Витер В.И., Халиков А.А. - Судебная медицина в лекциях. В. И. Витер, А. А. ХаликовСудебная медицинав лекцияхиздание второе
 Скачать 2.21 Mb.
|
|
В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 17 образования пузырей может быть поставлен только путем микро- скопического исследования. 3. Для диагностики, гораздо большее значение имеет наличие ожогов рта и глотки, наличие копоти в гортани, трахее и окиси углерода в крови. Все это доказывает, что человек дышал и, следо- вательно, был еще жив вначале воздействия пламени. Кровь надо взять из закрытых, центральных частей трупа, т.к. образование кар- боксигемоглобина может произойти в периферических частях тела и посмертно. Кровь исследуется спектрографически на содержание карбоксигемоглобина. 4. Одним из признаков прижизненного попадания в огонь мо- гут служить неповрежденные и незаконченные складки кожи вокруг глаз – «гусиные лапки». Это - сохранившиеся при ожоге тонкие свет- лые кожные полоски у глазных углов. Они образуются вследствие того, что человек перед пламенем или сильно нагретым телом реф- лекторно закрывает глаза, причем кожа собирается в многочислен- ные тонкие складки. При этом наблюдается ровная линия обгорания ресниц. При внутреннем исследовании выявляется переполнение кровью полостей сердца и крупных вен, ожоги слизистой оболоч- ки дыхательных путей, наличие копоти в отверстиях носа, трахеи, бронхах, альвеолах, полости основной кости, аорте, в клетках пече- ни (Купера). Отмечаются компенсаторно-приспособительные изме- нения клеточных элементов дыхательных путей, жировая эмболия сосудов легких, артериальные тромбы в сосудах кожи, ценкеровский некроз. Высокая концентрация карбоксигемоглобина. Правильное определение прижизненности ожогов имеет ог- ромное судебно-медицинское значение т.к. иногда изменения пос- мертного происхождения /переломы костей, эпидуральные “кро- воизлияния”, поза боксера и др./ могут быть признаны, особенно малоопытными экспертами и несведущими в медицине лицами за прижизненные и, соответственно, вытекающими отсюда последс- твиями. Род смерти. Что касается происхождения ожогов, то наиболее частой причи- ной являются несчастные случаи в быту или на производстве. Ожоги и обугливание трупов могут возникнуть также при автомобильных и авиационных катастрофах. Обширные ожоги возможны при сго- Стр. 17 Судебная медицина в лекциях рании взрывчатых веществ. Иногда встречаются случаи самосожже- ния у членов религиозных сект. Убийство посредством сожжения встречается редко. Чаще встре- чаются попытки сожжения трупов для сокрытия следов преступле- ния. С этой целью труп иногда предварительно расчленяют на части, затем подвергаются сожжению или же поджигают помещение, где находится жертва. Смерть от действия низкой температуры. Человек при помощи жилища и одежды может переносить значи- тельные понижения внешней температуры - 50-60° ниже нуля - в те- чение продолжительного времени (ст. Мирный, Сев. полюс), однако при ряде условий: плохая одежда, общая слабость, детский или стар- ческий возраст, состояние опьянения, нарушение кровообращения в какой-либо части тела - действие холода сможет сказаться и повлечь за собой ряд неприятных последствий, до смерти включительно. При местном действии холода, различаются три степени отмо- рожения. 1 степень - гиперемическая - характеризуется нарушением кровообращения, сосуды сокращаются, кожа бледнеет, чувствитель- ность понижается, кровь приливает к внутренним органам, но скоро сосуды парализуются, расширяются и переполняются венозной кро- вью, придающей коже синеватый цвет /посинение от холода/; по- являются сильные боли, но затем чувствительность теряется. Если действие холода не прекращается, то отморожение переходит во 2 степень - воспалительную, когда вновь появляется покраснение как признак воспаления, появляются припухлость и пузыри, наполнен- ные кровянистым воспалительным экссудатом. 3 степень - некротическая, заключается в омертвении поражен- ного участка кожи. Омертвение носит характер влажной гангрены, нередко осложняющейся инфекцией. 4 степень - замерзание трупа. Общее действие холода. Если холод воздействует на весь организм, то теплоотдача уси- ливается, а выработка тепла не возмещает теплоотдачи, и таким об- разом, нарушается терморегуляция в отрицательную сторону: тем- пература тела начинает понижаться. Из клинических наблюдений известно, что уже при падении температуры тела до 35-34о чувствуется сильная слабость, усталость; В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 177 при дальнейшем падении температуры появляется головокружение, желание прилечь, человек впадает в сон, который сам по себе снижа- ет сопротивляемость организма. Все функции организма угнетаются и, наконец, когда температура тела опускается ниже 25°, наступает смерть. Таким образом, смерть наступает при температуре тела значи- тельно выше нуля, когда еще до замерзания далеко, поэтому нельзя говорить о смерти от замерзания: замерзает всегда труп, а смерть на- ступает от охлаждения тела. Замерзанию может подвергнуться труп человека, умершего от любой другой причины. Надо иметь в виду, что смерть от охлаждения может произойти даже при плюсовой температуре 5°С. Индивидуальные условия и внешние обстоятельства играют значительную роль в действии холода: Дети - очень чувствительны как к местному, так и к общему дейс- твию холода. Новорожденные, оставленные без одежды с влажной кожей, могут умереть при температуре 5-8°С. Старые, истощенные, голодные, морально угнетенные люди го- раздо хуже переносят действие холода. Болезни сердца и сосудов также понижают сопротивляемость организма холоду. Значительную роль играет тренировка и привыч- ка к холоду. Толстый подкожный слой жира, являясь плохим проводником тепла, играет роль предохранителя от переохлаждения тела. Действие холода при ветре гораздо сильнее, чем в спокойную погоду, а также при влажности сильнее, чем при сухом воздухе. Осо- бенно опасно действие холода во время таяния снега. Влажная кожа отдает в 4 раза больше тепла, чем сухая. Особенно большую роль в качестве фактора, способствующего смерти от охлаждения, играет отравление алкоголем. Уже легкое опьянение может быть очень опасным в этом отношении, т.к. ал- коголь сам способствует теплоотдаче и понижает температуру тела. Таким образом, пьяные на холоде подвергаются охлаждению как бы сразу, с двух сторон - снаружи и изнутри. Существенную роль иг- рают также и общие изменения в психике и физическом состоянии нетрезвого человека: недооценка положения, пониженная чувстви- тельность к внешним ощущениям /холоду/, беспомощность. Не- Стр. 17 Судебная медицина в лекциях редко бывает, что такой субъект, возвращаясь ночью, падает в снег и засыпает. В большинстве случаев в трупах лиц умерших от охлажде- ния, при вскрытии обнаруживается алкоголь. Все процессы в организме по своей скорости и качественным реакциям приспособлены к температуре 37°. Падение ее на 3-4° вы- зывает замедление скорости реакции в 2 раза, а понижение ее - на 10° в 3-4 раза. Поэтому, естественно, что кровь не успевает отдавать тканям получаемый кислород и остается ярко-красной; насыщение крови кислородом мало страдает от понижения температуры, тогда как химические процессы усвоения кислорода тканями сильно за- медляются. ЦНС, как особенно чувствительная к кислородному го- лоданию, соответственно реагирует на это воздействие. Судебно-медицинское исследование трупа. Вскрытие замерзших трупов должно производиться только пос- ле предварительного оттаивания при температуре не свыше 18-20°. Признаками смерти от охлаждения организма являются: 1. Поза зябнущего человека наблюдается в среднем в 40% случа- ях смерти от охлаждения, причем этот признак у пьяных, погибших от охлаждения наблюдается реже /до 10%/, у трезвых чаще /до 60%/. 2. “Ложе трупа” - подтаивание снега под трупом. 3. Сосульки льда у отверстий рта, носа, глаз являются несомнен- ными признаками прижизненного воздействия холода. 4. Гусиная кожа наблюдается в 15-20% случаях, хорошо выра- жена на бедрах и плечах, реже на животе, спине. На бледном фоне кожных покровов отчетливо выступают пупырышки, из которых вертикально торчат волоски. 5. Морозная эритема. Пятнистая или диффузная светло-красная окраска кожных покровов, особенно розовая кожа на лице и спине считается типичной для охлаждения. 6. Трупные пятна при смерти от охлаждения бывают красного цвета, вследствие богатой насыщенностью крови кислородом. 7. Трупное окоченение развивается более медленным темпом и разрешается при оттаивании трупа. 8. В 50% случаев смерти от охлаждения наблюдаются на лице, кистях, локтях и коленях ссадины с кровоизлияниями. Поврежде- ния часто встречаются как у пьяных, так и трезвых, вследствие паде- ния человека, и движением ползком с целью спастись. В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 17 9. Зрачки у лиц, умерших от охлаждения в трезвом виде бывают резко сужены, а в пьяном - резко расширены. 10. Признак Пупарева. При смерти от охлаждения мошонка всегда сильно сокращена и морщинистая, яички втянуты в паховый канал до такой степени, что картина напоминает паховую грыжу. К этому нужно добавить еще и ярко-красный цвет головки полового члена (признак Десятова). При внутреннем исследовании трупа: 1. Ярко-красная жидкая кровь с кровяными свертками. 2. Резкий отек, полнокровие головного мозга. Вес головного мозга значительно увеличивается. 3. Наполнение сердца кровью. Под действием холода сосуды, особенно поверхностные, сокращаются. Сердце стремится прогнать кровь через сокращенные сосуды. Легкие еще работают и нагнетают кровь в сердце до тех пор, пока сердце не переполнится большой массой крови и не остановится. 4. Желудок у большинства лиц, умерших от холода пустой, со- кращен т.к. в процессе борьбы с холодом организм утилизирует все, что можно для выработки тепла. 5. Печень - полное исчезновение гликогена из печеночных кле- ток. 6. Феномен Смысловой - под воздействием холода растворен- ные газы крови переходят в газообразную форму /как при кессон- ной болезни/ и вызывают образования в паренхиме печени, легких округлых пустот, напоминающих пчелиные соты. Компенсаторная перестройка клеточных элементов дыхательных путей. 7. Мочевой пузырь наполнен или даже переполнен прозрачной светлой мочой /признак Самсон-Гиммелштирна/. Это объясняется глубоким торможением ЦНС и нарушением иннервации мочевого пузыря. Мочевой пузырь при охлаждении, так же как при черепно- мозговой травме, утрачивает способность сокращаться. В результате замерзания трупа может наблюдаться посмертное расхождение швов черепа. Род смерти. В подавляющем большинстве это несчастный случай, когда в силу как внешних, так и внутренних неблагоприятных обстоятельств происходит охлаждение и даже смерть организма. Стр. 10 Судебная медицина в лекциях Убийство - посредством холода наблюдается редко. Если это и бывает, то главным образом, по отношению к новорожденным де- тям, т.е. встречается при детоубийстве. Самоубийство при помощи самоохлаждения встречается чрез- вычайно редко и только у душевнобольных. Лейбович описывает случай самоубийства посредством холода, когда женщина зимой разделась и лежа у могилы близкого ей чело- века замерзла, положив под голову свое платье. Однако подобные случаи следует считать исключением, и с дейс- твием холода нам приходится иметь дело, главным образом, при не- счастных случаях. Смерть от поражения техническим и атмосферным электри- чеством. Первые случаи смерти от электротока описаны в 60-х годах про- шлого столетия. В ХХ веке в связи с прогрессом электрификации стали сравнительно чаще встречаться несчастные случаи поврежде- ний и смерти от электротока. Количество смертей от электротравмы, по сравнению с другими видами травмы, не велико и составляет 2 - 2,5% всех травматических повреждений. Промышленное электричество может оказывать поражающее действие через технические электроустановки и бытовые электри- ческие приборы, а также через другие источники электротока, когда человек соприкасается с проводником тока. Электротравма встреча- ется среди лиц различных профессий. Электротравма в быту обычно наблюдается по причине наруше- ния изоляции проводов, от неисправных электроприборов или от отсутствия элементарных знаний о токе или же от легкомысленного отношения к току. К неисправным электроприборам /лампы, утюги, плиты, пыле- сосы, холодильники и пр./ можно прикасаться, не ощущая действия тока, если приборы изолированы на деревянных подставках или ковре. При других условиях /на открытом воздухе, в ванне, кухне/ прикосновение к неисправному прибору при одновременном при- косновении к водопроводу или центральному отоплению, может вызвать замыкание тока и окончится смертью. Смерть от электрического тока происходит тогда, когда послед- В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 11 ний, проходя через тело, образует замкнутую цепь, или же человек бывает убит образовавшейся вольтовой дугой, или искрой. Действие электротока может оказывать влияние на расстоянии при прибли- жении к проводнику, особенно в установках высокого напряжения в виде искр. Такое действие может появиться и на расстоянии 1-1,5 м. Шаговое напряжение бывает причиной поражения током в тех случаях, когда от провода высокого напряжения, случайно упавше- го на землю или проложенного на земле с определенной целью, на- пример в военных условиях, происходит электролизация земли. В дальнем направлении от источника тока наблюдается снижение на- пряжения. Резкость потенциалов на различном расстоянии от про- водника тока и получила название шагового электричества. Человек, попавший на такой участок земли, одной ногой будет находиться на участке с большим потенциалом, а другой - на участке с меньшим потенциалом. Поэтому часть тока ответвляется в орга- низме и приводит к электротравме. Условия действия тока. В случаях поражения электротоком приходится учитывать зна- чение многих внешних и внутренних факторов. Виды тока - про- мышленное электричество применяется в виде постоянного или переменного тока. Подавляющее большинство повреждений отно- сится к переменному току. Объясняется это тем, что постоянный ток в четыре раза меньше опасен, чем переменный. Решающее зна- чение в поражении током имеет сила тока, но она, с другой стороны зависит от напряжения и сопротивления. Напряжение тока, измеряемое в вольтах, всегда можно устано- вить, и оно, само по себе, не определяет еще опасности тока. Пред- ставление об опасности тока очень часто бывает неправильным даже у людей, более или менее знакомых с действием электричес- тва. Этим объясняется, что незнание и легкомысленное отношение к токам низкого напряжения (на свыше 250 вольт) нередко ведет к тяжелым последствиям. Определить границу напряжения, опасно- го для жизни, довольно трудно, ибо колебание в смысле опасного действия того или иного напряжения чрезвычайно важны. Нужно иметь в виду, что поражение со смертельным исходом может дать ток любого напряжения. Так, смертельный исход наблюдался от действий токов очень низкого напряжения, например 2-6 вольт. С Стр. 12 Судебная медицина в лекциях другой стороны, токи напряжением в 7000 - 100000 вольт оставляли человека живым. Частота периодов переменного тока имеют большое значение. Наиболее опасны переменные токи с небольшим количеством пери- одов 40-70 Гц (герц), т.е. наиболее часто применяемые в эксплуата- ции. Частота тока свыше 100 периодов сравнительно менее опасна, а токи очень высокой частоты в пределах 100 тысяч и более периодов в 1 мин. безопасны и применяются с лечебной целью (УВЧ). Однако при определенных условиях и эти токи могут вызвать повреждения, иногда смерть. Действующее в каждом отдельном случае сопротивление опре- деляется человеческим телом, т.е. отдельными частями, через кото- рые проходит ток: одеждой, основанием, на котором находится тело, поверхностью контакта. Таким образом, понятно, почему одинаковое напряжение мо- жет давать токи различной силы в зависимости от данных обстоя- тельств. Сила тока измеряется амперами. Смертельными являются токи, проходящие через тело человека силой в 0,1-0,25 А., хотя и здесь наблюдаются колебания. В частности, бывают случаи, дающие смертельный исход от токов силой 2-5 миллиампер. С другой сторо- ны, иногда токи в много тысяч ампер оставляли человека живым. Это объясняется от части тем обстоятельством, что при действии токов большой силы, прежде всего, проявляется высокий тепловой эффект, благодаря чему возникает обугливание ткани. Обуглившие- ся же ткани оказывают значительное сопротивление току, и тем са- мым препятствует его дальнейшему прохождению в организм. Сопротивление является решающим фактором, ибо сила тока обратно пропорциональна сопротивлению, которое оказывает тот или иной проводник тока. Сопротивление измеряется в омах. Со- противление человеческого тела слагается из сопротивления места входа тока, сопротивления места прохождения и места выхода. Со- противление “места прохождения тока” складывается из отдельных, различных по величине, сопротивления отдельных тканей. Кости проводят ток плохо, следовательно, обладают высоким сопротивле- нием. Кровь проводит ток очень хорошо, и обладает сопротивление низкое. Жир, кожа и мышцы занимают среднее место. Сопротивление кожи в месте входа тока сильно зависит от ее В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 13 свойств в данный момент. Сухая омозолевшая кожа едва проводит ток, и ее сопротивление выражается 100000 Ом и больше, влажная или потная кожа - менее 1000 Ом. Чаще всего входами являются руки и голова, выходами - ноги. Величина контакта тока также играет большую роль. При 1 см 2 поверхности кожи сопротивление исчисляется в 50000 ом, при 100 см 2 только - 500 ом. Сопротивление при выходе тока, равным образом, зависит от ряда обстоятельств: сухая или резиновая обувь, представляет значи- тельное сопротивление и, следовательно, не дает возможности току проходить дальше в землю, а поэтому ток в этих случаях не оказы- вает поражающего действия благодаря хорошей изоляции. Сырая обувь, особенно с металлическими гвоздями, является условием, усугубляющим действие электротока, т.к. создает условие для хоро- шей проводимости тока и последующего его заземления. Помимо этих факторов имеют значение и метеорологические условия. Так, например, влажная сырая погода способствует появле- нию электротравм в результате увлажнения таких предметов, кото- рые, в сухом виде не проводят тока, и, будучи увлажненными, легко его проводят. Высокая температура окружающей среды, увеличивая выделение пота, снижает сопротивляемость кожи. Что касается длительности действия тока, то обычно поражаю- щий эффект оказывается при действии тока даже в течение секунды, и даже такая незначительная длительность соприкосновения с про- водником может привести к смертельному исходу. Известно, что лучше переносят действие тока крепкие, здоро- вые люди, в то же время люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями нервной системы, истерики, легко возбудимые, подвергавшиеся перегреванию и т.д. значительно хуже переносят электротравму. Клиническая картина поражения электротоком. При соприкосновении с проводником наблюдается резкое со- кращение скелетных мышц, и в зависимости от конкретных условий, иногда, невозможностью оторваться от проводника. Пораженный током нередко вскрикивает. Наблюдаются спазмы гортани. В резуль- тате сокращения дыхательной мускулатуры развивается асфиксия. Наблюдается цианоз кожных покровов, непроизвольное выделение |