Витер В.И., Халиков А.А. - Судебная медицина в лекциях. В. И. Витер, А. А. ХаликовСудебная медицинав лекцияхиздание второе
 Скачать 2.21 Mb.
|
|
Статья 109. Причинение смерти по неосторожности Причинение смерти по неосторожности новый УК исключил из категории убийств, что, однако, не повлияло на его место среди посягательств на жизнь человека. Ч. 2 данной статьи может быть применена и к медицинским работникам, когда причинение смерти В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 32 по неосторожности является результатом осуществления их про- фессиональных обязанностей. Неосторожное причинение смерти может быть результатом как действия, так и бездействия медицинс- кого работника, что нередко проявляется в виде грубого нарушения или невыполнения профессиональных правил, невнимательности небрежности, самонадеянности и т.д. Причинение смерти по неос- торожности с юридической точки зрения по определению является неумышленным правонарушением. Причиной его может быть либо легкомыслие, либо небрежность. Статья 120. Принуждение к изъятию органов или тканей че- ловека для трансплантации Данное преступление следует считать умышленным (соверша- емым либо с прямым, либо с косвенным умыслом). Введение ста- тьи обусловлено тем, что пересадка органов и тканей стала обычной практикой в современной медицине. Также в области транспланто- логии имеет место значительное превышение спроса над предложе- нием, т.е. состояние дефицита. Мотивы совершения преступления могут быть различными: корысть, желание спасти жизнь близкого человека, проведение медицинского эксперимента, карьеристские побуждения. Однако в правовой практике имеется крайне незначи- тельная база данных преступлений, связанных с трансплантацией тканей и органов, что может говорить либо о глубокой законспири- рованности, либо о действительно малом количестве подобных пре- ступлений. Давление, оказываемое на донора в процессе принужде- ния, может выражаться в любой форме - от физического насилия до обмана. Виновный может использовать беспомощное состояние, материальную или иную зависимость донора от него. В последнее время в нашей стране приняты законодательные акты, регулирующие порядок изъятия органов или тканей для транс- плантации, а именно Закон РФ “О трансплантации органов и (или) тканей человека” (1992 г.), Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (1993 г.). Главным принципом, на котором основаны действующие зако- нодательные акты является презумпция добровольного согласия че- ловека на изъятие у него органов или тканей для трансплантации с соблюдением определенных правил. В противном случае действия, совершаемые в отношении донора в форме принуждения либо ис- Стр. 330 Судебная медицина в лекциях пользования беспомощного состояния, либо в материальной или иной зависимости от виновного, влекут за собой уголовную ответс- твенность вне зависимости от того, был причинен или нет какой- либо вред его здоровью. Статья 122. Заражение ВИЧ-инфекцией В этой статье предусматривается ответственность фактически за два самостоятельных преступления. При совершении первого (ч. 1) имеется в виду создание ситуации, чреватой опасностью заражения, при совершении второго (ч. 4) - факт заражения ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональ- ных обязанностей, что в основном и встречается в сфере здравоох- ранения. Субъектами преступления нередко являются медицинские работники, нарушившие свои профессиональные обязанности. Их вина проявляется в форме преступной небрежности или легкомыс- лия. Преступление считается оконченным независимо от того, зара- зилось ли лицо, поставленное в опасность, или в силу особенностей организма избежало этого. Статья 123. Незаконное производство аборта Незаконное производство аборта является умышленным пре- ступлением, так как посягает на жизнь и здоровье беременной жен- щины. С юридической точки зрения законным признается такое искусственное прерывание беременности (аборт), которое может проводиться лишь в соответствии со специальными правилами, допускающими выполнение этой операции по желанию женщи- ны - только в медицинском учреждении, получившем лицензию на указанный вид деятельности, врачами, имеющими специальную подготовку. Это значит, что на производство аборта имеют право только специалисты с высшим медицинским образованием соот- ветствующего профиля, а именно акушеры-гинекологи. Однако это не исключает проведения аборта врачами другого профиля, прошед- шими специальную подготовку и получившими лицензию на дан- ный вид деятельности. В противном случае операция прерывания беременности считается незаконной, хотя и проводится с согласия беременной женщины. Исключения составляют случаи, когда аборт необходим для спасения жизни женщины, а срочно перевести ее в больницу невоз- можно, т.е. когда медицинский работник действует в условиях край- В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 331 ней необходимости (ст. 39 УК РФ) и его действия нельзя признать уголовно наказуемыми. В настоящее время операция по искусственному прерыванию бе- ременности проводится при сроке до 12 недель, по социальным по- казаниям - до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и с согласия женщины - независимо от срока беременности. Следует об- ратить внимание, что согласие на медицинское вмешательство в от- ношении лиц, не достигших 15 лет, и граждан признанных в установ- ленном порядке недееспособными, дает их законный представитель. Статья 124. Неоказание помощи больному Неоказание медицинской помощи состоит в умышленном укло- нении медицинских и фармацевтических работников от оказания неотложной помощи гражданам выражающемся в бездействии или полном отказе от обследования больного, проведения каких-либо диагностических и лечебных мероприятий или подготовительных действий к ним, а также сокрытие своей профессии. Субъектом данного преступления являются медицинские работ- ники, обязанные оказывать помощь больным, включая лиц, имею- щих диплом врача, а также фельдшеры, медицинские сестры, аку- шерки. При этом не имеет значения нерабочее время, пребывание в отпуске, на пенсии. Вообще, первичная медико-санитарная помощь является ос- новным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распро- страненных болезней, а также травм, отравлений и других неотлож- ных состояний; проведение санитарно-гигиенических и противо- эпидемических мероприятий. Она обеспечивается учреждениями муниципальной системы здравоохранения и санитарно-эпидемио- логической службы. В оказании первичной медико-санитарной по- мощи могут также участвовать учреждения государственной и час- тной систем здравоохранения на основе договоров со страховыми медицинскими организациями. Объем первичной медико-санитар- ной помощи устанавливается местной администрацией в соответс- твии с территориальными программами обязательного медицинс- кого страхования. В соответствии со ст. 39 Основ скорая медицинская помощь ока- зывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицин- Стр. 332 Судебная медицина в лекциях ского вмешательства, безотлагательно осуществляется лечебно-про- филактическими учреждениями, независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, обязанны- ми ее оказывать в виде первой помощи по закону или специально- му правилу. Однако в Законе не упоминаются отдельные правила оказания помощи больному, которые обязательны для медицинских работников. В медицинской практике часто встречается так называемое “не- полное” оказание помощи, а именно: недостаточная, несвоевремен- ная и неправильная медицинская помощь, которое в зависимости от ситуации можно рассматривать как неоказание ее. Недостаточное оказание медицинской помощи заключается в частичном бездействии медицинского работника, который не вы- полнил всех требуемых от него действий или осуществил их не в полном объеме, недостаточно. Несвоевременное оказание медицин- ской помощи предполагает другой вид бездействия - соответству- ющие действия, выполненные в полном объеме, однако позже того времени, когда это было необходимо больному. Неправильное оказание медицинской помощи предусматривает те действия, которые не следовало предпринимать вообще или их нужно было произвести иначе, чем это осуществлено в данном случае. В настоящее время в специальной судебно-медицинской литера- туре поднимают вопрос об объективных и субъективных причинах неоказания медицинской помощи. Так, неявка к больному или не- оказание ему помощи могут быть вызваны климатическими и гео- графическими условиями, объективной необходимостью оказания в это время медицинским работником медицинской помощи другому больному, находящемуся в не менее опасном состоянии. Препятс- твием установлению диагноза и (или) оказанию необходимой помо- щи может явиться недостаток данных, обусловленный состоянием пациента, отсутствием аппаратуры, недостаток времени, у медицин- ского работника, отсутствие медикаментов и т.д. Однако отсутствие специальных знаний у медика в ряде ситуаций можно расценивать как низкий профессиональный уровень. Статья 128. Незаконное помещение в психиатрический стационар Основания и порядок помещения в психиатрический стационар лиц, страдающих психическим расстройством, предусмотрены За- В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 333 коном РФ “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании”, в соответствии с которым госпитализация в пси- хиатрический стационар осуществляется добровольно - по просьбе или с согласия лица. Недобровольная госпитализация, без согласия лица или его законного представителя допускается в отношении строго ограниченной категории лиц, если его обследование и лече- ние возможны только в стационарных условиях, а психическое рас- стройство может повлечь опасность, как для окружающих, так и для здоровья больного. Госпитализация в психиатрический стационар при заведомом отсутствии оснований и без согласия госпитализированного, а так- же если его согласие получено под давлением, является незаконной и подлежит уголовной ответственности - независимо от того, была она документально оформлена как добровольная или нет. Статья 140. Неправомерный отказ должностного лица в пре- доставлении информации В соответствии с Основами законодательства РФ об охране здо- ровья каждый гражданин имеет право получить информацию о со- стоянии своего здоровья. В случае отказа предоставить информацию, имеющую непосредственное отношение к гражданину должностное лицо может быть привлечено к уголовной ответственности. Статья 152. Торговля несовершеннолетними Данной статьей впервые предусматривается также ответствен- ность за торговлю несовершеннолетними в целях изъятия у них ор- ганов и тканей для трансплантации. Субъектом преступления могут оказаться работники медицинских учреждений (родильных домов, детских домов). Статья 153. Подмена ребенка Данное преступление является посягательством на одни из ос- новных прав человека - оно лишает родителей их собственного ре- бенка, а ребенка его собственных родителей, что без сомнения явля- ется основанием для привлечения к уголовной ответственности. Статья 155. Разглашение тайны усыновления (удочерения) Умышленное преступление характеризуется разглашением тай- ны усыновления (удочерения) путем сообщения фактов, которые имели место до усыновления либо после него. Такие факты могут быть сообщены родственникам, знакомым, самому ребенку и могут Стр. 33 Судебная медицина в лекциях быть выражены как устно, так и письменно, в том числе и медицин- скими работниками. Преступления работников здравоохранения, направленные про- тив общественной безопасности и общественного порядка Статья 220. Незаконное обращение с радиоактивными мате- риалами Радиоактивные материалы применяются в различных сферах де- ятельности здравоохранения. Преступления, предусмотренные дан- ной статьей, встречаются относительно редко и практически только в случаях их незаконного хранения и использования. В постатейном комментарии к УК РФ сказано, что ответственность по ч. 1 статьи наступает лишь в том случае, когда оно совершается умышленно. Как показывает судебно-следственная практика, преступления, предусмотренные ст. 220 УК РФ тесно связаны и часто совершаются одновременно с преступлениями и по ст. 221 УК РФ. Статья 221. Хищение либо вымогательство радиоактивных материалов Статья 221 - прямое продолжение статьи 220 УКРФ, предусмат- ривающей ответственность за преступления, связанные с радиоак- тивными материалами, и наказание по ней более суровое. С правовой точки зрения хищение и вымогательство совершает- ся только с прямым умыслом. Преступление считается оконченным с момента завладения радиоактивными материалами. В ч. 2 статьи устанавливается ответственность за хищение или вымогательство радиоактивных материалов при квалифицирующих обстоятельс- твах (группа лиц по предварительном сговору, неоднозначность, ис- пользование служебного положения и т.д.). Статья 228. Незаконное изготовление, приобретение, хране- ние, перевозка, пересылка либо сбыт наркотических средств или психотропных веществ. Наркотические вещества должны использоваться исключитель- но в медицинских (или научных) целях, для чего в нашей стране вве- ден строгий порядок обращения с ними. Нарушение установленных правил и норм влечет за собой дисциплинарную, административную и уголовную ответственность. Как показывает судебно-следственная практика, наиболее часто встречающиеся виды уголовного преступления среди работников В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 33 здравоохранения - это незаконное хранение, перевозка, пересылка, сбыт наркотических или психотропных веществ. За нарушение установленных правил изготовления, приобре- тения, хранения, перевозки, пересылки либо сбыт наркотических средств или психотропных веществ несут уголовную ответствен- ность как должностные, так и иные лица, которые в силу поручен- ной им работы обязаны соблюдать указанные правила (заведующий отделением, аптекой, аптечным складом, старшая и главная меди- цинская сестра и др.). Следует отметить, что лицо, добровольно сдавшее наркотические средства или психотропные вещества и активно способствовавшее раскрытию или пресечению преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств или психотропных веществ, изоб- личению лиц, их совершивших, обнаружению имущества) добытого преступным путем, освобождается от уголовной ответственности за данное преступление. Статья 233. Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ Незаконность означает, что выдача рецептов или иного доку- мента произошла с нарушением установленного порядка их выдачи с передачей их лицу, не имеющему права на получение данных до- кументов (выдача рецепта без медицинских показаний). Подделка заключается либо в полном изготовлении фальшивого рецепта или документа, либо во внесении в подлинник ложных сведений, под- чистка или вытравливание для изменения содержания. Наркотические лекарственные средства для амбулаторных боль- ных должны выписываться только на специальных рецептурных бланках с приложением штампа, круглой печати лечебного учреж- дения и личной печати врача. Причем рецепт на наркотические лекарственные средства должен быть написан рукой врача, подпи- савшего его. Он должен быть также подписан главным врачом ле- чебно-профилактического учреждения или его заместителем и лишь в исключительных случаях (в их отсутствие) заведующим отделени- ем. Предназначенные для выписки наркотиков рецептурные бланки имеют серийные номера и подлежат строгому специальному учету. Рецепт действителен лишь в течение 5 дней. После получения нар- Стр. 33 Судебная медицина в лекциях котического средства указанные рецепты отбираются аптеками и подлежат хранению в течение одного года. Статья 234. Незаконный оборот сильнодействующих или ядо- витых веществ в целях сбыта Ядовитые вещества причислены Государственной фармакопеей к списку “А”, так как они и в незначительных дозах могут вызвать тяжелое расстройство здоровья или смерть человека. Под сильнодействующими подразумеваются вещества, употреб- ляемые без назначения врача в значительных дозах и вызывающие различные осложнения. Это снотворные, обезболивающие и др., пе- речень содержится в специальном списке “Б” указанного сборника. Как показывает судебно-следственная практика, в системе здра- воохранения имеют место случаи совершения медицинскими ра- ботниками преступлений, связанных как с незаконным хранением, перевозкой или пересылкой в целях сбыта сильнодействующих или ядовитых веществ, так и с нарушением установленных правил хра- нения, учета, отпуска, перевозки и пересылки, что нередко приво- дит к хищению таких веществ как непосредственно медицинскими и фармацевтическими работниками, так и посторонними лицами. Следует отметить, что ст. 234 УК РФ предусматривает ответствен- ность виновного лица независимо от того, имеются ли в результате этого тяжкие последствия для жизни или здоровья потерпевших. Статья 235. Незаконное занятие частной медицинской прак- тикой или частной фармацевтической деятельностью Частная медицинская практика - это оказание медицинских ус- луг медицинскими работниками вне учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения за счет личных средств граждан или за счет средств предприятий, учреждений и организа- ций, в том числе страховых медицинских организаций, в соответс- твии с заключенными договорами. Право на занятие частной медицинской практикой имеют лица, получившие диплом о высшем или среднем медицинском образо- вании, сертификат специалиста и лицензию на избранный вид де- ятельности. Разрешение на занятие частной медицинской практикой выдается местной администрацией по согласованию с профессио- нальными медицинскими ассоциациями и действует на подведомс- твенной ей территории. В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 337 Незаконное занятие частной медицинской практикой или час- тной фармацевтической деятельностью означает, что лицо или предприятие, учреждение, организация государственной, муници- пальной или частной систем здравоохранения не имеет лицензии на выбранный вид деятельности. Ответственность за данное преступ- ление наступает в случае причинения вреда здоровью хотя бы одно- го человека. При этом вред может быть любой тяжести, вызванный проведенными процедурами или принятием лекарственных препа- ратов. Что касается народной медицины (целительства), то в Основах законодательства об охране здоровья граждан определено, что та- ковыми считаются методы оздоровления, профилактики, диагнос- тики и лечения, основанные на опыте многих поколений людей, утвердившиеся в народных традициях и не зарегистрированные в установленном порядке. Правом на занятие народной медициной обладают граждане РФ, получившие диплом целителя, выдаваемый министерствами здравоохранения республик в составе РФ, органа- ми управления здравоохранением автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга. |