Витер В.И., Халиков А.А. - Судебная медицина в лекциях. В. И. Витер, А. А. ХаликовСудебная медицинав лекцияхиздание второе
 Скачать 2.21 Mb.
|
|
Стр. 202 Судебная медицина в лекциях ется адинамия, дезориентировка и расстройство координации дви- жений. В связи с этим активные действия со стороны потерпевшего почти не представляются возможными. Поэтому в судебно-меди- цинской практике фактически не было случаев, когда повешенный самостоятельно мог высвободиться из петли. Исключением являют- ся шизофреники, у которых мозг в какой-то мере приспособлен к гипоксии. Общие признаки асфиксии. При смерти от механической асфиксии наблюдается ряд при- знаков обнаруживаемых при исследовании трупа. Однако эти при- знаки, именуемые общеасфиксическими, встречаются не только при механической асфиксии, но и при других состояниях, когда смерть наступает быстро, например, при внезапной смерти от сердечно-со- судистых заболеваний, электротравмы, некоторых отравлений и т.д. В то же время общеасфиксические признаки не всегда наблюдаются при механической асфиксии. Поэтому многие авторы (М.И. Авдеев и др.) рекомендуют называть эти изменения не общеасфиксически- ми, а признаками быстро наступившей смерти. Эти признаки разделены на наружные и внутренние. Наружные признаки асфиксии: 1. Мелкие кровоизлияния в соединительной оболочке глаз. Они могут быть множественными и единичными, чаще локализуются на переходных складках конъюнктивы. При длительно протекающей асфиксии такие же кровоизлияния могут образоваться в коже век, лица, шеи, верхней части груди, на слизистой оболочке рта. Этот признак свидетельствующий о повышении внутривенного давления и увеличения проницаемости сосудистой стенки на почве гипоксии, является ценным, но не постоянным. 2. Цианоз лица - часто встречающийся признак, но так же не постоянный. Цианоз лица может исчезать в первые часы наступле- ния смерти, в результате посмертного распределения крови при по- ложении трупа лицом вниз, цианоз может образоваться даже тогда, когда причина смерти не асфиксия. 3. Разлитые интенсивные темно-фиолетовые трупные пятна. Ин- тенсивность из связана с жидким состоянием крови. Темно-фиоле- товый цвет обусловлен насыщенностью крови углекислотой. Одна- ко, такое состояние трупных пятен характерно для многих случаев, В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 203 когда смерть наступает быстро, поэтому диагностическое значение этого признака не велико. 4. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация и извержение семени отмечается при смерти от механической асфиксии не всегда, в то же время наблюдается также при смерти от электротравмы, при отравлении некоторыми (судорожными) ядами и др. 5. Напряжение полового члена. 6. При исследовании трупов женщин можно иногда обнаружить слизистый тяж, свисающий из маточного зева в полость влагалища. Это результат выталкивания слизистой пробки из шейки при судо- рожном сокращении мышцы матки. 7. Более медленное охлаждение трупа. 8. Анизокория. Внутренние признаки асфиксии: 1. Темная жидкая кровь жидкое ее состояние - постоянно на- блюдается при смерти от механической асфиксии. 2. Кровенаполнение органов с расширением правого сердца ха- рактерна для асфиксии, что объясняется затруднением кровообра- щения в малом круге. 3. Уменьшенная в объеме и анемичная селезенка, наблюдаемая при асфиксии, иногда может служить полноценным доказательс- твом (признак Сабинского). 4. Отечность в эмфиземах легких встречается кроме асфиксии также и при других видах смерти сопровождающиеся одышкой и не имеет большого диагностического значения. 5. Подплевральные и подэпикардиальные кровоизлияния - пят- на Тардье, являются частой находкой при механической асфиксии. Величина их обычно небольшая от точечных размеров просяного зерна, цвет - интенсивно темно-красный, часто с синюшным оттен- ком. Количество их различно - от единичных до десяти и более. Под плеврой легких они чаще всего обнаруживаются на диафрагмальной и междолевых поверхностях, на сердце - под эпикардом на правой его поверхности. Возникновение этих кровоизлияний обусловлено резким по- вышением давления в венах капиллярной сети в период судорог, а также увеличением проницаемости сосудистой стенки в результате гипоксии. Мелкие кровоизлияния при механической асфиксии на- Стр. 20 Судебная медицина в лекциях блюдаются не только под серозными оболочками, но и в мышцах и во всех внутренних органах. Таким образом, как видно из выше изложенного, нет ни одного вполне патодиагностического для асфиксии явления - общий вывод о смерти от асфиксии можно сделать только по нахождению боль- шинства этих признаков, дополняя находки на трупе данными пред- варительного дознания и исключая возможность смерти от того или иного заболевания. Следовательно, насильственная асфиксия только тогда может считаться доказанной если наряду с общими признаками будут установлены механизм ее и следы механического воздействия. Классификация механической асфиксии. В зависимости от характера и места воздействия внешнего фак- тора различают следующие виды механической асфиксии: I. сдавление шеи (странгуляция): 1. повешение; 2. удавление петлей; 3. удавление руками; 4. сдавление шеи твердыми предметами. II. сдавление груди и живота - асфиксия компрессионная III. закрытие (обтурация) дыхательных путей и отверстий: 1. закрытие рта и носа; 2. закрытие дыхательных путей инородными телами; 3. утопление; 4. задушение рвотными массами. Наиболее часто встречается повешение (60%) и утопление (30%) на долю остальных видов механической асфиксии приходится толь- ко 10%. I. Сдавливание шеи (странгуляция) Повешение. Повешением считается сдавление шеи петлей под воздействием тяжести собственного тела или части его. Различают полное и непол- ное повешение. Последнее наблюдается значительно чаще. Повеше- ние может произойти в положении стоя, на коленях, сидя, лежа. Генез (возникновение) смерти при повешении: 1. Прекращение доступа воздуха 2. Сдавление сонных артерий - острая гипоксия (снижение кис- лорода) мозга. В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 20 3. Сдавление яремных вен - нарушение оттока крови от мозга - наступает повышение внутричерепного давления, отсюда сдавление коры и центров мозга - это основное в генезе смерти. 4. Сдавление и растяжение блуждающих нервов - может быть рефлекторная (первичная) очень быстрая остановка сердца. 5. Растяжение общей сонной артерии с травматизацией синока- ротидной зоны. 6. Сдавление симпатического нерва - на стороне сдавления суже- ние зрачка - паралитический миоз (сужение). Признаком прижизненности повешения могут служить следы веревки на руках при попытке субъекта спастись (признак Фрея). Сознание утрачивается через 8”,а через 30”, наступают судороги и прикус языка. При повешении наблюдается слюно- и слезоотделение, эякуля- ция (отделение спермы), иногда аспирация содержимого желудка. Обычно повешение происходит в петле, однако известны случаи, когда сдавление шеи наблюдалось в развилке дерева, между шта- кетником, досками забора, дверцей и кабиной автомашины. Роль сдавливающего предмета может играть спинка стула, перекладина стола или табуретки при соответствующем положении головы, веса которого достаточно для наступления смертельного исхода. Однако, в большинстве случаев орудием для повешения является петля, ко- торая разделяется: I. По характеру подвижности: 1. Скользящую - когда верхний конец укреплен, а нижний (кото- рый одевается на шею) подвижный. 2. Неподвижную - где нижняя часть отверстия завязана непод- вижным узлом и др. II. По характеру материала: 1. жесткие - проволоки, электропроводы, прутья и т.д. 2. полужесткие - веревка, ремни, суконные одежды 3. мягкие - платки, шарфы, полотенца и т.д. III. По числу стягивающих оборотов: 1. одиночные 2. двойные 3. множественные IV. По характеру ширины: Стр. 20 Судебная медицина в лекциях 1. узкие 2. широкие В зависимости от расположения узла на шее, наложение петли бывает типичное и атипичное. Типичное повешение - это такой вид повешения, когда узел нахо- дится в области затылка. Все другие виды расположения узла петли на шее являются атипичными. Смерть при повешении наступает от закрытия корнем языка просвета гортани, тем самым прекращается приток воздуха в легкие. Однако, как показали опыты, прекращение воздуха не является решающим при повешении. Так при самопове- шении трахеотомированного больного с канюлями, при положении веревки над канюлями т.е. при свободном дыхании смерть наступа- ет от сдавления шейных сосудов, питающих мозг. Это обе сонные артерии и позвоночные артерии. Для отключения этих сосудов не требуется веса всего тела, а достаточно около 30 кг. А для отключе- ния сонных артерий достаточно всего 5 кг груза. Позвоночные арте- рии, если даже они не сдавлены, не могут обеспечить мозг кровью. В некоторых случаях сдавление блуждающего и верхнегортанного нервов может вести к внезапной остановке сердца. Таким образом, в генезе участвует целый комплекс факторов. Петля оставляет на шее след-отпечаток (ссадину), которая назы- вается странгуляционной бороздой. При повешении сначала образу- ется ссадина на коже и происходит глубокое перетягивание тканей, которая после смерти представляется в виде борозды. Благодаря не- ровной поверхности веревки верхние слои эпидермиса осадняются и подвергаются быстрому посмертному высыханию. Таким образом, вскоре после смерти след от петли представляет- ся в виде более или менее глубокой полосы, высохшей и окрашенной в буровато-серый цвет по краям и дну. Расположение странгуляци- онной борозды на шее зависит от способа повешения, и в атипичных случаях может быть различным. Странгуляционная борозда при повешении чаще располагает- ся в верхней части шеи. Спереди она обычно находится на уровне верхнего края щитовидного хряща или немного выше. В тех случа- ях, когда петля накладывается низко и затем в процессе повешения, затягиваясь, скользит кверху, часто образуются две борозды, между которыми кожа осаднена со смещением кверху мелких обрывков ро- В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 207 гового слоя эпидермиса. При этом нижняя борозда слабо выражена, верхняя отчетливая. В типичных случаях на боковых поверхностях шеи борозда принимает косовосходящее направление, спереди на- зад и прерывается в затылочной области. Более низкое положение борозды всегда должно рассматриваться очень критически, т.к. она характерна для удавления петлей. Иногда приходится различать странгуляционную борозду от следов узкого платья, а также от жи- ровых складок у пастозных детей. В некоторых случаях узкая стран- гуляционная борозда может оказаться скрытой в глубине естествен- ных складок кожи шеи. Ширина и глубина борозды в основном зависит от толщины пет- ли. Глубина борозды зависит также от силы, с которой она сдавливает шею. Чем уже и жестче петля, тем борозда глубже. Особенностями бо- розды при повешении являются неравномерности ее глубины и цвета в различных отделах шеи. Обычно она бывает более глубокой и выра- женной в тех местах, где петля оказывает наибольшее давление. Рельеф дна борозды иногда бывает настолько характерным, что по нему можно судить об особенностях материала петли. Если петля сделана из веревки с четко выраженными витками, борозда может представлять собой косо расположенных вдавлений, разделенных мало измененными участками кожи. Характерен след от петли, сде- ланной из ремня. Борозда в этих случаях с четкими ровно вдавлен- ными краями, особенно в участках, противоположных пряжке или узлу. Иногда в середине такой борозды можно видеть следы от от- верстий в ремне в виде участков округлой формы синюшно-багро- вого цвета. Одним из основных вопросов при исследовании трупа, извле- ченного из петли, является установление прижизненного или пос- мертного происхождения странгуляционной борозды. Вопрос о прижизненном или посмертном происхождении странгуляционной борозды в некоторых случаях может быть очень трудным т.к. при повешении свежего трупа может образоваться по- добная же борозда, особенно если петля жесткая. 1. При двойной веревке, или при многократном обхвате шеи происходит, по большей части, между отдельными витками петли образование тонких складок кожи. Тогда на гребне складки при при- жизненном происхождении можно видеть мельчайшие точечные кро- Стр. 20 Судебная медицина в лекциях воизлияния. Эти кровоизлияния представляют собой очень важный диагностический признак прижизненности странгуляционной бо- розды. В каждом случае может быть установлено микроскопическим путем и пробой Бокариуса. Последняя очень простая по выполнению и демонстративна по доказательности и заключается в следующем: берут кусок кожи из области странгуляционной борозды на грани- це со здоровой кожей. Лоскут помещают между двумя предметными стеклами и, слегка сдавливая пальцами, рассматривают в проходящем (солнечном) свете. При этом кожа в области валиков странгуляцион- ной борозды имеет резко расширенные переполненные кровью сосу- ды, иногда с мелкими кровоизлияниями, в дне борозды сосуды сдав- лены, тогда как на здоровой коже эти явления отсутствуют. 2. При прижизненном повешении наблюдаются кровоизлияния в подкожной клетчатке и мышцах шеи и наиболее часто кровоиз- лияния, а иногда и надрывы обнаруживаются в грудино-ключично- сосковых мышцах, особенно в местах прикрепления их к грудине и ключице. 3. Кровоизлияния и надрывы мышц грудной клетки и плечевого пояса, образующиеся в результате резких судорожных сокращений в процессе повешения. 4. Надрывы интимы общей сонной артерии у места бифуркации с небольшими кровоизлияниями по краям надрывов. 5. Переломы хрящей гортани или рожков подъязычной кости с кровоизлиянием в окружающие мягкие ткани. Легче они ломаются у лиц пожилого и старческого возраста. 6. Анизокория (зрачки неодинаковые в диаметре) при сильном, преимущественно одностороннем сдавливании шеи петлей. 7. “Закусывание” кончика языка. 8. Вертикальные потеки крови из отверстия рта и носа. Исследования ряда авторов показывают, что к таким признакам прижизненного повешения, как кровоизлияния в подкожную клет- чатку по ходу странгуляционной борозды, в промежуточный валик, а также надрывы интимы сонной артерии, следует относиться с ос- торожностью, т.к. эти изменения могут образоваться посмертно при подвешивании в петле трупа в ближайшее время после смерти. При гистологическом исследовании имеются прижизненные признаки странгуляционной борозды. В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 20 При судебно-медицинском исследовании трупа извлеченного из петли могут помочь и другие кроме странгуляционной борозды, из- менения. Наружные исследования: цвет лица при типическом повешении бледный, до застоя и выраженного цианоза дело не доходит, т.к., вследствие сильного сдавления, отток и приток крови моменталь- но прекращаются. При атипичном повешении существуют другие условия, и может наблюдаться цианоз лица. Также с экхимозами (кровоизлияниями), которые ввиду отсутствия застоя при типич- ном повешении образуются не всегда. В атипичных повешениях они могут наблюдаться на конъюнктиве и других местах. Трупные пятна обильные багрово-красного цвета находятся в нижних конечностях, в области таза, на кистях рук. Во время судорог, вследствие ударов тела о стены, деревья, балки и пр. могут произойти агональные на- ружные повреждения. Это может случиться и посмертно, вследствие падения тела при разрезании петли. Все эти данные в зависимости от обстоятельства дела могут иметь иное судебно-медицинское зна- чение. При вскрытии трупов повесившихся или повешенных, не на- блюдается каких-либо типичных и закономерных явлений. Обна- руживаются выраженные в различной степени признаки общей асфиксии. Таким образом, бесспорный диагноз прижизненного повешения не всегда бывает легким. Он должен устанавливаться с учетом всех обстоятельств дела и отдельных деталей. Важно всегда сохранить узел петли, по которому иногда удается определить про- фессию вязавшего его. Происхождение повешений: в статистике самоубийств оно стоит на первом месте, поэтому есть основание считать при обнаружении повешенного это самоубийством. В этом отношении необходимо большая осторожность, ибо убийство через повешение хотя и ред- ко, но все же наблюдается. Конечно, здесь должно быть соответс- твующее соотношение между силами преступника и жертвы или какие-нибудь другие моменты препятствующие защите – например, душевнобольные, паралитики, лица находящиеся в бессознательном состоянии. Часто наблюдается симуляция самоубийства, когда труп человека, убитого другим способом (удавление руками, отравления и т.д.) подвергаются повешению. При этом имеет огромное значение Стр. 210 Судебная медицина в лекциях определение прижизненности странгуляционной борозды. Не всегда повешение, удавление петлей оканчивается смертью, иногда удается оживить повешенного. 1. Большое значение при этом играет способ наложения петли. Типичное наложение петли всегда сопровождается тяжелыми явле- ниями, и оживление в таких случаях нередко является невозмож- ным. Когда петля наложена атипично - шансы на спасение жизни пострадавшего больше. 2. Кроме способа наложения петли имеет большее значение фор- ма, свойства поверхности и материала, из которого петля приготов- лена. Так гладкая или скользкая поверхность всегда способствует более сильному, равномерному и сплошному сдавлению органов шеи. 3. Имеет большое значение и положение тела повешенного. Если повешенный не имеет опоры, то последствия более тяжелые, следо- вательно, шансов на спасение очень мало. 4. Играет важную роль - сколько времени человек находился в петле. При повешении смерть наступает через 6-9 минут редко чуть позже. Изменения в организме у спасенных зависят от длительности странгуляции. Если странгуляция длилась 1 мин. - то потеря созна- ния 5-6 минут, состояние оглушенности 1-1,5 часа; 2 мин. - потеря сознание 10-20 минут; 8 мин. - потеря сознания - 16-22 часа, оглу- шенность 2-5 суток; 9 мин. - потеря сознания - сутки и больше оглу- шенность до 14 суток. Если странгуляция имеет продолжительность до 3 минут, то сохраняются хрипящее дыхание и при оживлении не будет судо- рог; если странгуляция больше 3 минут, то при оживлении силь- ные судороги; если 8-9 минут, то судороги отсутствуют. Если после оживления, сознание в течение суток не возвращается, то прогноз плохой. У оживленных бывают различные психо-неврологические нарушения. 1) слабоумие - деменция 2) припадки до 30 в сутки 3) потеря памяти 4) утомляемость внимания до одного года 5) кровоизлияние в мозг у молодых людей |