В. В. Юшков, та. Юшкова, Д. Г. Дианова клиническая фармакология формулярная система проблемно ориентированные задания и тесты
 Скачать 2.56 Mb.
|
|
16. Анализ эффективности затрат 1 учитывает затраты, понесенные медицинским учреждением при проведении диагностики и лечения фармакотерапии определенного заболевания 2. используется для расчетов тарифов на медицинскую помощь 3. применяется при относительном равенстве альтернативных методов фармакотерапии 4 заключается в установлении наименее дорогостоящих способов фармакотерапии 5 выделяет чистую стоимость сводит множественные результаты в одну единицу позволяет оценить каждому пациенту в зависимости от предпочитаемого им измерителя используется для выбора способа фармакотерапии позволяет проводить сопоставление фармакотерапии с конечными результатами 17. Анализ затрат и результатов 1 учитывает затраты, понесенные медицинским учреждением при проведении диагностики и лечения фармакотерапии определенного заболевания используется для расчетов тарифов на медицинскую помощь 3 применяется при относительном равенстве альтернативных методов фармакотерапии заключается в установлении наименее дорогостоящих способов фармакотерапии выделяет чистую стоимость сводит множественные результаты в одну единицу 7 позволяет оценить каждому пациенту в зависимости от предпочитаемого им измерителя используется для выбора способа фармакотерапии позволяет проводить сопоставление фармакотерапии с конечными результатами 18.3атраты бывают медицинские 2.немедицинские Медицинские затраты подразделяются на 1 прямые косвенные Прямые медицинские затраты включают 1. расходы на содержание пациента в лечебном учреждений или же стоимость оказываемых ему на дому услуг, в том числе медицинскими сестрами 2 стоимость лекарственных препаратов 3. стоимость лабораторного и инструментального обследования 4. стоимость медицинских процедур (хирургические операции, реабилитационные манипуляции, санитарно-противоэпидемические мероприятия) 5 стоимость транспортировки больного санитарным транспортом 6. плата за использование медицинского оборудования, площадей и средств (распределение фиксированных затрат из статей бюджета) 7. наличные (карманные) расходы пациентов (оплата сервисных услуг в медицинском учреждении) 8 стоимость немедицинских услуг, оказываемых пациентам на дому (услуги социальных служб) 9. затраты на перемещение пациентов (личным транспортом, общественным, ноне санитарным) Непрямые медицинские затраты включают 1. расходы на содержание пациента в лечебном учреждений или же стоимость оказываемых ему на дому услуг, в том числе медицинскими сестрами 2. стоимость лекарственных препаратов 3. стоимость лабораторного и инструментального обследования 4. стоимость медицинских процедур (хирургические операции, реабилитационные манипуляции, санитарно-противоэпидемические мероприятия) 5. стоимость транспортировки больного санитарным транспортом 6. плата за использование медицинского оборудования, площадей и средств (распределение фиксированных затрат из статей бюджета) 17 7. наличные (карманные) расходы пациентов (оплата сервисных услуг в медицинском учреждении) 8. стоимость немедицинских услуг, оказываемые пациентам на дому (услуги социальных служб) 9. затраты на перемещение пациентов (личным транспортом, общественным, ноне санитарным) Косвенные затраты включают 1. расходы на содержание пациента в лечебном учреждений или же стоимость оказываемых ему на дому услуг, в том числе медицинскими сестрами 2. стоимость лекарственных препаратов 3. затраты за период отсутствия пациента на его рабочем месте из-за болезни или выхода на инвалидность 4. "стоимость" времени отсутствия на работе членов его семьи или друзей, связанные сего болезнью 5. экономические потери от снижения производительности на месте работы 6. экономические потери от преждевременного наступления смерти 23. К наиболее важным критериям оценки использования лекарственных средств относят 1 основания использования аспекты процесса использования результаты лечения Для оценки использования лекарств используются следующие методы 1.проспективный 2 текущий ретроспективный 25. Проспективный метод оценки использования лекарственных средств позволяет 1. выявить ошибки и своевременно принять превентивные меры 2. сравнить использование лекарств с критериями вовремя проведения фармакотерапии 3. проанализировать назначение лекарств после их получения пациентом 26. Текущий метод оценки использования лекарственных средств позволяет 1. выявить ошибки и своевременно принять превентивные меры 2. сравнить использование лекарств с критериями вовремя проведения фармакотерапии 3. проанализировать назначение лекарств после их получения пациентом 27. Ретроспективный метод оценки использования лекарственных средств позволяет 1. выявить ошибки и своевременно принять превентивные меры 2. сравнить использование лекарств с критериями вовремя проведения фармакотерапии 3. проанализировать назначение лекарств после их получения пациентом Тема КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПО ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВАМ Цель занятия Изучить и освоить принципы консультирования по лекарственным средствам. Студент должен знать > нормативную базу фармакотерапевтического консультирования. > принципы фармакотерапевтического консультирования врача > принципы фармакотерапевтического консультирования пациента > принципы классификации лекарственных средств > структуру фармакопейной статьи лекарственного средства > структуру формулярной статьи лекарственного средства > структуру типовой клинико - фармакологическая статьи лекарственного средства > структуру паспорта лекарственного препарата > какие нормативные документы разрабатываются на основе информации, содержащейся вГИСЛС > препараты безрецептурного отпуска 18 > принципы самолечения > принципы фармакотерапевтического консультирования по безрецептурным препаратам. Студент должен уметь пользоваться официальными источниками поЛС пользоваться алгоритмом фармакотерапевтического консультанта, рекомендованным ВОЗ консультировать врача по ЛС; консультировать пациента по ЛС. Исходный уровень базисных знаний Знать основы фармакологии и фармакотерапии по теме занятия. Лекарственные средства Определяются студентом/ой, решающими проблемно- ориентированные задания. Логическая структура темы Принципы консультирования провизором врача. Принципы консультирования провизором пациента. З.Фармакотерапевтическое консультирование. Алгоритм ВОЗ. Нормативная база фармакотерапевтического консультирования. Государственный информационный стандарт лекарственного средства, его структура. 4.1.1. Фармакопейная статья лекарственного средства определение, структура. 4.1.2. Формулярная статья лекарственного средства определение, структура. Клинико - фармакологическая статья определение, типы, структура. Паспорт лекарственного препарата определение, структура. Нормативные документы, разрабатываемые на основе Государственный информационный стандарт лекарственного средства Государственный реестр лекарственных средств. Инструкции по применению лекарственного препарата. Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и др. 5.0твественное самолечение. Роль провизора. Определение. Концепция ВОЗ. Принципы консультирования по безрецептурным препаратам. Литература 1. РЛС-Энциклопедия лекарств. Издание девятое, переработанное и дополненное./Гл. редактор Ю.Ф.Крылов. - М : РЛС, 2 0 0 5 . - 1440 с. 2. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России Справочник. М. .АстраФармСервис, 2006 - 1632 с. Дополнительная литература 1. Белоусов Ю.Б., Леонова В.М., Белоусов Д.Ю., Вялков АИ. и др. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии Рук. Для практикующих врачей/Под общ.ред. Ю.Б.Белоусова, М.В.Леоновой. -М.:Бионика, 2002. - 386 с. - (Рациональная фармакотерапия Серия рук. для практикующих врачей;Т.1) 2. Клиническая фармакология национальное руководство под ред.Ю.Б.Белоусова, В.Г.Кукеса, В.К.Лепахина, В.И.Петрова. - М.:ГЭОТАР-Медиа,2009. - 976, - Серия Национальные руководства. 19 3. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система) Выпуск ХМ ЭХО. - 896 с Проблемно- ориентированные задания. Проанализируйте информацию. Определите её тип и возможность использования. Сравните с информацией об амлодипине, представленной в РЛС-Энциклопедии лекарств / Справочнике Видаль. Составьте инструкцию по фармакотерапевтическому консультированию. АМЛОДИПИН 1. Амлодипин. 2.Амловас, Веро - амлодипин, Калчек, Кардилопин, Норваск, Нормодипин, Стамло, Тенокс. Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему (Гипотензивные средства) 15. Гипотензивное и антиангинальное действие. Уровень убедительности доказательств А. В рандомизированных клинических исследованиях показано, что применение амлодипина у больных с артериальной гипертензией приводит к значительному снижению как диастолического, таки систолического АД и обратному развитию гипертрофии левого желудочка, а также снижает риск развития сердечно сосудистых осложнений. Расчет затратна лечение артериальной гипертензии амлодипином, определение показателя «затраты-эффективность» показал экономическую эффективность его применения по сравнению с плацебо. Ориентировочная цена за 1 таблетку (5 мг) от 7,57 до 23,60 руб, от 3,26 до 3,46 руб. Ингибирует вход ионов кальция в фазу деполяризации кардиомиоцитов и гладкомышечных клеток сосудов. Оказывает пролонгированный дозозависимый антигипертензивный эффект постепенно дилатирует периферические и коронарные артерии на срок около суток. Снижает общее переферическое сосудистое сопротивление, мало изменяет число сердечных сокращений, уменьшает потребность миокарда в кислороде. Расширение коронарных артерий и артериол увеличивает поступление кислорода в миокард. Тормозит агрегацию тромбоцитов. Увеличивает скорость клубочковой фильтрации, натрийурез, диурез. Благодаря пролонгированному действию - плавно снижает АД и не вызывает рефлекторную стимуляцию симпатической нервной системы. Незначительно замедляет АУ проведение. Всасывается из желудочно-кишечного тракта. Средняя биодоступность составляет 60-65%. Максимальная концентрация достигается через 6-12 ч. Т - составляет около 35- 48 ч. Связывание с белками 97-98%. Подвергается метаболизму в печени. Экскретируется почками и частично с желчью. При постоянном приеме равновесная концентрация в плазме создается через 7-8 дней. Артериальная гипертензия, вазоспастическая и стабильная стенокардия, безболевая ишемия миокарда, сердечная недостаточность. Назначают при наличии выраженной клапанной ре- гургитации (митральной или аортальной, при лечении сердечной недостаточности неише- мической этиологии (дилатационной кардиомиопатии) 9. Гиперчувствительность, кардиогенный шок, острый инфаркт миокарда, критический аортальный стеноз, нестабильная стенокардия, выраженный стеноз устья аорты, беременность и грудное вскармливание, нарушение функции печени. Улучшение общего состояния, достоверное снижение диастолического и систолического АД. Начальная доза составляет 5 мг в сутки, средняя поддерживающая - 10 мг в сутки принимается внутрь, до еды, однократно. Препарат назначают длительно отменяют при непереносимости синдром отмены не описан. 20 Лечение промывание желудка, назначение активированного угля, придание больному горизонтального положения с приподнятыми ногами, в/в введение изотонического солевого раствора, допамина, мезатона. Гемодиализ неэффективен. Нет данных. 14. У больных пожилого возраста особенностей применения не описано При недостаточности функции печени, при беременности противопоказан. Категория влияния на плод - С (FDA) (http://www. drimbank. ca/dmgBamc/drugSniictureFile/^ .pdf http://www. rxlist. com/cgi/generic/amlod2.htm). При применении амлодипина следует отказаться от грудного вскармливания. Головная боль, утомляемость, слабость сердцебиение, артериальная гипотензия диспепсические явления, гиперплазия слизистой оболочки десен, тошнота, покраснение кожи лица, сыпь, периферические отеки, особенно пастозность, затем отеки голени и стоп, независящие от сердечной недостаточности (нарушения микроциркуляции); при длительном применении - парастезии, боли в конечностях. 16. Совместим с диуретиками, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, р-блокаторами, нитратами, нестероидными противовоспалительными средствами, саха- роснижающими препаратами. Не применяется. Нет. 19 Пациент должен дать согласие на лечение возможных осложнений. Таблетки 2,5, 5, 10 мг (стрипы и блистеры). Фирмы Unique Pharmaceutical Laboratories, Индия, Okasa Pharma Ltd, Индия Ipca Laboratories Limited, Индия ШКА, Словения Pfizer, Бельгия Gedeon Richter Ltd, Венгрия Dr. Reddy's Laboratories Ltd, Индия ЭГИС AO, Венгрия. 21 Нет. 2. Проанализируйте информацию. Определите её тип и возможность использования. Сравните с информацией об амлодипине, представленной в РЛС-Энциклопедии лекарств / Справочнике Видаль. Составьте инструкцию по фармакотерапевтическому консультированию. МЕТФОРМИН 1 Метформин. 2.Сиофор 500, Сиофор 850, Формин Плива. Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему. (Инсулин и средства для лечения сахарного диабета. 4.Гипогликемическое пероралъное средство. 5. Уровень убедительности доказательств А. Ориентировочная цена за 1 таблетку (500 мг) от 2,06 до 5,30 руб, от 1,25 до 1,64 руб. 7Бигуанид, гипогликемическое средство для перорального приема. Угнетает глюконеогенез в печени, уменьшает всасывание глюкозы из желудочно - кишечного тракта и повышает ее утилизацию в тканях снижает содержание в сыворотке крови тиреотропного гормона, холестерина и липопротеидов низкой плотности (определяемых натощак) и не изменяет уровней липопротеинов других плотностей. Стабилизирует или снижает массу тела. При отсутствии в крови инсулина терапевтический эффект не проявляется. Гипогликемиче- ских реакций не вызывает. Улучшает фибринолитические свойства крови за счет подавления ингибитора активатора плазминогена тканевого типа. Абсорбция - 48-52%. Быстро всасывается в желудочно - кишечном тракте. Абсолютная биодоступность (натощак) составляет 50-60%, прием с пищей снижает Стах на 40% и замедляет ее достижение на 35 мин. Концентрация в плазме не превышает 1 мкг/мл (в течение 24-48 ч. ТСтах - 2,25±0,44 ч. Объем распределения (для дозы 850 мг) составляет 21 654±358 л. Связь с белками плазмы - незначительная, способен накапливаться в эритроцитах. Т - 6,2 ч (начальный Тот до 3 ч, терминальный - от 9 до ч. Выводится почками, преимущественно в неизмененном виде (клубочковая фильтрация и канальцевая секреция) и через кишечник (до 30%). Сахарный диабет 2 типа у взрослых (в т.ч. при неэффективности группы сульфонилмочеви- ны), особенно в случаях, сопровождающихся ожирением. 9.Гиперчувствительность, гипергликемическая кома, кетоацидоз, хроническая почечная недостаточность, заболевания печени, сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда, нарушение дыхания, дегидратация, инфекционные заболевания, обширные операции и травмы, алкоголизм, гипокалорийная диета (менее 1000 ккал/сут), лактоацидоз (в т.ч. в анамнезе, беременность, период лактации. Препарат не назначается за 2 сут перед хирургическими операциями, радиоизотопными, рентгенологическими исследованиями с введением контрастного вещества ив течение 2 дней после их проведения. Ю.Нормализация уровня глюкозы крови. Внутрь, вовремя или непосредственно после еды, пациентам, не получающим инсулин - по 1 г (2 таблетки) 2 раза вдень впервые дня, или по 500 мг 3 раза вдень, в последующем с 4 по 14 день - по 1 г 3 раза вдень через 15 дней дозировку можно уменьшить с учетом уровня глюкозы в крови ив моче. Поддерживающая суточная доза -1-2 г. Таблетки ретард (850 мг) принимают по 1 утром и вечером. Максимальная суточная доза - 3 г. Симптомы лактоацидоз. Лечение, гемодиализ, симптоматическая терапия. При одновременном применении инсулина в дозе менее 40 ЕД/сут, режим дозирования метформина тот же, при этом дозу инсулина можно постепенно снижать (на 4-8 ЕД/сут через день. При дозе инсулина более 40 ЕД/сут, применение метформина и снижение дозы инсулина требует большой осторожности и проводится в стационаре. При лечении необходим контроль за функцией почек, определять гломерулярную фильтрацию определение содержания лактата в плазме следует проводить не реже 2 разв года также при появлении миалгии. При развитии лактоацидоза требует прекращения лечения. При переводе больного на метформин, он назначается сразу после отмены предыдущего препарата, за исключением замены хлорпропамида (необходим х недельный перерыв влечении, обусловленный длительным Т препарата. Не применять перед хирургическими операциями ив течение 2 сут после их проведения, а также в течение 2 сут дои после проведения диагностических исследований (в/в урография, ангиография и другие. Не следует назначать людям, выполняющим тяжелую физическую работу (повышенный риск развития лактат-ацидоза). Необходимо 1 разв год определять содержание витамина В Не рекомендуется назначение при тяжелом течении инфекций, травмах, опасности дегидратации. При сочетанном лечении с производными сульфонилмочевины, необходим тщательный контроль содержания глюкозы в крови. Комбинированное применение с инсулином рекомендуется проводить в стационаре. С осторожностью - возраст старше 60 лет, выполнение тяжелой физической работы (повышенная опасность развития у них лактоацидоза). При беременности и лактации противопоказано. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание. Ограничение детский (эффективность и безопасность применения у детей не определены) и пожилой (старше 65 лет) возраст (вследствие замедленного метаболизма, необходимо оценить соотношение польза/риск). Тошнота, рвота, "металлический" привкус во рту (не более 3% случаев, анорексия (в 5- 20% случаев, диспепсия, метеоризм, абдоминальные боли (уменьшаются при приеме вовремя еды лактоацидоз (слабость, миалгия, респираторные нарушения, сонливость, боли в животе, гипотермия, снижение АД рефлекторная брадиаритмия, респираторные нарушения, при длительном лечении - гиповитаминоз В (нарушение всасывания) и мегалобла- стная анемия аллергические реакции (кожная сыпь, дерматит. В случаях возникновения побочных эффектов дозу следует уменьшить или временно отменить. 16. С осторожностью назначать в сочетании с непрямыми антикоагулянтами и циметидином. Производные сульфонилмочевины, инсулин, акарбоза, ингибиторы МАО, окситетрациклин, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, клофибрат, циклофосфа- мид и салицилаты усиливают действие. При одновременном применении с глюкокортико- стероидами, гормональными контрацептивами для приема внутрь, эпинефрином, глюкаго- ном, гормонами щитовидной железы, производными фенотиазина, тиазидными диуретиками, производными никотиновой кислоты возможно уменьшение гипогликемизирующего действия метформина. Фуросемид увеличивает Сгаах на 22%. Нифедипин повышает абсорбцию, Стах, пролонгирует выведение. Катионные препараты (амилорид, дигоксин, морфин, прокаинамид, хинидин, хинин, рани- тидин, триамтерен и ванкомицин), секретирующиеся в канальцах, конкурируют за тубуляр- ные транспортные системы и при длительной терапии могут увеличить Стах на 60%. Уменьшает Стах и Т фуросемида на 31 % и 42,3%, соответственно. Несовместим с этанолом (лактоацидоз). 17.Глибомет. Нет данных. Пациент должен дать согласие на лечение возможных осложнений. Таблетки, покрытые оболочкой 500, 850 мг. Фирмы Worwag Pharma, Германия Berlin-Chemie, Германия-Италия; Pliva d.d., Хорватия. Хранить при температуре не выше СУ пациентки 59 лет артериальная гипертензия:ночная форма, АД 160/100 мм. рт ст. трудно поддается лекарственной коррекции. Сахарный диабет. Уровень глюкозы 16 |