Витер В.И., Халиков А.А. - Судебная медицина в лекциях. В. И. Витер, А. А. ХаликовСудебная медицинав лекцияхиздание второе
 Скачать 2.21 Mb.
|
|
В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 3 еся у него телесные повреждения, что, однако, не должно исключать активного выявления их экспертом. В ходе осмотра следует иметь в виду заинтересованность подозреваемых в сокрытии имеющихся у них повреждений и их следов, связанных с совершенным преступ- лением. Осмотр и описание повреждений проводится по общей схеме, принятой в судебной медицине. При наличии однотипных или мно- жественных повреждений допускается полное описание первого повреждения, а в последующем можно ссылаться на него по фор- ме, цвету, характеру концов и краев и другим признакам. Также при наличии множественных однотипных повреждений, возможно их описание группами. Необходимые антропометрические измерения делают по единой, принятой в судебной медицине методике. Во многих случаях решение экспертных вопросов невозможно без применения специальных методов исследования. Данные иссле- дования может выполнять либо сам судебно-медицинский эксперт, либо другой специалист, владеющий соответствующим методом. Специальные (дополнительные) методы исследования дают бо- лее полное представление об особенностях повреждения (травмы). При этом на теле и одежде освидетельствуемого лица могут быть выявлены нетипичные для них образования. Вот тогда и возника- ет необходимость в применении ряда лабораторных и специальных методов. В зависимости от особенностей конкретного случая могут быть использованы следующие методы: 1. Рентгеновское исследование - наиболее часто применяемый метод в практике судебно-медицинской экспертизы живых лиц - позволяет проводить диагностику (при подозрении на перелом кос- тей или для установления давности полученной травмы по костной мозоли), а также обнаружить инородные предметы в теле (пули, дробь, самодельные снаряды, части клинка ножа, микроосколки стекла, следы металла в области повреждений); кроме того, с помо- щью данного метода (по рентгенограммам) можно судить о форме пуль, характере рассеивания дроби, об особенностях расположения металлических аппликаций по краям и в окружности повреждения, а в отдельных случаях даже определять направление и ход раневого канала (по расположению костных отломков, которые смещаются в Стр. 0 Судебная медицина в лекциях сторону движения огнестрельного снаряда) и установить направле- ние действовавшей силы при ударах тупыми предметами (по распо- ложению отломков поврежденных костей). 2. Микроскопия (проводится в основном для исследования пов- реждений на одежде, на коже тела, а также для определения при- жизненности и давности повреждений мягких тканей и внутренних органов, изъятых в ходе оперативных вмешательств) - позволяет выявить детали повреждения, а также инородные включения, за- грязнения, высказаться о давности причинения повреждений. 3. Фотография (иллюстративная, исследовательская или запе- чатлевающая) - которая дает точное представление о расположении повреждения, а исследовательская, кроме того, позволяет выявить особенности повреждений, слабо определяемых или даже не разли- чимых невооруженным глазом (фотографирование в инфракрасных лучах повреждений на темной одежде выявляет закапчивание в об- ласти входного огнестрельного отверстия); 4. Химическое исследование - определяет остатки пороха в об- ласти входного огнестрельного отверстия на коже и одежде потер- певшего, устанавливает наличие отравляющих веществ в биологи- ческих жидкостях и выделениях потерпевшего, а также химический состав выделений из ран и содержимого флегмон при подозрении на их искусственное происхождение (керосин, парафин, масла). Если указанные исследования являются составной частью экс- пертизы и результаты их необходимы для ответов на поставленные самим экспертом вопросы, он изымает и посылает соответствующие объекты (моча, сперма, мазки из влагалища и пр.) без участия сле- дователя. Взятые материалы, соответствующим образом упакованные, от- правляют на исследование с сопроводительным письмом (направле- нием) эксперта. Результаты всех специальных исследований и заключения кон- сультантов - специалистов должны быть в письменном виде пред- ставлены эксперту, который вносит эти данные в документ, состав- ляемый при экспертизе. Рентгенограммы, результаты других исследований и письмен- ные заключения специалистов должны быть обязательно приложе- ны к этому документу. В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 1 Во многих случаях экспертизы живых лиц особое значение име- ет исследование одежды, главным образом, для выявления повреж- дений и разнообразных следов загрязнений. На одежде, бывшей на обследуемом во время получения повреждений, как правило, оста- ются следы действия оружия или орудия в виде разрезов, разрывов, других дефектов ткани, а также характерных загрязнений - пятен крови, слюны, желчи, мочи, наложения волос, ржавчины, отпечатка протектора колеса транспортного средства, приставшего песка, шла- ка, почвы. Осмотр одежды освидетельствуемого целесообразен всегда, но особенно важное значение он приобретает в следующих случаях: 1) при хирургическом вмешательстве, когда повреждения (раны на теле) были подвержены хирургической обработке и не несут в себе информации, необходимой для суждения об особенностях ору- дия нанесения травмы, а врачебное описание первоначального вида повреждения в представленном медицинском документе недоста- точно полно; 2) при огнестрельных ранениях, когда на одежде остаются сле- ды выстрела с близкого расстояния (побочные продукты выстрела: пламя, газы, копоть, зерна пороха), в то время как в области самого входного отверстия на коже тела они могут отсутствовать, в таких случаях суждение о расстоянии выстрела может быть высказано только при исследовании одежды потерпевшего; 3) при дорожно-транспортных происшествиях, когда на одеж- де могут быть следы действия частей транспортных средств в виде повреждений (разрывов, следов протектора, скольжения по поверх- ности, трения о почву), а также характерных наложений (смазочных материалов, металла, песка и др.); 4) при заживлении, когда раны на коже находятся в той или иной стадии заживления или полностью зажили и представлены рубцами и в связи с этим для характеристики орудия травмы и разрешения других вопросов необходимо комплексное изучение повреждений на теле и одежде. Как при описании повреждений на теле, так и при исследовании одежды подробно отмечаются локализация, вид, форма, размеры и прочие особенности разрезов, разрывов, дефектов, а также характер- ных загрязнений и других следов. При определении расположения Стр. 2 Судебная медицина в лекциях изучаемого повреждения или пятна измеряют расстояние от него до определенных известных точек одежды: швов, краев, бортов (в системе прямоугольных координат). На разных предметах одежды желательно пользоваться одинаковыми опознавательными точка- ми. Все это должно быть зафиксировано на схеме соответствующего вида одежды. Предметы одежды, находившиеся на потерпевших и подозрева- емых в момент происшествия, обычно изымаются не экспертом, а следователем и направляются на исследование в судебно-медицин- скую лабораторию. Если одежда не была предварительно изъята, а экспертиза про- изводится в отсутствие следователя, то судебно-медицинский экс- перт обязан поставить его в известность о необходимости изъятия одежды и направления ее на исследование. Потерпевших при этом предупреждают, чтобы они не стирали и не чинили одежду. Оформление судебно-медицинской документации При судебно-медицинской экспертизе живых лиц по поводу причинения телесных повреждений в “Заключении” судебно-меди- цинский эксперт в заключении обязан ответить в основном на четы- ре вопроса: 1. Определить характер повреждения (ссадина, кровоподтек, рана, вывих, перелом и т. д.). 2. Чем причинено данное повреждение (тип, вид орудия, ору- жия). 3. Давность причиненного повреждения. 4. Степень тяжести вреда здоровью. Возможности судебно-медицинской экспертизы в настоящее время позволяют разрешить значительно больший объем вопросов, которые могут иметь важное значение в отношении привлечения к уголовной ответственности лица и квалификации его действий. В частности, судебно-медицинский эксперт при предоставлении в его распоряжение материалов дела, вещественных доказательств, ре- зультатов судебно-биологического исследования может ответить на примерный перечень таких вопросов: 1. Каков механизм образования повреждений? 2. Не причинено ли данное повреждение конкретным орудием или оружием? В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 3 3. Могли ли возникнуть данные повреждения при падении с вы- соты собственного роста? 4. Каково было взаиморасположение нападавшего и потерпев- шего в момент нанесения повреждений? 5. Мог ли потерпевший с полученными телесными повреждени- ями совершать активные целенаправленные действия? 6. Как долго мог совершать активные действия пострадавший после нанесения телесных повреждений? 7. Не находился ли потерпевший в момент получения поврежде- ний в состоянии алкогольного опьянения? 8. Возникло ли данное повреждение от удара или при падении на плоскости? 9. Могли ли данные телесные повреждения быть нанесены рукой пострадавшего? 10. Нет ли на теле потерпевшего (нападавшего) повреждении, характерных для борьбы и самообороны? Каждый вид экспертизы оформляют согласно установленным формам медицинской документации: ф. № У-303(76) - заключение эксперта (экспертиза свидетельствуемого) и ф. № У-304(76) - акт су- дебно-медицинского освидетельствования. Эти документы состоят из трех частей - введения, описательной части и выводов. Во введении указывается учреждение и адрес, где и когда про- изведена экспертиза, на основании каких документов (направле- ние, постановление) она проводится и кем (фамилия, имя, отчество эксперта, образование, специальность, ученое звание, занимаемая должность, стаж работы); фамилия, имя, отчество, возраст, про- фессия, место жительства свидетельствуемого, а также данные из документов, удостоверяющих личность. В этой же части документа указываются и лица, в присутствии которых проведена экспертиза, а затем вопросы, поставленные на ее разрешение. Кроме того, во вве- дении приводятся следственные данные и сведения об обстоятельс- твах получения травмы со слов свидетельствуемого или сопровож- дающих его лиц. В описательную часть вносят данные объективного исследова- ния с указанием локализации повреждений их характера и других индивидуальных особенностей. Выявленные повреждения описы- вают и при необходимости фотографируют. Стр. Судебная медицина в лекциях В выводах эксперт обязан ответить на все вопросы, поставлен- ные на разрешение экспертизы, и дать научно обоснованные, мо- тивированные суждения. Оформленное заключение выдается или высылается только органам дознания, следствия или суду, по требо- ванию которых производилась экспертиза. Заключение заверяется подписью эксперта и печатью учреждения, в котором проводилось освидетельствование. Юридическая и судебно-медицинская квалификация степени тяжести вреда здоровью Судебно-медицинская экспертиза вреда здоровью производится в соответствии со статьями УК РФ, предусматривающими уголов- ную ответственность за умышленное или неосторожное причинение вреда здоровью и с “Правилами судебно-медицинской экспертизы вреда здоровью”, утвержденными Министром здравоохранения РФ (декабрь 1996 г.) и согласованными с Генеральной прокуратурой РФ, Верховным Судом РФ, Министерством внутренних дел РФ. В ст. 111, 112, 115 УК РФ, предусматривающих ответственность за причинение вреда здоровью человека, приводятся признаки тяж- кого, менее тяжкого и легкого вреда здоровью. Тяжкий вред здоровью человека. (Ст. 111 УК РФ) 1. Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, или повлекшего за собой потерю зрения, речи, слуха или какого-либо органа либо утрату органом его функций, или выразившегося в неизгладимом обезображении лица, а также причинение иного вреда здоровью, опасного для жизни или вызвав- шего расстройство здоровья, соединенное со значительной стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть или с заведомо для виновного полной утратой профессиональной тру- доспособности либо повлекшее за собой прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсико- манией, – наказывается лишением свободы на срок от двух до вось- ми лет. 2. Те же деяния, совершенные: а) в отношении лица или его близких в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности или выполнением обще- ственного долга; б) с особой жестокостью, издевательством или мучениями для В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. потерпевшего, а равно в отношении лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии; в) общеопасным способом; г) по найму; д) из хулиганских побуждений; е) по мотиву национальной, расовой, религиозной ненависти или вражды ж) в целях использования органов или тканей потерпевшего – наказываются лишением свободы на срок от трех до десяти лет. 3. Деяния, предусмотренные частями первой или второй настоя- щей статьи, если они совершены: а) группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой; б) в отношении двух или более лиц; в) неоднократно или лицом, ранее совершившим убийство, пре- дусмотренное статьей 105 настоящего Кодекса – наказываются ли- шением свободы на срок от пяти до двенадцати лет. 4. Деяния, предусмотренные частями первой, второй или треть- ей настоящей статьи, повлекшие по неосторожности смерть потер- певшего, – наказываются лишением свободы на срок от пяти до пятнадцати лет. Судебно-медицинскими критериями тяжкого вреда здоровью считаются: 1) опасные для жизни повреждения: а) по их характеру, б) повреждения, вызвавшие развитие угрожающего жизни состояния; 2) относящиеся к тяжким по исходу и последствиям. Опасные для жизни повреждения по их характеру: Опасными для жизни являются повреждения, которые сами по себе угрожают жизни потерпевшего в момент нанесения или при обычном их течении заканчиваются смертью. Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помо- щи, не должно приниматься во внимание при оценке опасности для жизни таких повреждений. К повреждениям, опасным для жизни по их характеру, относятся: Стр. Судебная медицина в лекциях а) проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения мозга; б) открытые и закрытые переломы костей свода и основания че- репа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изоли- рованной трещины только наружной пластинки свода черепа; в) ушиб головного мозга тяжелой степени: ушиб головного моз- га средней тяжести при наличии симптомов поражения стволового отдела; г) проникающее ранение позвоночника, в том числе и без пов- реждений спинного мозга; д) переломы-вывихи и переломы тел или двусторонние перело- мы дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг 1- го и 2-го шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга; е) вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков; ж) закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга; з) перелом или перелом-вывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга; и) ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пи- щевода, а так же повреждения щитовидной и вилочковой железы; к) ранения грудной клетки, проникающие в плевральную по- лость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов; Примечание. Обнаруживаемая при ранениях грудной клетки под- кожная эмфизема не может рассматриваться как признак проникаю- щего повреждения в тех случаях, когда явления гемопневмоторакса отсутствуют, эмфизема имеет ограниченный характер и нет сомнения в том, что раневой канал не проникал в плевральную полость. л) ранения живота, проникающие в полость брюшины; м) ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или ки- шечника (за исключением нижней трети прямой кишки); н) открытые ранения органов забрюшинного пространства (по- чек, надпочечников, поджелудочной железы); о) разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полостей, или полости таза или забрюшинного пространства, или разрыв диа- фрагмы, или разрыв предстательной железы, или разрыв мочеточ- ника, или разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала; В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 7 п) двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно-крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца, или двойные переломы тазового кольца в передней и задней части с нарушением его непрерывности; р) открытые переломы длинных трубчатых костей - плечевой, бедренной и большеберцовой, открытые повреждения тазобедрен- ного и коленного суставов; с) повреждения крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедрен- ной, подколенной артерий или сопровождающих их вен; т) термические ожоги III-IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; ожоги III степени более 20% поверхности тела; ожоги II степени, превышающие 30% поверхнос- ти тела. Повреждения, вызвавшие развитие угрожающих жизни состо- яний: 1. Шок тяжелой степени (III-IV степени) различной этиологии; 2. Кома различной этиологии; 3. Массивная кровопотеря; 4. Острая сердечная или сосудистая недостаточность, коллапс, тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения; 5. Острая почечная или острая печеночная недостаточность; 6. Острая дыхательная недостаточность тяжелой степени; 7. Гнойно-септические состояния; 8. Расстройства регионального и органного кровообращения, при- водящие к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, эмбо- лии (газовой и жировой) сосудов головного мозга, тромбоэмболии; 9. Сочетание угрожающих жизни состояний. Угрожающие жизни состояния – это один из вариантов опас- ного для жизни вреда здоровью, приведшего к такому расстройству функций органов, систем органов и организма в целом, которое не может корригироваться путем саморегуляции организма постра- давшего и не купироваться без проведения специального комплекса медицинских мер по восстановлению жизнедеятельности организма (Бедрин Л.М. 1997). Не опасные для жизни повреждения, относящиеся к тяжким |