Неврология экзамен. Вопрос Краткие анатомофизиологические данные и общая морфология цнс и пнс
 Скачать 307.33 Kb.
|
|
Вопрос 1.Краткие анатомо-физиологические данные и общая морфология цнс и пнс. Есть цнс и периф нс. В периф нс: корешки, сплетения и нервы. Цнс- головной и спинной мозг.Нейрон — структурно-функциональная единица нервной системы, представляет собой электрически возбудимую клетку, которая обрабатывает, хранит и передает информацию посредством электрических и химических сигналов. содержит ядро,тело и отростки (дендриты и асконы). Дендрит —отросток нейрона, который получает информацию от аксонов других нейронов и передаёт её через электрический сигнал телу Аксон по которому нервные импульсы идут от тела клетки к иннервируемым органам и другим нервным клеткам.Виды :Биполярные нейроны —один аксон и один дендрит.Униполярные —с одним отростком.Мультиполярные —с одним аксоном и несколькими дендритами.Псевдоуниполярные—От тела отходит один отросток, который сразу же Т-образно делится. Синапс — место контакта между 2 нейронами или между нейроном и получающей сигнал эффекторной клеткой.( мышца)Виды химический ,электрическии и смешанный. (аксо-дендритические, аксо-шипиковые ,аксо-соматические ,аксо-аксональные ,дендро-дендритические. Рефлекторная дуга - это путь, по которому сигнал от R проходит к исполнительному органу.Состоит из нейронных цепей, состоящих из рецепторных, вставочных и эффекторных нейронов. В ПНС виды рефлек дуг 1)соматической НС, иннервир скел мускулатуру,ВНС иннерв внутр органы: сердце, желудок, т.д. Рефлекторная дуга из 5 отделов:1)R, воспринимающих раздражение и отвечающих на него возбуждением. 2)чувств (афферентного) нерв волокна, передающего возбуждение к центру; Тела их за пределами ЦНС- в нервных узлах вдоль спинного мозга и возле головного мозга.3)нервного центра, где происходит переключение возбуждения с чувствительных нейронов на двигательные; Центры чаще находятся в спинном мозге. 4)двигат эфферен нерво волокна, несущего возбуждение от ЦНС к рабочему органу; 5)эффектора - рабочего органа, который осуществляет эффект, реакцию в ответ на раздражение рецептора. (мышцы,, клетки железы и тд) Простейшую рефлекторную дугу образованную всего двумя нейронами: рецепторным и эффекторным, между ними один синапс. (двунейронной и моносинаптической дуга). полисинаптические рефлекторные дуги.-большее число нейронов: рецепторный, один или неск встав и эффекторный.Рефлекторная дуга сомат нерв сис-ы на пути от ЦНС к скелетной мышце нигде не прерывается в отличии от ВНС, которая на пути от ЦНС к иннервируемому органу обязательно прерывается с образованием с вегетативного ганглия. три группы:А)позвоночные (вертебральные) ганглии Б)предпозвоночные (превертебральные) ганглии ресничн узел, верхн и средн шейн симпат узлы, солнеч сплетение, верх и нижн брыжееч узлы.В)внутриорганные ганглии во внутренних органах: в мышечных стенках сердца, бронхов Рефлекторное кольцо -Рефлекторная дуга и обратную афферентацию от эффектор органа в нервный центр. Вопрос 2. Голов и спин мозг, кора ГМ, основ функ-и. ГМ- 5 отделов: конечный промежуточный; задний (мозжечок и мост); средний; продолговатый. и 3части: большие полушария; ствол мозга; мозжечок. Конечный мозг от затылочной до лобной кости. В нем 2 большие полушария: левое и правое. больш количество извилин и борозд. 3 вида коры мозга: древнюю( обонятел бугорок; продырявленное переднее вещество; полулунная, подмозолистая и боковая подмозолистая извилина; старую(гиппокамб и зубчатую извилину) новую(остальн частью коры) .Полушария ГМ разделены продол бороздой, в глубине которой расположен свод и мозолистое тело( соединяют полушария мозга из нервных волокон под ним находится свод). -доли (теменную, лобную, затылочную, височную), кору и подкорку. функции.:Правое полушарие управляет левой половиной тела, а левое — правой.Кора головного мозга – это поверхностный слой покрывающий полушарияиз нейронов(серое вещество) каждая доля имеет свою функцию.височная доля – слух и обоняние; затылочная – зрение; теменная – осязание и вкус; лобная – речь, движение, сложное мышление. Белое вещество– это нервные волокна.. 3 видов волокон: ассоциационные (связывающие разные корковые участки в одном полушарии); комиссуральные (соединяющие между собой полушария); проекционные (проводящие пути анализаторов, связь коры мозга с ниже расположенными образованиями). И также связывающими кору извилин обеих полушарий и нижележащими образованиями. Подкорка из подкорковых ядер. Промежуточный мозг из вентральной (гипоталамус) и дорсальной ( метаталамус, таламус, эпиталамус) части. Таламус Или зрит бугор. Гипоталамус —регуляция вегет функций.через железы внутр секреции и НС ,бодрствование и сон, питьевое и пищевое поведение.. регуляции эндокр желез и обмене В-в. Под ним гипофиз- регуляция t тела, пищев и ССС. Задний мозг из моста и мозжечка. Граница между ними — трапециевидное тело мост –дорсал повер-ь его накрыта мозжечком, а вентральная -волокн строение, переходят в мозжечк среднюю ножку. Он над продолговатым мозгом. В бульбарно-мостовой борозде выходят корешки нервов. Задний мозг -проводник фун-я. Мозжечок-сзади моста. Над ним большие полушария, отделенные от него поперечной щелью мозга. Нижняя пове-ь мозжечка к продолговатому мозгу. 2 полушария, и червя. 2 вида вещества. Серое на периферии( кору из молекулярный, грушевидных нейронов и зернистый слой) Белое вещество под корой. (мозговое тело) ерого вещества (ядра). Фунция: координация движения.Средний мозг от переднего края моста до сосочковых тел и зрительных трактов. Это бугры четверохолмия Функиция: скрытое зрение. Также центр ориентировочного рефлекса обесп поворот тела в сторону резкого шума. Продолговатый мозг. Белое вещество -нервными волокнами. Серое вещество -ядер. Функция -координацию движения, равновесие, регуляцию обмена веществ, кровообращения и дыхания.,кашель и чихание. Стволом называют продолговатый, средний, промежуточный мозг и мост. ЭТО восходящие и нисходящие пути, связывают с ГМ и СМ. .Спинной мозг три оболочки: твёрдая, мягкая (сосудистая) и паутинная. В субарахноид пространстве –спинномозг жидкостью. Серое вещество из нейронов, ядра серого вещества.,передний, задний и боковой рог серого вещества. Передние - двигательных нейронов, задние рога -вставочными нейронами, а боковые рога -висцеральных моторных и чувств центров. Белое в-во окружает серое вещество- слой созданный миелинизированными нервными волокнами, тянущимися в восходящем и нисходящем направлении- проводящие пути.( короткие, которые задают связь сегментов мозга на разных уровнях, восходящие (чувствительные) и нисходящие (двигательные). 31-33 пары нервов, разделённых на отдельные участки называемые сегментами. Функция сегментов заключается в иннервировании конкретных областей человеческого организма. функциями — рефлекторной и проводниковой. простейших двигат рефлексов (отдёргивание руки при ожоге, разгибание коленного сустава при ударе молоточком по сухожилию и т.д.) -рефлекторной функцией СМ. Проводниковая функция -передаче нервных импульсов от СМ к ГМИ и наоборот. Вопрос 3. Кровоснабжение центральной нервной системы. Бассейны основных мозговых сосудов.ГМ из ветвей внутренних сонных и базилярной ар. А они из общих сонных и позвон артерий .Общая сонная артерия справа отходит от плечеголовного ствола, слева—от дуги аорты На уровне верхнего края щитовидного хряща делится на наружную и внутреннюю сонные артерии .Наружная сонная артерия -наружные части головы и шеи Внутренняя сонная артерия к основанию черепа и входит в сонный канал, изгиб, через внутреннее сонное отверстие входит в полость черепа. второй изгиб и отдав свою первую ветвь (глазничную артерию—она прободает твердую и паутинную оболочку и делится на конечные ветви: переднюю мозговую артерию и среднюю мозговую артерию Также от нее отходит задняя соединительная артерия и артерия сосудистого сплетения Передняя мозговая на границе внутренней и нижней поверхности полушария. Обе соединяются между собой передней соединительной артерией ,образует дугу на внутренней поверхности полушария по длине мозолистого тела до его задней трети и заканчивается в теменно-затылочной борозды.. снабжают кровью медиальную поверхность лобной и теменной доли, наружную поверхность верхней лобной извилины, верхнюю часть центральных извилин и верхнюю теменную дольку. мозолистое тело верхняя часть свода и медиальная часть передней спайки Средняя мозговая артерия по боковой борозде на наружную поверхность мозга, оканчиваясь в области угловой извилины.снабжают кровью наружной поверхности полушарий: височной, теменной, лобной долей, нижней части центральных извилин. внутреннюю капсулу, хвостатое ядро, скорлупу и латеральный бледный шар.Позвоночная артерия первой ветвью подключичной артерии Начиная от VI шейного позвонка, через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков до задней атлантозатылочной мембраны Прободая ее, через большое отверстие затылочной кости входят в полость черепа, на уровне моста сливаются в 1 базилярную артерию отдает ветви: заднюю и переднюю спинномозговые артерии и заднюю нижнюю мозжечковую артерию Базилярная артерия в основную бороздку моста. отдает— верхнюю и переднюю нижнюю мозжечковые артерии а также артерию лабиринта и ветви к мосту На уровне верхнего края моста делится на две задние мозг ar..Позвоночные и базилярная ar. –кров-е продолг мозга, моста и мозжечка, СМ.Задняя мозговая артерия идет по внутреннему краю височной доли, питает затылочную долю и нижнюю поверхность височной, задненижнюю часть таламуса и гипоталамуса, часть мозолистого тела, субталамическое ядро, а также ножки мозга, крышу среднего мозга, зрительный тракт, часть красного ядра и черной субстанции.артериальный круг большого мозга или виллизиев круг Внутренняя сонная артерия соединяется с задней мозговой артерией посредством задней соединительной артерии. Две передние мозговые артерии сообщаются между собой посредством передней соединительной артерии.Отток венозной крови из сосудистых сплетений и глубинных отделов происходит через большую мозговую вену впадающую в прямой синус Также поверх вены мозга, впадают в верхний сагиттальный синус пещетый,верхний каменистый и др. Через синусы твердой мозговой оболочки кровь оттекает во внутренние яремные вены ,затем в плечеголовные и верхнюю полую вену Кров-е СМ Перед спинномозг артерии отходят от позвоночных они сливаются в одну непарную спинномозговую артерию, вдоль передней срединной щели. Задн спиннозг ар вдоль задних латеральных борозд Также питается сегмент передн и задн корешково-спинномозговыми артериями впадающими в переднюю и задние спинномозговые артерии, идущие продольно кровоснабжает несколько близлежащих сегментов Вены спинного мозга проходят параллельно артериям Вопрос 4. Топический диагноз заболеваний нервной системы. Принципы построения топического диагноза.Топическая диагностика поражений НС— определение локализации и распространенности патол очага в НС Необходимы представления и конкретные сведениям о локализации функций в ц.н.с.Топический диагноз —анализ данных неврологического осмотра и результатов объективных методов исследования.Несколько вариантов неврологических расстройств : симптомы выпадения, являющиеся следствием органического поражения нервной системы, при разрушении нервного центра или проводящих путей, связывающих этот центр с периферией. При поражении эфферентных центров и систем сочетание с симптомами высвобождения. связано с дезинтеграцией регулирующей деятельности НС. Симптомы раздражения возникают при возбуждении нервных центров, раздражении проводящих путей патологическими процессами (опухоли мозга, энцефалиты, менингиты Для топической диагностики необходимо знание анатомии и структурно-функциональных взаимоотношений в .Анализ неврологических симптомов позволяет выявить очаговое или диффузное поражение НС. Топический диагноз очагового нарушения строится на основе объективных патологических признаков, развивавшиеся в опред области НС. типичны для опухолевых и псевдоопухолевых процессов, нарушений кровообращения в сосудистых бассейнах. Выраженность очаговых симптомов зависит от быстроты развития, расспрос-и и характера патолог процесса, возраста . связанны со смещением мозговых структур, с ликвородинамич растр-и. Диффузное поражение НС характериз. симптомами, обусловленными распростр поражением НС.Наблюдаются органические симптомы и функцион расс-а. нет объективных признаков очагового поражения мозга, однако нарушается регуляция определенных ею функций. при тяжелых сомат заболеваний, психич потрясений, ЧМТ Постановка топического диагноза требует знания основных симптомокомплексов и их вариантов, возникающих при поражении определенных отделов нервной системы.Топический диагноз поражения СМ включает оценку сегментарных расстройств движений, чувствительности и вегетативных функций,проводниковых нарушений движений и чувствительности ниже уровня поражения. определяют уровень патолог очага, его распрост-е в поперечном и продольном направлениях. в продолговатом мозге, мосту и ножках мозга, поражаюься ядра черепных нервов.- Периферический парез мышц, иннервируемых черепными нервами, на стороне очага поражения и проводниковые расстройства движений и чувствительности на противоположной стороне -поражения ствола головного мозга альтернирующими синдромами. Поражения продолговатого -бульбарным параличом. Двусторонние надъядерные патологические процессы -псевдобульбарный паралич. Мозжечка -расстройстве координации статической и локомоторной атаксии на стороне очага поражения, нистагма и мозжечковой дизартрии. таламуса –расст-ва чувс-и, таламические боли и гиперпатия на противоп очагу стороне. батальных ядер -сложных изменений тонуса мышц и двигательной активности. гипоталамуса -нарушений водно-солевого, жирового, белкового и углеводного обмена, функций сна, терморегуляции, функций эндокр и внутр органов, расстройств эмоцион реакций. внутренней капсулы -гемиплегией,гемианестезией и гемианопсией на стороне, противоположной очагу поражения. коры большого мозга (гнозис, праксис, речь, память, мышление). ПНС двигательных, чувствительных и вегетативных расстройств, соответствующих зонам иннервации перифернервов, сплетений, корешков спинномозг n.Современная топиечская диагностика -компьютерная томография спинного и головного мозга, ядерно-магнитно-резонансная томография, ангиография, эхоэнцефалография, электроэнцефалография, радионуклидное сканирование электромиография / Вопрос 5. Нозологический диагноз заболеваний нервной системы. Принципы построения клинического диагноза.. Невролог всегда ищет ответ на 2 вопроса:- Где находится патол очаг?- Каков характер патол процесса?Для построения надо собрать жалобы больного, анамнез жизни и заболевания. общий осмотр и осмотр по системам. осмотру н.с. и определению неврологического статуса. трехступенчатая схема неврологического диагноза:1. Сначала синдромальный диагноз на основании проведенного клинического неврологобследования;2. На основании симптомов и синдромов выставляется топический диагноз, т.е. место поражения в НС использ дополн методы исслед. проведение дифф диагностики. 3. На заключ этапе -нозологический диагноз позволяет назначить соответ лечение. Вопрос 6. Современные представления об организации произвольного движения. Пирамидный путь: строение, функциональное значение произвольные движений -пирамидной системой. Сложными актами двигат поведения управляет кора полушарий большого мозга лобных долей), передаются по пирамидного пути к клеткам передних рогов спинного мозга, а от них по системе периферического двигательного нейрона к исполнительным органам.1-й центр нейрон в V слое коры прецентральная извилина (клетки Беца) и парацентральной дольки ,центры движения нижних конечностей- в верхних отделах; верхн конечности - в среднем ее отделе; головы, лица, языка, глотки, гортани – в нижнем. Аксоны первого нейрона, спускаясь вниз, веерообразно сходятся, образуя лучистый венец, проходят через внутреннюю капсулу. через ее колено- корково-ядерный путь(направл к двиг ядрам черепн нервов как своей, так и противоположной стороны. Кроме VII( ЛИЦЕВ и к ядру XII ( Подьяз)делая полный перекрест на противоположной стороне. И через заднюю ножку капсулы прохдит (проходит корково –спиномозгов путь к конечностям) Далее аксоны идут вниз через нижки мозга ,варолиев мост ( тутчасть корково-ядерн делаетперекрест а часть на своей стороне взаимодейств со своими ядрами – двухсторон корков иннервация ,кроме мышц нижней части лица и мышц языка полность на против сторону.На границе продолговатого и СМ волокон корковоспиномозг делают перекрест( перекрест пирамид)образует перекрест и далее проходит в составе боковых канатиков спинного мозга, образуя боковой (латеральный) пирамидный путь. Меньшая, неперекрещенная часть волокон образует передние канатики спинного мозга (передний пирамидный путь). В спинном мозге 2 нейрон периферический двигательные нейронам переднего рога связь с работающей поперечнополосатой мышцей. В составе передних корешков .2-й, периферический нейрон- группами, ответственными за сокращение мышц туловища или конечностей. Вопрос 7. Симптомы выпадения и раздражения в неврологии.К симптомам выпадения гипестезия (снижение кожной чув-и к давлению, прикосновению, холоду или теплу), анестезия (полное отсутствие кожной чувствительности к этим же воздействиям, а также к уколу) гипалгезия (снижение интенсивности болевого ощущения, например болезненности кожного укола). Отдельно гиперестезию (повышенную чувствительность к несильным раздражителям, легкому касанию или постукиванию по коже),аллодинию (ощущение боли, порой мучительное, при безболезненном в норме воздействии, прикладывании вибрирующего камертона) и гиперсиггезию (чрезмерное ощущение боли при болевом воздействии). Гиперпатия - общее понятие, включающее в себя гиперестезию , аллодинию и гипералгезию .Симптомы раздражения ощущениями, которые сами больные называют покалывающими, ноющими, жгучими, тянущими, давящими, стягивающими, кинжальными, бьющими током и т. д не всегда воспринимаются как боль . генерация патол разрядов в структурах с повыш возбудимостью, локал-я где-либо в перифер либо центр отделах сенсорных систем . Симптомы раздражения - проявление повышенной активности структур сенсорных систем парестезией (ложное ощущение, возникающее без внешних раздражителей) и дизестезией извращенное восприятие внешних раздражителей). Вопрос 8. Центральный мотонейрон пирамидной системы. Признаки поражения.Произвольные движения мышц из импульса по пирамидный , путь от коры до спин мозга корково спинномозговой. Центральный мотонейрон –тело его в прецентральной извилине в 5 слое кроы клетки Беца, и парацентр дольке сверху извилины – ноги , посередине верх конечности , внизу- лицо глотка , (вверх ногами)1) передняя центр извилина 2) лучист венец3)внутр капсула 4)вентр часть ствола 5) передние и боковые канатики СМ.Импульсы пирамидных клеток корково ядерный путь – оканчивается в ядрах черепных нервов, второй, более мощный, корково спинномозговой – переключается на мотонейронах передних рогов СМ. ( Перифич нейрон) При поражении центрального мотонейрона - центральный паралич( спастический)1. Гипертонус мышц 2. Гиперрефлексия глубоких рефлексов (сухожильных и надкостничных рефлексов)при утрате поверхностных 3) патолог рефлексы верхний рефлекс расолимо ,бехтерева жуковского бабинского 4). Возникновение клонусов, синкенезий, 5. В отличие от периферического паралича отсутвие атрофии и изменений электровозбудимости Вопрос 9 . Периферический мотонейрон пирамидной системы. Признаки поражения.Периферические мотонейроны подразделяются на альфа-мотонейроны и гамма-мотонейроны перед рогов СМ.Аксоны периф мотонейронов идут в составе черепных нервов и передних корешковСМ. На уровне межпозвоночных отверстий передние корешки и задние корешки сливаются, образуя спинномозговые нервы . Несколько соседних спинномозговых нервов образуют сплетение, а затем разветвляются на периферические нервы . иннервируют несколько мышц. Периферический мотонейрон располагается в стволе в ядрах мозга и на различных уровнях спинного мозга (шейный, грудной, пояснично-крестцовыйПри поражение развивается периферич парез -.1)арефлексия или гипорефлексия ,2)атония или гипотония ( сниж тонуса или отсут )3) атрофия ( видимое похудание мышц) 4) изменение электр возбудимости мышц и н( реакция дегенерации)5) изменение электромиограммы 6) фасцикуляция Вопрос 10. Клинические признаки поражения пирамидного пути на уровне периферического нерва и сплетения.Поражение нервных сплетений двигательные расстройства периферического типа, боль, расстройства чувствительности, иногда трофические нарушения в зоне иннервации пораженного сплетения или его части. При поражении периферического нерва возникает перифер паралич мышц, иннервируемых этим нервом, и расстройствами чувствительности в зоне его иннервации. Двустороннее симметричное поражение периферических нервов в дистальных отделах конечностей приводит к полиневритического синдрома,-дистальный вялый парезом конечностей, нарушением всех видов чувствительности по полиневритическому типу и вегетативно-трофическими расстройствами на кистях и стопах. Вопрос 11 .Клинические признаки поражения пирамидного пути на уровне корешка и сегмента спинного мозга.Поперечное поражение спинного мозга в грудном отделе -нижней центральной параплегии, в верхнем шейном (С1-С4 сегменты) - спастической тетраплегии с параличом диафрагмы. Если по¬перечник спинного мозга поврежден на уровне шейного утолщения (С5-Т1 сегменты), -периферический паралич верхних конечностей (поражены передние рога в этих сегментах) и центральный паралич нижних конечностей (поражены пирамидные пути). расстройствами всех видов чувствительности по проводниковому типу ниже уровня поражения и нарушением функции тазовых органов по центральному типу.При поперечном повреждении поясничного утолщения спинного мозга (L1-S2 сегменты) возникают периферический паралич нижних конечностей в сочетании с чувствительными нарушениями в нижних конечностях и в промежности нарушение функции тазовых органов. В результате поражения конуса спинного мозга (S3-S5 сегменты) параличи отсутствуют, чувствительность нарушается в области промежности, возникают расстройства функций тазовых органов периферического типа (обычно истинное недержание мочи).Изолированное повреждение мотонейронов передних рогов спинного мозга и двигательных ядер черепных нервов -периферическому параличу мышц, иннервируемых данными сегментами.на той же стороне фибриллярные подергивания ,мозаичность поражения в пределах мышц Повреждение передних корешков спинного мозга -периферических парезов или параличей мышц, иннервируемых ими фасцикуллярных подергиваний. Поражение половины поперечника спинного мозга -синдрома Броун-Секара на стороне поражения возникают центральный паралич мышц из-за повреждения пирамидного пути в боковом канатике и проводниковое нарушение мышечно-суставного и вибрационного чувства вследствие поражения волокон глубокой чувствительности в заднем канатике СМ. Поверхностная чувствительность нарушается с противоположной стороны по проводниковому типу из-за повреждения спинномозгово-таламического пути, содержащего волокна, уже осуществившие перекрест в передней белой спайке. И на стороне поражения сегмент поражение перифир парез( поражение перед рогов спин мозга- мотонейроны) Вопрос 12. Клинические признаки поражения пирамидного пути на уровне бокового канатика и внутренней капсулы.При поражении внутренней капсулы синдром 3 геми центральная гемиплегия (или гемипарез), парез мимических мышц и мышц языка по центральному типу с противоположной стороны. степень патологических нарушений в верхней, нижней конечностях, в мышцах лица и языка будет почти одинаковая.гемианестезия (выпадение чувствительности ) и гемианопсия ( выпадение гомонимных полей зрения) поза Вернике-Манна и гемипаретической спастической походки. Паретическая нога выносится вперед описывает полукруг и рука сгибается где паретическая нога Капсулярная геми¬плегия нередко сочетается с гемигипестезией, иногда с гомонимной гемианопсией (выпадением половин полей зрения). Поражение волокон пирамидных путей в мозговом стволе на противоположной стороне центрального гемипареза (гемиплегии). поражаются ядра или волокна черепных нервов- на стороне патологии перифпарез мышц, а с противоположной стороны вслед¬ствие поражения пирамидных путей - центральная гемиплегия (или гемипарез). Поражение бокового корково-спинномозгового пути в боковом канатике спинного мозга на стороне очага центрального паралича мышц ниже уровня поражения. (в грудном отделе СМ на стороне поражения наблюда¬ется паралич нижней конечности, в верхнем шейном – центральный тетрапарез паралич нижней и верхней конечностей. Вопрос 13. Клинические признаки поражения пирамидного пути на уровне лучистого венца и коры головного мозга.Повреждение прецентральной извилины центр параличами или парезами спастические на противоположной стороне ( ограниченные) монопарез ,моноплегия ( отд нижней левая нога или прав рука , или лица Вехрх отдел извил-нога , сред- руки , нижняя- лицо При раздражении участка прецентральной извилины в соответствующих мышечных группах возникают локальные приступы корковой двигательной (джексоновской) эпилепсии.Поражение лучистого венца -центрального( спаст) гемипареза в сочетании с гемигипестезией на противоположной половине тела. с преимущественным поражением верхней или нижней конечности, лица. Вопрос 14. Рефлекторная дуга: строение, функционирование. Уровни замыкания рефлексов в спинном мозге, значение в топической диагностике.Нервный путь, по которому распространяется возбуждение при осуществлении рефлексов, называют рефлекторной дугой.Рефлекторные дуги состоят из 5 компонентов: 1) рецептор; 2) афферентный нервный путь; 3) рефлекторный центр; 4) эфферентный нервный путь; 5) эффектор (рабочий орган).Рецептор - это чувствительное нервное окончание, воспринимающее раздражение. В рецепторах энергия раздражителя превращается в энергию нервного импульса. Различают: 1) экстерорецепторы - возбуждаются под влиянием раздражений из окружающей среды (рецепторы кожи, глаза, внутреннего уха, слизистой оболочки носа и ротовой полости); 2) интерорецепторы - воспринимают раздражения из внутренней среды организма (рецепторы внутренних органов, сосудов); 3) проприорецепторы - реагируют на изменение положения отдельных частей тела в пространстве (рецепторы мышц, сухожилий, связок, суставных сумок).Афферентный нервный путь представлен отростками рецепторных нейронов, несущих возбуждения в центральную нервную систему.Рефлекторный центр состоит из группы нейронов, расположенных на разл уровнях ЦНСи передающих нервные импульсы с афферентного на эфферентный нервный путь.Эфферентный нервный путь проводит нервные импульсы от ЦНС к эффектору.Эффектор - исполнит орган мышцы или железы.По уровню замыкания рефлекторной дуги рефлексы подразделяются на:1. спинальные – замыкаются на уровне спинного мозга;2.бульбарные 3.мезенцефальные –среднего мозга;4.диэнцефальные –промежуточного мозга;5.подкорковые;6.корковые –На уровне коры больших полушарий Зная уровень замыкания рефлекса, звенья рефлекторной дуги и клинику поражения каждого из них можно точно установить локализацию поражения.Например - при поражении переднего рога спинного мозга наблюдаются фасцикуляции. Поражение на уровне эфферентного звена с выпадением моторной функции определенных участков тела.При поражении канатика - центральный паралич нижележащих отделов, повышение рефлексов Вопрос №15 Поверхностные и глубокие рефлексы, основные патологические рефлексы.Выделяют Поверхностные и глубокие рефлексы.Поверхностные рефлексы А) С роговицы и слизистых: Роговичный рефлекс – смыкание век при прикосновении бумажкой к роговице; Конъюнктивальный рефлекс– смыкание век при прикосновении бумажкой к конъюнктиве; Рефлекс с мягкого неба – поднятие мягкого неба и языка при прикосновении к нему свернутой в трубочку бумажкой или шпателем; Глоточный – кашлевые или рвотные движения, возникающие при прикосновении к стенке глотки свернутой в трубочку бумажкой либо шпателем.Б) Кожные: Брюшные – сокращение мышц одноименной половины брюшной стенки при раздражении ее острием рукоятки молоточка ниже края реберной дуги (верхний брюшной), на уровне пупка (средний брюшной) и выше паховой складки (нижний брюшной);Подошвенный – сгибание всех пальцев стопы при штриховом раздражении подошвенной поверхности стопы; Кремастерный – приподнимание яичка при раздражении кожи внутренней поверхности бедра; Анальный – сокращение сфинктера заднего прохода при легком уколе кожи близи него.Глубокие рефлексы – периостальные и сухожильные рефлексы, которые вызываются ударом молоточка по сухожилию или участку надкостнице: нижнечелюстной – сокращение жевательной мускулатуры при ударе молоточком по пальцу, наложенному на подбородок; запястно-лучевой (карпорадиальный) – легкое сгибание руки в локтевом суставе и пронация предплечья при ударе молоточком по шиловидному отростку лучевой кости; сгибательно-локтевой (биципитальный)- сгибание предплечья при ударе молоточком по сухожилию двуглавой мышцы плеча; разгибательно-локтевой (триципитальный) – разгибание полусогнутого в локтевом суставе предплечья при ударе молоточком по сухожилию трехглавой мышцы; коленный – разгибание голени при ударе молоточком по связке надколенника; Ахиллов – подошвенное сгибание стопы при ударе молоточком по ахиллову сухожилию.При поражении пирамидного пути часто возникают рефлексы, которые у здоровых людей отсутствуют – патологические рефлексы:А) Рефлексы орального автоматизма (причина – двустороннее поражение корково-ядерных путей): Хоботковый – сокращение круговой мышцы рта при легком ударе молоточком по верхней или нижней губе; Назолабиальный – сокращение мышц губ при постукивании молоточком по кончику носа; Сосательный – сосательные движения губ при легком штриховом их раздражении; Ладонно-подбородочный -сокращение подбородочной мышцы при штриховом раздражении кожи в области возвышения большого пальца.Б) Патологические рефлексы стопы:1) Разгибательные: Симптом Бабинского – разгибание I пальца стопы в ответ на раздражение кожи подошвенной поверхности со сгибанием остальных пальцев или их веерообразным расхождением; Симптом веера – веерообразное расхождение пальцев стопы при раздражении подошвы; Симптом Оппенгейма – разгибание большого пальца стопы при скользящем и давящем сверху вниз движении I и II пальцев исследователя по переднему краю большеберцовой стопы; Симптом Гордона – разгибание I пальца стопы при сжатии икроножной мышцы; Симптом Шеффера – разгибание I пальца стопы при сдавлении ахиллового сухожилия.2) Сгибательные: Симптом Россолимо – сгибание II-V пальцев стопы в ответ на короткие быстрые удары по подушечкам ногтевых фаланг пальцами исследователя;Симптом Бехтерева-Менделя – подошвенное сгибание II-V пальцев стопы при разгибании I пальца либо веерообразное расхождение их при поколачивании молоточком в области III-IV плюсневых костей; Симптом Жуковского – подошвенное сгибание всех пальцев при ударе молоточком по переднему отделу подошвы.В) Защитные рефлексы (возникают при поперечном поражении СМ, проявляются непроизвольными движениями парализованных конечностей): Симптом Мари-Фуа-Бехтеревой – резкое массивное сгибание пальцев стопы вызывает непроизвольное сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах. |