Витер В.И., Халиков А.А. - Судебная медицина в лекциях. В. И. Витер, А. А. ХаликовСудебная медицинав лекцияхиздание второе
 Скачать 2.21 Mb.
|
|
В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 27 0,1-0,2 г. Цианистый калий в желудке, соединяясь с соляной кисло- той, освобождает чистую синильную кислоту, чем и значительно ускоряет его действие. Принятой в слабокислом растворе, вине или лимонном соке цианистый калий действует моментально. Быстрое действие цианистого калия объясняется тем, что он быстро прони- кает через стенку желудка в кровь и соединяется внутри клеток с дыхательным ферментом. Таким образом, прекращается обмен кис- лорода, в результате чего наступает смерть от асфиксии цитотокси- ческого генеза. В клинике наступления смерти паралич дыхательного центра является главенствующим симптомом, в то время как деятельность сердца еще некоторое время продолжается. При приеме больших доз синильной кислоты смерть наступает через несколько секунд. При меньших дозах отравление развивается медленнее и смерть наступает через несколько минут. Симптомы отравления: головная боль, тошнота, общая слабость, одышка, выпячивание глаз, чувство страха и стеснения в груди, короткие сильные судороги, которые надо рассматривать как явление раздражения двигательных цент- ров вследствие внутреннего задушения. Антидотом является тиосульфат натрия (тиоционат). При судебно-медицинском исследовании трупа - трупные пятна светло-красного цвета с вишневым оттенком. Это обуславливается тем, что кровь в результате блокирования клеточного дыхания про- должает содержать кислород, поэтому даже в венах и трупных пят- нах содержится артериальная кровь. При приеме внутрь цианистого калия наблюдаются легкие следы едкого действия этого вещества. Слизистая оболочка желудка набух- шая, розово-красной окраски, покрыта слизью. Характерным призна- ком отравления препаратом синильной кислоты является запах горь- кого миндаля от внутренних органов, особенно мозга и из полостей трупа. Во время вскрытия легко продемонстрировать запах мозга. Для этого головной мозг положить в стеклянную банку, с закрывающейся пробкой и через некоторое время открыть банку и испытать запах, из- даваемый мозгом. Эту пробу можно подкрепить цветной реакцией. Важное судебно-медицинское значение имеет судебно-химичес- кое исследование органов трупа. В лабораторию, кроме других орга- нов обязательно должен быть послан мозг. Стр. 2 Судебная медицина в лекциях Отравление снотворными средствами. Смертельные отравления снотворными обусловлены приемом производной барбитуровой кислоты (люминал, веронал, барбамил, фенобарбитал и др.) Эти препараты широко распространены в ме- дицинской практике, легко доступны. Некоторые из них (барбитал, фенобарбитал, барбамил) угнетают холинэстеразу, характеризуются антихолинэстеразным действием. Наркотическое действие их про- является через 15-20 минут после приема. Это состояние быстро пе- реходит в кому, которая может продолжаться 5-6 суток. В коматоз- ном состоянии развиваются воспаление и отек легких. Отравления снотворными средствами по роду смерти чаще все- го являются самоубийством. Картина вскрытия при быстро наступившей смерти не харак- терная – выявляются общие признаки остро наступившей смерти. Диагностика устанавливается путем судебно-химического исследо- вания. Отравление наркотиками. 1. Морфин - алкалоид растительного происхождения, содер- жится в опии, т.е. в засохшем млечном соке опийного мака. Широко применяется в медицине как болеутоляющее средство. Кроме мор- фина в опийном соке содержится папаверин, кодеин и т.д. Общая мировая продукция опия и его препаратов более чем в 10 раз пре- вышает количество, которое необходимо для медицины. Основной страной производителем опия является Китай. При остром отрав- лении этими веществами наряду с наркотическим действием насту- пает преимущественно расстройство дыхательного центра, причем сосудодвигательный центр мало затрагивается. Смерть наступает в состоянии глубокой комы при параличе дыхания. Морфин в трупе сохраняется очень долго и при эксгумации его можно еще определить в слизистой желудка. Морфин выделяется через слизистую желудка, частично с калом, мочой и молоком. Пос- леднее может быть опасно для грудных детей, весьма чувствитель- ных к морфину. Результаты вскрытия при отравлении вышеуказанными средс- твами очень скудны и ограничиваются кровонаполнением, набуха- нием мозга, точечными кровоизлияниями на серозных оболочках и в мозгу. В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 2 Здесь также только химический анализ может подтвердить диа- гноз. Отравление алкоголем. Под алкоголем в быту понимают этиловый спирт (С2Н5ОН). Чистый этиловый спирт представляет собой прозрачную жидкость со специфическим запахом, жгучую на вкус. Точка кипения 77- 78,5°С, замерзания -10,5°. В химических лабораториях применяют 96%, т.к. 4% воды удалить трудно. Он смешивается во всех пропор- циях с водой и входит в различных соотношениях в состав алкоголь- ных напитков. Пиво содержит - 1,5-8% алкоголя, виноградные вина -10-20%, ликеры - 25-45%, водка - 40-45%, коньяк - до 60%. Этиловый алкоголь по частоте отравлений должен быть постав- лен на первое место. Каждое опьянение является острым отравле- нием. Обычно алкоголь поступает в организм в качестве вкусово- го средства, т.е. через рот. Но может всасываться через кожу, через раны (компрессы) или через легкие при вдыхании паров. Человек познакомился с этиловым спиртом тысячи лет назад, возможно, первобытные люди случайно попробовали фруктовый сок и им понравились либо его вкус, либо его действие. После этого они начали специально давать фруктовым сокам бродить, получая “веселящие” напитки. Фруктовый сок под воздействием микроско- пических живых клеток бродит. Бактерии, питаясь сахаром сока, превращают его в этиловый спирт. Алкоголь действует на организм как наркотическое вещество, при этом различают следующие фазы его действия: а) возбуждение; б) наркоз; в) паралич. Как и всякий наркотик, алкоголь действует, прежде всего, на центральную нервную систему, именно на кору головного мозга, возникает общее торможение больших полушарий и освобождение подкорки. В развитии алкогольного отравления наблюдается три стадии опьянения - легкая, средняя и тяжелая. 1. При легкой степени опьянения вначале наблюдается учащение дыхания и пульса, расширение периферических капилляров (крас- Стр. 20 Судебная медицина в лекциях нота) температура повышается. Такие субъекты возбуждены, говор- ливы, развязаны. Отмечается двигательное возбуждение, чувство подъема, ощущение прилива сил. Однако объективное исследова- ние проведенной работы указывает на снижение мышечной силы. 2. В средней степени опьянения рефлексы угасают, координация движения нарушается (атаксия). Речь становится бессвязной, появ- ляются признаки паралича задерживающих центров. Пьяный стано- вится откровенным, то нежным, то грубым, часто стремится к на- силию, драке, ругани. Зрачки суживаются, температура понижается в связи с усиленной теплоотдачей и пониженной теплопродукцией. Наблюдается рвота. 3. Тяжелая форма опьянения характеризуется развитием разли- того коркового торможения. Рефлексы резко понижаются, дыхание становится редким, хриплым, зрачки не реагируют, температура значительно понижается, мышечная и сердечная слабость прогрес- сирует, рвота продолжается (аспирация рвотными массами). Проис- ходит непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Ввиду широкой распространенности и широкого действия ал- коголя, многие преступления совершаются в состоянии опьянения, особенно нанесение телесных повреждений и преступление про- тив нравственности. Опьянение представляет собой душевное рас- стройство, которое с клинической точки зрения имеет сходство с некоторыми формами настоящего психического заболевания. Довольно часто встречается так называемое патологическое опьянение, которое характеризуется повышенной, патологической реакцией на алкоголь, т.е. от незначительных доз алкоголя наступает очень сильная реакция, иначе говоря, человек не переносит алкого- ля. Такое состояние может часто встречаться у врожденных эпилеп- тиков, у лиц после травмы черепа. Патологическое опьянение пред- ставляет собой качественное изменение реакции на алкоголь, т.е. наблюдаются иллюзорные представления, обман чувств, безмотив- ный гнев и страх без обычных признаков опьянения. Такое состоя- ние может наступить внезапно и через короткое время окончиться сном. В большинстве случаев после этого наступает амнезия (потеря памяти на прошлое). Опасность состоит в том, что в этом состоянии могут совершаться тяжелейшие преступления. Для непьющего человека смертельная доза 96 процентов спир- В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 21 та = 100 - 150,0 или 250 - 300,0 г водки (6-8 г чистого спирта на 1 кг веса). Особенно чувствительны к алкоголю дети; у пятилетнего ребенка 10 г. его вызывает опасные явления. Известно отравление детей, вызванное спиртовыми компрессами. Алкоголь способствует наступлению смерти от других причин: смерти от ИБС, у склероти- ков разрыв мозговых сосудов с апоплексией и быстрым смертель- ным исходом, алкоголь значительно понижает температуру тела и способствует смерти от действия внешнего холода (от охлаждения) и др. Нередко в случаях, когда в больницу доставляют больных в со- стоянии сильного алкогольного опьянения и с подозрением на силь- ную черепно-мозговую травму, следует таких лиц госпитализиро- вать до полного выяснения обстоятельства т.к. по данному вопросу наблюдаются наибольшие врачебные ошибки, иногда с трагически- ми результатами. При вскрытии трупа от полостей и органов трупа ощущается резкий запах алкоголя, его можно ощущать уже при вскрытии по- лостей черепа, живота и груди. При вскрытии желудка запах алко- голя практически не ощущается, особенно если он был переполнен пищей, тогда в нем резче становится запах брожения. Отмечается резкое полнокровие и отек мозговых оболочек и вещества мозга, полнокровие и отек легких, где иногда встречаются крупные кро- воизлияния. Паренхиматозные органы на разрезе застойно полно- кровные. Застойное полнокровие отмечается в селезенке и желу- дочно-кишечном тракте. Мочевой пузырь, как правило, растянутый и переполненный мочой. Под легочной плеврой, под эпикардом, в конъюнктивах обнаруживаются экхимозы (мелкоточечные крово- излияния). Однако все эти изменения нередко встречаются и при других ви- дах смерти. В силу этого необходимо произвести химическое иссле- дование органов для определения количественного содержания ал- коголя в организме. Для судебно-химического исследования нужно брать мочу и кровь. Кровь следует брать из периферических сосудов (плечевая и бедренная вена) или из синусов твердой оболочки мозга, т.к. в сердце, в печени, в легких алкоголя будет содержаться больше, чем в крови периферических сосудов. Это объясняется посмертной диффузией алкоголя из желудка в близлежащие органы. Стр. 22 Судебная медицина в лекциях Токсикологическая оценка отравления алкоголем является од- ним из трудных вопросов судебно-медицинской экспертизы т.к. не существует конкретной смертельной дозы, которая колеблется в больших пределах: от 3 до 5 %. Оценивая результаты химического анализа судмедэксперт должен установить ту дозу алкоголя в орга- низме, которая была наивысшей. Это достигается путем расчета, так как установлено что за каждый час, прошедший после приема алко- голя сгорает в организме или выделяется 0,08-0,12% алкоголя и в те- чение 24 часов весь принятый алкоголь исчезает из организма. Кро- ме того, при экспертизе алкогольного отравления необходимо знать о наличии у умершего перед смертью сахарного диабета, наркоза, приема большого количества фруктов, овощей (винограда, дынь и т.д.) спиртовых компрессов (на раны), а также явлений гниения тру- па, при которых содержание алкоголя в крови может увеличиваться. При наличии алкоголя в крови (3-5‰). Необходимо исключить ско- ропостижную смерть от ишемической болезни сердца, наступившей на почве атеросклеротического коронарокардиосклероза. Только после того как исключены все возможные причины смерти, при обнаружении в крови и в моче более 5‰ алкоголя при- чиной смерти может считаться острая алкогольная интоксикация. В исключительных случаях у здоровых непьющих лиц, смерть от от- равления алкоголем может наступить и при меньших его концент- рациях (3-4‰) в крови. Отравление суррогатом алкоголя. Наряду с отравлением алкоголем и алкогольными напитками нередко встречаются отравления различными ядовитыми жидкос- тями, которые применяются для различных технических надобнос- тей. Эти жидкости могут быть подразделены на 2 группы: 1. Содержащие этиловый спирт, но в недостаточно чистом виде: денатурированный спирт, самогон, одеколон. 2. Не содержащие этиловый спирт - метиловый спирт, амиловый спирт, дихлорэтан, антифриз (этиленгликоль), тетраэтилсвинец. Отравление суррогатами первой группы похоже на отравление этиловым алкоголем, но они протекают тяжелее, вследствие побоч- ного действия веществ, находящихся в этих жидкостях. Отравление суррогатами второй группы являются более опасными т.к. они сами по себе являются сильными ядами. В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 23 Лекция XV Идентификация личности Проблема идентификации или определения тождества личнос- ти, одна из важнейших в системе доказательств судебно-следствен- ных мероприятий при расследовании преступления против здоро- вья и жизни граждан. Однако она стала возможной для разрешения только после внедрения в следственную практику объективных до- казательных методик из области естественных наук. В 40 годах 18 века впервые во Франции стали применять метод научной фотографии для объективной фиксации личности преступ- ника. В 1879 году сотрудник криминальной полиции Франции А.Бертильон, ссылаясь на учение бельгийского ученого Кетле и предшествующие попытки директора французской тюрьмы Сти- венса, предложил антропометрический способ идентификации лич- ности преступников, который был первым объективным методом в истории криминалистики. В 80 годах 18 столетия англичанами В.Хершелем (Индия) и Г.Фуде (в Японии) разработаны основы идентификации с помощью дактилоскопии. “Дактило” - палец, “скопио” - смотрю, иначе изучение пальцевых узоров является предметом исследования дактилоскопии. Уже в китайских манускриптах, относящихся к VII веку нашей эры, имеются сведения о дактилоскопии как о способе установления личности. На столетие ранее об этом свидетельствуют японские ис- торические анналы. В Европе научные дактилоскопические представления появи- лись позднее. Мальпиги в 1686 году подробно описал линии на ладонной по- верхности кисти. Пуркинье представил первую классификацию пальцевых узоров. В 1892 году вышло фундаментальное исследова- ние Гальтона о пальцевых узорах как основе идентификации лич- ности. В первой четверти XX века дактилоскопическая регистрация вводится в практику европейских стран. Три закона лежат в научной основе дактилоскопии: I. Закон постоянства - рисунок папиллярных узоров в течение всей жизни человека остается неизменным. Стр. 2 Судебная медицина в лекциях Этот закон был известен человечеству давно, ибо пальцевые отпечатки служили в качестве подписи или своеобразной печати, удостоверяющей подлинность документа. Дактилоскопический опыт снятия отпечатков у одного и того же лица в различные периоды жизни показывает, что пальцевые узоры остаются неизменными. И, наконец, имеются сугубо медицинские, гистологические обос- нования закона постоянства пальцевых узоров. Гистологические исследования кожи свидетельствуют о пос- тоянстве рельефа сосочков кожи. В сосочках кожи, как известно, имеются концевые капилляры кровеносных, лимфатических узлов и нервные окончания. Непосредственно на сосочковом слое лежит герментативный слой эпидермиса, повторяющий рельеф сосочков, причем все вышележащие слои вплоть до рогового слоя им также соответствуют. С законом постоянства пальцевых узоров связан и следующий, второй закон, закон восстанавливаемости. II. Закон восстанавливаемости - при поверхностных поврежде- ниях папиллярный узор восстанавливается в первоначальном виде. Восстановление пальцевого узора возможно лишь при отсутс- твии травматизации герментативного слоя и сосочков дермы, при туберкулезе, глубоких панарициях, проказе, полиомиелите, парали- чах центрального происхождения в результате поражения этих от- делов пальцевой узор грубо нарушается. Следует помнить, что дактилоскопия возможна при гнилостных изменениях трупов, а при резкой мумификации после обработки концевых фаланг водой или глицерином в смеси со спиртом удается получить четкий пальцевой узор. III. Закон индивидуальности - рисунок папиллярных узоров ин- дивидуален для каждого человека. Этот закон подтверждается многолетней дактилоскопической практикой. Он вытекает также из общебиологической закономер- ности, гласящей, что в живой природе нет и не может существовать двух идентичных форм. Весьма любопытно и математическое доказательство этого зако- на. Условно выделим 4 особенности пальцевых узоров: вилка, гла- зок, обрывок папиллярной линии и отдельно стоящая папиллярная В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 2 точка. Если разделить дактилоскопический узор пальца на сто рав- ных клеток, то в каждой из них по теории вероятности окажется не менее одной из четырех перечисленных особенностей. Какое же количество различных, а, следовательно, индивидуаль- ных узоров можно получить путем различных комбинаций этих че- тырех особенностей? Таких перестановок может быть 4100, что дает астрономическое число, имеющее 61 знак. Если считать, что за одно столетие на земном шаре проживает 5 миллиардов людей, то на обе руки требуется всего 50 миллиардов индивидуальных узоров, т.е. число, имеющее всего 11 знаков. На сколько же столетий хватит запаса индивидуальных папил- лярных узоров? Для решения этого вопроса надо общее число ва- риантов узоров разделить на 50 миллиардов. Получится опять таки астрономическое число в 49 знаков. При этом вся предшествовавшая история человечества, если прародителями рода считать австралопитеков, живших 2,5 милли- она лет назад, использовала число всего с 5 знаками. Следовательно, человечеству остается такой запас вариантов пальцевых узоров, что если уж беспокоится, то только о том, чтобы человечество прожило на земле так долго, чтобы были использова- ны все их варианты. Пальцевые узоры обнаруживаются с 3-4-х месяцев внутриутроб- ной жизни и окончательно формируются у 6-и месячного зародыша. Различают три системы линий пальцевых узоров: 1. Внутренний рисунок - центральная часть, составленная из ду- говых узоров, петлевых или круговых. 2. Линии наружной зоны - линии, окаймляющие сверху и с бо- ков внутренний рисунок. 3. Базисные линии - линии, расположенные у основания внут- реннего рисунка, параллельно, или почти параллельно по отноше- нию к фаланговой складке. Соединение трех систем линий образует треугольной формы фигуру - дельту. Для идентификации пальцевых отпечатков, по теории вероят- ности, следует найти от 12 до 17 совпадений. Французский криминалист Э.Лонар предложил использовать пороскопический метод идентификации, главным образом в слу- |