Витер В.И., Халиков А.А. - Судебная медицина в лекциях. В. И. Витер, А. А. ХаликовСудебная медицинав лекцияхиздание второе
 Скачать 2.21 Mb.
|
|
Стр. 22 Судебная медицина в лекциях говые оболочки, борозды и извилины мозга. После этого полушария головного мозга удаляются, производится разрез намета мозжечка, мозжечок с продолговатым мозгом удаляются из задней черепной ямки. Детально описываются серповидный отросток и кости осно- вания черепа. Вскрывается мозг, мозжечок и продолговатый мозг. В некоторых случаях возникает необходимость в исследовании спинного мозга, для чего производят вскрытие, спинномозгового канала. Определение новорожденности Новорожденость в акушерско-гинекологическом и судебно-ме- дицинском отношениях - понятие неоднозначное. Акушеры-гинекологи период новорожденности исчисляют от 7- 10 дней до 3-4 недель. Подавляющее большинство судебных медиков, в том числе ав- торов учебников, руководств и монографий, не дают конкретных сроков периода новорожденности, а приводят только признаки, по которым решается этот вопрос. Принято период новорожденности в судебно-медицинском по- нимании ограничивать первыми сутками жизни ребенка после его рождения. Новорожденность характеризуется рядом признаков, которые можно обнаружить как при наружном, так и при внутреннем иссле- довании трупа. Когда эксперт укажет, что ребенок не новорожден- ный, отпадают все остальные вопросы, касающиеся исследования новорожденного ребенка. Показателями новорожденности, обнаруживаемыми при на- ружном исследовании трупа, служат следующие признаки: а) Наличие крови на коже трупа. При любых родах на кожных покровах ребенка в том или ином количестве остается кровь, но не- обходимо помнить о том, что кровь может быть удалена с тела ре- бенка механическим путем и кровь на коже ребенка может появить- ся от причин, не связанных с рождением ребенка. б) Наличие сыровидной смазки. Тело ребенка к моменту рож- дения бывает покрыто сыровидной смазкой, которая представля- ет собой мазеподобную жирную массу, состоящую из отделяемого сальных желез кожи, клеток эпителия и пушковых волос. Лучше и дольше сыровидная смазка сохраняется в складках кожи, на воло- В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 23 систой части головы, в паховых областях, в подмышечных впади- нах. в) Наличие вокруг заднепроходного отверстия, на коже ягодич- ных областей и бедер следов мекония, или первородного кала, ука- зывает на Новорожденность. г) Наличие пуповины. Пуповина новорожденных детей студе- нистого вида, белая, сочная и влажная. Длина ее около 50 см. После рождения пуповина перерезается и перевязывается. Постепенно пу- повина подсыхает и сморщивается. У места прикрепления пуповины к брюшине через 6-12 часов образуется демаркационная линия в виде красноватой каймы за счет воспалительных явлений. На 2-3-й сутки пуповина становится буровато-коричневой. Через 5-7, реже через 10 суток пуповина отпадает. Пуповина может быть не только обрезана, но и оборвана или прикреплена вторым концом к последу. д) Наличие родовой опухоли. Родовая опухоль образуется при длительном стоянии предлежащей части плода при входе в таз во время прохождения плода через тазовое кольцо. При этом кровооб- ращение нарушается, происходит серозно-кровянистое пропитыва- ние мягких тканей предлежащей части плода. Обычно родовая опу- холь располагается на головке плода, реже на других частях тела. Признаки новорожденности, обнаруживаемые при внутреннем исследовании трупа а) наличие мекония в кишечнике, б) отсутствие пищи в желудке и кишечнике, в) врожденный ателектаз легких, г) недышавшие легкие, д) изменения в сердце и сосудах в связи с включением в работу легких. Если указанных признаков не будет найдено при исследовании трупа ребенка, то он считается неноворожденным. Новорожден- ность необходимо устанавливать по совокупности признаков. Определение живорожденности Для определения живорожденности существует ряд жизненных проб, которые основаны на том, что с первым криком ребенка, после рождения его, воздух попадает в легкие и расправляет их. Воздух по- падает также в желудочно-кишечный тракт. Легочная и желудочно- кишечная пробы являются доказательными, на свежих, не загнив- Стр. 2 Судебная медицина в лекциях ших трупах. При развитии гнилостных процессов эти пробы теряют свою ценность. Отрицательный результат легочной пробы не дает права эксперту исключить возможность рождения ребенка живым, т. к. легкие жившего ребенка тонут в воде при вторичном ателектазе, при, пневмонии и т. д. Мертворожденными называются плоды, умершие до появления дыхания. Положительная легочная проба у мертворожденных детей бывает в результате развития гнилостных процессов. Для решения вопроса о рождении ребенка живым или мертвым в обязательном порядке проводится гистологическое исследование легочной ткани, в некоторых случаях и других органов и тканей. При гистологическом исследовании легочной ткани у мертво- рожденных младенцев выстилающий альвеолы эпителий (имеет кубическую форму, у живорожденных - уплощенную. У мертво- рожденных альвеолы не расправлены или расправлены частично, однако просвет их щелевидный или неправильно угловатой формы, в нем содержатся плотные элементы, околоплодных вод. Альвео- лы дышавшего легкого новорожденного ребенка имеют овальную или круглую форму, просвет их хорошо различим, граница четкая. Такие альвеолы называют штампованными. Эластические волокна в легких мертворожденных детей извитые, идут, в составе толстых и коротких пучков, которые располагаются беспорядочно. У живо- рожденных младенцев эластические волокна идут по окружности альвеолы в составе тонких пучков, они натянуты, не извитые. В не- дышавших легких ретикулярные волокна плотные, извитые, со всех сторон оплетают альвеолы. В дышавших легких ретикулярные во- локна как бы спрессованы и образуют “аргирофильную мембрану”. У мертворожденных младенцев просветы мелких бронхов и брон- хов среднего калибра слабо различимы, имеют звездчатую форму. У живорожденных бронхи и бронхиолы имеют овальный или круглый просвет. Межальвеолярные перегородки у мертворожденных толс- тые, у живорожденных тонкие. При решении Вопроса о живорожденности и мертворожденнос- ти можно использовать данные исследования сосудов пупочного кольца: у мертворожденных пупочные артерии не сокращены. Если пупочные артерии сокращены и нет признаков инволюции, то имеет место смерть после родов. В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 2 При оценке результатов гистологического исследования пупоч- ного кольца должны учитываться воспалительные и гемодинами- ческие изменения. Показателем живорожденности ребенка является наличие гиа- линовых мембран в легких, т. к. они не встречаются в легких мер- творожденных. Гистологическое и гистохимическое исследования плаценты также дают возможность дифференцировать живорож- денность и мертворожденность. Важным дифференцирующим признаком живорожденности и мертворожденности является про- центное содержание альбуминов и глобулинов в сыворотке крови, выявляемых методом электрофореза на бумаге. Установление доношенности и зрелости плода Доношенность и зрелость плода понятия не равнозначные. До- ношенность указывает на время пребывания плода в организме ма- тери. Зрелость характеризует степень развития плода. Беременность у женщины продолжается 10 лунных месяцев и заканчивается родами зрелого и доношенного Плода. Доношенный плод, как правило, бывает и зрелым, но зрелый плод может быть и недоношенным. Плод, родившийся после 39 недель беременности, является до- ношенным, родившийся между 28 и 38-й неделями, считается недо- ношенным, до 28 недель - выкидышем, а свыше 40 недель - перено- шенным. Показатели доношенности плода следующие: а) Рост. Длина доношенности плода в среднем равна 50 см (от 48 см до 52 см); б) Вес. Средний вес доношенного плода равен 3200 г (от 3000 до 3500 г); в) Окружность головки 34-35 см; г) Окружность груди 32-34 см; д) Окружность плеч 35 см; е) Большой косой размер головки 12-13 см; ж) Продольный размер головки 10-11 см; o з) Поперечный размер головки 8-9,5 см; и) Точка окостенения в нижнем эпифизе бедра (ядро Бекляра) диаметром 0,5 см; к) Имеются точки окостенения в пяточной, таранной, кубовид- Стр. 2 Судебная медицина в лекциях ной костях и проксимальном. эпифизе большеберцовой кости, в крестце. На зрелость плода указывают розовая и эластичная кожа, хоро- шо развитая подкожно-жировая клетчатка, эластичные хрящи уш- ных раковин и носа. Волосы на головке зрелого плода длиною 1-3 см, пушок сохранен в области плечевого пояса, ногти на руках заходят за кончики пальцев, а на ногах края их на уровне кончиков пальцев. Большие половые губы у девочек прикрывают малые, у мальчиков яички находятся мошонке. Зрелость новорожденного ребенка можно определить по отде- льным частям плода. Так, длина теменной кости по диагонали у зре- лого новорожденного, ребенка равна 7,6 см; ключицы - 3,4 см; лопат- ки - 3,2 см; .плечевой кости - 7,5 см; локтевой кости - 4,5 см; лучевой кости - 6,6 см; бедренной кости - 8,7 см; большеберцовой кости - 7,9 см; малоберцовой кости - 7,7 см. У. незрелого и недоношенного плодов определяется возраст внутриутробного развития. Его можно определить по следующей формуле Гаазе: яри длине плода до 25 см необходимо извлечь квад- ратный корень из числа сантиметров роста, а при длине плода свыше 25 см нужно делить число сантиметров роста на 5, получится число месяцев внутриутробного развития плода. Внутриутробное развитие плода происходит следующим обра- зом: В первый месяц образуются зародыш и зародышевая оболочка. Длина плода 1 см. Во второй месяц зародыш приобретает облик че- ловека. Намечаются наружные половые органы, видны зачатки глаз, носа и рта. Длина плода 2 см; В третий месяц хорошо дифференцированы кости, определяется различие в строении наружных половых органов. Длина плода 9 см, вес 25 г; В четвертый месяц появляются волосы, формируется лицо, воз- никают точки окостенения в черепных и тазовых костях, в позво- ночнике: Длина плода 16 см, вес 120 г; На пятом месяце появляются сальные железы и пушок, разви- вается подкожно-жировая клетчатка, в кишечнике образуется меко- ний. Длина плода 25 см, вес 300 г; На шестом месяце поверхность тела покрыта красной морщи- В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 27 нистой кожей. Длина плода 30 см, вес 600 г; На седьмом месяце на головке волосы достигают длины 0,5 см. Длина плода 35 см, вес 1200 г; На восьмом месяце подкожно-жировая клетчатка хорошо выра- жена. Длина плода 40 см, вес 1600 г; На девятом месяце ногти достигают кончиков пальцев рук, пу- шок выпадает, хрящи носа и ушных раковин становятся эластичны- ми. На десятом месяце определяются все признаки доношенности и зрелости. Минимальная длина доношенных плодов 45-47 см, мини- мальный вес 2600 г. Наличие ухода за новорожденным Оставление новорожденного ребенка тотчас после родов без надлежащего ухода приводит к тяжким для него последствиям и часто заканчивается смертельным исходом. Об отсутствии ухода за новорожденным можно судить по следу- ющим данным: 1. Обнаружение трупа новорожденного в “ненадлежащих” мес- тах - лес, поле, сарай, выгребная яма и т. д. 2. Отсутствие одежды на теле (пеленок, распашонок и пр.) либо несоответствие ее времени года. 3. Наличие оборванной, неперевязанной и необработанной пу- повины. 4. Неотделенная от пуповины плацента. 5. Наличие на теле новорожденного плодных оболочек, крови, слизи, мекония. 6. Отсутствие следов кормления (молока, либо молозива в же- лудке). Определение жизнеспособности младенца Жизнеспособностью называется способность новорожденного ребенка к жизни вне организма матери. Согласно инструкции НКЗ СССР от 1 марта 1939 года № 10 жиз- неспособным считается ребенок длиною свыше 35” см и весом не менее 1000 г. Нежизнеспособность зависит от врожденных уродств и пороков развития, несовместимых с жизнью, наличия родовых травм; недо- ношенности и незрелости плода. Стр. 2 Судебная медицина в лекциях Определение продолжительности жизни ребенка после родов Для определения продолжительности жизни ребенка после ро- дов пользуются совокупностью ряда признаков”: При этом учитыва- ются изменения пуповины и пупочного кольца, Боталлова протока, наличие или отсутствие воздуха в желудочно-кишечном тракте. Так, демаркационная линия вокруг пупочного кольца появляется через 6-12 часов, первые признаки подсыхания пуповины - к концу пер- вых суток. Пуповина отпадает на 5-8-е сутки. Полное заживление пупочного кольца наступает на 12-15-е сутки. В течение 2-3 суток меконии выделяется из кишечника, остатки его можно обнаружить в кишечнике на 4-5-е сутки. Боталлов проток зарастает на протяже- нии двух месяцев. Родовая опухоль исчезает в первые 2 суток. Нали- чие воздуха в тонком кишечнике указывает на то, что ребенок жил несколько часов. Обнаружение мочекислых инфарктов почек, сви- детельствует о продолжительности жизни не менее 2-20 суток. Для установления продолжительности внеутробной жизни ребенка предлагается использовать микроскопические признаки обратного развития родовой опухоли: через час после рождения ребенка увеличивается количество резко расширенных лимфати- ческих сосудов; через 6-8 часов в местах кровоизлияния выявляются распадающиеся полиморфно-ядерные лейкоциты и резко набухшие лейкоциты со слабо окрашенными ядрами. Причина смерти новорожденных детей При исследовании трупов плодов и новорожденных детей уста- навливается категория смерти (насильственная или ненасильствен- ная смерть). К насильственной смерти относятся несчастные случаи и убийс- тва. Смерть плода может быть антенатальной (до родов), интрана- тальной (во время родов) и. постнатальной (после родов). Смерть плода до родов может наступить от различных заболеваний матери (инфекционные болезни, заболевания сердечно-сосудистой системы, токсикозы беременности, отравления и т. п.), заболеваний плаценты (отслойка, аномалии развития, предлежание, воспаление и т. д.), заболеваний плода (уродства, эритробластоз и т. д.). Смерть ребенка во время родов обусловлена причинами, зави- сящими от матери (узкий таз, Слабая родовая деятельность, разрыв В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 2 матки), плода (поперечное и косое положение, неправильное встав- ление головки), плодного яйца (многоводие, маловодие, обвитие пу- повины вокруг шеи, выпадение пуповины и т. п.). Ненасильственная смерть ребенка после родов бывает обуслов- лена уродствами, несовместимыми с жизнью и различными заболе- ваниями. Насильственная смерть новорожденного ребенка может насту- пить от механической травмы, механической асфиксии, отравления, действия крайних температур. Дополнительные методы исследования при экспертизе трупов плодов и новорожденных детей При экспертизе трупов плодов и новорожденных детей приме- няются следующие дополнительные методы исследования: 1) гистологическое исследование необходимо проводить при решении вопроса о живорожденности или мертворожденности, продолжительности жизни, и давности наступления смерти, ее при- чине; 2) бактериологическое исследование (вирусологическое и серо- логическое) позволяет решить вопрос о причине смерти; 3) рентгенологическое исследование применяется для установ- ления живорожденности (определяется наличие воздуха в желудоч- но-кишечном тракте), причины смерти (устанавливается наличие инородных тел), возраста внутриутробного развития (определяются точки окостенения); 4) снятие слепков и отпечатков с повреждений дает возмож- ность установить характер предмета, орудия или оружия, которым причинены повреждения. Лекция XVIII Экспертиза вещественных доказательств Согласно ст. 81 УПК Российской Федерации вещественными до- казательствами называются “предметы, которые служили орудиями преступления, сохранили на себе следы, или которые были объекта- ми преступных действий обвиняемого, а также все иные предметы и документы, которые могут служить средствами к обнаружению преступления и открытию виновных”. Стр. 300 Судебная медицина в лекциях Предметом судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств является исследование вещественных доказательств с целью установления фактов, выявление и оценка которых требует специальных знаний в области судебной медицины. Объектами судебно-медицинской экспертизы вещественных до- казательств служат части и выделения человека (кровь, сперма, кос- ти, мягкие ткани и др.). Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств производится исключительно по требованию органов дознания, следствия и суда. Примечание: наряду с судебно-медицинскими экспертизами ве- щественных доказательств, в судебно-медицинских лабораториях выполняются вспомогательные исследования биологического ма- териала (крови, спермы, волос, содержимого влагалища и пр.) по предложению судебно-медицинского эксперта. В памятке Главного судебно-медицинского эксперта РФ от 1987 г. указано следующее: 1. При осмотре места происшествия изымаются все предметы со следами, похожими на кровяные, или на следы различных выделе- ний человеческого организма - спермы, слюны, пота, мочи и др. В обязательном порядке изъятию в необходимых случаях подле- жат кости, органы и их части, волосы или объекты, похожие на них. В зависимости от объекта, на котором находятся следы крови или выделений, от влияния на эти следы внешних факторов от дав- ности их образования нельзя исключить вероятность того, что часть следов может остаться незамеченной. Поэтому целесообразно изъ- ятие и тех предметов, на которых наличие этих следов лишь пред- полагается. Если позволяют размеры вещественного доказательства, то предметы изымаются целиком и упаковываются таким образом, чтобы исключить изменение или утрату следов биологического ма- териала. Обязательным условием для обеспечения сохранности образцов до экспертного исследования является предварительное высушива- ние влажных предметов-носителей биологического субстрата при комнатной температуре. При невозможности изъятия предмета-носителя (из-за больших размеров или иных причин) отбор образцов для биологического ис- В.И. Витер, А.А. Халиков Стр. 301 следования осуществляется следующим образом: - приготовление соскобов - чистым скальпелем или бритвой ос- торожно соскабливают помарку или пятно на лист бумаги. Анало- гично берут контрольный образец с расположенной рядом с неза- пятнанной поверхностью. - приготовление смывов - небольшие кусочки чистого бинта (для смывов чужеродных потожировых выделений размер тампона не должен превышать 1,5ґ1,5 см) или ткани слегка увлажняют водой и без нажима протирают тампоном видимые следы. Таким же обра- зом готовят смыв с незапятнанного участка, расположенного вблизи пятна. Тампоны для смывов должны браться от одного куска бинта или чистой ткани. При приготовлении смывов необходимо надевать резиновые перчатки или брать тампон пинцетом. Для обнаружения чужеродных потожировых выделений на теле жертвы смывы дела- ют в местах их наиболее вероятного присутствия - с шеи, вокруг рта, кистей рук и т.д. Пятна, находящиеся на грунте, изымаются вместе с грунтом, желательно на всю глубину пропитывания. Изъятый грунт рассы- пается тонким слоем на тарелку, просушивается, упаковывается в бумажные пакеты и направляется на исследование. Контрольные образцы подготавливаются аналогично. Кровяные пятна со снега, равно как и пятна жидкой крови, спермы, мочи, собираются на чистую марлю (бинт), сложенные в несколько слоев. Марлю с изъятым образцом кладут на дно како- го-либо сосуда, высушивают, упаковывают и передают на исследо- вание. Обязательно прикладывается контрольный образец марлево- го тампона (если бралось пятно со снегом, то контрольный образец должен быть пропитан незапятнанным снегом и высушен). Волосы, или объекты их напоминающие, собираются пинцетом в отдельные пакетики, изготовленные из бумаги, упаковываются по местам изъятия и направляются на исследование. 2. Отбор биологического материала от трупов и изъятие образ- цов у живых лиц. Перед экспертами часто ставятся вопросы, требующие исследо- вания содержимого влагалища, полости рта, прямой кишки потер- певших, крови, спермы, слюны, волос, смывов и отпечатков с поло- вых членов подозреваемых. |