|
|
ОРВИ негриппозной этиологии. ОРВИ. Вирусные аэрогенные инфекции (орви негриппозной этиологии) Подготовила студентка педиатрического факультета 547 группы
Осложнения. Обусловлены в основном наслаивающейся бактериальной инфекцией. Чаще возникает отит, синусит, пневмония. Особенности у новорожденных и недоношенных детей. Заболевание начинается постепенно при нормальной температуре тела, отмечается заложенность носа, упорный приступообразный кашель, приступы цианоза, апноэ, быстро нарастают признаки кислородного голодания, часто бывают срыгивания и рвота. Из-заневозможности носового дыхания страдает общее состояние: беспокойство, расстройство сна, отказ от груди, часто развивается интерстициальная пневмония. Число дыханий достигает 80-100 в минуту, тахикардия. В легких обнаруживаются в большом количестве мелкопузырчатые влажные и крепитирующие хрипы. На рентгенограмме воспалительная диффузная инфильтрация и ателектазы. В крови нормоцитоз и нормальная СОЭ. Течение длительное. Возникновение осложнений обусловлено наслоением бактериальной инфекции, что ухудшает прогноз. Для лабораторного подтверждения диагноза используют выделения вируса из смывов носоглотки на культуре ткани и нарастание в парных сыворотках комплементсвязывающих и вируснейтрализующих антител. Для экспрессдиагностики используют метод флюоресцирующих антител. Дифференциальный диагноз. РС-инфекцию дифференцируют от аденовирусной инфекции, парагриппа и других ОРВИ, а также от коклюша, хламидиоза и микоплазменной инфекции. Аденовирусную инфекцию отличает поражение слизистой оболочки глаз, парагрипп — наличие синдрома крупа. При коклюше катаральные явления отсутствуют, температура тела практически всегда нормальная, приступообразный спазматический кашель с репризами нарастает постепенно, достигая максимальной выраженности к концу 2 недели болезни, в то время как при РС- инфекции приступообразный кашель максимального развития достигает на 3-5 день болезни и быстро разрешается. Для коклюша характерен лимфоцитарный гиперлейкоцитоз при низких показателях СОЭ. Клиника Клиника бронхообструктивного синдрома может возникать и при хламидийной инфекции. Однако в этих случаях болезнь начинается постепенно, температура тела обычно не повышается. Основным симптомом является упорный кашель, в том числе, возможно, и приступообразный, но затрудненное, шумное дыхание обычно отсутствует; рентгенологически выявляется картина не интерстициальной пневмонии, а бронхопневмонии. При микоплазменной инфекции поражается преимущественно ткань легкого, одышка не выражена, в крови нейтрофильный сдвиг влево, повышенная СОЭ. Однако клинически дифференцировать PC-инфекцию от острых респираторных заболеваний другой этиологии весьма трудно. Окончательно этиология болезни устанавливается по результатам лабораторных исследований. Лечение В большинстве случаев лечение неосложненных форм PC-инфекции проводится в домашних условиях. Назначается постельный режим, щадящая полноценная диета, симптоматические средства: "Детский Тайленол от простуды", бруфен сироп и др., как и при других ОРВИ. При обструктивном синдроме дают эуфиллин с димедролом или другими антигистаминными препаратами. Для борбы с гипоксемией показана кислородотерапия, назначаются также мукопронт, микстура с алтеем, термопсисом, бикарбонатом натрия. В тяжелых случаях прибегают к осторожному внутривенному введению жидкости. При сочетании обструктивного синдрома с пневмонией назначают антибиотики. Лечение кортикостероидными гормонами не рекомендуется. По мнению зарубежных педиатров наилучший эффект при лечении тяжелых форм PC-инфекции у детей раннего возраста удается получить с помощью противовирусного препарата рибавирина, который назначается в виде мелкодисперсного аэрозоля в течение 12-18 часов ежедневно от 3 до 7 дней. Прогноз обычно благоприятный. Однако у детей с сопутствующей патологией (тяжелые пороки сердца, хронические заболевания легких, поражение ЦНС и др.) при развитии тяжелого бронхита, интерстициальной пневмонии исход может быть неблагоприятным. В последние годы высказывается мнение о возможной этиопатогенетической связи PC-инфекции с астматическим бронхитом и даже бронхиальной астмой. Показа но, что у детей с повторными бронхоспастическими состояниями в анамнезе часто отмечается бронхиолит, обусловленный PC-инфекцией. Предпринимаются попытки доказать существование хронической PC-инфекции с рецидивирующим течением. Если это предположение подтвердится, то появится возможность рассматривать РСинфекцию как один из решающих факторов в развитии некоторых форм бронхиальной астмы. Однако в этом направлении необходимо продолжать исследования. Прогноз обычно благоприятный. Однако у детей с сопутствующей патологией (тяжелые пороки сердца, хронические заболевания легких, поражение ЦНС и др.) при развитии тяжелого бронхита, интерстициальной пневмонии исход может быть неблагоприятным. В последние годы высказывается мнение о возможной этиопатогенетической связи PC-инфекции с астматическим бронхитом и даже бронхиальной астмой. Показа но, что у детей с повторными бронхоспастическими состояниями в анамнезе часто отмечается бронхиолит, обусловленный PC-инфекцией. Предпринимаются попытки доказать существование хронической PC-инфекции с рецидивирующим течением. Если это предположение подтвердится, то появится возможность рассматривать РСинфекцию как один из решающих факторов в развитии некоторых форм бронхиальной астмы. Однако в этом направлении необходимо продолжать исследования. Профилактика. Имеют значение ранняя изоляция больного, проветривание помещений, влажная уборка с дезинфицирующими средствами. Специфическая профилактика не разработана Всем контактным детям можно распылять в нос интерферон. РИНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ Риновирусная инфекция (заразный насморк, common cold) — острое вирусное заболевание дыхательных путей, протекающее с преимущественным поражением слизистой оболочки полости носа. Этиология. Вирусная природа заболевания была установлена в 1914 году W. Kruse, которому удалось воспроизвести заболевание посредством фильтрата, взятого от больных заразным насморком. Через 1-3 дня развилось заболевание, при котором ведущим симптомом был обильный насморк. Первые штаммы вирусов выделены в 1960 году D. Tyrrell. Риновирусы вызывают заболевание только у человека и шимпанзе. В настоящее время известно 113 серотипов риновирусов, между отдельными серотипами выявлены перекрестные серологические реакции. В качестве подгруппы риновирусы включены в группу пикорнавирусов. Диаметр вириона 20-30 нм, содержит РНК. Многие свойства риновирусов сходны со свойствами энтеровирусов. Хорошо размножаются в культуре фибробластов легких эмбрионов человека и в органных культурах эпителия трахеи человека и хорьков. Мало устойчивы в окружающей среде. Эпидемиология Риновирусная инфекция распространена повсеместно, но наиболее часто встречается в странах с умеренным и холодным климатом. Регистрируется в виде эпидемических вспышек, особенно в крупных городах, обычно в холодное и сырое время года (осень, зима). Спорадическая заболеваемость регистрируется круглый год. Источником инфекции являются больные и вирусоносители. Путь распространения воздушно-капельный и, возможно, контактнобытовой при попадании отделяемого из носа больного, загрязненных рук в нос или глаза здорового человека. Передача инфекции через предметы обихода, игрушки, хотя и возможна, но реализуется редко из-за нестойкости вируса. Длительность заразного периода — 5 дней. Восприимчивость к риновирусной инфекции поголовная. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди детей, особенно организованных в детские коллективы (детские сады, школы). При заносе вируса, ранее не циркулирующего в данной местности, заболевают практически все контактирующие с источником инфекции, в том числе и дети первых месяцев жизни. После перенесенного заболевания формируется типоспецифический непродолжительный иммунитет. Предполагается, что резистентность к инфекции определяется как сывороточными IgG, так и секреторными IgA, а также — продукцией интерферона. В тяжелых случаях возможно проникновение вируса из места первичной локализации в общий кровоток, возникает вирусемия, что клинически сопровождается появлением общей слабости, разбитости, мышечными болями. Вследствие ослабления местной защиты, может активизироваться бактериальная инфекция, что ведет к появлению осложнений — отитов, трахеобронхитов, пневмонии. Патоморфология. На месте входных ворот инфекции (полость носа) отмечается отек и набухание слизистой оболочки, полнокровие и расширение сосудов, инфильтрация лимфоцитами и мононуклеарами, десквамация поверхностного эпителия без существенного некробиоза. Характерна гиперсекреция. Клинические проявления Инкубационный период составляет от 1 до 5 дней, чаще — 2-3 дня. Заболевание начинается остро, с общего недомогания, познабливания, субфебрильного подъема температуры тела, заложенности носа, чихания, чувства инородного тела в горле или неловкости, царапания, покашливания. Часто мучает легкая головная боль в области переносья и ломота во всем теле. Уже к концу первых суток нос полностью заложен, дыхание через нос невозможно. Появляются обильные водянисто-серозные выде ления. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, отечна. Вследствие обильного выделения из носа и частого пользования носовыми платками, в преддверии носа появляется мацерация кожи. Часто на губах и в преддверии носа возникают герпетические высыпания. Лицо ребенка несколько пастозно, слезотечение обильно, склеры инъецированы. Возможна слабая гиперемия и набухание слизистой оболочки небных миндалин, передних дужек, задней стенки глотки. Дети жалуются на тяжесть в области носа, полное отсутствие обоняния, вкуса, понижение слуха. У части больных может усилиться кашель, появляется осиплость голоса, а также явления трахеита и трахеобронхита. На 2-3 день болезни выделения из носа становятся более густыми, слизистогнойными, что свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции. Продолжительность болезни — 5-7 дней. Осложнения обычно обусловлены бактериальной инфекцией. Чаще встречаются синуситы, отиты, гаймориты. Особенности у новорожденных и детей первого года жизни. У новорожденных заболевание возникает в случае, если у матери отсутствует иммунитет против циркулирующих в данной местности риновирусов. Обычно заболевание проявляется по типу катара верхних дыхательных путей. Проявляется повышением температуры тела, заложенностью носа, слизистыми выделениями из носа, беспокойством, расстройством сна, ухудшением аппетита (из-за затрудненного носового дыхания). Чаще чем у детей старшего возраста возникают явления трахеобронхита. Характерен кашель, нередко в легких прослушиваются сухие хрипы. Часто заболевание протекает как смешанная вирусно-бактериальная инфекция. Для лабораторного подтверждения используют выделение вируса на культуре тканей, почек эмбриона или обезьяны. Для быстрой диагностики используется метод иммунофлюоресценции, с помощью которого обнаруживают антиген в эпителиальных клетках, взятых с нижних носовых раковин. Дифференциальный диагноз проводят с другими ОРВИ, с аллергическим ринитом, инородным телом в полости носа. Аллергический ринит обычно возникает повторно в весеннее время года в период цветения растений, не сопровождается другими симптомами и хорошо поддается лечению антигистаминными препаратами. Обильные выделения из носа могут отмечаться и при попадании в полость носа инородного тела. Однако выделения в этих случаях бывают из одной половины носа, имеют слизисто-гнойный характер, нередко с примесью крови. Общее состояние не страдает. Прогноз благоприятный. Профилактика. Проводятся общие противоэпидемические мероприятия: ранняя изоляция больных, проветривание, влажная уборка дезинфицирующими растворами, ультрафиолетовое облучение. С профилактической целью применяется распыление в носовые ходы лейкоцитарного интерферона. Специфическая профилактика не разработана. РЕОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ Реовирусная инфекция — острое заболевание, характеризующееся катаром верхних дыхательных путей и нередким поражением тонкого кишечника. В связи с этим вирусы и получили свое название — Respiratory enteric orphan viruses (респираторно-кишечные вирусы человека — РЕО-вирусы). Этиология. Первый представитель из рода реовирусов описан в 1954 г. M.Ramos-Alvares, A.Sabin. Различные серотипы были выделены от больных с лихорадочными заболеваниями, ОРВИ пневмонией, а также от больных с желудочнокишечными заболеваниями, энцефалитом и др. Аналогичные вирусы выделены и от животных (кролики, мыши, собаки, овцы, крупный рогатый скот, обезьяны и др.). Род реовирусов входит в семейство реовирусов, в котором объединены 5 родов. Практическое значение имеют два из них: собственно реовирусы и ротавирусы. Реовирусы содержат двунитчатую РНК, вирион имеет диаметр 70-80 нм. Известны три серотипа реовирусов человека — 1, 2 и 3. Они имеют общий комплементсвязывающий и типоспецифические антигены. Вирусы относительно устойчивы к нагреванию, действию ультрафиолетовых лучей и обычных дезинфицирующих средств. Вирус проникает в клетку посредством эндоцитоза, транспортируется в лизосомы и выходит из клетки при ее гибели. Реовирусы хорошо размножаются в культурах клеток разного происхождения. Цитопатический эффект может проявиться через длительный период — 2-3 недели. Основными путями передачи инфекции являются воздушно-капельный и фекально=ораль-ный. Заболевание встречается в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек — преимущественно в детских коллективах. Чаще болеют дети в возрасте от 6 мес. до 3-5 лет. Практически все дети переболевают реовирусной инфекцией, на что указывает обнаружение специфических антител у большинства населения к 25-30 годам. Патогенез. Первоначально вирус размножается в эпителии и лимфоидных образованиях носоглотки и кишечника. При оральном пути заражения вирус из лимфатических фолликулов тонкого кишечника попадает в брыжеечные лимфатические узлы, а затем по лимфатическим путям попадает в кровь. При воздушно-капельном пути заражения местом накопления вируса является эпителий дыхательных путей и, возможно, скопления лимфоидных образований ротоглотки. Проникновение вируса в кровь также, по видимому, происходит лимфогенным путем. Вирусемия является важным компонентом реовирусных заболеваний. С током крови вирус может попадать в ЦНС, легкие, печень, другие органы с развитием серозного менингита, гепатита, интерстициальной пневмонии и др. Клинические проявления Инкубационный период — от 1 до 7 дней. Заболевание начинается у большинства детей остро, с подъема температуры тела. Отмечается головная боль, понижение аппетита, кашель, насморк, может быть тошнота, рвота. При осмотре обращает внимание гиперемия лица, инъекция сосудов склер, конъюнктивит, гиперемия слизистой оболочки миндалин, дужек, задней стенки глотки, слизистые выделения из носа. Могут быть увеличены шейные лимфоузлы, печень и селезенка. У некоторых больных на высоте катаральных явлений появляется кишечный синдром. Дети жалуются на боли в животе; при пальпации отмечается урчание по ходу тонкого кишечника. Стул жидкий. Заболевание в большинстве случаев протекает легко. Лихорадка длится от 1 до 7 дней. Но возможны тяжелые формы с поражением внутренних органов. У детей раннего возраста может развиться интерстициальная пневмония, герпангина, серозный менингит, миокардит. Описаны летальные случаи среди новорожденных и детей раннего возраста. В старших возрастных группах может возникать клиника гепатита, серозного менингита, миокардита и др. Специфическая диагностика основана на выделении вируса из слизи носоглотки, фекалий, ликвора в культуре клеток, а также на установлении нарастания титра специфических антител в парных сыворотках в реакции торможения гемагглютинации. Дифференциальный диагноз проводят с ОРВИ другой этиологии, с энтеровирусными заболеваниями, микоплазменной инфекцией. Лечение симптоматическое. Антибиотикотерапия назначается только при возникновении бактериальных осложнений. Профилактика. Специфическая профилактика не разработана. Проводятся общепринятые противоэпидемические мероприятия как в очаге ОРВИ. Список литературы 1. Руководство по инфекционным болезням у детей.В.Ф. Учайкин. ГЭОТАР-МЕД Москва 2002 г. 2. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным парагриппом. 2013 г. Спасибо за внимание! |
|
|
Скачать 259.59 Kb.