Неврология экзамен. Вопрос Краткие анатомофизиологические данные и общая морфология цнс и пнс
 Скачать 307.33 Kb.
|
|
86.Электрофизиологические методы исследования: ЭЭГ, РЭГ, УЗДГ, ЭНМГ. Интерпретация типовых изменений.ЭЭГ- регистрирует активность мозговой ткани с целью оценки функционального состояния головного мозга. При анализе оценивают амплитуду волн, частоту и ритм. В норме наблюдаються альфа-волны при закрытых глазах, а исчезает когда открывает глаза. Медленые волны типичны при пат.очагах. При эпилепсии определяеться генерализованые разряды, высокой амплитуды с высокими потенциалов(пик-волны)РЭГ(реоэнцефалография)- иследования церебрального кровотока, тонус сосудов, элостичность стенок. Состоит РЭГ из повторяюшихся волн. Сглаженость формы волны указывает на уменьшение эластичности стенок сосудов. ЭНМГ- это комплексное электрофизиологическое исследование, необходимое для определения функционального состояния периферической нервной системы и мышц.В основе ЭНМГ лежит применение электрической стимуляции нерва с последующим анализом параметров вызванных потенциалов, регистрируемых с иннервируемой мышцы или нервного стволаУЗДГ-ультрозвук.доплерография.- ультразвуковой метод диагностики, сочетающий УЗИ объекта с одновременным изучением скоростных параметров кровотока в нем (допплерография). 87.Нейровизуальные методы: КТ, МРТ, МРА. Интерпретация типовых изменений.КТ- получают срез ГМ, желудочков, и костей черепа. Так же воможно применения с вн.веном ведением контрастом.МРТ- Способ основан на измерении электромагнитного отклика атомных ядер, чаще всего ядер атомов водорода[1], а именно на возбуждении их определённым сочетанием электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости.МРТ мозга, что показывает и выявляет большой спектр заболеваний, направлено на диагностирование следующего: атеросклероза сосудистой системы головного мозга; наличия черепно-мозговых травм и последствия после их перенесения; острого инфаркта, инсульта;- опухолей ,рассеянного склероза;Магнитно-резонансная ангиография (МР-ангиография, МРА) — метод получения изображения кровеносных сосудов при помощи магнитно-резонансного томографа.Магнитно-резонансная ангиография применяется для диагностики следующих заболеваний:аневризма — локальное расширение стенки сосуда;расслоение аневризмы;врождённые пороки сердца,стеноз сосудов;воспаление сосудистой стенки;;атеросклероз артерий 88.Рентгенологические методы: обзорная краниография, спондилография, миелография. Интерпретация типовых изменений.Рентгенографию черепа (краниографию) проводят прежде всего в двух про¬екциях: боковой и прямой (фронтальной).Обзорный снимок черепа в боковой проекции дает представление о состоянии черепа в целом: свода и основания черепа, турецкого седла, черепных швов, лицевого скелета. Для его получения больного укладывают на стол таким об¬разом, чтобы сагиттальная плоскость черепа была параллельна плоскости сто¬ла.Для получения краниограммы в прямой (фронтальной) проекции больного ук¬ладывают вниз лицом, при этом он только лбом прикасается к кассете. Пра¬вильность укладки проверяется по симметричности сосцевидных отростков. На снимке обычно хорошо видны чешуя лобной кости, передние отделы те¬менных костей, венечный шов. Рентгенография позвоночника, или спондилография, проводится для уточ¬нения характера поражения позвоночного столба, а также сопряженных с вер-тебральной патологией заболеваний спинного мозга и периферической нер¬вной системы.Спондилография- Обычно делаются рентгеновские снимки фрагмента позвоночника, охваты¬вающего в среднем 4—6 позвонков. Изучаются стенки и просвет позвоночного канала и меж¬позвонковых отверстий, форма, структура и контуры тел позвонков, их дуг, сус¬тавных, остистых и поперечных отростков, а также состояние межпозвонковых дисков и суставов; особое значение придается дорсальной поверхности тел поз¬вонков, патологическим обызвествлениям в позвоночном канале и в паравертеб-ральных тканях. Миелография- рентгеноконтрастное исследование ликворопроводящих путей спинного мозга.Диагностика опухолей спинного мозга, грыж межпозвоночных дисков, хронических спинальных арахноидитов и других патологических процессов, ограничивающих просвет позвоночного канала. 89.Этиология сосудистых церебральных расстройств.относят пожилой и старческий возраст, артериальную гипертонию, гиперхолестеринемию, атеросклероз церебральных и прецеребральных (сонных и позвоночных) артерий, курение, заболевания сердца (мерцательная аритмия, инфаркт миокарда, аневризма левого желудочка, искусственный клапан сердца, ревматическое поражение клапанов сердца, миокардиопатии, бактериальный эндокардит), сахарный диабет. 90.Патогенез развития неврологических осложнений дисциркуляторных поражений мозга.Артериальная гипертония —вызывая в перфорирующих артериях мозга липогиалиноз и фибриноидный некроз, а также опосредованно — через стимулирование атеросклероза прецеребральных, крупных и средних церебральных артерий и развитие сердечных заболеваний, например инфаркта миокарда и мерцательной аритмии, осложняющихся кардиогенной эмболией.Атеросклероз —К основным факторам риска атеросклероза относят возраст, мужской пол, курение, артериальную гипертонию, сахарный диабет, повышение концентрации липидов (увеличение концентрации общего холестерина и липопротеидов низкой плотности при снижении липопротеидо высокой плотности) и фибриногена в плазме. Атероматозные бляшки поражают прецеребральные (сонные, позвоночные), крупные и средние церебральные артерии, преимущественно в местах их деления, извитости и слияния. 91.Анатомо-физиологические особенности мозгового кровообращения.( вопрос 6)Мозг снабжается кровью 4 крупными сосудами— 2 внутренними сонными и 2 позвоночными артериями . Внутренняя сонная арте¬рия В самом начале имеется ее расширение. Правая общая сонная артерия берет начало от плечеголовного ствола, отходящего от аорты. Левая общая сонная артерия отходит непосредственно от дуги аорты. Позвоночная артерия является ветвью подключичной артерии . Правая подключичная артерия, отходит от плечеголовного ствола, а левая — от дуги аорты. В полости черепа от внутренней сонной артерии отходит глазная артерия. После это¬го ВСА вблизи от турецкого седла, отдает ветви: переднюю ворсинчатую артерию и заднюю соединительную артерию. После этого ВСА делится на две конечные ветви: переднюю мозговую артериюисреднююмозговую артерию Позвоночные артерии (ПА) на шее проходят через костный канал, образованный отверстиями поперечных отростков VI—II шейных позвонков. обе ПА, сближаясь, подходят к нижней поверхности продолговатого мозга. На его границе с мостом они соединяют¬ся, образуя базилярную артерию. От ПА уже вполости черепа отходят ветви, которые, соединяясь, образуют переднюю спинномозговую артерию.Базилярная артерия на границе моста со средним мозгом делится на две задние мозговые артерии. От базилярной артерии и задних мозговых артерий от¬ходят: передняя нижняя мозжечковая артерия и отходящая от нее ветвь внутреннего слухового прохода, верхняя мозжечковая артерия Артериальный круг большого мозга или Виллизиев круг, Этот круг со-ставляют дистальные фрагменты обеих ВСА, проксимальные участки обеих СМА, ПМА, передней соединительной артерии, а также фрагменты ЗМА и задние соединитель¬ные артерии. Передние мозговые артерии дистальнеепередней со¬единительной артерией огибает мозолистое тело и образует большую дугу на медиальнойповерхности полушария. Средняя мозговая артерия.Задняя мозговая артерия.Физиология мозгового кровообращения.входят следующие компоненты:1)Мышечная системы сосудистой стенки (эффект Остроумова-Бейлисса);2)Состояние метаболизма мозговой ткани;3)Напряжение кислорода (O2);4)Напряжение углекислого газа (СО2);5)Состояние кислотно-основного состояния и рН ткани мозга, количество молочной и пировиноградной кислоты;6)Нервная регуляция;7)Анатомические особенности сосудов головного мозга.Осуществление регуляции мозгового кровотока за счет колебаний внут-рисосудистого давления происходит за счет его прямого влияния на тонус гладких мышц мозговых артерий, выражается в вазоконстрикции при повышении артериального давления и вазодилатации в случаях его падения.Под перфузионным мозговым давлением по¬нимается разность между средним артериальным давлением и внутриче¬репным давлением. Для сохранения саморегуляции мозгового кровотока и отсутствия его редукции при повышении внутричерепного давления необ¬ходимо, чтобы перфузионное мозговое давление не снижалось ниже 40 мм. рт. ст.Определенное влияние на мозговой гемодинамики оказывают метаболические сдвиги ткани мозга. При снижении содержания в артериальной крови кислорода возникает расширение мозговых сосудов. В ответ на гипероксию мозговые сосуды суживаются и мозговой кровоток заметно снижается.Углекислота оказывает обратное влияние на тонус сосудов мозга и моз-говой кровоток. Уменьшение содержания углекислоты в артериальной крови и ткани мозга вызывает сосудосуживающий эффект и снижение моз-гового кровотока. Велика роль в регуляции мозгового кровообращения принадлежит рефлексогенным влияниям артериальной синокаротидной зоны и возбуждению симпатической нервной системы, которые вызывают рефлекторный спазм крупных и средних артериальных стволов как на поверхности, так и внутри мозгового вещества.саморегуляция мозгового кровотока следующим образом:•Сосудорасширяющие влияния приводят к увеличению притока крови только в здоровые области мозга, тем самым анемизируя патологический очаг – синдром внутримозгового обкрадывания;•Сосудосуживающие влияния, уменьшая кровоснабжение здоровых тканей, перераспределяют кровоток в пользу очага повреждения – извращенный синдром внутримозгового «обкрадывания» (синдром Робин-Гуда);•При прекращении кровотока в проксимальных отделах дуги аорты дистальнее отхождения левой общей сонной артерии, но проксимальнее отхождения левой позвоночной артерии может возникать «подключичный феномен обкрадывания», когда левая позвоночная артерия играет роль коллатерали для левой руки. 92.Острые нарушения мозгового кровообращения – ишемический инсульт. Этиология, патогенез, классификация, диагностика.Ишемический инсульт – клинический синдром, развивающийся вследствие критического снижения кровоснабжения участка мозга в определенном артериальном бассейне, что приводит к ишемии с формированием очага острого некроза мозговой ткани – инфаркта головного мозга. Классификация: Выделяют малый инсульт, или инсульт с обратимым неврологическим дефицитом, который диагностируется в тех случаях, когда клиническая симптоматика регрессирует полностью в пределах от 2 суток до 3-х недель.По завершенности инсульта различают инсульт в развитии (прогрессирующий инсульт, инсульт в ходу), который диагностируется в случае нарастания степени неврологического дефицита во времени, и завершенный (полный) инсульт — при стабилизации или регрессе неврологических нарушений.Этиопатогенетические подтипы ишемического инсульта:1. Атеротромботический инсульт развивается вследствие нарушения целостности атеросклеротической бляшки с образованием тромба или эмбола.2. Кардиоэмболический инсульт развивается вследствие кардиоцеребральной эмболии при заболеваниях сердца. Источником эмболического материала являются тромботические массы в полостях или клапанном аппарате сердца. 3. Гемодинамический инсульт развивается на фоне грубого стеноза крупных артерий головы или шеи, в основном атеросклеротической природы, при резком падении артериального давления. 4. Реологический инсультразвивается вследствие тромбозов в церебральных артериях, возникающих в результате гематологических нарушений, приводящих к гиперкоагуляции и повышению вязкости крови. 5. Лакунарный инсульт связан с окклюзией мелких мозговых сосудов с развитием очагов инфаркта мозга (в основном в подкорковых ядрах) диаметром до 15 мм, и клинически проявляется лакунарными синдромами. Классификация-По пораженному сосудистому бассейну:1)Ишемический инсульт в каротидном бассейне (Во внутренней сонной артерии.,Передней мозговой артерии. ,Средней мозговой артерии. )2)В вертебробазилярном бассейне (,В позвоночной артерии, Базилярной артерии. Инфаркт мозжечка. Задней мозговой артерии. Таламуса. В соответствии с вовлеченными зонами кровоснабжения а)Территориальный инфаркт, соответствующий поражению основных артерий мозга в их зонах кровоснабжения, как правило, обширный. Б)Инфаркт водораздельных зон - инфаркт в зонах кровоснабжения ветвей основных мозговых артерий или инфаркт в пограничных (водораздельных) зонах, на стыке территорий кровоснабжения разных артерий, как правило, средних размеров. В)Лакунарный инфаркт в результате нарушения кровоснабжения в области подкорковых ядер, внутренней капсулы и основания моста мозга с очагами инфаркта обычно до 15 мм в диаметре. причины: вызванатеросклерозом артерий головного мозга и шеи, поражением мозговых артерий при ГБ и сахарном диабете или кардиогенной эмболией. Ишемический инсульт - ключевым моментом патогенеза является локальная ишемия мозга (местное малокровие мозговой ткани), развивающаяся при снижении церебральной перфузии.Пенумбра. Терапевтическое окно - при длительности гипоперфузии более 6 – 8 мин в зоне порога инфаркта образуется некроз мозговой ткани - инфаркт мозга, а в области функционального порога формируется зона «ишемиче¬ской полутени» (или ишемической пенумбры), кровоснабжение в которой выше критического порога необратимых, и нервные клетки в которых в течение оп¬ределенного срока сохраняют жизнеспособность. Эта зона может трансфор¬мироваться в инфаркт (зону некроза ткани мозга) в результате вторичных нейрональных повреждений или остаться неповрежденной в случае восста¬новления кровотока (реперфузии). В основном формирование инфаркта мозга в области пенумбры происходит в течение 3-6 часов. Этот промежуток времени получил название «терапевтического окна», т.е. 3-6 часов от начала инсульта являются промежутком времени, в течение которого можно оказать лечебное воздействие на клетки зоны «ишемической полутени» и предотвратить развитие некроза. Методы диагностики.1)Эхоэнцефалоскопия в остром периоде могут выявляться признаки смещения срединных структур мозга в рамках объемного образования при опухоли, кровоизлиянии в опухоль, массивном кровоизлиянии в мозг, абсцессе мозга, субдуральной гематоме. 2)Исследование спинномозговой жидкости при отсутствии возможности проведения КТ или МРТ для исключения кровоизлияния в мозг, субарахноидального кровоизлияния, менингита. Спинномозговая жидкость при ишемических инсультах обычно нормальная или может выявляться умеренный лимфоцитоз и не резкое повышение содержания белка в ней. 3)КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) расслоения сосудов, тромбоза вен и венозных синусов, а также уточнения размеров, локализации инсульта, развития геморрагической трансформации, выраженности отека, дислокации мозга. Очаг пониженной плотности в веществе мозга при компьютерной томографии головного мозга (КТ) через 1 – 12 часов. Для кардиоэмболического инфаркта характерно развитие геморрагического пропитывания, а также КТ (МРТ) признаки множественного очагового поражения мозга в различных бассейнах, не являющихся зонами смежного кровоснабжения. Выявление зоны пенумбры вокруг очага инфаркта и наличие поражения крупной артерии являются показаниями к тромболизису. 4)Исследование гемореологических свойств крови (гематокрит, вязкость, протромбиновое время, международное нормализованное отношение), осмолярность сыворотки, уровень фибриногена, агрегация тромбоцитов. проводится как для исключения реологгического инсульта, так и для для адекватного контроля при проведении антиагрегантной, фибринолитической терапии, реперфузии посредством гемодилюции. 93.Острые нарушения мозгового кровообращения – геморрагический инсульт. Этиология, патогенез, классификация, диагностика.Этиология и патогенез. Патология сосудовголовного мозга (атеросклероз, амилоидная ангиопатия) . Разрывы внутричерепныханевризм или артериовенозных мальформаций, фибромускуляриал дисплазия, применение антикоагулянтов. Внутричерепные кровоизлияния развиваютсяпо двум вариантам: разрыв сосудистой стенки и диапедез. Разрывы сосудистойстенки возникают в местах их предварительногоизменения - на месте атеросклеротическойбляшки с распадом. Разрыв может быть результатом длительного воздействия высокого АД или ишемии, обусловленной локальным тромбозом.Образовавшаяся гематома расслаивает, сдавливает и смещает прилегающую ткань. Большие гематомы вызывают повышениевнутричерепного давления.Классификация -. 1Геморрагический инсульт - нетравматическое кровоизлияние: 1.1. Кровоизлияние в головной мозг 1.2 Кровоизлияние в спинной мозг Диагностика: КТ,МРТ,ЭЭГ. 94.Острые нарушения мозгового кровообращения – субарахноидальное кровоизлияние. Этиология, патогенез, классификация, диагностика.Субарахноидальное кровоизлияниеЭтиология и патогенез. разрывом мешотчатой аневризмы с излитием крови в подпаутинное пространство головного и спинного мозга.Стенка аневризмы обычно представлена соединительной ткани без мышечного слоя. Мешотчатые аневризмы наиболее часто локализуются в артериях артериального круга большого мозга.Значительно реже САК вызвано разрывом артериовенозной мальформации, поскольку большинство случаев ее разрыва приводит к внутримозговому кровоизлиянию. В типичных случаях диагноз невызывает серьезных затруднений на основании клинических данных — внезапное развитие выраженной головной боли, появление менингеальных симптомов, нарушение сознания. Однако небольшие по объему кровоизлияния могут проявляться лишь умеренной головной болью с поздним (на 2—3-й день заболевания) присоединением менингеальных симптомов, что иногда приводит к ошибкам в диагностике и неправильной тактике ведения больного. Поэтому при подозрении на САК необходимы экстренная госпитализация больного и проведение КТ или МРТ головы, а при их недоступности или неинформативности — поясничной пункции.При САК с помощью КТ головы в 1-е сутки заболевания выявляют кровь в подооболочечном пространстве. Ликвор , полученная при поясничной пункции, более или менее интенсивно окрашена кровью в первые дни после САК, наблюдаться появление макрофагов и увеличение лимфоцитов. |