Методичка по хирургии. Вопросы морфологии и физиологических функций крови
 Скачать 0.78 Mb.
|
|
(анти-А,анти-В) Созданы цоликлоны: анти-А, анти-В - для определения групп крови по АВО; анти-М, анти-N - для определения антигена MNSs; анти-D-cynep - выявляет полные антитела при определении совместимости анти-D - выявляет неполные антитела при определении совместимости. Значение антиагглютиногенов крови в развитии гемолитической болезни у новорожденных Гемолитическая болезнь новорожденных развивается, когда происходит изоиммунизация матери плодом, имеющим антиген, который отсутствует у матери. Наиболее часто этот антиген плод наследует от отца. До недавнего времени считалось, что причиной конфликта является антиген. Однако в последнее время установлено значение и других антигенов в серологическом конфликте между матерью и плодом Rh, Нг, АВО, Келл, Даффи, Кидд, Лютеран. Чаще бывает конфликт. У отрицательной матери с положительным плодом наблюдается прохождение через плацентарный барьер крови плода в организм материи появление в ее сыворотке резус-антител. Последние, переходя в кровь плода, вызывают реакцию антиген - антитело, сопровождающуюся гемолизом эритроцитов плода, расстройством кровообращения. В результате создавшихся вредных условий для правильного развития плода наблюдаются ранние выкидыши, мертворождения, рождение детей с гемолитической болезнью. Большое значение имеет переливание крови матери до беременности Rh + крови. В этом случае даже первый ребенок заболевает. Следует иметь ввиду, что при помощи комбинации родителей Rh мать и Rh + отец может родиться совершенно здоровый ребенок. Это можно предвидеть, если в течение всей беременности проверять титр резус-антител в сыворотке беременной женщины. Если титр антител снижается по мере роста беременности или антитела всех видов отсутствуют, можно ожидать, что ребенок окажется отрицательными вполне здоровым. АВО-несовместимость. Гемолитическая болезнь чаще встречается при гетероспецифической, реже при гомоспецифической беременности. Наиболее частым сочетанием является группа крови матери р, а ребенка Ар(П). В противоположность конфликту, при котором первый ребенок, как обычно, рождается здоровым, при АВО-несовместимости 4 5 % детей рождаются с желтухой даже при первой беременности. При групповой несовместимости крови материи ребенка по основным группам АВО гемолитическое заболевание относится в большинстве случаев к легкой форме со слабыми клиническими проявлениями и хорошим прогнозом. Для ранней диагностики гемолитической болезни новорожденных и для их спасения должно быть определено наличие полных и неполных блокирующих антител в сыворотке матери. Для этого используются пробы Кумбса. Прямая реакция проводится у плода для выявления эритроцитов, блокированных неполными антителами (антирезус): берутся эритроциты плода + АГС (антиглобулиновая сыворотка. Непрямая реакция проводится у матери для определения неполных блокирующих антител (антирезус): I этап - берется сыворотка матери + стандартные Rh + эритроциты II этап - к блокированным эритроцитам добавляют АГС. Методы трансфузии крови Гомологичная трансфузия 1) Прямое переливание. 2) Непрямое переливание. 3) Обменное переливание крови. Аутологичная трансфузия 1) Аутогемотрансфузия. 2) Реинфузия. 3) Лечебный плазмоцитоферез. Гомологичная трансфузия - переливание от человека человеку Прямое переливание крови Под этим термином понимают непосредственное переливание крови от донора больному без использования антикоагулянтов независимо от методики переливания. Прямое переливание можно осуществить с помощью обычных шприцев и их многочисленных модификаций и с применением специальных аппаратов. Прямой метод используется при нарушении свертывающей системы крови. Некоторые хирурги предпочитают прямые переливания крови при ожоговой болезни, токсико- септических состояниях, шоке, в детской практике, при внутренних кровотечениях. Основной опасностью при прямых переливаниях крови больным с гнойно-воспалительными процессами, инфекционными и вирусными заболеваниями, злокачественными опухолями является заражение донора. Непрямое переливание крови - (стандартные трансфузии консервированной крови из пластикового контейнера или флакона. Под непрямым переливанием крови понимают такой метод, при котором донор и больной полностью разобщены. Кровь от донора предварительно забирают в специальный сосуд с гемоконсервантом и затем используют в различные сроки хранения. Этот метод гемотрансфузии является основным. 1 ) В качестве стабилизаторов крови используют главным образом цитрат натрия и лимонную кислоту. Заготовленная на растворе цитрата натрия (3,5-4 %) в соотношении Г кровь должна быть использована в течение 1 ч после взятия, что позволяет переливать ее почтив теплом виде. Консервирующие растворы (цитратно-глюкозный, цитроглюко- зо-фосфатный) позволяют сохранить кровь при температуре 4-6 С до 3 нед в функциональном состоянии, а при добавлении в консервант стимуляторов гликолиза типа аденина, инозина, пирувата стало возможным увеличить максимальный срок консервации крови до 42 дней. 2) Представителем другой группы стабилизаторов, подавляющих действие тромбина, является гепарин. Добавление 50-60 мг гепарина кл крови обейпечивает ее хорошую стабилизацию. Введенная в кровяное русло гепаринизированная кровь временно (в течение 4 ч) подавляет свертывающую способность крови. Антикоа- гулирующее действие гепарина нейтрализуют внутривенным введением протаминсульфата. Недостатком этого стабилизатора является то, что он не позволяет долго хранить заготовленную кровь. Уже через 24 ч в ней образуются мелкие сгустки. 3) В практике заготовки крови нашел применение также метод стабилизации крови без добавления в нее химических веществ. Стабилизация достигается извлечением ионов кальция из крови ионообменниками- катионными смолами. Трансфузии сорбентной (ка- тионитной) крови показаны при непереносимости цитрата, массивных и обменных переливаниях. 4) Переливание фибринолизной крови (В.Н. Шамов, С.С. Юдин) имеет свои технические особенности. От внезапно скончавшихся здоровых лиц не позднее 6 ч от момента смерти забирают дол крови путем пункции яремной вены в положении трупа с опущенной головой. За это время наступает полный фибринолиз, поэтому необходимости в стабилизаторах нет. По качеству фибринолизная кровь соответствует крови дневной давности, являясь полноценной трансфузионной средой, пригодной как для переливания в клинике, таки для приготовления компонентов крови и ряда лечебных препаратов плазмы. 5) Хранение в условиях глубокого холода (криоконсервирова- ние) позволяет увеличить продолжительность жизни клеток крови отд о 10 лет. Для консервирования крови в настоящее время применяют полимерные контейнеры или флаконы. Для переливания крови используют одноразовые пластиковые системы с фильтрами. Обменное переливание крови - трансфузия от донора с эксфу- зией крови больного. Обменные трансфузии предназначены для частичного или полного удаления крови из кровеносного русла больного с одновременным замещением ее адекватным или превышающим объемом донорской крови. Основная цель этой операции - удаление вместе с кровью различных ядов, токсических веществ, продуктов распада, массивного гемолиза и иммунных факторов (антител) при отравлениях, эндогенных интоксикациях, при аллоиммунизации, гемолитической болезни новорожденных, гемотрансфузионном шоке и т. д. Методы обменных трансфузий: 1) непрерывно-одномомент н ы й - скорость инфузии и эксфузии одинакова 2) прерывисто- последовательное удаление и введение крови производится небольшими дозами прерывисто и последовательно с использованием одной и той же вены. Средняя скорость обменной трансфузии - 1000 мл за 15 мин. Изучается методика обменного переливания с применением по- лиглюкина. Аутологичные трансфузии - переливание собственной крови \. Аутотрансфузии - переливание консервированной аутокро- ви, заранее заготовленной. Аутотрансфузия крови и ее компонентов в хирургии включает применение собственной крови, эритроцитарной взвеси, плазмы больных и близких по составу к плазме жидкостей (аутогенных трансфузионных сред) с целью возмещения кровопотери, поддержания объема крови и других звеньев гомеостаза. а) Все методы аутотрансфузии следует прежде всего различать в зависимости оттого, когда была взята кровь у больного до операции, входе ее или в послеоперационном периоде. Для аутоге- мотрансфузии кровь заготавливают от больных заблаговременно в дозе, необходимой для восполнения предполагаемой операционной кровопотери, консервируют, затем переливают вовремя или после оперативного вмешательства. Накопление значительных объемов крови больного возможно путем ступенчатого чередования до операции эксфузии и трансфузии ранее заготовленной аутокрови. б) Предложен метод аутотрансфузии, когда непосредственно на операционном столе вначале операции от больного забирают аутокровь до 3 0 - 4 0 % объема циркулирующей крови, замещают коллоидными плазмозаменителями и альбумином, что создает благоприятные условия для свертывающей системы вовремя операции и улучшает микроциркуляцию у больного. Полученную кровь переливают больному в конце операции. 2. Реинфузия - обратное переливание крови, излившейся в полости. а) Разновидностью аутогемотрансфузии является переливание больному его крови, излившейся в серозные полости (грудную, брюшную, а также в операционные полости. Этот метод называют реинфузией. Он используется при нарушении трубной беременности, разрывах селезенки, ранениях органов грудной и брюшной полостей, а также при оперативных вмешательствах на сердце и магистральных сосудах, сопровождающихся массивной кровопотерей. Для этих целей имеются специальные аппараты для реинфузии, которые гарантируют относительно непрерывное переливание, что уменьшает длительный контакт крови с тканями. Даже если кровь не загрязняется микробами, уже в результате контакта с тканями происходят активация тромбоцитов и их деструкция, также как и гемолиз. б) Реинфузия может быть успешно использована при тяжелых послеоперационных кровотечениях после любых операций, которые завершаются дренированием операционной раны для выведения из нее крови. Условия для переливания крови Главное требование при переливании крови состоит в учете изо- серологических свойств крови донора и реципиента. Донорская кровь, эритроцитарная масса и взвесь, плазма, лейкоцитарная и тромбоцитарная масса должны переливаться только одногруппные по системе АВО и резус-принадлежности. Кроме этого, кровь должна соответствовать определенным качественным критериям, относящимся к консервации, хранению и содержанию продуктов распада. После того как выбранная кровь подготовлена для переливания, врач должен сравнить паспортные данные на флаконе сданными о больном и истории болезни и убедиться, что кровь донора принадлежит к одноименной или совместимой группе крови больного. Однако только проверкой записей довольствоваться нельзя, и непосредственно перед переливанием крови врач должен провести контрольные исследования (тест, те. вновь определить групповую принадлежность крови больного й крови из флакона, подготовленной для переливания. Рис. 11. Оценка пригодности крови для переливания / - кровь, пригодная к переливанию 2 - непригодная для оценки (нет отстоя крови 3-6 - непригодная для переливания из-за отсутствия этикетки (3); нарушения герметичности упаковки (4); наличия массивных сгустков (5); гемолиза (6); 7 - инфицированная кровь (мутная плазма, отсутствует разделение на слои 8 - инфицированная кровь (в плазме - взвесь и пленка) После контрольного определения группы крови донора и группы крови реципиента ставят пробы на совместимость. Пробы на совместимость помогают не только предупредить ошибку в отношении групп крови АВО, но и выявить несовместимость при сенсибилизации больного к факторам системы резус и антигенам других систем. Пути введения крови и кровезаменителей больному Как правило, переливание осуществляется струйно или капельно внутривенно. 1) Вливание в вену производят с помощью венепункции или венесекции. Для введения постоянного катетера удобны подключичная или яремная вены. 2) Возможны также внутрикостные вливания в грудину, эпифи зы длинных трубчатых костей, пяточную кость, крыло подвздошной кости. Детям кровь вводят в венозные синусы черепа. 3) Быстрые инфузии больших количеств крови проводят с применением инфузионного давления (внутривенно, внутриартериаль- но, внутриаортально). Их следует проводить с особым вниманием вследствие возможности возникновения воздушной эмболии. При быстрых переливаниях больших объемов крови необходимо подогреть кровь до температуры тела, особенно если у реципиента имеются холодовые агглютинины или же расход энергии недостаточен для согревания крови. Если переливается более чем 2 л, целесообразно предупреждение интоксикации цитратом натрия - на каждые 500 мл консервированной крови вводить 10 мл 10 % р-ра хлорида кальция или глюконата кальция. Общая техника переливания крови 1. Проба на совместимость по группам крови системы АВО. 2. Проба на совместимость по резус-фактору с применением желатины (в пробирке. 3. Биологическая проба. 4. Скорость вливания крови и кровезамещающих растворов. 5. Уход за больным после переливания крови. 6. Регистрация и учет произведенных переливаний крови. Успех переливания крови в значительной степени зависит от соблюдения всех мелочей этой несложной, но требующей большой точности операции. По существующему законоположению все операции, в том числе и переливания крови, выполняются только врачом. Средний медицинский персонал при переливании крови обычно выполняет подсобную функцию готовит все необходимое для переливания и проводит реакции на совместимость, венепункцию и другие действия вовремя трансфузии, но вся ответственность за осложнения и ошибки при трансфузии целиком ложится на врача. Вливания кровозаменяющих растворов, обычно подкожные и внутримышечные, обычно производит медицинская сестра самостоятельно, а на врача возлагается обязанность наблюдать за выполнением правил внутривенных вливаний и принимать меры к предупреждению воздушной эмболии и других осложнений. Проба на совместимость по группам крови системы АВО Проба на совместимость по группам крови АВО производится в течение 5 мин на плоскости при комнатной температуре, те. в условиях, в которых антитела (альфа) и (бета) наиболее активны. Техника Для исследования следует использовать белую фарфоровую или любую другую пластинку со смачиваемой поверхностью. На пластинке надписать фамилию, инициалы и группу крови больного, фамилию и группу крови донора и номер флакона с кровью. На пластинку накапать 2-3 капли сыворотки крови больного и туда же добавить маленькую каплю крови донора так, чтобы соотношение крови и сыворотки было приблизительно 1:10. Кровь размешать с сывороткой сухой стеклянной палочкой, пластинку слегка покачать, затем на 1-2 мин оставить в покое и снова периодически покачивать, наблюдая заходом реакции в течение 5 мин. Оценка результата Если в смеси сыворотки больного и крови донора наступила агглютинация эритроцитов - агглютинаты видны сначала в виде мелких, затем крупных комочков на фоне полностью или почти полностью обесцвеченной сыворотки - это значит, что кровь донора несовместима с кровью больного и не должна быть ему перелита. / ш С _ Рис. 12. Проба на совместимость крови по системе АВО: а - кровь совместима б - кровь несовместима При некоторых патологических состояниях сыворотка больных приобретает свойство вызывать неспецифическое склеивание эритроцитов в так называемые монетные столбики, стимулирующие агглютинацию. В этих случаях следует вновь проверить групповую принадлежность крови донора и больного и, если в этом отношении не было ошибки и кровь выбрана правильно, проверить результаты пробы на совместимость микроскопически при подогревании дои добавлении физиологического раствора. Для этого снова произвести пробу и, если при микроскопии видны не агглютинаты из эритроцитов, а монетные столбики, и при последующем добавлении 1-2 капель физиологического раствора и подогревании до 37° они расходятся и эритроциты располагаются в виде гомогенной взвеси, - можно считать кровь донора совместимой в отношении группы крови системы АВО. Если смесь крови донора и сыворотки больного по истечении 5 мин остается гомогенно окрашенной, без признаков агглютинации, то это означает, что кровь донора совместима с кровью больного в отношении группы крови системы АВО. Следует помнить, что при несовместимости по группам крови АВО агглютинация может наступить значительно позже, иногда только к концу й мин, что бывает при низком титре антителу больного, атак же при слабовыраженной активности агглютиногена у донора. Значение пробы на совместимость по группам крови АВО для выявления других антител В некоторых редких случаях в крови у людей образуются изоиммунные антитела анти-М, анти-N. Эти антитела в большинстве случаев активны в тех же условиях, что и антитела системы АВО, те. вызывают агглютинацию эритроцитов в прямой реакции между сывороткой и эритроцитами на плоскости при комнатной температуре. Поэтому если у больного есть антитела анти-М или анти-N, а эритроциты донора содержат эти факторы, то несовместимость по отношению к ним выявится при пробе на совместимость по группам крови АВО. Кровь такого донора не должна быть перелита этому реципиенту. Проба на совместимость по резус-фактору с применением желатины (в пробирке) Проба проводится в пробирке при температуре 46-48 0 в течение 15 мин. Техника Для исследования использовать любую пробирку емкостью не менее 10 мл. На пробирке надписать фамилию, инициалы и группу крови больного фамилию, инициалы и группу крови донора и номер флакона с кровью. На дно пробирки при помощи пастеровской пипетки поместить одну маленькую каплю крови донора, затем туда накапать 2 капли подогретого до разжижения процентного раствора желатины и 2- 3 капли сыворотки больного. Раствор желатины необходимо тщательно просмотреть перед употреблением. При помутнении или появлении хлопьев желатина непригодна. Желатина считается непригодной, если не застывает при хранении + 4 . . . . +8°. Содержимое пробирки перемешать путем встряхивания и поместить ее в водяную баню при температуре + 4 6 . . . +48 ° на 15 мин. Через 15 мин вынуть пробирку из водяной бани и долить в нее 5- 8 мл физиологического раствора хлористого натрия, подогретого в той же водяной бане. Содержимое пробирки перемешать путем кратного ее перевертывания. Результат пробы на совместимость проверяется микроскопически, при среднем увеличении объектива (8x0,20) в камере Горяева. Если в поле зрения видим, что эритроциты свободны, то считаем, что кровь совместима Если в поле зрения видим агглюти наты, даже единичные, то кровь донора несовместима с кровью больного. Значение проб на совместимость по резус-фактору для выявления других антител При проведении пробы на совместимость по резус-фактору - можно также выявить неполные изоиммунные антитела к другим факторам системы резус D/d, С/с, Ее, а иногда и антигенам других систем. С этой точки зрения наиболее чувствительной является непрямая проба Кумбса, при помощи которой выявляются неполные антитела ко всем факторам системы резус, системам Келл, Челлано, Даффи, К и д д и некоторым другим. Следовательно, если в крови реципиента имеются такие антитела, то проба выявит несовместимость крови донора, в которой содержатся эти факторы. Кровь такого донора не должна быть перелита этому реципиенту. Биологическая проба Кровь переливается капельно, скорость переливания - 2- 3 мл/мин (40-50 капель) троекратно, с интервалом 3 мин в следующих дозах до лет - по мл до лет - по 5 мл долети взрослым - по 10 мл. Вовремя проведения пробы следить за лицом больного, так как выражающееся на нем беспокойство, изменение окраски кожи являются первыми объективными признаками несовместимости. Следует своевременно выявлять субъективные симптомы ухудшения самочувствия, появление боли в пояснице, начало озноба. Необходимо следить за пульсом, АД, дыханием, цветом мочи. При проведении биологической пробы у детей и у больных, находящихся под наркозом, оценивают объективные признаки частоту и наполнение пульса, показатели артериального давления, окраску кожных покровов, повышенную кровоточивость тканей. Значение биологической пробы заключается в том, что она выявляет не только непереносимость к белкам плазмы, но и несовместимость по тромбоцитарным и лейкоцитарным антигенам. Примечание После переливания первых 100 мл крови в пробирку с гепарином (2-3 капли) наливают 2-5 мл крови реципиента, центрифугируют 3 мин при 1500 об/мин и оценивают вид плазмы при розовом окрашивании - гемолиз, переливание нужно прекратить. При переливании плазмы проводят только биологическую пробу. АН. Филатов рекомендует при выполнении этой пробы на совместимость перелить струйно 100 мл плазмы и сделать перерыв на 5 мин, при отсутствии признаков несовместимости переливают остальное количество плазмы. Все перечисленные реакции и пробы на совместимость, осуществляемые при переливании крови, врач обязан выполнить в полном объеме при переливании эритроцитарной массы и взвеси. Скорость вливания крови и кровезамещающих растворов В зависимости от цели и задач, которые преследуются при переливании крови и вливаниях кровезамещающих растворов, скорость поступления их в кровяное русло меняется. При острой кровопотере, когда нужно быстро заполнить запустевшую кровеносную систему, трансфузии делают быстро. При интоксикации и хроническом малокровии, даже в том случае, если больному необходимо ввести большую дозу крови, переливания всегда следует проводить медленно. Клинический опыт учит, что при более медленном переливании достигается лучшее усвоение организмом перелитой крови. Введенные медленно кровезаменители не так быстро выводятся из организма, как при быстром введении. Вливание крови и растворов струей со скоростью 10 мл и более в минуту считается струйным способом, а вливание каплями со скоростью 1-5 мл в минуту - капельным способом. При взятии флакона с консервированной кровью из рефрижератора или холодильного шкафа его нужно оставить в комнате на 1 час или поставить в таз с теплой водой температурой 37° на 10 мин. Тоже самое рекомендуется сделать при струйном переливании крови, когда дело касается лечения больных с шоком или кровопотерей. Следует помнить, что перегревание крови перед ее вливанием выше 40° и повторное согревание могут оказаться неблагоприятными, и поэтому эти приемы недопустимы. При применении кровеза м е щ а ю щи х жидкостей, хранящихся в комнате, их подогревать вообще нет необходимости. После окончания переливания донорский контейнер с небольшим количеством оставшейся гемотрансфузионной среды и пробирка с кровью реципиента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежат обязательному сохранению в течение 48 ч в холодильнике. Уход за больным после переливания крови Больному после переливания крови рекомендуется постельный режим в течение 2 ч, за ним необходимы строгое наблюдение для своевременного выявления возможных постгрансфузионных осложнений. Следует проследить за поведением больного беспокойство и жалобы на боли, особенно в пояснице, могут дать основание заподозрить неблагополучие. Ежечасно нужно измерять температуру тела, а при ее повышении повторять измерения каждый час в течение 4 ч. Таким образом распознаются пирогенная реакция и начальные явления пострансфузионного шока. Также очень важно следить за мочеотделением и составом мочи. наступление олигурии и анурии после переливания крови и наличие в моче элементов крови и белка указывают на развитие гемолиза. Необходимо помнить, что чем раньше установлен диагноз осложнения, тем лучше удается с ним бороться и предупредить неблагоприятный исход переливания крови. Наследующий день после операции необходимо проводить общий анализ крови и мочи. Регистрация и учет произведенных переливаний крови Каждое переливание крови и вливание кровезамешающих жидкостей должны быть зарегистрированы в истории болезни. Во многих лечебных учреждениях существуют специальные штампы, которыми печатают в истории болезни все необходимые сведения о произведенной трансфузии с подклеиванием паспорта перелитой крови. Механизм лечебного действия перелитой крови 1. Заместительное действие. 2. Гемодинамическое действие. 3. Стимулирующее действие. 4. Гемостатическое (кровоостанавливающее) действие. 5. Обезвреживающее (дезинтоксикационное) действие. 6. Иммунобиологическое действие. 7. Питательное действие. Механизм лечебного действия переливания крови является весьма сложными многообразным. Многое еще остается неясными требует дальнейшего глубокого изучения. Заместительное действие Заместительное действие переливания крови заключается в возмещении утраченной организмом части крови. При этом переливание крови можно рассматривать как своеобразную пересадку кровяной ткани, которая при введении в кровеносное русло реципиента имеет все условия для продолжения своей жизнедеятельности. Экспериментальными и клиническими исследованиями доказано, что перелитая кровь заполняет сосудистую систему и определенное время циркулирует в ней, сохраняя свои физиологические функции. Поданным различных авторов, срок жизни перелитых эритроцитов колеблется в широких пределах - от 2 до 130 дней. Такие резкие колебания в сроках жизни перелитых эритроцитов зависят не только от применяемых методов определения, но и от наличия в переливаемой крови эритроцитов разного возраста, от состава консервирующего раствора, от длительности и условий хранения крови до переливания. Перелитые эритроциты берут на себя физиологическую роль крови, главным образом окислительную. За счет плазмы перелитой крови нормализуются объем циркулирующей крови, показатели гематокрита и белковый состав крови. Как правило, уровень гемоглобина после переливания 400 мл цельной крови повышается нагл. Большинство гранулоцитов разрушается впервые дни консервации крови и является причиной высвобождения ферментов, простагландинов, биогенных аминов и эндогенных апирогенных веществ. Лимфоциты сохраняются относительно долго и могут приблизительно через 10 дней после трансфузии привести к развитию реакции трансплантат против хозяина, которая наблюдается при снижении защитных силу реципиентов. После трансфузий благодаря действию альдостеронового механизма происходит повышение диуреза. Содержание калия в плазме консервированной крови повышается в течение 28 дней более чем на 20 ммоль/л. При массивных и быстрых трансфузиях повышение уровня калия может влиять на деятельность сердца точно также, как и кальцийсвязывающее действие цитрата. Кроме того, при переливании крови обеспечивается мобилизация крови из кровяных депо. Объем циркулирующей крови после переливания возрастает на величину, превосходящую количество перелитой крови, и, наоборот, при чрезмерно больших переливани ях крови её избыток депонируется в паренхиматозных органах брюшной полости. Гемодинамическое действие Гемодинамический эффект сказывается во всестороннем воздействии переливания крови на сер дечно-сосудистую систему. У больных сострой кровопотерей и травматическим шоком оно приводит к стойкому увеличению ОЦК, увеличению венозного притока к правым отделам сердца, усилению работы сердца и повышению минутного объёма крови. Улучшается микроциркуляция: расширяются артериолы и вену- лы, раскрывается сеть капилляров, ив них ускоряется движение крови, сокращаются артериовенозные шунты, в результате чего редуцируется утечка крови из артериальной системы в венозную. Через 24-48 ч после переливания крови у реципиента начинается усиленный приток тканевой лимфы в кровеносное русло, ещё более увеличивающий О ЦК. Стимулирующее действие Стимулирующее действие переливания крови клинически проявляется в улучшении общего состояния и местных патологических процессов, повышении реактивности организма, активизации, улучшении и даже нормализации функций многих органов и систем. Повышается сосудистый тонус, усиливается регенерация крови и тканей, возрастает фагоцитарная активность лейкоцитов и продукция антител, мобилизуется кровь из запасных депо (селезенка, печень, кожа) и тем самым увеличивается объем циркулирующей крови и т. п. Помимо клинических проявлений в организме усиливаются известные биохимические реакции (Багдасаров А.А. с сотр, 1934), выражающиеся в изменении количества общего азота ив увеличении белка сыворотки и повышении рефрактометрического индекса, содержании хлоридов крови и др. Механизм стимулирующего действия объясняется рефлекторным воздействием на Ц НС (таламогипоталамическую область, на вегетативные центры, железы внутренней секреции и прямым воздействием на центры больших полушарий мозга. |