реждений и их классификацией. В настоящее время общепринятой классификацией автотравмы является ее деление на следующие виды: 1. Травма от столкновения движущегося автомобиля с челове- ком (наезд); 2. Травма от переезда колесом автомобиля; 3. Травма от выпадения из движущегося автомобиля; 4. Травма внутри (в кабине) автомашины; 5. Травма от сдавлений между автомобилем и другими предме- тами; 6. Комбинированные автотравмы. Несмотря на то, что автотранспортные происшествия очень ско- ротечны, каждый случай автотравмы протекает циклично и состоит из нескольких, следующих дуг за другом коротких фаз. Каждой фазе травмы соответствует определенный механизм образования теле- сных повреждений. При автотранспортной травме телесные пов- реждения могут возникать от удара и сотрясения тела, от сдавления, растяжения или трения. Однако, при различных видах автотравмы механизмы образования повреждений могут комбинироваться по- разному. Все повреждения, наблюдаемые при автотравмах, принято делить на 3 группы: 1. повреждения специфичные и характерные для автотравмы; 2. повреждения не характерные для автотравмы; Стр. 132 Судебная медицина в лекциях 3. симулирующие повреждения. Наезд. Столкновение автомашины с человеком занимает до 60% от об- щего числа автотравм. Наезд автомашины нередко происходит по вине самих пешехо- дов, из-за невнимательности, не соблюдение правил уличного дви- жения. Американские ученые проводили эксперименты по проверке быстроты реакции на опасность попадания под машину у различных живых существ (в том числе и человека) по степени предусмотри- тельности, при переходе через улицу. На первое место по предус- мотрительности вышел гусь, который почти никогда не гибнет под колесами транспорта. За ним следовали свинья и кошка. Курица и собака идут на равных, а человек занял последнее место. Основными фазами наезда являются: 1. удар частями автомашины по телу; 2. падение тела на автомобиль; 3. отбрасывание тела и падение его на грунт; 4. скольжение по грунту. В большинстве случаев наезд происходит частями передней по- верхности автомобиля: бампером, облицовкой радиатора , передним краем капота, фарой, крылом. В момент удара соприкасающиеся час- ти автомобиля и человека взаимно повреждаются. На машине воз- никают вмятины капота, облицовки радиатора, разбиваются стекла фар и подфарников и т.д., а на теле человека образуются контактные повреждения, расположенные обычно на высоте ударяющей части машины. Первоначальный удар легковой машиной, как правило, нано- сится на уровне голеней ниже центра тяжести человека, в результате чего пострадавший падает на машину и получает повреждения груд- ной клетки и головы от вторичного удара при падении на капот. Гру- зовой автомобиль, автобус или троллейбус наносит удар на уровне или даже выше центра тяжести тела, поэтому выпадает вторая фаза т.е. нет падения на капот. К характерным для наезда повреждениям относятся: бампер - переломы костей нижних конечностей в виде поперечно-оскольчатого перелома, причем крупный ромбовидный (треугольный) отломок располагается на стороне удара, поврежде- ние фарой и ее ободком, которые обычно располагаются на бедрах В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 133 или в области таза и имеют вид кровоподтеков округлой иди дуго- образной формы, полностью или частично отражающие формы и размеры этих частей машин, примерно на таком же уровне образу- ются обширные повреждения от удара крылом или верхним краем капота. Можно также обнаружить повреждение на грудной клетке и на голове в виде ссадин, кровоподтеков, ран и переломов вследствие вторичного удара о капот. Повреждения вследствие отбрасывания тела, падения и скольжения его по дорожному покрытию в виде сса- дин и ушибленных ран на противоположных поверхностях тела, а также следы скольжения, обширные осаднения, на фоне которых хорошо заметны более глубокие параллельные царапины, нередко загрязненные частицами дорожного покрытия. Характер этих осад- нений позволяет судить о направлении движения тела по плоскости. На одежде потерпевших образуются повреждения и загрязнения, повторяющие контуры ударяющей части автомашины, а на подош- вах обуви возникают т.н. следы скольжения, направление которых прямо противоположно направлению удара. Для наезда характерна односторонность основных повреждений на теле и несоответствие характера наружных /незначительных, ог- раниченных/ повреждений к характеру внутренних /обширных, тя- желых/ повреждений. Переезд. Переезд колесом автомобиля через тело человека, как самостоя- тельный вид автотравмы встречается довольно редко. Чаще переезд комбинируется с другими видами АТ (наезд, выпадение). В целом переезд составляет 14-15% АТ. Обычно переезды совершаются гру- зовыми автомобилями (до 90 % всех переездов), т.к. диаметр колес и высота расположения днища машины намного больше чем у лег- ковых. Конструктивные особенности легковых автомобилей (осо- бенно низкая подвеска и небольшой дорожный просвет) препятс- твуют полному переезду, поэтому тело жертвы сдавливается между нижней поверхностью передней части машины и полотном дороги и протаскивается в таком положении на некоторое расстояние. Основными фазами переезда являются: 1. соприкосновение колес с телом; 2. толкание, иногда переворачивание тела колесом; 3. въезд колеса на тело; Стр. 13 Судебная медицина в лекциях 4. перекатывание колеса через тело; 5. волочение тела. Основным механизмом возникновения повреждений при пере- езде тела являются сдавливание тела жертвы между движущимся ко- лесом и дорогой. Как правило, переезд сопровождается образовани- ем тяжелых множественных, двусторонних повреждений в области, через которую переехало колесо машины. К характерным и специ- фичным для переезда повреждениям относятся отпечатки рисунка протектора колеса, которые можно обнаружить как на теле, так и на одежде. Эти отпечатки могут быть позитивными и негативными. Позитивные отпечатки, отображающие выпуклые части протектора, имеют вид грязевых отложений или ссадин. Негативные отпечатки, повторяющие рисунок углублений протектора, представляются в виде кровоподтеков и в единичных случаях могут иметь вид также грязевых наложений. Обнаружение отпечатка рисунка протектора имеет большое судебно-медицинское значение, т.к. позволяет решить ряд важных экспертных вопросов: наличие и вид АТ, положение тела жертвы в момент переезда, тип и марку, а иногда и конкретный экземпляр ав- томашины. Повреждения, возникающие в момент въезда колеса на тело: - отслойка кожи с образованием полостей, заполненных кровью; - растрескивание кожи (признак Станиславского); - деформация (сплющивание) головы с перемещением головно- го мозга, грудной клетки, таза; - множественные двухсторонние переломы ребер по симметрич- ным линиям (среднеключичная, среднеподмышечная, лопаточная); - перемещение органов в несвойственные им локализации; - отпечатки на коже груди и живота фигурных частей внутрен- ней одежды (майка-сетка, кружева белья, пуговицы), разрывы, раз- мозжение, отрывы и смещение органов брюшной полости. Выпадение из движущегося автомобиля Такой вид травматизма наблюдается чаще в сельской местнос- ти, где нередко перевозка людей производится в обычных грузовых машинах. В большинстве случаев выпадения происходит из кузова и реже из кабины автомобиля. В зависимости от положения пассажи- ра в кузове и характера движения машины (крутой поворот, резкое В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 13 торможение или внезапное ускорение движения) падение может происходить в разных направлениях в сторону, вперед по ходу дви- жения машины, или назад через задний борт. В последней фазе наблюдается скольжение по дорожному пок- рытию. Основным механизмом образования повреждений при этом является удар о покрытия дороги и сотрясение тела. Повреждения от выпадения из кузова аналогичны повреждениям при падении с большой высоты. Чаще всего пострадавший ударяется о дорожное покрытие головой, т.к. во время падения его ноги задерживаются бортом кузова, а голова и туловища наклоняются вниз. Повреждения в кабине автомобиля. Травма внутри автомобиля обычно встречается при столкнове- нии движущихся с большой скоростью машин с друг другом или с каким-либо неподвижным предметом, или при переворачивании ав- томобилей. Однако тяжелые повреждения в кабине могут возникать также при резком ускорении движения или резком торможении. При резком торможении автомашины, движущейся со скоро- стью 60 км час, развиваются значительные перегрузки, вследствие чего вес внутренних органов увеличивается в 17 раз. Поэтому при некоторых заболеваниях, например, гипертоническая болезнь, ише- мическая болезнь сердца, может наступить разрыв сосудов головно- го мозга, остановка сердца водителя. В результате сердечного приступа шофер может на время поте- рять способность управлять машиной. Водители и пассажиры при этом виде травмы нередко получают разные по тяжести повреждения. Установлено, что пассажиры пе- реднего сидения (кресло смертника) погибают в семь раз чаще води- телей и в пять раз чаще пассажиров заднего сидения. Это объясня- ется тем, что водитель во время управления плотно фиксирует свое тело и раньше пассажиров замечает аварийную ситуацию. В возникновении повреждений в кабине машины большое зна- чение имеет величина скорости. Подсчитано, что при скорости ма- шины 50 км час, сила отбрасывания тела равна силе падения с 10 метровой высоты. При скорости 80 км час, равен падению с 28 мет- ровой высоты и при скорости 120 км час, равно падению с высоты 57 метров, т.е. с высоты Эйфелевой башни в Париже. Стр. 13 Судебная медицина в лекциях Экспериментальное изучение травмы водителей и пассажиров на манекенах и биоманекенах показало, что в момент любого столк- новения они выталкиваются вперед и вверх и ударяются нижними конечностями в щиток приборов управления, головой - в потолок кабины или в ветровое стекло. Грудь и живот водителя, кроме того, ударяются о рулевое коле- со. Следовательно, основным механизмом образования поврежде- ний при этом виде травмы является удар о внутренние части авто- мобиля и сотрясение тела. Травмы в кабине чаще всего сопровождается повреждением головы и нижних конечностей. От удара о приборный щиток, раму ветрового стекла и другие детали кабины, на лице образуются обширные ушиб- ленные рваные раны, сопровождающиеся осколочными и продольны- ми переломами костей лицевого и мозгового черепа, с повреждением головного мозга. Удар о ветровое стекло или стекло дверцы ведет к об- разованию на голове ,лице, шее и кистях рук множественных резаных ранок, в глубине которых обнаруживаются осколки стекол. На передней поверхности грудной клетки водителя нередко вы- деляются кровоподтеки, ссадины дугообразной формы, переломы грудины и ребер вследствие удара о рулевое колесо, а также разры- вы между первыми и вторыми пальцами кистей, вывихи и переломы костей кисти. Очень характерными являются повреждения от удара о щиток управления, когда на передней поверхности коленного сустава появ- ляются ссадины, ушибленные раны, переломы надколенника, а на от- далении непрямые повреждения: переломы бедренной кости, задние вывихи бедра, переломы таза в области вертлужной впадины и т.д.. При резком изменении скорости движения автомобиля у пас- сажиров и реже у водителей возникают характерные повреждения шейного отдела позвоночника 6-7 шейные позвонки т.н. “ катапуль- тное повреждение” или “хлыстообразные переломы”, которые воз- никает при резком увеличении скорости движения машины тело пассажира отбрасывается на спинку сидения и подвергается чрез- мерному разгибанию шейного отдела позвоночника и ведет к воз- никновению разрыва связки и межпозвоночного диска, переломов отростков, иногда и тел позвонков. Резкое замедление скорости дви- жения вызывает чрезмерное сгибание в шейном и верхнем грудном В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 137 отделах позвоночника, что также приводит к повреждению позво- ночного столба, более выраженному по задней поверхности. “ Ката- пультное” повреждение особенно часто возникает при применении привязных ремней. Другими характерными повреждениями, связанными с приме- нением привязных ремней являются так называемое “погружение” или “эффект субмарины”, когда пострадавший вдавливается в сиде- ние и проскальзывает под привязные ремни, в результате чего при- вязной ремень оказывает сильное давление на внутренние органы живота и таза и вызывает тяжелые травмы внутренних органов и переломы костей таза. Причиной этого явлется: недостаточная жес- ткость сидений, неправильное расположение точек крепления при- вязного ремня и его небрежное закрепление. Установлено, что за- щитная роль привязного ремня наблюдается только при небольших скоростях (в пределах до 60-70 км час), а при больших скоростях (100 и более км час) привязной ремень является травмоопасным. Травма от сдавливания тела между автомобилем и другими предметами. Это самый редкий вид автотравмы, когда тело вертикально стоя- щего человека сдавливается автомашиной к какому либо неподвиж- ному предмету (стена, кузов стоящей автомашины). При этом обра- зуются множественные двухсторонние переломы ребер, разрывы и размозжения внутренних органов. Особенности судмедэкспертизы автотравмы. При СМЭ автотравмы эксперту нередко предлагают определить нет ли на трупе повреждений, не связанных с АТ. Еще при осмотре трупа на месте происшествия, судебный медик определяет давность наступления смерти, наличие характерных для АТ повреждений, наличие иных следов (смазки, краски) автома- шины на трупе, определение скорости движения автомашины (по степени отбрасывания трупа и одежды: головного убора, по длине тормозного пути), позы трупа и расположение его частей. Желатель- ным является осмотр самой автомашины: наличие вмятин, следов крови, волос, ниток от одежды пострадавшего и т.д. Приступая к осмотру трупа, в первую очередь осматривают тело одежду, обувь с целью поиска в них характерных и специфических следов автомашины, а также дорожного покрытия. Стр. 13 Судебная медицина в лекциях При описании наружных повреждений необходимо определить механизм их возникновения, какими частями автомашины они при- чинены, направление воздействовавшего предмета (по смещению эпидермиса и кожи, по наличию внедрившихся инородных тел и т.д.). Необходимо измерять расстояние от повреждений до подошвен- ной поверхности стоп, с поправкой на толщину подошвы и каблука обуви (толщину обуви необходимо соизмерять со стелькой, жела- тельно с помощью измерительного циркуля), т.к. эти данные позво- ляют уточнить взаиморасположение пострадавшего и автомобиля в момент происшествия. Имеющиеся на одежде и теле повреждения после их описания и сопоставления между собой необходимо пере- нести на соответствующую масштабную схему. Обязательным яв- ляется определение содержание алкоголя. Необходимо взять кровь трупа для определения групповой принадлежности и образцы волос с поврежденных участков кожи для их идентификации. Мотоциклетная травма. Особенность мотоциклетных травм является то, что при мо- тотранспортных происшествиях кроме пешеходов, очень часто страдают водители и пассажиры мотоцикла, что связано с конс- труктивными особенностями этого транспорта. В зависимости от обстоятельств и механизма повреждения различают следующие виды мотоциклетной травмы: 1. столкновение мотоцикла со встречным транспортом; 2. падение с двигающегося мотоцикла; 3. наезд мотоцикла на пешехода; 4. наезд мотоцикла на неподвижные предметы; 5. переезд колесами через пострадавшего; 6. атипичные ситуации. Столкновение мототранспорта с другими транспортными средс- твами состоит из следующих фаз: удар тела о части встречного и по- путного транспорта, отбрасывание тела на мотоцикл или падение на землю, прижатие тела к дорожному покрытию частями столкнувше- гося транспорта. При этом повреждения могут располагаться на любой части тела и характеризуются обширностью и тяжестью, начиная от поверх- ностных повреждений кожных покровов, вплоть до грубых разру- |