Неврология экзамен. Вопрос Краткие анатомофизиологические данные и общая морфология цнс и пнс
 Скачать 307.33 Kb.
|
|
65.Нарушение речевых и мозговых функций: письмо, счет, память, внимание, интеллект. Методы исследования.Аграфия- нарушения письма, часто сочетается с моторной афазией. Изолированная аграфия при порожения лобной доли доминантного полушария. Виды нарушения письма- списывания, под диктовку, самостоятельно не может писать, названия предметов.Акалькулия- нарушения счета.Нарушения интеллекта. Выделяют регуляторные и операциональные нарушения интеллекта. Нарушения интеллекта по регуляторному типу развиваются при патологии лобных долей головного мозга, больной не выполняет задание не потому, что не может его выполнить, а потому что импульсивно принимает неверное решение, оценить неверность которого не может из-за снижения критики. Однако в ряде случаев могут приниматься верные решения, поскольку потенциальная способность к обобщению, анализу и синтезу не утрачивается. Если же имеется первичная утрата интеллектуальных способностей, говорят о нарушении операционального звена интеллекта. Этот вид интеллектуальных расстройств отмечается на развернутых стадиях деменции.Нарушение внимания является основным механизмом когнитивных нарушений динамического или регуляторного характера,в том числе нарушений памяти, праксиса и гнозиса.Нарушение непроизвольного внимания это нарушений характеризуется замедленностью психической деятельности, увеличением времени реакции на внешние стимулы, склонностью ошибаться при выполнении наиболее сложных заданий.Нарушение произвольного внимания является следствием поражения лобных долей головного мозга. Характерна отвлекаемость: больной не может длительное время следовать определенной программе и сбивается на побочную деятельность. Виды и механизмы памяти. –это сложный процесс, характерезуеться , закреплением (консолидацией), сохранением и в последующем извлечением и воспроизведением информации и возникающих на ееоснове восприятий, представлений, мыслей. Различаются виды памяти: кратковременная (оперативная, фиксационная) и долговременная, механическая и логическая (смысловая), произвольная и эмоциональная.Расстройство памяти — гипомнезия или амнезия- это забывчивость, потеря памяти — нарушение того или иного звена процесса, именуемого памятью, или всех составляющих ее элементов.Глобальные расстройства памяти имеют модально-неспецифический характер. Возможны и модально-специфические формы амнезии. Основные из них — зрительная (образная, иконическая) и слуховая амнезия, при первой из них у больного возникает невозможность представить зрительный образ человека или предмета, при второй — сохранить в памяти звуки, интонацию, мелодию.Вариантами нарушения памяти являются ретроградная и антеград амнезия, чаще проявляющиеся после черепно-мозговой травмы. Ретроградной называется амнезия, предшествующая событию, антеградная амнезия —расстройство памяти, проявившееся после события. Событием, вызывающим эти расстройства, обычно является черепно-мозговая травма, сопровождающаяся потерей 66.Афазия (моторная, сенсорная, амнестическая, семантическая).Афазия- расстройства речи . Виды- сенсорная, моторная, амнестическая афазия.Сенсорная афазия- нарушения понимания устной речи, сочетается с алексией. При поражения доминантного полушария (левая у правшей)- верхняя височная извилина. Виды- тотальная- больной не понимает ни одного слова, частичная- понимает отдельные слова, простые фразы. Логорея- многоречие, речь становиться дефектной. Нарушения в структуре слова- литеральная парафазия, или замена слова другим сходным по звучности а не смыслу- вербальная парафазия.Моторная афазия- нарушения устной речи, сочетается с аграфией. При поражении лобной области доминантного полушария. (извилина брока). Виды- тотальная, частичная. Может наблюдаться парафазии, персеверации(застревания на одном слове).Амнестическая афазия- нарушения называния знакомых предметов, но при этом может объяснить что с ним делают. порожаеться отдел мозга на стыке теменой,затылочной и височной облости доминантного полушария.Семантическая афазия (транскортикальная сенсорная афазия)-нарушением понимания грамматических взаимоотношений между словами в предложениях. Больному сложно воспринимать обращенную к нему речь, если она содержит сложные логико-грамматические конструкции. Аналогичные трудности пациент испытывает при понимании прочитанного. Попытка говорить более сложными предложениями неизбежно приводит к грамматическим ошибкам. Однако повторение за врачом, в том числе грамматически сложных фраз, не страдает. Также не нарушается называние предметов по показу. Семантическая афазия развивается при поражении зоны стыка височной, теменной и затылочных долей головного мозга доминантного полушария обычно в результате инсульта. 67.Апраксия (конструктивная, пространственная, идеомоторная Апраксия -это способность выполнять комплексы движений, целенаправленных действий по выработанному плану. Апраксия характеризуется утратой навыков, выработанных в процессе индивидуального опыта сложных целенаправленных действий (бытовых,производственных).Выделяют три основных вида апраксии: идеаторную, конструктивную и моторную. Идеаторная апраксия обусловлена утратой плана или замысла сложных действий, при этом нарушается последовательность отдельных движений (например, по просьбе показать, как закуривают сигарету, больной чиркает этой сигаретой по коробку, потом достает спичку и подносит ее ко рту) . Больные не могут выполнять словесные задания врача. Идеаторная апраксия возникает при пораженин надкраевой извилины теменной доли доминантного полушария (у правшей-- левого) и всегда двусторонняя. При конструктивной больным трудно конструировать целое из частей , например , сложить из спичек заданную фигуру (ромб, квадрат, треугольник) . При этом виде апраксии очаги поражения чаще обнаруживаются в угловой извилине теменной доли доминантного полушария. Моторная апраксия, отличается нарушением не только действий спонтанных и по заданию, но и по подражанию. При поражении лобной доли (зона двигательного анализатора и эфферентных систем) происходит распад навыков сложных движений , распад программы действий с нарушением спонтанности и целенаправленности (лобная апраксия) . 68.Агнозия (зрительная, слуховая, обонятельная). Гнозия - это способность узнавать предметы по чувственным восприятиям. Агнозии (расстройства узнавания) развиваются при поражениях в пределах какого-либо одного анализатора. Однако обычно узнавание происходит от комплексного воздействия внешних раздражений. Существуют следующие виды агнозий. Зрительная агнозия возникает при поражениях затылочных долей. Больные не являются слепыми , они видят предметы (обходят их, не на тыкаются), но не узнают. Слуховая агнозия наблюдается при поражениях корковых отделов слухового анализатора в височных долях. Утрачивается способность узнавать предметы по характерным для них звукам (например, упавшую на кафельный пол монету по звуку, собаку по лаю) .Агнозия кожной и глубокой чувствительности (при поражениях в основном теменных долей) выражается не узнаванием предметов при воздействии на поверхностные и глубокие рецепторы . К таким расстройствам относится астереогноз – неспособность узнать предмет при его ощупывании с закрытыми глазами .Обонятельная и вкусовая агнозии – невозможность узнавать предметы по соответствующим восприятиям. 69.Астереогноз, анозогнозия, аутотопагнозия.Аутотопногозия- нарушения схемы тела (при порожения межтеменой борозды) . При диагностики врач просит больного показать первый палец, правую руку поднять верх и другое. Анозогнозия- больной не осознает своего дефекта, говорит что двигает ампутированной ногой.Астериогноз- неузнавания предметов на ощупи за счет порожения теменой доли. 70.Синдромы поражения лобных и теменных долей головного мозга.Лобная доля порожения в виде- 1) Центральный парез мышц лица, языка, руки и ноги на противоположной стороне тела (поражение прецентральной извилины).2) Парез взора в противоположную сторону от очага поражения( задний отдел нижнее лобной извилины)3)Моторная афазия (поражение зоны Брока). 4)Изменения эмоционального состояния(импульсивность, , апатия-лобная доля)5)Утрата сложных целенаправленных движений —моторная лобная апраксия. 6)Псевдобульбарный паралич (двустороннее поражение).7) аграфия( нарушение письма)- средний отдел лобной извилины.8) лобная атаксия ( симптомы орального автоматизма ,хватат феномены неспособность стоять отклонение в против сторону ) – лобная доля 9)раздражение лобной извилины – джексоновские судороги на противоп стороне Теменная доля- 1)порожения в виде Утраты чувствительности в отдельных частях противоположной половины лица, туловища и конечностей.( постцентральная извилина) ,2)Астереогноз (неузнования предметов на ощупь)— верхних отделов теменной доли.3)Анозогногия (не осозноет свои части тела)4) Идиоматорная Апраксия (нарушения двигательных навыков выробатоные ранее- надкраевая извилина )5)конструктивная апраксия –узловая извилина 6)семантическая афазия ( сложные фразы не понимает –нижняя теменная долька ),7)амнестическая афазия 8) Утрата способности читать (алексия писать (аграфия), считать (акалькулия). 71.Синдромы поражения височных и затылочных долей головного мозга.Височная доля- порожения ввиде -1)Верхнеквадрантная гомонимная гемианопсия (выпадение противоположных верхних полей зрения-),2) слуховые ,вкус ,обнят иллюзии и галлюцинации3) корковая глухота – извилина гешля)4) Сенсорная афазия (-не узнает слова словесный салат поражение зоны Вернике), нарушение чтения (алексия) и письма под диктовку (аграфия)5)слуховая агнозия 6) лимб сист-психоз , дилирии 7)амнест афазия не может назвать предмеь и эпилепт припадки Затылочная 1)Контралатеральная гемианопсия;2)«Корковая слепота» при двустороннем поражении шпорная борозда )2)Зрительная агнозия(неспособность узнавать предмет)4) зрит галлюцинации иллюзии – при раздражении шпорной борозды -5)пальцевая агнозия –неузноание пальцев , изменение размеров конечности – метаморфопсия 72.Оболочки спинного и головного мозга. Менингеальный синдром: проявления, диагностика. Головной и спинной мозг окружен тремя мозговыми оболочками. Самая наружная - твердая оболочка. Она отличается особой плотностью, прочностью и имеет много коллагеновых волокон. Твердая оболочка спинного мозга отделена от внутренней поверхности позвоночного канала (от надкостницы позвоночного канала) надоболочечным эпидуральным пространством. Это пространство заполнено жировой и соединительной тканью. В отличие от спинного мозга твердая оболочка головного мозга является одновременно надкостницей внутренней поверхности костей мозгового отдела черепа. Паутинная оболочка тонкая, прозрачная, покрывает спинной и головной мозг, не проникая в щели между отдельными частями и в борозды полушарий. Мягкая (сосудистая) оболочка - самая внутренняя оболочка мозга. Она плотно прилежит к наружной поверхности мозга и заходит во все щели и борозды. Мягкая оболочка состоит из рыхлой соединительной ткани, в толще которой располагаются кровеносные сосуды, питающие головной и спинной мозг. Между твердой и паутинной оболочками находится узкое щелевидное субдуральное пространство. Между паутинной и мягкой оболочками находится подпаутинное пространство , в котором содержится спинномозговая жидкость .Менингеальный синдром характерезуеться - Остро развившаяся сильная головная боль Ригидность шейных мышц (пассивное сгибание головы больного, лежащего на спине, приближая его подбородок к грудине. В случае ригидности затылочных мышц действие это выполнить не удается из-за выраженного напряжения разгиба-телей головы ), симптом Кернига (нога больного, лежащего на спине, пассивно сгибается под углом 90° в тазобедренном и коленном суставах (первая фаза проводимого исследования), после чего обследующий делает попытку разогнуть эту ногу в коленном суставе (вторая фаза). При наличии у больного менингеального синдрома разогнуть его ногу в коленном суставе оказывается невозможным в связи с рефлекторным повышением тонуса мышц-сгибателей голени), симптомы Брудзинского (Верхний- непроизвольное сгибание ног и подтягивание их к животу при попытке пассивного сгибания головы. Средний (лобковый) симптом Брудзинского — при давлении на лобок ноги сгибаются в тазобедренном иколенных суставах. Нижний симптом Брудзинского — при проверке с одной стороны симптома Кернига другая нога, сгибаясь в коленном и тазобедренном суставах, подтягивается к животу. .Щёчный симптом Брудзинского — при надавливании на щеку ниже скуловой дуги рефлекторно поднимаются плечи и сгибаются руки в локтевых суставах у больного. У детей до года наиболее демонстративен симптом Лесажа (подвешивания): ребёнка поднимают, держа за подмышки, при этом он поджимает ноги к животу и их не удаётся выпрямить. 73.Цереброспинальная жидкость: функциональное значение, образование, циркуляция.Циркулирует в субарахноидальном пространстве головного испинного мозга и в желудочках головного мозга. В образовании спинномозговой жидкости принимают участие главным образом сосудистые сплетения головного мозга.Спинномозговая жидкость из боковых желудочков поступает через межжелудочковые (монроевы) отверстия в третий желудочек, который посредством мозгового (сильвиева) водопровода сообщается с четвертым желудочком. Из последнего через среднее отверстие (Мажанди) и боковое отверстие (Лушки) спинномозговая жидкость проходит в заднюю цистерну, откуда распространяется по цистернам основания и выпуклой поверхности головного мозга, а также субарахноидальному пространству спинного мозга.Функция ликвора- Предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий, обеспечивает поддержание постоянного внутричерепного давления и водно-электролитного гомеостаза. Поддерживает трофические и обменные процессы между кровью и мозгом, выделение продуктов его метаболизма. Флуктуация ликвора оказывает влияние на вегетативную нервную систему. 74.Исследование цереброспинальной жидкости: люмбальная пункция, измерение ликворного давления, ликвородинамические пробы: Квеккенштедта и Стуккея.Люмбальная пункция - Наиболее удобным местом для пункции являются промежутки между III и IV и между II и III поясничными позвонками. У взрослого человека спинной мозг заканчивается на уровне II поясничного позвонка, потому вероятность повреждения спинного мозга при люмбальной пункции минимальна. Детям во избежание травмирования спинного мозга пункцию следует производить ниже III поясничного позвонка. Пункцию производят под местным обезболиванием, для чего используют 1—2 % раствор новокаина, который вводят послойно по ходу прокола в количестве 5—10 мл. Иглу Бира с мандреном вводят строго по средней линии между остистыми отростками с небольшим уклоном вверх и продвигают вглубь через связочный аппарат. На глубине 4—7 см у взрослых (около 2 см у детей) возникает ощущение провала, что является признаком проникновения иглы в подпаутинное пространство. Истечение жидкости после извлечения мандрена свидетельствует о правильном выполнении пункции.Давление спинномозговой жидкости измеряют специальным манометром или с помощью градуированной стеклянной трубочки определенного диаметра и высоты, соединенной с пункционной иглой. Выражается давление ликвора в миллиметрах водного столба, поэтому в стеклянной трубочке с диаметром просвета 1 мм давление определяется по высоте столба ликвора. Например, если жидкость поднялась на 10 см, то давление ее равно 100 мм вод. ст. При пробе Квеккенштедта во время пункции в течение нескольких секунд надавливают на яремные вены, давление спинномозговой жидкости заметно повышается — проба отрицательна. При нарушении проходимости выше места пункции давление не повышается — проба положительна. Проба Стукея: во время пункции сдавливают в течение нескольких секунд брюшные вены — давление спинномозговой жидкости повышается приблизительно в 2 раза — проба отрицательна. Если имеется блокада субарахноидального пространства в нижнегрудном, поясничном отделах спинного мозга, давление не повышается — проба положительна. 75.Состав цереброспинальной жидкости в норме и при основных патологических состояниях; белково-клеточная и клеточно-белковая диссоциация.Норма- цвет прозрачный, давления лежа 70-120 мм.вод.ст. цитоз- 2 лимфоциты на мм, белок 20-45 мм/100 мл., сахар 45-70 мг на 100 мл, хлориды 680-760 на 100 мл.При патологии- субарахноидальное кровоизлеяние- кровь, давления слегка повышено, цитоз- эритроциты. Острый гнойный менингит- цвет мутный, повышения давления, циток- лейкоцитоз, снижения сахара. Рассеянный склерозПрозрачный бесцветный,лимфоцитыОлигоклональные белки +, основной миелиновый белок. ЧМТ- цвет часто кровянистый, цитоз-эритроциты, в ликворе кровь.Белково-клеточная диссоциация (.повышение количество белка при нормальном цитозе) характерна для опухолей мозга. Низкое содержание белка (0,16-0,2%)наблюдается при гидроцефалии.Клеточно-белковая диссоциация (увеличение количества клеток при нормальном или умеренном повышении содержания белка)характерна для воспалительных заболеваний нервной системы. Высокий цитоз (от 150 до нескольких тысяч клеток в 1 мм.3)наблюдается при острых менингитах различного генеза, умеренный цитоз (от 10до 100 клеток в 1 мм.3) - при арахноидитах, энцефалитах, нейросифилисе и т.д. 76.Гипертензионный синдром: основные клинические и параклинические признаки.Головная боль, тошнота, рвота, расстройства зрения, нарушение сознания, повышение ликворного давления выше 200 мм вод. ст. 77.Дислокационный синдром. Патогенез, вклинение, виды вклинений.Патогенез - При повышении давления в определённом отделе мозга и черепной коробки (появление области дистензии) происходят процессы смещения частей головного мозга в пределах субарахноидального пространства. клиническая картина острого дислокационного синдрома не зависит от этиологии процесса. Разница же в клиническом проявлении у разных больных зависит от темпа его развития, локализации и объёма.Различают 3 степени дислокации мозга: выпячивание, вклинение и ущемление. Существуют боковые и аксиальные (по оси ствола) дислокации мозга.Виды дислокационных синдромВ большинстве медицинской литературы описывается 4 вида дислокационных синдромов. В некоторых источниках также описывают наружную дислокацию (номер 9), которая представляет собой выбухание отделов мозга через травматический дефект черепа.1. Смещение полушарий мозга под серповидный отросток2.Височно-тенториальное смещение3.Мозжечково-тенториальное смещение4. Смещение миндалин мозжечка в foramenmagnum затылочной кости5.Смещение моста мозга через отверстие намёта мозжечка6.Заполнение средних и боковых цистерн моста7.Смещение заднего отдела мозолистого тела в дорсальном направлении в одноимённую цистерну8.Смещение извилин лобной доли в цистерну перекрёста9.Наружная дислокация мозга |