В. В. Юшков, та. Юшкова, Д. Г. Дианова клиническая фармакология формулярная система проблемно ориентированные задания и тесты
 Скачать 2.56 Mb.
|
|
ммоль/л. Принимает амлодипин по 5 мг утром, глибенкламид по 1,75 мг 3 раза вдень и метформин по 500 мг на ночь. Проанализируйте адекватность фармакотерапии. Составьте инструкцию по фармакотерапевтическому консультированию на принимаемые ЛС. 4. У пациента 32 лет сухой и мучительный кашель. В аптеке у провизора попросил ла- золван. Определите, является ли это ответственным самолечением. Окажите фармацевтическую помощь приданных проблемах пациента. Составьте инструкцию по фармакотерапевтическому консультированию на выбранный Вами препарат/препараты. 5.Упациентки лет окне легкой степени тяжести. В аптеке для самолечения она приобрела дуовит, салициловую кислоту раствор спиртовый и гель Базирон АС. Определите, является ли это ответственным самолечением. В какой мере соответствует принципам фармакотерапии акне легкой степени тяжести. Окаясите фармацевтическую помощь приданных проблемах пациента. Составьте инструкцию по фармакотерапевтическому консультированию на ЛС, отвечающие принципам ответственного самолечения. Тесты для самоконтроля Нормативной базой для консультирования является 1. Государственный информационный стандарт лекарственного средства 2. коммерческие справочники по ЛС 2.Структурныли элементами Государственного информационного стандарта лекарственного средства являются 23 1. фармакопейная статья лекарственного средства 2. формулярная статья лекарственного средства 3. клинико - фармакологическая статья 4. паспорт лекарственного препарата 5. Государственный реестр лекарственных средств 6. инструкции по применению лекарственного препарата 7. перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств 8. федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств 9. список льготного отпуска лекарственных средств 10. список лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача 11. формулярный перечень лекарственных средств субъекта Российской Федерации 12. формулярный перечень учреждения здравоохранения 13. обязательный ассортимент лекарственных средств для аптечных организаций, обслуживающих амбулаторных больных 14. иные официальные документы, применяемые в сфере обращения лекарственных средств. З.На основе информации, содержащейся в ГИСЛС, разрабатываются следующие нормативные документы 1. фармакопейная статья лекарственного средства, 2. формулярная статья лекарственного средства 3. клинико - фармакологическая статья 4. паспорт лекарственного препарата 5. Государственный реестр лекарственных средств 6. инструкции по применению лекарственного препарата 7. перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств 8. федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств 9. список льготного отпуска лекарственных средств 10. список лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача 11. формулярный перечень лекарственных средств субъекта Российской Федерации 12. формулярный перечень учреждения здравоохранения 13. обязательный ассортимент лекарственных средств для аптечных организаций, обслуживающих амбулаторных больных 14. иные официальные документы, применяемые в сфере обращения лекарственных средств. При консультировании провизором врач получает 1. необходимую информацию об имеющихся в аптеке лекарственных препаратах, а также о новых лекарственных препаратах 2. необходимую информацию по надлежащему использованию и хранению лекарственных препаратов в домашних условиях 3. консультативную помощь в целях обеспечения ответственного самолечения При консультировании провизором папциент получает 1. необходимую информацию об имеющихся в аптеке лекарственных препаратах, а также о новых лекарственных препаратах 2. необходимую информацию по надлежащему использованию и хранению лекарственных препаратов в домашних условиях 3. консультативную помощь в целях обеспечения ответственного самолечения б.Фармакотерапевтическое консультирование включает пояснение 1. какие симптомы исчезнут, когда, почему столь важно принимать это лекарство 2. что произойдет в случае неприема ЛС 3. каковы возможные побочные эффекты, каких распознать, как долго они будут продолжаться и что делать в случае их появления 4. когда надои как принимать ЛС 24 5. как хранить ЛС 6. как долго следует продолжать курс фармакотерапии 7. как следует поступить в затруднительных случаях 8. чем нельзя заниматься (вождение автомобиля, работа с техникой и т.д.) 9. какая доза является максимальной 10. почему необходимо продолжать фармакотерапию 7. Самолечение- это 1. самопомощь с использование ЛС, направленная на облегчение состояния при несерьёз ных заболеваниях 2. самопомощь с использование ЛС, направленная на облегчение состояния при серьёз ных заболеваниях 3. самопомощь с использование ЛС при небольших и несистематических нарушениях здоровья и самочувствия. 8. Сомолечение осуществляется путем использования 1 рецептурных ЛС 2.безрецептурных ЛС Я.Можно заниматься самолечением при 1. потере сознания, помутнении сознания 2. параличе отдельных частей тела 3. впервые появившихся перебоях в работе сердца 4. неясных болях в груди или животе 5. неприятностях, связанных с беременностью 6. при кашле 10. При принятии пациентом решения о самолечении провизор обязан объяснить пациенту, что 1. лекарство не является обычным потребительским товаром, поскольку специально содержит вещество, обладающее фармакологическим действием на организм 2. не бывает абсолютно безопасных лекарств 3. не бывает лекарств с гарантированным действием 4. не следует спешить принимать лекарство при первом же появлении неприятных симптомов 5. постараться понять причину (или причины) недомогания, поскольку такой анализ подскажет возможный диагноз и тогда станет ясно, какое лекарство может помочь и стоит ли его принимать 6. не использовать "любимое" лекарство на всякий случай при любых недомоганиях 7. не принимать несколько лекарств сразу или подряд При отпуске безрецептурных препаратов в аптеке провизор должен 1. руководствоваться концепцией рационального использования лекарств 2. установить, для устранения какого симптома приобретается лекарственный препарат 3. определить (на основании опроса пациента, не является ли данный симптом проявлением заболевания, требующего обязательного обращения к врачу 4. определить фармакологическую (фармакотерапевтическую) группу препаратов для устранения данного симптома 5. выбрать среди лекарственных препаратов определенной группы оптимальный для данного пациента препарат 6. дать фармакотерапевтическую консультацию. 25 Тема ФОРМУЛЯРНАЯ СИСТЕМА Цель занятия Изучить и освоить формулярную систему. Студент должен знать > структуру и функции формулярной системы > структуру и функции формулярно-терапевтического комитета > принципы классификации лекарственных средств > анализ данных о структуре заболеваемости, наличии информации о лекарственных средствах, перечне лекарственных средств, закупленных и использованных лечебным учреждением в течение предыдущего года > критерии выбора наиболее эффективных и безопасных лекарственных средств для включения в формулярный список > возможные ограничения по использованию препарата > структуру монографий на лекарственное средство и объеме необходимой для включения вне информации. Студент должен уметь отбирать лекарственные средства для включения в формулярный список определять ограничения по использованию препарата определять объем необходимой информации для включения в монографию на лекарственное средство. Исходный уровень базисных знаний Знать основы фармакологии, фармакотерапии, фармакоэкономики по теме занятия. Лекарственные средства соматостатин/октреотид Ф С, фторурацил* 0 , пиперацил- лин Ф С, тикарциллин/клавуланат Ф С, цефоперазон Ф С, цефотаксим ф с, цефепим Ф С, ципрофлокса- ФС л ФС 1 ФС ФС ФС ФС 1 цин , офлоксацин , пефлоксацин , меропенем , имипенем , метронидазол , флукона- ФС зол Логическая структура темы I Формулярная система определение, структура, основные функции. Принципы формирования формуляра Этапы и шаги разработки и внедрения формулярной системы 4.Формулярно-терапевтическй комитет, его структура и функции. Разработка формулярного списка лекарственных средств 5.1.Разработка/выбор терапевтической классификационной схемы Сбор необходимых данные для анализа существующих моделей использования лекарственных средств Анализ структуры заболеваемости и модели использования лекарств Анализ терапевтических классов лекарственных средств и отбор лекарства для формулярного списка Процедура утверждения формулярного списка лекарственных средств для использования в лечебном учреждении Процедура информирования медицинского персонала лечебных учреждений с формулярным списком лекарственных средств Регулирование использования неформулярных лекарственных препаратов, включение и исключение лекарств из формулярного списка, генерические и терапевтические замены Разработка формулярного справочника Процесс выбора между использованием в ЛПУ только формулярного списка или разработкой формулярного справочника. 26 Разработка политики и общей информации. 6.3 Разработка формата информационных статей по лекарственным средствам. Разработка раздела специальная информация. Разработка системы индексов-указателей для облегчения работы со справочником. б.б.Издание, распространение и профессиональная культура использования формулярного справочника. Процесс поддержания формулярной системы 7.1 Разработка и внедрение стандартов качества фармакотерапии. Разработка и внедрение постоянно действующей Программы оценки использования лекарственных средств. Разработка и внедрение Программы мониторинга побочных реакций. Процедура регулярного обновления формулярного списка и справочника. Литература 1. Кукес В.Г., Стародубцев А.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия Учеб./ Под ред.В.Г.Кукеса, АС. Стародубцева. -М.:ГЭОТАР-МЕД,2003. -с. 2. Юшков ВВ., Юшкова ТА. Фармакотерапия (клиническая фармакология Учебник. -Пермь Изд-во ГОУ ВПО ПГФА-Камея. - Пермь. - 574 с. Дополнительная литература 4. Белоусов Ю.Б., Леонова В.М., Белоусов Д.Ю., Вялков АИ. и др. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии Рук Для практикующих врачей/Под общ.ред. Ю.Б.Белоусова, М.В.Леоновой. - М..Бионика, 2002. - 386 с. - (Рациональная фармакотерапия Серия рук. для практикующих врачей;Т.1) 5. Клиническая фармакология национальное руководство под ред.Ю.Б.Белоусова, В.Г.Кукеса, В.К.Лепахина, В.ИПетрова. - М.:.ГЭОТАР-Медиа,2009. - 976. - Серия Национальные руководства. 6. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система) Выпуск ХМ ЭХО. - 896 с 27 Проблемно- ориентированные задания. Дайте ответы на ключевые позиции концепции формулярной системы. Представление концепции формулярной системы Кто должен получить представление о формулярной системе ? 1. 2. Может ли это быть содержанием информации ? годовой бюджет на лекарственные закупки, процентное соотношение бюджета на лекарственные закупки и общего годового бюджета больницы общее количество используемых больницей лекарственных средств стоимость за предыдущий год неиспользованных в связи с истечением срока годности лекарств список десяти главных по стоимости используемых лекарств список зафиксированных побочных эффектов данные о смертности в результате использования лекарств список используемых в больнице лекарств, запрещенных к применению в стране- производителе; примеры дублирования лекарств. 1. Да Нет В чем заинтересована администрация ? 1. В чем заинтересованы врачи ? 1. Кто должен принять идею использования ограниченного числа лекарственных средств в ЖГУ ? Администрация Врачи Провизоры Как отразится на лекарственном обеспечении ЛПУ и интересах пациентов внедрение формулярного списка 1. 2. 2. Проанализируйте структуру Федерального руководства по использованию лекарственных средств. Категория доказательств Признаки А В С D Проанализируйте структуру информации о препарате, включённого в Федеральное руководство по использованию лекарственных средств. Проанализируйте стандарт фармакотерапии деструктивного панкреатита Проведите фармакоэкономический анализ фармакотерапии деструктивного панкреатита Проведите ABC и VEN анализ фармакотерапии деструктивного панкреатита 28 Составьте таблицы сравнительных дозировок антибактериальных лекарственных средств. 5.4.Составъте информационные монографии на карбапенемы Составьте таблицы взаимодействия лекарственных средств, используемых для фармакотерапии деструктивного панкреатита Определите критерии оценки использования метронидазола Определите критерии оценки использования флуконазола Составьте перечень препаратов используемых для фармакотерапии деструктивного панкреатита, которые нуждаются в контроле терапевтического лекарственного мониторинга. Лекарственные Патология печени Патология почек средства Применять средства можно нельзя можно нельзя пиперациллин цефоперазон цефепим ципрофлоксацин меропенем метронидазол Тесты для самоконтроля. Формулярный список лекарственных средств - это 1. перечень жизненно важных ЛС особый список ЛС, который носит ограничительный характер. Шекарственные средства классифицируются по терапевтическому применению по цене З.по фармакологическому действию по химическому строению по фармакотерапевтическому действию 6. по нозологическому принципу по алфавиту. З.Какие данные включаются в монографии формуляра к какому терапевтическому классу относится рассматриваемый лекарственный препарат в соответствии с принятой классификации 2.генерическое наименование 3.торговое(ые) наименование(ия) 4. происхождение препарата 5.показание(ия) 6противопоказание(ия) 7. эффективность побочные эффекты проблемы возникавшие сданным препаратом в больнице Ю.схемы применения продолжительность курса пути введения препарата 13.фармакокинетические характеристики необходимый мониторинг взаимодействие лекарств между собой и с пищевыми продуктами 16. доступность препарата идентичные препараты рекомендации 4. Формуляр лекарственных средств составляется путем тщательного анализа структуры заболеваемости (по каждой отдельной нозологии) уровней потребления стоимости курса лечения каждого заболевания Для того чтобы произвести отбор лекарственных средств в больничный формуляр, какую информацию ФТК необходимо собрать и проанализировать 1. данные о структуре заболеваемости 2. наличие информации о лекарственных средствах перечень лекарственных средств, закупленных и использованных лечебным учреждением в течение предыдущего года, 6. Возможные ограничения по использованию препарата 1 ограничения по диагнозу ограничения по уровню квалификации фармакологические ограничения 7. Формулярные системы могут помочь профессионалам здравоохранения решить проблемы фармацевтического сектора здравоохранения, включающие 29 1. ограниченные средства на закупку лекарственных средств 2. постоянно увеличивающееся число терапевтических альтернатив 3. неправильное назначение и использование лекарств 4. наличие на рынке небезопасных и неэффективных лекарств 5. отсутствие объективной лекарственной информации 6. высокая стоимость обеспечения, хранения и закупок большого количества наименований лекарств 7. наличие на рынке лекарств сомнительного качества & Анализ структуры заболеваемости включает следующие этапы 1. расположение данных о заболеваемости порядке убывания числа случаев по каждой нозологии 2. определение процента каждого из 50 заболеваний по отношению к общему числу заболеваний 3. отбор лекарств (и данные об их стоимости, которые были использованы для лечения 50 главных заболеваний 4. определение процента (по стоимости) по отношению к стоимости всех лекарственных закупок за исследуемый период Я.Можно ли использовать в больнице неформулярные препараты ? нет да 10. По каким критериям отбирается лекарственный препарат для включения в формуляр 1. существует ли обоснованная потребность в данном препарате 2. удовлетворена ли эта потребность другим препаратом, который уже применяется в данном лечебном учреждении 3. может ли эта потребность удовлетворяться более безопасными эффективным путем с помощью других средств, уже включенных в формуляр 4. проводились ли надлежащие клинические испытания данного препарата 5. оправдывает ли применение данного лекарственного средства расходы на его закупку и затраты, связанные сего применением 6. будет ли данный препарат назначаться также и амбулаторным пациентами если да, то есть ли гарантии возмещения затратна его приобретение по условиям медицинского страхования или в рамках программы льготного обеспечения пациентов лекарственными средствами Тема РАЦИОНАЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ФАРМАКОТЕРАПИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН И МУЖЧИН Цель занятия Изучить и освоить принципы рационального использования лекарственных средств для фармакотерапии заболеваний репродуктивной системы у женщин и мужчин. Студент должен знать > критерии выбора наиболее эффективных и безопасных лекарственных средств для фармакотерапии заболеваний репродуктивной системы у женщин и мужчин > правила подбора индивидуальных доз лекарственных средств для фармакотерапии заболеваний репродуктивной системы у женщин и мужчин, с учетом возраста, пола, сопутствующих заболеваний > критерии выбора пути и режима приема лекарственных средств для фармакотерапии заболеваний репродуктивной системы у женщин и мужчин, эректильной дисфункции, 30 > принципы фармакотерапевтического анализа лекарственных средств, применяемых для фармакотерапии заболеваний репродуктивной системы у женщин и мужчин, эректиль- ной дисфункции > принципы фармакотерапии основных синдромов и симптомов при заболеваниях репродуктивной системы у женщин и мужчин, эректильной дисфункции > о наличии побочных эффектов лекарственных средств, применяемых для фармакотерапии заболеваний репродуктивной системы у женщин и мужчин, эректильной дисфункции > эффекты взаимодействия лекарственных средств, применяемых для фармакотерапии заболеваний репродуктивной системы у женщин и мужчин, эректильной дисфункции. > принципы ответственного самолечения заболеваний репродуктивной системы у женщин и мужчин. Студент должен уметь рекомендовать лекарственные средства для фармакотерапии эндокринных форм бесплодия у женщин рекомендовать лекарственные средства для фармакотерапии эндокринных форм бесплодия у мужчин рекомендовать лекарственные средства для фармакотерапии эректильной дисфункции подбирать дозы ЛС, а также мониторировать дозы, исходя из целевого фармакотера певтического эффекта и индивидуальных особенностей пациента обосновывать режим приема лекарственных средств для фармакотерапии эндокринных форм бесплодия у женщин обосновывать режим приема лекарственных средств для фармакотерапии эндокринных форм бесплодия у мужчин обосновывать режим приема лекарственных средств для фармакотерапии эректильной дисфункции проводить фармакоэкономический анализ ЛС для обоснования их целевого использования и включения в формуляр лекарственных средств, показанных для фармакотерапии эндокринных форм бесплодия у женщин и мужчин, эректильной дисфункции рекомендовать лекарственные средства для симптоматической/посиндромальной фармакотерапии эндокринных форм бесплодия у женщин и мужчин, эректильной дисфункции, выявлять побочные эффекты лекарственных средств, показанных для фармакотерапии эндокринных форм бесплодия у женщин и мужчин, эректильной дисфункции выявлять взаимодействия лекарственных средств, показанных для фармакотерапии эндокринных форм бесплодия у женщин и мужчин, эректильной дисфункции выбрать и обосновать выбор лекарственных средств для ответственного самолечения эндокринных форм бесплодия у женщин, выбрать и обосновать выбор лекарственных средств для ответственного самолечения эндокринных форму мужчин выбрать и обосновать выбор лекарственных средств для ответственного самолечения эректильной дисфункции. Исходный уровень базисных знаний Знать основы фармакологии, фармакотерапии, фармакоэкономики по теме занятия. Лекарственные средства анастразол ф с, андриол Ф С, бромокриптин Ф С, даназол* 0 , им- паза, йохимбин, каберголин Ф С, кломифен ф с, омнадрен-250 Ф С, силденафил Ф С, тестостерон Ф С, тразодон^, трипторелин Ф С , утрожестан ф с, фентоламин Ф С 31 Логическая структура темы 1. Основные пришгипы выбора лекарственных средств для фармакотерапии эндокринных форм бесплодия у женщин и мужчин 1.1. принципы выбора лекарственных средств для фармакотерапии эндокринных форм бесплодия у женщин 1.2. принципы выбора лекарственных средств для фармакотерапии эндокринных форм бесплодия у мужчин 1.3. принципы выбора лекарственных средств для фармакотерапии эректильной дисфункции. 2. Анализ эффективности и безопасности лекарственных средств, применяемых для фармакотерапии эндокринных форм бесплодия у женщин и мужчин 2.1. клинико-фармакологические эффекты лекарственных средств, применяемых для фармакотерапии эндокринных форм бесплодия у женщин 2.2. клинико-фармакологические эффекты лекарственных средств, применяемых для фармакотерапии эндокринных форм бесплодия у мужчин и эректильной дисфункции 2 3. побочные явления лекарственных средств, применяемых для фармакотерапии эндокринных форм бесплодия у женщин 2.4. побочные явления лекарственных средств, применяемых для фармакотерапии эндокринных форм бесплодия у мужчин и эректильной дисфункции 3. Мониторинг побочных реакций лекарственных средств, применяемых для фармакотерапии эндокринных форм бесплодия у женщин и мужчин 3.1. мониторинг побочных реакций лекарственных средств, применяемых при эндокринных формах бесплодия у женщин 3.2. мониторинг побочных реакций лекарственных средств, применяемых при эндокринных формах бесплодия у мужчин 3.3. мониторинг побочных реакций лекарственных средств, применяемых при эрек тильной дисфункции. 4. Клинико-фармакологическое взаимодействие лекарственных средств, применяемых для фармакотерапии эндокринных форм бесплодия у женщин и мужчин 4.1. взаимодействие лекарственных средств, применяемых при эндокринных формах бесплодия у женщин 4.2. взаимодействие лекарственных средств, применяемых при эндокринных формах бесплодия у мужчин 4.3. взаимодействие лекарственных средств, применяемых при эректильной дисфункции. 5. Клинико-фармакологическая экспертиза несовместимости лекарственных средств, применяемых для фармакотерапии эндокринных форм бесплодия у женщин и мужчин и эректильной дисфункции 5.1. несовместимость по полу и возрасту 5.2. несовместимость лекарственных средств, отпущенных в течение месяца 5.3. несовместимость лекарственных средств по диагнозу. 6. Фармакоэкономический анализ лекарственных средств, применяемых для фармакотерапии эндокринных форм бесплодия 6.1. фармакоэкономический анализ обоснования рационального выбора лекарственных средств для фармакотерапии эндокринных форм бесплодия у женщин 6.2. фармакоэкономический анализ лекарственных средств для фармакотерапии эндокринных форм бесплодия у мужчин 6.3. фармакоэкономический анализ лекарственных для фармакотерапии эректильной дисфункции. 32 Литература 1. Юшков В.В., Юшкова ТА. Фармакотерапия (клиническая фармакология Учебник. -Пермь Изд-во ГОУ ВПО ПГФА-Камея. - Пермь. - 574 с. Дополнительная литература 1. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, предаваемых половым путем Рук. для практикующих врачей АА.Кубанова, В.И. Кисина, Л.А.Юлатун, АМ.Вавилов и др под общ.ред. А.А.Кубановой, В.И.Кисиной. М Литтерра,2005.- 882 с. (Рациональная фармакотерапия сер.рук. для практикующих врачей;т.8) 2. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система) Выпуск ХМ ЭХО. - 896 с Проблемно- ориентированные задания. Отнесите указанные ЛС к препаратам, показанным к применению для фармакотерапии эндокринных форм бесплодия у женщин 1.бромокриптин 2.тразодон З.трипторелин 4.даназол 5.утрожестан б.кломифен 7.силденафил 8.каберголин тестостерон Ю.анастразол П.импаза |