В. В. Юшков, та. Юшкова, Д. Г. Дианова клиническая фармакология формулярная система проблемно ориентированные задания и тесты
 Скачать 2.56 Mb.
|
|
2. Отнесите указанные препараты к препаратам альтернативного ряда для фармакотерапии анемии 1.сорбифер дурлекс 2.гемофер пролонгатум З.феррум лек 4.венофер 5. цианокобаламин б.фолиевая кислота 7,лейкомакс 8.лейкоген 9.беталейкин 9. натрия нуклеинат 10. метилурацил 11. рекормон 12. батилол 3. Отнесите указанные препараты к препаратам первого ряда для фармакотерапии агранулоцитоза: 1.сорбифер дурлекс 2.гемофер пролонгатум З.феррум лек 4.венофер 5. цианокобаламин б.фолиевая кислота 7.лейкомакс 8.лейкоген 9. беталейкин 9. натрия нуклеинат 10. метилурацил П. рекормон 12. батилол 4. Отнесите указанные препараты к препаратам альтернативного ряда для фармакотерапии агранулоцитоза: 1.сорбифер дурлекс 2.гемофер пролонгатум З.феррум лек 4.венофер 5. цианокобаламин б.фолиевая кислота 7.лейкомакс 8.лейкоген 9.беталейкин 9. натрия нуклеинат 10. метилурацил 11. рекормон 12. батилол 5. Отнесите указанные препараты к препаратам первого ряда для фармакотерапии лейкопении 1.сорбифер дурлекс 2.гемофер пролонгатум З.феррум лек 4.венофер 5. цианокобаламин б.фолиевая кислота 7,лейкомакс 8.лейкоген 9.беталейкин 9. натрия нуклеинат 10. метилурацил П. рекормон 12. батилол 6. Отнесите указанные препараты к препаратам альтернативного ряда для фарма- котерпии лейкопении 1.сорбифер дурлекс 2.гемофер пролонгатум З.феррум лек 4.венофер 5. цианокобаламин б.фолиевая кислота 7.лейкомакс 8.лейкоген 9.беталейкин 9. натрия нуклеинат 10. метилурацил П. рекормон 12. батилол 7. Укажите, какой препарат обладает следующими клинико-фармикологическими эффектами. Фармакологическая группа препарат Венофер Беталейкин Натрия нуклеинат Рекормон Гемопоэтический Гранулоцитопоэтический Эритропоэтический Тр омбоцитопоэтический 7.1. Распределите указанные препараты к препаратам первого ряда для фармакотерапии анемии. 7.2. Распределите указанные препараты к препаратам альтернативного ряда для фармакотерапии анемии. 7.3. Распределите указанные препараты к препаратам первого ряда для фармакотерапии агранулоцитоза. 7.4. Распределите указанные препараты к препаратам альтернативного ряда для фармакотерапии агранулоцитоза. 50 7.5. Распределите указанные препараты к препаратам первого ряда для фармакотерапии лейкопении. 7.6. Распределите указанные препараты к препаратам альтернативного ряда для фармакотерапии лейкопении. 7.7. Распределите лекарственные препараты по большему набору целевых фармакоте- рапевтических эффектов. В чем будет заключаться мониторинг следующих побочных эффектов ? Лекарственные средства НПР Анамнестический мониторинг Ф армакотерапев- тический мониторинг Лабораторный мониторинг Беталейкин, Феррум лек Цианокобаламин Рекормон о Сравните побочные эффекты следующих лекарственных средств. Лекарственные средства Беталейкин Феррум лек Цианокобаламин Рекормон Действие на ЦНС Миелосупрессия Диарея/запор Аллергические реакции Нефротоксичность 10. Определите, какому типу неблагоприятных побочных реакций соответствуют еле- Лекарственные средства Тип А Тип В Тип С T H H D Цианокобаламин Батилол Феррум лек Лейкоген Натрия нуклеинат //. Мальчик l f 5 года, диагноз анемия. В составе комплексной фармакотерапии назначен рекормон. Обоснуйте рациональность назначенной фармакотерапии. 12. Женщина 50 лет, диагноз агранулоцитоз, в анамнезе артериальная гипертензия. В составе комплексной фармакотерапии назначен каптоприл. Обоснуйте рациональность назначенной фармакотерапии. 13. Мужчина 30 лет, диагноз железодефицитная анемия и гастрит. В составе комплексной фармакотерапии назначен сорбифер дурлекс и альмагель. Обоснуйте рациональность назначенной фармакотерапии, 14. Составьте инструкцию по информированию пациента при применении сор бифер дурлекса для фармакотерапии анемии. 15. Составьте инструкцию по информированию пациента при применении лей- комакса для фармакотерапии лейкопении. 16. Обоснуйте отсутствие в формуляре ряда средств, которые могут быть использованы для фармакотерапии анемии. 51 17. Обоснуйте отсутствие в формуляре ряда средств, которые могут быть использованы для фармакотерапии агранулоцитозе. 18. Обоснуйте отсутствие в формуляре ряда средств, которые могут быть использованы для фармакотерапии лейкопении. 19. Провести фармакоэкономический анализ фармакотерапии анемии у ребенка 5 лепи 20. Провести фармакоэкономический анализ фармакотерапии анемии у пациента 50 лет. 21. Провести фармакоэкономический анализ фармакотерапии лейкопении. 22. Провести фармакоэкономический анализ фармакотерапии агранулоцитоза. 23. Заполните таблицу. Лекарственные средства Эффективность Безопасность Способ введения Курс Фармакоэкономиче ский анализ курсовой стоимости Сорбифер дурлекс Оксикобаламин, Фолиевая кислота Пентоксил Рекормон Тесты для самоконтроля. Какие указанные препараты относятся к препаратам первого ряда для фармакотерапии анемии 1.сорбифер дурлекс 2.гемофер пролонгатум З.феррум лек 4.венофер 5. цианокобаламин б.фолиевая кислота 7лейкомакс 8.лейкоген 9. беталейкин 9. натрия нуклеинат 10. метилурацил 11. рекормон 12. батилол 2. Какие указанные препараты относятся к препаратам альтернативного ряда для фармакотерапии анемии 1.сорбифер дурлекс 2гемофер пролонгатум З.феррум лек 4.венофер 5. цианокобаламин б.фолиевая кислота 7.лейкомакс 8.лейкоген 9.беталейкин 9. натрия нуклеинат 10. метилурацил 11. рекормон 12. батилол 3. Какие указанные препараты относятся к препаратам альтернативного ряда для фар- макотерпии лейкопении 1.сорбифер дурлекс 2.гемофер пролонгатум З.феррум лек 4.венофер 5. цианокобаламин б.фолиевая кислота 7. лейкомакс 8.лейкоген 9. беталейкин 9. натрия нуклеинат 10. метилурацил 11. рекормон 12. батилол 4. Повышают биодоступность препаратов железа 1. аскорбиновая кислота 2. альмагель 5. Понижают всасываемость препаратов железа тетрациклин 2.альмагель 3. фосфалюгель 4. препараты кальция 5. левомицетин 6. пенициллин 6. Побочные эффекты препаратов железа при приеме внутрь 1. металлический вкус во рту 2. тошнота 3. рвота 4. запор 5. чувство переполнения желудка 6. коричневатое окрашивание зубов 7. потемнение кала 52 ИНФОРМАЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ Тема НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ. ФАРМАКОНАДЗОР Согласно определению ВОЗ «фармаконадзор - это наука и деятельность, направленные на выявление, оценку, понимание и предупреждение неблагоприятных побочных эффектов и/или любых других возможных проблем, связанных с лекарственными средствами. фармаконадзор включает в себя рассмотрение следующих вопросов медицинские ошибки, связанные с применением некачественных и фальсифицированных препаратов, использование лекарственных средств по неизученными неразрешенным показаниям, острые и хронические отравления, смертность, вызванная лекарственными средствами, злоупотребление лекарственными препаратами, неблагоприятные взаимодействия лекарств с химическими веществами, другими лекарственными препаратами и пищевыми продуктами. В сферу интересов и задач фармаконадзора включены также контроль безопасности препаратов крови, биологических препаратов, средств традиционной медицины (включая лекарственные растения, вакцин и изделий медицинского назначения. Фармаконадзор призван обеспечить безопасность больных при применении лекарственных средств. Большую роль в выполнении этой задачи играют образовательные и информационные программы для врачей, провизоров и населения. Конечной целью фармаконадзора является снижение заболеваемости и смертности, вызываемыми лекарственными средствами. та цель достигается осуществлением комплексной стратегии в области мониторинга безопасности лекарственных препаратов созданием национальной (государственной) службы фармаконадзора; обучением и подготовкой специалистов здравоохранения и фармации в области оценки соотношения пользы/риска и рационального использования лекарственных средств изменением стереотипов в работе врачей с целью сокращения ненужного и нерационального назначения лекарственных препаратов изменением отношения больных к необоснованному применению лекарств, особенно при самолечении. Фармаконадзор играет важную роль в принятии решений в области фармакотерапии как на индивидуальном, таки на региональном, национальном и международном уровнях. Разработка и внедрение Программы мониторинга побочных реакций ФТК несет ответственность за проведение в лечебном учреждении программы сообщений о побочных реакциях. Цель такой программы - обеспечить постоянный мониторинг побочных реакций в лечебном учреждении. Результатом программы мониторинга должны быть мероприятия, направленные на сокращение или улучшение менеджмента побочных реакций, которые могут потребовать изменений в формулярном списке лекарственных препаратов внедрение новых правил назначения лекарств модификации мониторинга состояний пациентов ФТК должен создать механизм, обеспечивающий сообщение о побочных реакциях, анализ всех зарегистрированных случаев и принятие мер улучшения лекарственной терапии. Требование сообщать о побочных реакциях должно стать политикой ФТК. 53 Механизм сообщения о побочных реакциях 1. Каждый медицинский работник (врач, провизор, медицинская сестра, заметивший у пациента проявление побочной реакции на лекарственный препарат, должен немедленно уведомить лечащего врача и внести запись об этом в историю болезни пациента. 2. Сообщающий о побочной реакции должен заполнить Форму Сообщений о Побочных Реакциях и немедленно направить ее в аптечное отделение больницы или ответственному члену ФТК. Формы сообщений должны находиться в каждом отделении и быть доступными всем медицинским работникам. 3. ФТК анализирует все случаи проявления побочных реакций и докладывает о результатах на врачебной конференции. 4. ФТК проводит все необходимые изменения в правилах использования лекарственных средств или организует обучение медицинского персонала. Данные о побочных реакциях должны быть использованы при принятии решений по больничному формулярному списку лекарственных препаратов. Тема ФАРМАКОЭПВДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ, ФАРМАКОТЕРАПЕВТИ- ЧЕСКАЯ И ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РАЦИОНАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Фармакоэпидемиология - раздел клинической фармакологии, использующей эпидемиологические методы исследования при изучении лекарственных препаратов, прошедших регистрацию и разрешённых к применению. Это составная часть медицины, основанная на доказательствах. С помощью фармакоэпидемиологических методов можно определить эффективность препаратов, их безопасность и перспективы использования при актуальных заболеваниях, а также фармакоэкономические аспекты лечения. В число основных задач фармакоэпидемиологических исследований входят выяснение новых, ранее неизвестных эффектов ЛС (как благоприятных, таки НПР); определение взаимосвязи этих эффектов с приёмом ЛС; оценка риска/частоты развития выявленных эффектов в популяции определение потребности в ЛС. Для получения доказательств эффективности программ лечения фармакоэпидемиология использует рандомизированные, когортные, нерандомизированные исследования типа «слу чай-контроль», ретроспективный анализ фармакотерапии, отдельные сообщения об эффектах ЛС. Методы фармакоэпидемиологических исследований По дизайну Экспериментальные О бес рв ациоиные По источнику информации 1 Описательные Аналитические По отношению ко времени И Проспективные Одномоментные Ретроспективные 54 Экспериментальное исследование - заранее спланированное исследование, посвящён- ое изучению влияния одного или нескольких медицинских вмешательств В этом случае исследователь сам формирует группы и оказывает то или иное воздействие. Сравнения могут проводиться между двумя и более группами или внутри одной группы дои после назначения вмешательства. Обсервационное исследование - исследование без преднамеренного вмешательства В этом случае исследователь собирает данные без предварительного разделения больных на гоуппы путём простого наблюдения естественного течения событий, не вмешиваясь в них активно. Главное преимущество обсервационного исследования - относительная простота проведения. Валидность. Исследование считается валидным, если его структура адекватна цели исследования. Под структурой исследования понимают планирование, позволяющее получать ответ на поставленные вопросы. К основным типам структур клинического исследования относят описание случая, серии случаев, одномоментное исследование, исследование случай- контроль, когортное исследование, клиническое испытание. Описание случая - наиболее старый способ исследования. Это подробное изложение данных, полученных путём наблюдения одного или нескольких больных (не более 10). С помощью таких исследований можно получить описание необычных симптомов болезни, изучить патогенеза затем на основании полученных данных выдвинуть гипотезы об этиологии и способах её лечения. Описание серии случаев - обсервационное исследование, в котором представлен количественный анализ (чаще всего описательная статистика) группы больных численностью 10 человек и более. Серия случаев - самый распространённый способ описания клинической картины заболевания. Такие исследования могут давать важные результаты, но это только предварительные, а неокончательные наблюдения. Недостатки такого исследования заключаются в отсутствии групп сравнения, а также в том, что случаи изучают в разные моменты времени и на разных стадиях течения заболевания. Одномоментное исследование - обсервационное исследование, направленное на изучение влияния различных факторов в определённой популяции в конкретное время на заболевание (или иные характеристики состояния здоровья, при этом и болезнь, и вызывающие её факторы оценивают одновременно. Такие исследования относительно просты и недороги. Основная проблема - неопределённость последовательности событий во времени. Например, если в одномоментном исследовании 30% больных с инсультом страдают депрессией, это ещё не значит, что у 30% больных с инсультом без депрессии она наступит в будущем. На основании этих данных можно сделать вывод, что либо депрессия предрасполагает к развитию инсульта или же инсульт способствует депрессии, либо что больные с инсультом без депрессии выздоравливают быстрее Исследование «случай-контроль» - ретроспективное исследование, в котором по архивным данным, воспоминаниям или суждениям пациентов сравнивают две группы в одну отобраны пациенты с определённой патологией, а в другую - без не. Сначала производят отбор группы пациентов с изучаемым заболеванием исходной по остальным признакам группы лиц без этого заболевания. Затем ретроспективно оценивают частоту воздействия возможного фактора риска в обеих группах. Полученные данные позволяют рассчитать относительный риск развития заболевания в связи с изучаемым фактором. В исследовании могут участвовать все больные с изучаемым заболеванием (например, лейкемией, проживающие в определённом районе все больные, поступающие в какую-то одну больницу. В исследование включают или все вновь обнаруживаемые случаи изучаемого заболева- Н И я или их систематическую выборку. 55 В исследованиях «случай-контроль» весьма вероятно допущение систематической ошибки, связанной с выбором контрольных лиц. Это наиболее важный аспект при планировании исследования «случай-контроль». Контрольные лица должны быть набраны из той же изучаемой популяции и быть репрезентативны ей. В качестве контрольных лиц могут выступать пациенты, поступающие в туже больницу, что и больные с выбранным заболеванием (их отбирают с помощью больничного госпитального контроля, либо пользующиеся той же поликлиникой с диагнозом, который никак не связан с изучаемой экспозицией лица из числа соседей или жителей прилегающих домов, списка избирателей и т.д. Преимущества использования госпитального контроля доступность контрольных лиц для опроса малые транспортные и временные затраты облегчение и упрощение процедуры опроса. Недостатки госпитального контроля - большое число систематических ошибок, связанных с отбором пациентов в больницу по нозологии, тяжести заболевания, социальному статусу, повышенной долей курильщиков в больнице, чем среди населения, повышенной вероятностью использования ЛС, влияющих на состояние здоровья и результаты исследования. Преимущества исследований «случай-контроль»: сравнительная дешевизна быстрота (иногда важно получить быстрый ответ возможность исследования множества экспозиций возможность изучения редких заболеваний. Недостатки исследований «случай-контроль»: ограниченная возможность использования этого метода при изучении редко встречающихся экспозиций сложность расчёта показателей и атрибутивного риска в некоторых случаях вероятность систематической ошибки при выборе случаев и контролей; вероятность систематической ошибки при сборе информации. Когортное исследование - проспективное обсервационное исследование, в котором изначально объединённую каким-либо общим признаком выделенную группу людей (когорту) наблюдают в течение некоторого времени и сравнивают исходы утех, кто былине был подвергнут действию изучаемого вмешательства или другого фактора, либо был подвергнут ему в разной степени. Когорты можно составить в настоящем времени и наблюдать в будущем (параллельное когортное исследование) или выделить по архивным документами проследить до настоящего момента (историческое когортное исследование. Преимущества когортных исследований возможность изучения относительно редких экспозиций при тщательном отборе групп лиц по характеру экспозиции возможность изучения широкого спектра патологий, связанных с экспозицией большее соответствие по сравнению с исследованиями «случай-контроль» и экологическими критериями временной последовательности при установлении причинных связей (экспозиция предшествует заболеванию возможность получения подробной информации о мешающих факторах на стадии планирования или при анализе данных и контроля над ними возможность получения подробных данных об экспозиции. Недостатки когортных исследований большой объём, значительно превышающий объём исследований случай- контроль (при исследовании редких заболеваний число включаемых в исследование лиц настолько велико, что проведение когортного исследования становится нецелесообразным |