Неврология экзамен. Вопрос Краткие анатомофизиологические данные и общая морфология цнс и пнс
 Скачать 307.33 Kb.
|
|
Вопрос 162. Спинальный шок, определение, клиника, врачебная тактика.Спинальный шок представляет собой патологическое состояние, которое возникает после травмы спинного мозга. Он обусловлен тормозным влиянием головного мозга на участки нервной ткани ниже места повреждения, может носить обратимый и необратимый характер. Тяжесть течения шока зависит от уровня повреждения спинного мозга и силы воздействия травмирующего агента.клиникаКлинические проявления заболевания зависят от уровня повреждения спинного мозга. Чем выше произошел анатомический или функциональный разрыв нервной ткани, тем тяжелее неврологическая симптоматика и тем неблагоприятнее прогноз для выздоровления. на уровне шейных сегментов ц1-ц4 приводит к параличу верхних и нижних конечностей, потере сухожильных рефлексов и чувствительности, недержанию кала и мочи. страдает функция дыхания и сердечной деятельности. Больные не могут самостоятельно дышать вследствие нарушения иннервации диафрагмы и вынуждены постоянно находиться на искусственной вентиляции легких. Тяжелая инвалидизация не позволяет реализоваться в бытовой и профессиональной деятельности. Для больных недоступны элементарные навыки самообслуживания.Поражение на уровне шейных сегментов ц5-ц7 частично сохраняет движения верхних конечностей – сгибание и разгибание в локтевом суставе, работу пальцев. Повреждение грудного отдела спинного мозга оставляет нормальное функционирование рук, но влияет на перебои со стороны дыхания и сердечной деятельности вследствие нарушения иннервации межреберных и брюшных мышц. Проблемы с дыханием возникают при травме на уровне T3-T7, повреждения в нижнегрудных отделах T8-T12 вызывает паралич мышечного корсета спины, нижних конечностей и нарушение работы тазовых органов в виде импотенции, недержания кала и мочи. Наименее тяжелые последствия развиваются при спинальном шоке на уровне пояснично-крестцовых сегментов спинного мозга. При этом сохраняются отдельные виды чувствительности, возникают параличи или парезы только нижних конечностей. Такие больные способны к передвижению в инвалидной коляске, при помощи ходунков или костылей, обладают навыками самообслуживания и могут реализоваться в профессиональной деятельности.Периоды течения патологии•острый период – продолжается первые 3-4 суток после воздействия травмирующего фактора, характеризуется полным прекращением проведения нервных импульсов, отсутствием рефлексов, чувствительности и двигательной активности независимо от тяжести повреждения;•подострый период – продолжается на протяжении 2-4 недель, характеризуется восстановлением поврежденных структур спинного мозга, появлением рубцовых изменений в участке дефекта, возвращением физиологии здоровых клеток нервной ткани, нормализацией кровообращения, оттока лимфы, движения ликвора (спинномозговой жидкости);Лечение проводят иммобилизацию позвоночника. оперативное вмешательство для декомпрессии спинного мозга. Удаляют гематомы, отломки костной ткани, проводят пластику позвоночного столба. Консервативная терапия включает назначение глюкокортикоидов (дексаметазон, преднизалон) для уменьшения отека нервной ткани, снижения воспалительной реакции в участке повреждения и устранения болевого синдрома. Патологическая спастичность мышц требует назначения миорелаксантов с центральным механизмом действия (сирдалуд, баклофен, мидокалм). Вопрос 163. Реабилитация больных, перенесших травму позвоночника и спинного мозга.Восстановительное лечение занимает несколько месяцев, но чаще всего на него потребуется полтора года. За этот период нервные клетки спинного мозга начнут планомерно восстанавливаться. В случае разрыва регенерация клеток невозможна, и с этой действительностью придется смириться как больному, так и его родственникам, и начинать новую жизнь. В случае восстановления спинного мозга отростки его клеток вначале регенерируются сами, затем – день за днем – устанавливают связь со своими «соседями» и другими сегментами мозга. Именно по этой причине в первые год-полтора после спинальной травмы есть надежда на получение положительного результата от реабилитации. Эффект от нее зависит от своевременности реабилитационных мер и правильного выбора методики.Реабилитация после травмы спинного мозга – это всегда комплексный подход, который складывается из множества факторов, начиная с самых элементарных, таких как:1.Правильный режим и питание;2.Психоэмоциональная обстановка и свежий воздух;3.Лечебная физкультура и массаж;4.Бытовая и социально-психологическая адаптация.и заканчивая такими специфическими, как:1.Регулярная лабораторная и аппаратная диагностика;2.Медикментозная терапия;3.Коррекция нейроурологических проблем;4.Физио-, кинезо-, гидрокинезо-, иглорефлексо- и эрготерапия;5.Обследование узкими специалистами из различных областей медицины. 164Классификация эпилепсий. Парциальные (фокальные, локальные) эпилептические припадки1. Простые парциальные припадки (сознание не нарушено)1 С моторными симптомами фокальные моторные с маршем;фокальные моторные без марша(джексоновские);адверсивные;постуральные;фонаторные (вокализация или остановка речи)..2 С соматосенсорными или специфическими сенсорными симптомами(соматосенсорные;зрительные;слуховые;обонятельные;вкусовые;приступы головокружения.3 С вегетативными симптомами (ощущения в эпигастральной области,бледность, потливость, покраснение лица, сужение или расширение зрачков). .4 С психическими симптомами (нарушение высших психическихфункций):(дисфазические;дисмнестические ,когнитивные ,аффективные (страх, злость и т.д.)иллюзии (например, макроскопия),структурные галлюцинации 2. Сложные парциальные припадки (сознание нарушено Начинающиеся как простые парциальные с последующей Потерей сознания: с признаками простых парциальных припадков с последующим нарушением сознания; с автоматизмами.Начинающиеся с нарушением сознания:только с нарушением сознания;с автоматизмами.3. Парциальные припадки с вторичной генерализацией (могут бытьоническими, клоническими, тонико-клоническими): Простые парциальные припадки (1) с вторичной генерализацией.Сложные парциальные припадки (2) с вторичной генерализацией.Простые парциальные припадки, переходящие в сложные парциальные припадки с последующей вторичной генерализацией.Генерализованные эпилептические припадки (судорожные и бессудорожные):Абсансы:1.Типичные абсансы:(только с нарушением сознания; (простые) с клоническим компонентом;с атоническим компонентом;с тоническим компонентом;с автоматизмами;с вегетативными симптомами.2)Атипичные абсансы:(Изменения тонуса более выражены, чем при типичных абсансах,Начало и/или прекращение припадка происходит не внезапно, а постепенно2. Миоклонические припадки:Единичные или множественные миоклонические судороги),Тонические припадки,КлоническиеТонико-клонические Атонические .Неклассифицированные эпилептические припадк Вопрос 165.Этиология и патогенез эпилепсии и эпилептического синдрома.По причине возникновения эпилепсию классифицируют на «симптоматическую» или вторичную ее причины •повреждение мозга в предродовой или перинатальный период (гипоксия или родовая травма, низкая масса тела при рождении);•врожденные отклонения от нормы или генетические состояния при наличии пороков развития головного мозга, которые обусловлены этими факторами;•тяжелая травма головы;•инсульт, в результате которого в мозг не поступает достаточно кислорода;•инфекция мозга, например менингит, энцефалит, нейроцистицеркоз;•некоторые генетические синдромы;•опухоль мозга.•Ферментативные и метаболические нарушения Следующии вид идиопатическая (когда имеется наследственная предрасположенность а структурные изменения в мозге отсутствуют то есть является самостоятельным заболеванием ) и криптогенную (когда причину заболевания выявить не удается).Патогенез Тригерный механизм носители которого популяция эпилептических нейронов. Три подпункта включает в себя :1.Повреждение в мембране неирона его сверхчувствительность2.эпилептическое окружение, нарушение концентрации ионов приводит к увеличению неирогенной возбудимости.3.Нейрогенная популяция как массивная или функциональная альтернация неиронов.В основе лежит повышение судорожной готовности под деитсвием дополнительных провоцирующих факторов. Вопрос 166. Диагностика и принципы лечения эпилепсии.Диагностика : 1.анамнез.( спрашивают в каком возрасте начались приступы , чувствует ли приближение приступа , теряет ли сознание по словам окружающих , как часто приступы и сколько длятся. 2.НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Наличие у пациента таких неврологических симптомов, как головная боль, слабость одной стороны тела (гемипарез), неустойчивая походка и других признаков, свидетельствует об органическом заболевании головного мозга, таком как, опухоль головного мозга или рассеянный склероз.3.Электроэнцефалография ( обнаруживается эпилептический очаг в виде пиков и остроконечных волн. 4 электроэфнцефалографический мониторинг затем применяют провокационные пробы , фоно и фотостимуляция . 5. эхоэнцефалоскопия . где оценивают степень гидроцефалии 6.исследование глазного дна , 7.КТ, МРТ.Лечение Первый приступ не лечится. После второго применяют либо монотерапию либо политерапию.Базовые лекарства: первое поколение это карбомозепин 100или 200 миллиграмм в суткиЗатем увеличивают дозу на 200 миллиграмм в неделю если нет эффекта .Следующии препарат вальпроаты его представители депокин ,применяют если вид припадка не известен по 20 миллиграмм в суткиСледующии препарат дифенин при эпилептическом статусе . но нельзя его применять при абсансах , следующии препараты бензодиазепины , представители диазепам и лоразепам Препараты второго поколения Ламотриджин по 25 миллиграмм два раза в сутки увеличвая дозу до двухсот миллиграмм в сутки ., следующая подгруппа барбитураты , представитель фенобарбитал , по 80 или 180 миллиграмм два раза в день.Следующии препарат этосуксимид, при фокальной эпилепсии габопентин по девятьсот до четыре тысячи восемсот миллиграмм в сутки Лечение эпилепсии от двух до 5 лет , если не помогают прибегают к политерапии Вопрос 167.Эпилептический статус: клиника, патогенез, лечение, экстренная помощь.Эпилептический статус — это состояние, при котором эпилептические припадки следуют один за другим (обычно более 30 минут), и в промежутках между припадками больной не приходит в сознание. Патогенез : непрерывная или часто повторяющаяся электрическая активность нейронов головного мозга, имеющая пароксизмальный характер. Его развитие провоцируется неграмотным или неэффективным лечением, понижением дозы препаратов против эпилепсии, развитием сопутствующих патологий, например, инфекционных заболеваний и интоксикации организма. отказ пациента от препаратов или употребления им спиртного. Может возникать как у людеи страдающих долго эпилепсиеи так и как первыи признак, у стариков почти не встречаетсяКлиника есть два вида: эпилептическии статус больших развернутых припадков и эпилептическии статус малых припадков.Эпилептический статус гранд мал (развернутых судорожных припадков) - это регулярно повторяющиеся припадки с тонической и клонической фазами и полным выключением сознания или не полностью генерализованными судорожными припадками. Могут быть и регулярно повторяющиеся припадки с атипичной мышечной активностью (например, изолированные сокращения отдельных мышечных групп, только тонические судороги или только клонические судороги) и полным выключением сознания. Патологическая ситуация угрожает жизни, когда тонико-клонические судороги вызывают гипертермию и ацидоз или когда вследствие дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности возникают гипоксия и повреждение мозга. В данном случае речь идет об непрекращающейся активности судорожного очага на фоне высокой судорожной готовности мозга. «Генерализованные», «судорожные» формы статуса указывают лишь на вовлечение в эпиактивность коры премоторных зон мозга, отвечающих за движения мышц. Проявления пароксизмальной активности других зон мозга нам просто не видны без ЭЭГ.Эпилептический статус (малых припадков). (регулярно повторяющиеся припадки без мышечной активности, но с полным выключением сознания) может длиться часами незаметно для окружающих (у больных имеется некоторая спутанность сознания, невнимательность, реже — кома, но без судорог. В этом случае создается впечатление, что у больного сумеречное состояние сознания. В данном случае речь идет о высокой судорожной готовности мозга при отсутствии судорожного очага. На ЭЭГ регистрируются непрерывные комплексы, характерные для малого приступа, либо сочетания множественных комплексов пик-волна.Первая помощь пациентам с эпилептическим статусом1.Следует обеспечить проходимость верхних дыхательных путей – удалить зубные протезы, слюну.2.Катетеризация периферической вены - одной или двух.3.Внутривенное введение лекарственных препаратов (глюкозы, тиамина, магнезии, глюконата кальция, пиридоксина, фенобарбитала, транквилизаторов – диазепама, лоразепама). При неэффективности последних - введение тиопентала натрия с интубацией трахеи.зачастую внутримышечно так как в вену сложно попасть4.Обеспечение адекватной оксигенации. При этом недопустимо осуществление вентиляции при помощи маски, так как невозможно исключить травму шейного отдела позвоночника. 5.Стабилизация гемодинамики проводится инфузионной терапией. При пониженном давлении показан допамин , при высоком – альфа-адреномиметики (клофелин, клонидин).6.При появлении признаков дислокации головного мозга пациенты переводятся на ИВЛ, параллельно вводится маннитол и фуросемид. Вопрос 169.Параклинические методы в диагностике пароксизмальных расстройств сознания – ЭЭГ, КТ, МРТ головного мозга.Электроэнцефалограмма –на ней эпилептическая активность может выявляться на ЭЭГ в виде одиночных и множественных пиков, одиночных и ритмически повторяющихся (частотой 6 и 10 в секунду) острых волн, кратковременных вспышек высокоамплитудных медленных волн и особенно комплексов «пик—волна», хотя эти явления регистрируются и у людей без клинических признаков эпилепсии. Так же проводят ЭЭГ мониторинг с провоцирующими пробами , для выявления эпилептическои активности.Компьютерная тамограма и Магнитный резонанс используют для обнаружения опухоли, врожденные отклонения от нормы или генетические состояния при наличии пороков развития головного мозга, тяжелая травма головы, инсульт, травма . что будет говорить к примеру о симптоматическои природе эпилептического припадка . то есть вторичной эпилепсии. Вопрос 170. Неврозы: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика и лечение.Невроз – это состояние, обусловленное в большинстве случаев длительными, тяжело переживаемыми стрессовыми ситуациями, которые срывая психологическую адаптацию, вызывают истощение нервной системы (сочетание раздражительности и повышенной утомляемости), тревогу и вегетативные нарушения (потливость, сердцебиение, нарушение работы желудка и др.).Этиология 1 длительные психоэмоциональные и физические нагрузки умеренной интенсивности без возможности расслабиться и восстановить силы, то есть хронический стресс • невозможность довести дело до конца, выйти из тупиковой ситуации• часто в основе возникновения невроза лежат те же гены, что и в основе депрессии• неумение расслабляться и трудоголизм• некоторые люди от природы плохо переносят длительные нагрузки и поэтому склонны к переутомлению• истощающие организм заболевания (например, грипп) Классификация 1. Панические атаки. при паническом расстройстве, с другими симптомами невроза. 2. Фобии, навязчивые страхи.Агорафобия:.Социофобия:.: канцерофобия - страх заболеть раком, аэрофобия - страх полетов на самолете, гемофобия - страх крови3. Обсессивно-компульсивное расстройство. Синдром навязчивых состояний. Это навязчивые мысли и действия.4. Ипохондрия. Навязчивая убежденность в наличии опасного заболевания, постоянный поиск и диагностика болезни.5. Депрессия. Длительные эпизоды подавленности и тревожности с переживанием личных проблем.6. Вегето-сосудистая дистония то есть соматоформные расстройства. Либо под этим скрываются вышеперечисленные варианты, когда невроз проявляется вегетативными симптомами.7. Неврастения. Длительные эпизоды с утомлением и физическим недомоганием. 8. Диссоциативные (истерические) реакции. Бывают в виде психологических вспышек гнева или обиды, а также с яркими вегетативными состояниями - приступов обморочности, онемения, судорог или ступора.Симптомы :1.Психологические симптомы невроза: тревога, беспокойство, подавленность, пугливость, раздражительность, обидчивость, самообвинение, мнительность, апатия, пессимистичность к прошлому, настоящему и будущему, деперсонализация, дереализация, бессонница. 2. Вегетативные симптомы невроза: сердцебиение, чувство нехватки воздуха, потливость, озноб, позывы к мочеиспусканию или нарушение работы кишечника, боли в области сердца или желудка, тошнота, чувство "кома" в горле, головокружение, чувство "обморочности", изменение аппетита и сексуальности, колебания артериального давления, даже до высоких цифр. 3. Мышечные симптомы невроза: дрожь в руках или во всем теле, боли в мышцах, пояснице, шее, головные боли (есть даже особый тип - головные боли напряжения), подергивания мышц, тики, слабость, быстрая утомляемость. Диагностика : опрос , ассоциативные картинки ( черные , депрессия)Лечение Консультация психотерапевта или психиатора , лечение убеждением , внушением извне и самовнушением , лекарственные препараты : 1.Транквилизаторы (реланиум, элениум, мезапам, нозепам и другие). 2.Антидепрессивные препараты пиразидол, мелипрамин, анафранил. 3.Ноотропные препараты (фенибут, пирацетам ),4. Нейролептики. слабые (сонапакс, эглонил Вопрос 171 Вегетативная дистония, вегетативный криз (паническая атака): этиология, патогенез, клиника, лечение.синдром включающии в себя разнообразные по происхождению и проявлениям нарушения вегетативных (относящихся к работе внутренних органов) функций, обусловленные расстройством их нервной регуляции.Этиология 1наследственные факторы (как правило, они проявляются уже в детском возрасте),2.заболевания центральной и периферической нервной системы (особенно гипоталамуса, лимбической системы, ствола мозга),3.некоторые хронические заболевания (в основном эдокринной, желудочно-кишечной и сердечно-сосудистой систем),4.хронические стрессы, переутомления и перенапряженияКлиника: 1. Кардиоваскулярный (сердечно-сосудистый) синдром. (тахикардией, брадикардией, экстрасистолией), непостоянством артериального давления, (бледностью или "мраморностью" кожных покровов, приливами, зябкостью кистей и стоп). 2. Гипервентиляционный синдром. Проявляется учащенным дыханием, ощущением недостатка воздуха, задерж неполноты или затруднения вдоха. 3. Синдром раздраженной кишки. Проявляется спастическими и ноющими болями в нижней части живота, частыми позывами на дефекацию, вздутием живота, неустойчивостью стула. нарушение аппетита, тошноту и рвоту, дисфагию ,боль и дискомфорт под ложечкой 4. Нарушение потоотделения. Как правило, протекает в форме гипергидроза чаще ладоней и подошв.5. Цисталгия - учащенное болезненное мочеиспускание 6. Сексуальные расстройства. Проявляются нарушениями эрекции и эякуляции у мужчин,вагинизмом и аноргазмией у женщин. 7. Нарушение терморегуляции. Выражается в стойком небольшом повышении температуры, ознобах. Диагностика : опрос , лабораторные и инструментальные исследования для исключения сопутсвующеи патологии со стороны жкт , середчно сосудистои системыи тд.Лечение : облюдение рационального режима труда и отдыха, умеренные физические нагрузки, положительный эмоциональный настрой, лечебный массаж, иглорефлексотерапия, водные процедуры, физиотерапевтические методы. Лекарственные травы,корень женьшеня, элеутерококк, пустырник, боярышник, валериана.лекарственные препараты : 1.Транквилизаторы (реланиум, элениум, мезапам, нозепам и другие). 2.Антидепрессивные препараты пиразидол, мелипрамин, анафранил. 3.Ноотропные препараты (фенибут, пирацетам ),4. Нейролептики. слабые (сонапакс, эглонил)Вегетативный криз – являются наиболее яркими проявлениями синдрома вегетативной дисфункцииПо степени тяжести выделяют: •легкие: длятся 10-15 минут с выраженными вегетативными сдвигами и моносимптомными проявлениями при отсутствии посткризовой астении. •средней тяжести: длятся от 15-20 минут до 1 часа с полисимптомными проявлениями и выраженной посткризовой астенией до 24-36 часов. •тяжелые: полисимптомные кризы в комбинации с гиперкинезами, судорогами длительностью более 1 часа и продолжающейся до нескольких дней астенией. Приступ, во время которого интенсивный страх или дискомфорт сочетается с 4 либо более, из 13 симптомов, развитие внезапно, а пик наступает в течение 10 мин: 1.Пульсация, сильное сердцебиение, частый пульс; 2.Потливость; 3.Озноб, ощущение внутренней дрожи; 4.Ощущение нехватки воздуха, одышка; 5.Затруднение дыхания, удушье; 6.Боль или неприятные ощущения в левой половине грудной клетки; 7.Тошнота или дискомфорт в животе;8.Головокружение, неустойчивость, легкость в голове, предобморочное состояние;9.Ощущение онемения илипокалывания (парестезии) рук и/или ног;10.Волны жара и/или холода;11.Ощущение нереальности происходящего;12.Страх смерти;13.Страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок;Диагностика : приступообразный характерЛечение медикаментозное плюс консультация психотерапевта. |