Неврология экзамен. Вопрос Краткие анатомофизиологические данные и общая морфология цнс и пнс
 Скачать 307.33 Kb.
|
|
57Зрачковый рефлекс и зрачковые реакции, их диагностическое значение. Рефлекторная дуга состоит из четырех нейронов:1) клеток рецепторов преимущественно центра сетчатки, аксоны которых в составе зрительного нерва и зрительного тракта идут к переднему двогорбикового тела 2) аксоны нейронов этого тела направляются к ядрам Якубовича и Вестфаля-Едингера; 3) аксоны парасимпатических глазодвигательных нервов идут отсюда в ресничного узла; 4) короткие волокна нейронов ресничного узла идут в мышцы, что сужает зрачок. Зрачковые рефлексы — непроизвольные сокращения (или расслабления) гладкой мускулатуры радужной оболочки, приводящие к изменению величины зрачка. Различают рефлекторные зрачковые реакции (на свет, боль) и содружественные (на аккомодацию, конвергенцию). Практическое значение имеет исследование реакции зрачка на свет, боль и аккомодацию. Реакции зрачков исследуют перед светлым окном или другим источником света; оба глаза освещают равномерно. Прямую реакцию зрачка на свет определяют, прикрыв оба глаза исследуемого руками, затем, оставляя один глаз прикрытым, другой попеременно то открывают, то прикрывают рукой. Во время освещения глаза следят за реакцией зрачка. Содружественную реакцию зрачка одного глаза на свет исследуют, попеременно освещая и затемняя рукой второй глаз. В момент освещения другого глаза зрачок исследуемого глаза сужается, при затемнении расширяется. Реакцию зрачков на боль исследуют, нанося легкий укол на какой-нибудь участок кожи, при атом в норме зрачки расширяются. Реакцию зрачков при аккомодации определяют, приближая и удаляя от глаз какой-нибудь предмет; исследуемый должен следить за перемещаемым предметом: в момент удаления предмета зрачки расширяются, при приближении — сужаются. Изменения величины, формы и реакции зрачков наблюдают при некоторых заболеваниях глаз и нервной системы, затрагивающих зрачковые центры или нервные волокна, иннервирующие гладкую мускулатуру радужной оболочки. Реакция зрачков может быть вялой, частично или полностью отсутствовать, величина зрачков может быть неодинакова (анизокория). При некоторых заболеваниях центральной нервной системы (сухотка спинного мозга) зрачковая реакция на свет исчезает, но сохраняется на аккомодацию и конвергенцию. 58V пара – тройничный нерв, синдромы расстройств чувствительности, нарушение жевания. тройничный нерв (n. trigeminus), который является главным чувствительным нервом головы. Область иннервации кожи головы тройничным нервом ограничена теменно-ушно-подбородочной линией . Тройничный нерв иннерв также глазное яблоко и конъюнктиву, твердую мозговую оболочку, слизистую оболочку полости носа и рта, большей части языка, зубы и десны. Его двигательные волокна идут к жевательным мышцам и мышцам дна ротовой полости. Тройничный нерв выходит из мозга на границе между мостом и средней мозжечковой ножкой. Он имеет более толстый чувствительный и более тонкий двигательный корешки. Волокна чувствительного корешка являются отростками нейронов тройничного ганглия (ganglion trigeminale), который лежит в углублении височной пирамиды вблизи ее верхушки в особой полости, образованной расщеплением твердой мозговой оболочки. Эти волокна оканчиваются в мостовом ядре тройничного нерва, расположенном в верхнем отделе ромбовидной ямки, и в ядре спинномозгового пути, которое из моста продолжается в продолговатый мозг и далее в шейные сегменты спинного мозга. Волокна, приносящие проприоцептивные раздражения из жевательных мышц, являются отростками клеток ядра среднемозгового пути тройничного нерва, лежащего в покрышке среднего мозга. Волокна двигательного корешка начинаются от двигательного ядра тройничного нерва, расположенного в мосту. От тройничного ганглия отходят три главные ветви нерва — глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы. Глазной нерв (n. ophthalmicus) чисто чувствительный. Он делится, в свою очередь, на три ветви — слезный, лобный и носоресничный нервы, которые проходят через верхнюю глазничную щель (рис. 4). Слезный нерв (n. lacrimalis) иннервирует кожу латерального угла глаза и конъюнктиву, отдает секреторные веточки к слезной железе. Лобный нерв (n. frontalis) разветвляется в коже лба, верхнего века и снабжает слизистую оболочку лобной пазухи. Носоресничный нерв (n. nasociliaris) отдает длинные ресничные нервы глазному яблоку. От него в полость носа идут передний и задний решетчатые нервы, иннервирующие слизистую оболочку полости носа, решетчатой и клиновидной пазух, а также кожу спинки носа. Его конечная ветвь — подблоковый нерв разветвляется в коже медиального угла глаза и иннервирует слезный мешок. Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) также является чувствительным, он проходит через круглое отверстие в крыловидно-небную ямку, откуда продолжается в глазницу и, пройдя подглазничный канал, выходит под названием подглазничного нерва (n. infraorbitalis) на переднюю поверхность лица; иннервирует кожу щеки, нижнего века, верхней губы, крыла и преддверия носа. От верхнечелюстного и подглазничного нервов отходят верхние альвеолярные нервы (nn. alveolares sup.) к зубам верхней челюсти и деснам. Скуловой нерв (n. zygomaticus) иннервирует кожу латеральной части лица. Крыловидно-небные нервы идут от верхнечелюстного нерва к крыловидно-небному ганглию. Входящие в их состав чувствительные волокна проходят от крыловидно-небного ганглия по задним носовым нервам к слизистой оболочке полости носа, по небным нервам к слизистой оболочке неба, по глоточной ветви к слизистой оболочке носоглотки. Нервы, отходящие от крыловидно-небного ганглия, содержат симпатические и парасимпатические волокна. В числе последних имеются волокна, иннервирующие слезную железу; они идут по ветви, соединяющей скуловой и слезный нервы. Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) является смешанным. В его состав входят волокна двигательного корешка тройничного нерва. Нижнечелюстной нерв проходит через овальное отверстие и отдаст ветви ко всем жевательным мышцам. К чувствительным ветвям его относятся: щечный нерв (n. buccalis), который снабжает слизистую оболочку щеки и щечную поверхность десен нижних премоляров и 1-го моляра; ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis), иннервирующий кожу височной области и часть ушной раковины; язычный нерв (n. lingualisi), снабжающий слизистую оболочку кончика и спинки языка. Смешанный состав имеет нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inf.), который проходит в канале нижней челюсти, отдавая ветви зубам и деснам; его конечной ветвью является подбородочный нерв (n. mentalis), разветвляющийся в коже подбородка, коже и слизистой оболочке нижней губы. До вхождения нижнего альвеолярного нерва в канал нижней челюсти от него ответвляется челюстно-подъязычный нерв, несущий двигательные волокна к мышцам диафрагмы рта. Ветви нижнечелюстного нерва связаны с вегетативными ганглиями, ушно-височный нерв — с ушным ганглием, из которого получает парасимпатическую иннервацию околоушная железа, а язычный нерв — с поднижнечелюстным ганглием, дающим иннервацию поднижнечелюстной и подъязычной железам. Симптомы поражения. Поражение ядра спинномозго¬вого пути тройничного нерва проявляется расстройством чувст¬вительности по сегментарному типу. Возможно диссоциированное расстройство чувствительности, когда утрачивается болевая и температурная чувствительность при сохранении глубоких видов (чувство давления, вибрации и др.). Поражение двигательных волокон III ветви или двигательного ядра ведет к развитию пареза или паралича в основном жева¬тельных мышц на стороне очага. Возникают атрофия жеватель¬ных и височной мышц, их слабость, смещение нижней челюсти при открывании рта в сторону паретичных жевательных мышц. При двустороннем поражении возникает отвисание нижней челюсти. При раздражении двигательных нейронов тройничного нерва развивается тоническое напряжение жевательной мускулатуры (так называемый тризм). Жевательные мышцы напряжены и тверды на ощупь, зубы настолько крепко сжаты, что раздвинуть их невозможно Поражение ветвей тройничного нерва проявляется расстрой¬ством чувствительности в зоне их иннервации. Поражение III вет¬ви ведет также к снижению вкусовой чувствительности на двух передних третях языка соответствующей стороны. Если страдает I ветвь, выпадает надбровный рефлекс , а также роговичный рефлекс При поражении III ветви выпадает нижнечелюстной рефлекс. 59Альтернирующие синдромы продолговатого мозга.Синдром Джексона — альтернирующий синдром, при котором патологический очаг находится на одной стороне продолговатого мозга, при этом поражены корешок подъязычного 12 нерва и волокна корково-спинномозгового проводящего пути, переходящие на другую сторону на границе продолговатого и спинного мозга. на стороне патологического очага периферического пареза или паралича половины языка, на противоположной стороне при этом возникает центральный гемипарез или гемиплегия. 2. синдром Валленберга—Захарченко, синдром нижней задней мозжечковой артерии) —вследствие ишемии в бассейне нижней задней мозжечковой артерии. Проявляется головокружением, тошнотой, рвотой, икотой, дизартрией, осиплостью голоса, расстройством глотания, снижением глоточного рефлекса, при этом на стороне поражения отмечаются гипестезия на лице, снижение корнеального рефлекса, парез мягкого нёба и мышц глотки, гемиатаксия, синдром Горнера, нистагм при взгляде в сторону очага поражения. На противоположной стороне выявляется снижение болевой и температурной чувствительности по гемитипу3. Синдром Авеллиса —поражением продолговатого мозга на уровне расположения двойного ядра, относящегося к 9и 10 черепным нервам настороне патологического очага развивается паралич или парез нёбной занавески, голосовой связки, мышц пищевода. Проявляются дисфония и дисфагия, а на противоположной стороне — центральный гемипарез, иногда гемигипестезия. 4. Синдром Шмидта —поражение продолговатого мозга ведет к тому, что на стороне патологического очага развивается периферический паралич мягкого нёба, глотки, голосовой связки, грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхняя часть трапециевидной мышцы (следствие поражения 9-11 черепных нервов), а на про- тивоположной стороне — центральный гемипарез, иногда — гемигипестезия.5. Синдром Бабинского—Нажотта — альтернирующий синдром, при котором на стороне патологического очага возникает поражение нижней мозжечковой ножки, оливомозжечкового пути и симпатических волокон, а также пирамидного, спиноталамического путей, медиальной петли. На сто-роне поражения отмечаются мозжечковые расстройства (гемиатаксия, гемиасинергия, латеропульсия), синдром Горнера, на противоположной стороне —центральная гемиплегия (гемипарез) в сочетании с гемианестезией (гемигипестезией). 60Альтернирующие синдромы моста мозга. Синдром Мийяра—Гюблера — возникает при одностороннем патологическом очаге в нижней части моста мозга и поражении при этом ядра лицевого нерва или его корешка и корково-спинномозгового пути. На стороне поражения возникает периферический парез или паралич мимических мышц, на противоположной стороне — центральный гемипарез или гемиплегия. 2. Синдром Фовилля — возникает при одностороннем патологическом очаге в нижней части моста мозга, обусловлен поражением ядер или корешков лицевого и отводящего нервов, а также пирамидного пути и иногда — медиальной петли. На стороне поражения проявляется периферическим парезом или параличом мимических мышц и прямой наружной мышцы глаза; на противоположной стороне — центральным гемипарезом или гемиплегией и, возможно, расстройством по гемитипу болевой и температурной чувствительности. 3. Синдром Раймона—Сестана — возникает при одностороннем патологическом очаге в мосту вследствие сочетанного поражения мостового центра взора, средней мозжечковой ножки, медиальной петли и пирамидного пути. Отмечаются парез взора в сторону патологического очага, на стороне очага — гемиатаксия; на противоположной стороне — центральный гемипарез или гемиплегия, расстройства по гемитипу болевой и температурной чувствительности. 4. Бриссо — Сикара синдром - обусловлен раздражением нейронов ядра лицевого нерва и расстройством функций пирамидного пути. На стороне поражения возникает спазм мимических мышц, на противоположной стороне — центральный гемипарез или гемиплегия. 61Альтернирующие синдромы ножек мозга. Вебера синдром (Вебера—Гюблера (Жюбле)—Жандрена синдром) -альтернирующий синдром, возникающий при поражении основания ножки мозга в зоне пересечения ее корешком глазодвигательного нерва. Проявляется на стороне поражения парезом или параличом наружных и внутренних мышц глаза (птоз верхнего века, офтальмопарез или офтальмоплегия, мидриаз); на противоположной стороне — центральный гемипарез. Чаще возникает в связи с нарушением кровообращения в оральной части мозгового ствола.2. Синдром Клода (красного ядра нижний синдром) – альтернирующий синдром при локализации патологического очага в покрышке среднего мозга, обусловленный поражением нижней части красного ядра, через которую проходит корешок глазодвигательного нерва, а также денторубральных свя-зей, проходящих через верхнюю мозжечковую ножку. На стороне патологического процесса — признаки поражения глазодвигательного нерва (птоз верхнего века, расширение зрачка, расходящееся косоглазие), а на противоположной стороне — тремор интенционный, гемиатаксия, мышечная гипотония. 3. Синдром Бенедикта - альтернирующий синдром при патологическом очаге в покрышке среднего мозга на уровне ядер глазодвигательного нерва, красного ядра и денторубральных связей. Проявляется на стороне поражения расширением зрачка в сочетании с параличом мышц, иннервируемых глазо- двигательным нервом, а на противоположной стороне — интенционным дрожанием, иногда гиперкинезом по типу хореоатетоза и гемигипестезией.4.Синдром Монакова. На стороне очага — поражение глазодвигательного нерва (птоз), на противоположной стороне — более сложные проводниковые нарушения вследствие вовлечения пирамидных, чувствительных и экстрапирамидных волокон (гемипарез, гемианестезия, хореоатетоз). 62.Анатомо-физиологические особенности строения коры головного мозга.Структурная организация коры большого мозга. Кора большого мозга представляет собой многослойную ткань. Выделяют 6 слоев (с поверхности вглубь): молекулярный, наружный зернистый, наружный пирамидный, внутренний зернистый, внутренний пирамидный, слой веретеновидных клеток; некоторые из них можно разделить на два или более вторичных слоев.В коре полушарий большого мозга шестислойное строение является характерным для неокортекса. Более древний тип коры аллокортекс - в основном трехслойный. Он расположен в глубине височных долей. В состав аллокортекса входит старая кора - архикортекс, древняя кора - палеокортекс и производные коры - ограда, миндалины и прилежащее ядро 63. Психомоторное и речевое развитие ребенка, типы развития речи.В 2-3 мес. Гуление, в 3-4 лепетОбычно первые слова появляются в возрасте 9,5 месяца – 1 год 6 месяцев. Чаще всего они обозначают самых близких людей: мама, папа, баба, дядя, тетя. Легко малыш воспроизводит и звукоподражательные слова. В первые месецы произносит звуки непроизвольно, в момент возникновения лепета более четкие звуки. В первый месец ребенок больше спит, и может наблюдать лишь за меняющемься источником света, к 3 месе. Остонавливает взгляд на подителей, улыбаеться, двигает конечностями и наступает гуление. К 4 мес. Ребенок быстро находит отдельные звуки и поворачиваеться к ними, к 6 мес. Может выговаривать отдельные словосочитания. К 9 мес. Ребенок уже слушает врозлых, пытаеться подрожать им, совершаеться артикуляция, понимает речь. К 1 году понимает смысл оброщеной речи, владеет примерно 10 словами, рад гласных и согласных произносятся достаточно ясно и с пониманием. 64.Нарушение речевых и мозговых функций: гнозис, праксис, речь, чтение.Афазия- расстройства речи. Виды- сенсорная, моторная, алексия, амнестическая афазия.Сенсорная афазия- нарушения понимания устной речи, сочетается с алексией. При поражения доминантного полушария (левая у правшей)- верхняя височная извилина. Виды- тотальная- больной не понимает ни одного слова, частичная- понимает отдельные слова, простые фразы. Логорея- многоречие, речь становиться дефектной. Нарушения в структуре слова- литеральная парафазия, или замена слова другим сходным по звучности а не смыслу- вербальная парафазия.Моторная афазия- нарушения устной речи, сочетается с аграфией. При поражении лобной области доминантного полушария. (извилина брока). Виды- тотальная, частичная. Может наблюдаться парафазии, персеверации(застревания на одном слове).Амнестическая афазия- нарушения называния знакомых предметов, но при этом может объяснить что с ним делают. порожаеться отдел мозга на стыке теменой,затылочной и височной облости доминантного полушария.Семантическая афазия (транскортикальная сенсорная афазия)-нарушением понимания грамматических взаимоотношений между словами в предложениях. Больному сложно воспринимать обращенную к нему речь, если она содержит сложные логико-грамматические конструкции. Аналогичные трудности пациент испытывает при понимании прочитанного. Попытка говорить более сложными предложениями неизбежно приводит к грамматическим ошибкам. Однако повторение за врачом, в том числе грамматически сложных фраз, не страдает. Также не нарушается называние предметов по показу. Семантическая афазия развивается при поражении зоны стыка височной, теменной и затылочных долей головного мозга доминантного полушария обычно в результате инсульта.Алексия- нарушения чтения и понимания прочитаного. Может быть нарушения чтения вслух или про себя (не понимает прочитаное).Гнозия - это способностьузнавать предметы по чувственным восприятиям. Агнозии (расстройства узнавания) развиваются при поражениях в пределах какого-либо одного анализатора. Однако обычноузнавание происходит от комплексноговоздействия внешних раздражений. Существуют следующие виды агнозий. Зрительная агнозия возникает при поражениях затылочных долей. Больные не являются слепыми , они видят предметы (обходят их, не на тыкаются), но не узнают.Слуховая агнозия наблюдается при поражениях корковых отделов слухового анализатора в височных долях. Утрачивается способность узнавать предметы по характерным для них звукам (например, упавшую на кафельный пол монету по звуку, собаку по лаю) .Агнозия кожной и глубокой чувствительности (при поражениях в основном теменных долей) выражается не узнаванием предметов при воздействии на поверхностные и глубокие рецепторы . К таким расстройствам относится астереогноз –неспособностьузнать предмет при его ощупывании с закрытыми глазами .Обонятельная и вкусовая агнозии – невозможность узнавать предметы по соответствующим восприятиям.Апраксия -это способность выполнять комплексы движений, целенаправленных действий по выработанному плану. Апраксия характеризуется утратой навыков, выработанных в процессе индивидуального опыта сложных целенаправленных действий (бытовых,производственных).Выделяют три основных вида апраксии: идеаторную, конструктивную и моторную. Идеаторная апраксия обусловлена утратой плана или замысла сложных действий, при этом нарушается последовательность отдельных движений (например, по просьбе показать, как закуривают сигарету, больной чиркает этой сигаретой по коробку, потом достает спичку и подносит ее ко рту) . Больные не могут выполнять словесные задания врача. Идеаторная апраксия возникает при пораженин надкраевой извилины теменной доли доминантного полушария (у правшей-- левого) и всегда двусторонняя. При конструктивной больным трудно конструировать целое из частей , например , сложить из спичек заданную фигуру (ромб, квадрат, треугольник) . При этом виде апраксии очаги поражения чаще обнаруживаются в угловой извилине теменной доли доминантного полушария. Моторная апраксия, отличается нарушением не только действий спонтанных и по заданию, но и по подражанию. При поражении лобной доли (зона двигательного анализатора и эфферентных систем) происходит распад навыков сложных движений , распад программы действий с нарушением спонтанности и целенаправленности (лобная апраксия) . |