Ответы на экзаменационные вопросы. Возбудимость

• Название: Возбудимость
• Дата: 11.01.2019
• Размер: 0.75 Mb.
• Имя файла: Ответы на экзаменационные вопросы.doc
• Тип: Документы; #63226
• страница: 3 из 15

28. Кровь рассматривается как жидкая ткань. Она отличается от других тканей тем, что клетки в ней, во-первых, находятся во взвешенном состоянии, и, во-вторых, попав в периферическую кровь, они, дифференцируясь, теряют способность к размножению.

Кровь выполняет многочисленные функции, к основным из которых относятся следующие:

Транспортная. Она заключается в том, что кровь транспортирует к клеткам необходимые для жизнедеятельности различные вещества (кислород, питательные вещества витамины и др., а также метаболиты -конечные продукты жизнедеятельности к выделительным органам).

Защитная проявляется в том, что в крови имеются многочисленные клетки - лейкоциты, участвующие в формировании иммунитета (защитных свойств организма) путем фагоцитоза, выработки антител и антитоксических веществ.

Гомеостатическая функция заключается в том, что кровь принимает участие в поддержании постоянства внутренней среды организма - активная реакция крови, осмотическое давление, постоянство количества клеток и др.

Гемостатическая. Белки, содержащиеся в плазме крови, обеспечивают процесс свертывания крови, который наблюдается в месте повреждения тканей и лежит в основе остановки кровотечения.

Общее количество крови в организме взрослого человека составляет в среднем 7-8% от веса тела или 1/11-1/12 часть массы тела. Кровь состоит из жидкой части плазмы, представляющей собой прозрачную жидкость, слегка окрашенную в желтый цвет, и клеток крови (эритроциты, лейкоциты и кровяные пластинки). При этом объем клеток крови составляет 42-45%, плазмы - 55-58%.

29. Плазма крови на 90-92% состоит из воды и 8-10% сухого остатка. В сухой остаток входят органические и неорганические вещества. Органические вещества, в свою очередь, делятся на азотосодержащие и безазотистые. Азотосодержащие соединения могут быть белковой и небелковой природы. К первым относятся белки плазмы крови: 1) альбумины - низкодисперсные белки, имеющие молекулярную массу до 70000, 2) глобулины - с молекулярной массой до 150000 и 3) фибриноген - молекулярная масса до 370000. Кроме этих основных белковых фракций в плазме крови имеются и другие многочисленные белковые фракции (пропердиновая система и др.).

К азотосодержащим веществам небелковой природы относятся такие соединения как мочевина, мочевая кислота и др.

К безазотистым веществам органической природы относятся глюкоза, липиды и др.

Осмотическое давление - сила, которая обеспечивает переход растворителя через биологическую мембрану из одной среды в другую в силу осмотического градиента (разность концентрации вещества). Осмотическое давление в основном создается минеральными веществами, так как частицы их очень малы, в единице объема их очень много.

Для определения осмотического давления чаще всего используется криоскопический метод (метод определения точки замерзания раствора). Известно, что одномолярный раствор неэлектролита, замерзающий при температуре (-1,85 ⁰С), создает осмотическое давление, равное 22,4 атмосферы. Определив температуру крови и сравнив ее с эталоном, о котором говорилось выше, мы легко вычислим осмотическое давление крови (в 7,0-7,5 атмосферы).

В организме человека постоянно создаются условия для сдвига осмотического давления в ту или иную сторону: в одном случае, он потребляет жидкость, в другом - соли. Исследования свидетельствуют, что резкие отклонения осмотического давления приводить к нарушению функции, прежде всего, крови. Так, если заметно увеличивается давление крови вследствие поступления большого количества солей, то по законам осмоса (осмотического градиента) вода из клеток крови выходит в плазму, объем их уменьшается и наблюдается плазмолиз, сопровождающийся нарушением их функции. Если же осмотическое давление крови уменьшается вследствие поступления большого количества воды, то в этом случае наблюдается обратное явление: жидкость по концентрационному градиенту поступает из плазмы в клетку крови, клетки крови увеличиваются в объеме и могут подвергаться разрушению (гемолиз). Таким образом, резкие колебания осмотического давления могут быть несовместимы с жизнью организма. В связи с этим осмотическое давление следует учитывать при приготовлении искусственных растворов, которые используются в медицине с лечебной целью, и прежде всего, как кровезаменители, различают следующие растворы:

Изотонический - искусственно приготовленный раствор, осмотическое давление которого соответствует осмотическому давлению плазмы крови. Изотоническими растворами являются: 0,9%-й раствор поваренной соли, 5%-й раствор глюкозы и др. Учитывая не только величину осмотического давления, но и солевой, и другие компоненты состава крови, были предложены следующие изотонические растворы: раствор Рингера (по имени ученого), в который, кроме поваренной соли, добавляются соли кальция и калия; раствор Рингера-Локка – раствор Рингера с глюкозой; раствор Тироде, в котором кроме указанных выше веществ содержатся соли магния и бикарбонаты. Изотонический растворы можно вводить внутривенно, внутримышечно и подкожно, не опасаясь, что они сдвинуть осмотическое давление.

Гипертонический - искусственно приготовленный раствор, осмотическое давление которого больше осмотического давления плазмы крови. К таким растворам относятся: 40%-й раствор глюкозы, 20%-й раствор поваренной соли и др. Такие растворы с лечебной целью можно вводить только внутривенно, ибо при ряде путей введения (например, внутримышечно) они вызывают разрушение клеток и некроз ткани в целом. В основном, гипертонические растворы применяются наружно в виде аппликаций.

Гипотонический - искусственно приготовленный раствор, осмотическое давление которого меньше осмотического давления плазмы крови, которые практической медицине почти не используются.

Величина онкотического давления ничтожно мала. Она составляет всего 20-30 миллиметров ртутного столба или 1/220 часть всего осмотического давления крови. Суточные колебания осмотического давления значительно превышают эту цифру и, казалось бы, что с ней не следует и считаться. Однако, на самом деле онкотическое давление имеет большое значение несмотря на ничтожно малую величину. В чем дело? Во всех клетках, в межтканевом пространстве и крови имеется онкотическое давление. Однако, в сосудах кроме осмотического давления имеется гидростатическое давление, т. е. давление крови на стенку сосуда, связанное с насосной функцией сердца. Гидростатическое давление имеет место и в межтканевом пространстве, но оно составляет лишь 3-4 мм рт столба, в то время как гидростатическое давление в сосудах равняется 20-30 мм ртутного столба.

30 В основе деления на четыре группы крови по сис-теме АВ0 лежат свойства эритроцитов и плазмы, а именно: в эритроцитах имеется два вида факторов (вещества сложной белковой природы), встроенных в эритроцитарную мембрану. Это антигены или ина-че агглютиногены А и В. Плазма же отличается по присутствию или отсутствию соответствующих ан-тител агглютининов - менее сложных белковых ве-ществ α и β (рис. 3.4.).

 I группа крови по системе АВ0: антигены А и В отсутствуют, но есть антитела α и β. Группа обо-значается символами О (I).

 II группа: содержится антиген А и антитело β. Группа обозначается А (II).

 III группа - содержится антиген В и антитело α. Группа обозначается символом В (III)

 IV группа - содержится антиген А и В, антитела α и β отсутствуют. Группа обозначается АВ (IV).

Таким образом, группа крови человека определя-ется антигенными свойствами эритроцитов и показа-телями плазмы крови. Оказалось, что группы, со-держащие антигены А и В не содержат в плазме од-ноименных антител α и β. Учение о группах крови прочно легло в основу клинического применения пе-реливания крови. Переливание крови может быть осуществлено только между людьми, имеющими со-вместимые группы крови. Совместимой является кровь доноров одинаковой с реципиентом группы, а также некоторые разногрупповые комбинации крови донора и реципиента, при которых нет условий для соединения антигенов вводимых эритроцитов с ан-тителами плазмы реципиента, т. е. не встречаются одноименные агглютинины донора с агглютининами реципиента (А и , В и β). В противном случае про-исходит взаимодействие одноименных антигенов и антител и наблюдается реакция агглютинации - склеивание клеток имеющих иммунную природу. По ведущей теории академика Богомольца, поступив-шие в кровь реципиента эритроциты донора, подвер-гаются агглютинации при встрече с одноименными агглютининами плазмы реципиента и агглютиноге-нами, встроенными в мембрану эритроцитов донора. В результате этого из эритроцитов выделяется груп-па веществ - гемолизинов, которые вызывают гемо-лиз эритроцитов. В качестве примера, можно при-вести выделение клетками интерферона, стимули-рующего образование факторов ведущих к ускоре-нию гемолиза, разрушению эритроцитов донора. Из разрушенных эритроцитов донора выходят токсиче-ские вещества белковой природы, которые воздейст-вуют на рецепторы ЦНС, в результате чего происхо-дит резкое угнетение функций ЦНС и развивается гемотрансфузионный шок, сопровождающийся угне-тением функций сердечно-сосудистой системы, ды-хания, поражением почек, нарастанием содержания мочевины в крови, расстройством водно-сосудистого обмена и нарушением деятельности органов и тка-ней. При агглютинации клеток также часто наруша-ются процессы свертывания крови.

Реакция агглютинации также происходит, если эритроциты реципиента, содержащие например ан-тиген А, встречаются с одноименными антигенами донора, однако в этом случае агглютинация и гемо-лиз не имеют большого значения. Почему?

Во-первых, переливание с лечебной целью со-вместимой, но разногрупной крови рекомендуется только в небольших количествах (100-250 мл), по-этому вводится малое количество агглютининов (не-достаточный титр) донора.

Во-вторых, если происходит агглютинация эрит-роцитов реципиента, то это не опасно, так как раз-рушаются собственные эритроциты, и выходящие из них белки свойственны самому организму реципиен-та. Однако, в связи с этим вводить большое количе-ство разногрупповой совместимой крови нельзя, так как такое переливание приводит к разрушению эрит-роцитов реципиента в больших количествах.

Итак, для реципиента с О (I) группой крови со-вместимой является кровь той же группы, все прочие группы несовместимы. Реципиенту группы А (II) со-вместимой группой является одноименная кровь и кровь донора группы О (I). Для реципиента группы В (III) совместима кровь одинаковой группы и кровь донора группы О (I). Для реципиента группы АВ (IV) - кровь любой группы, так как в ней нет одноимен-ных антител α и β.

Донора группы О (I) называют универсальным, поскольку его кровь может быть перелита любому больному любой группы, в ней нет одноименных агглютининов А и В. Однако такая кровь также мо-жет вызвать трансфузионное осложнение при пере-ливании ее в больших количествах (1/7) или боль-ший объем циркулирующей крови, в особенности от доноров с высоким титром антител (опасный уни-версальный донор).

Перед каждым переливанием крови проводят по-этому биологическую пробу на совместимость: вво-дят небольшое (до 20-30 мл) количество крови и на-блюдают за состоянием больного.

В эритроцитах разных людей кроме агглютиноге-нов А и В содержится большое количество других антигенов (приблизительно около 500), которые сис-тематизированы. Система АВ0, в отличие от других (в настоящее время насчитывает около 20 систем групп крови) антигенных систем имеет готовые од-ноименные тела агглютинины, а в других системах групп крови таких готовых антител нет.

В 1937-1940 году тем же К. Ландштейнером со-вместно с исследователем Винером были открыты антигены-резус. За оба открытия К. Ландштейнеру дважды присуждалась Нобелевская премия. Впервые агглютиноген-резус был обнаружен в эритроцитах обезьян, позже подобный агглютиноген был открыт и в эритроцитах человека.

Кровь, содержащую эритроциты с антигеном-резус называют резус-положительный и обозначают Rh(+), а кровь без таких эритроцитов - резус-отрицательной и соответственно обозначают Rh(-), 85% европейцев имеют кровь Rh (+), остальные 15% - Rh(-). Таким “резус-положительным” людям кровь можно переливать от любого донора (конечно, со-вместимую по системе АВ0). Но людям, не имею-щим антигена-резус в эритроцитах (резус-отрицательные), можно переливать кровь Rh(+) только один раз. При повторном переливании им ре-зус-положительной крови, в результате того, что в сыворотке таких лиц уже имеются резусные специ-фические антитела, которые выработались в ответ на первое переливание и происходит склеивание и раз-рушение эритроцитов содержащие антигены резус. Поэтому “резус-отрицательным” реципиентам сле-дует переливать кровь только резус-отрицательную.

Различие людей по резус-фактору лежит в основе некоторых патологических состояний при беремен-ности. Среди большого числа известных антигенов эритроцитов, которые могут обусловить иммуноло-гический конфликт при беременности, основное зна-чение принадлежит антигену Rh-резус (рис. 1.5.).

В случае, если беременная женщина резус-отрицательная, а плод резус-положительный, обра-зующиеся в организме женщины в ответ на поступ-ление от плода Rh-фактор, иммунные противорезус-ные антитела, проникая через плаценту в организм плода, вызывают, во-первых, склеивание и гемолиз эритроцитов плода, Во-вторых, нарушают физиоло-гию важных органов (кроветворная ткань, печень, головной мозг).

У плода шокового состояния не развивается, но иммунное поражение ребенка с разрушением эрит-роцитов ввиду наличия на них фиксированных анти-тел, приведет к развитию выраженной анемии, полу-чившей название гемолитической болезни новорож-денных. При первой беременности титр антител еще не большой, и плод может развиваться нормально, но при повторных беременностях могут наступить опасные состояния. Совершенно очевидно, что такой иммунизированной матери нельзя переливать кровь Рh(+), так как у нее уже есть готовые антитела.

В случае, если мать имеет кровь Рh(+), а плод Рh(-) опасных состояний в развитии плода не будет, так как иммунная система плода еще не сформирована и синтез антител во внутриутробном периоде жизни не происходит.

При исследовании групп крови получены данные о принадлежности людей к той или иной группе кро-ви: 10% - IV , 40% - II, 15% - III. 35% - I.

Группы крови формируются у потомства в зави-симости от того, какие антигенные свойства они на-следуют от родителей. Могут быть разные варианты. На протяжении жизни группа крови не меняется. Есть две закономерности наследования групп крови: 1) у детей могут не проявляться антигенные свойства родителей; 2) у потомства не может быть антиген-ных свойств, которых нет у родителей.

31. Эритроциты (красные клетки крови) составляют основную массу клеток крови и выполняют ряд важ-нейших функций.

1) Транспортная. Перенос газов: О2 от легких к тканям, СО2 - в обратном направлении. Адсор-бируя на своей поверхности некоторые вещест-ва, содер-жащиеся в плазме крови, эритроциты транспортируют их к местам назначения. Таки-ми веществами являются: ферменты, гормоны, нуклеотиды, пептиды, аминокислоты, липиды, яды, лекарства и другие вещества.

2) Гемостатическая. Эритроцитарные тромбопла-стические факторы участвуют в свертывании крови.

3) Гомеостатическая функция проявляется в том, что Нв, содержащийся в эритроцитах, выступает в роли основного буфера, участвуя тем самым в сохранении активной реакции крови на постоян-ном уровне.

Эритроцит человека представляет собой безъя-дерный двояковогнутый диск диаметром 7-8 мкм и толщиной 1,5-2,5 мкм, объем эритроцита 90 мкм3 (размеры важны для диагностики). Если их диаметр больше нормы, то говорят о макроцитозе (макроци-тарное малокровие), если диаметр меньше нормы - о микроцитозе (микроцитарное малокровие).

Кроме эритроцитов нормальной формы - дискоци-тов, встречается и другие формы эритроцитов - ку-полообразные, сферообразные. Форма дискоцита не случайна, она связана с транспортом О2 и СО2. Пре-имущество формы дискоцита по сравнению с шаро-образной связано. Во-первых, с тем, что при такой форме эритроцита все молекулы Нb, участвующие в транспорте газов, максимально приближены к по-верхности клетки и практически все обеспечивают газообмен. Во-вторых, возрастает относительная по-верхность клетки на 20-30%, а чем больше поверх-ность, тем лучше газообмен. В третьих, при такой форме эритроцит приобретает своеобразную пла-стичность, он может легко менять форму и прохо-дить по капиллярам, имеющим меньший диаметр, чем у самого эритроцита (их движение по капилля-рам напоминает движение гусеницы трактора).

Исчезновение ядра в эритроцитах человека и жи-вотных является не случайным, и связано с транс-портной функцией О2. Известно, что окислительные процессы в клетках протекают преимущественно в ядре и в митохондриях, при этом потребляется много кислорода. Так как ядро и митохондрии в эритроци-тах отсутствуют, то весь О2, связанный эритроцитом отдается тканям.

Эритроцит состоит из мембраны, обладающей из-бирательной проницаемостью для ионов. Поэтому солевой состав их значительно отличается от солево-го состава плазмы. Например, в эритроцитах челове-ка и многих животных наблюдается значительные различия между содержанием таких электролитов, как К+ и Na+. Обычно К+ они содержат в 5-10 раз больше, чем Na+. Неравномерное распределение этих ионов между эритроцитами и омывающей их плаз-мой поддерживается непрерывным движением ка-тионов против концентрационных градиентов, тре-бующим постоянного притока энергии в форме АТФ. Реализация энергии для активного транспорта осу-ществляется транспортной К+- или Na+ -АТФ-фазой.

Эритроцит на 70% состоит из воды и на 30% сухо-го остатка. Из сухого остатка 95% составляет Нв, 5% - глюкоза, соли, аминокислоты и другие вещества. Количество эритроцитов у взрослого человека ко-леблется в пределах (4-5)*1012 эритроцитов/л, у женщин количество эритроцитов несколько меньше - (3,5-4,5)*1012, у мужчин (4,5-5)*1012. Предполагает-ся, что это различие связано с половыми гормонами, которые неодинаково влияют на кроветворение.

Цветной показатель (ЦП) рассчитывается по формуле:

ЦП = кол-во Нв (г/л) / первые три цифры числа эритроцитов (в 1 л крови).

В норме цветной показатель колеблется в пределах 0,8-1,0. Если ЦП >1,0, то говорят о гиперхромии. Если ЦП<0,8, то говорят о гипохромии. Отсюда и следует соответствующий вид малокровия: гиперхромное или гипохромное.

Регуляция эритропоэза сводится к поддержанию относительного постоянства количества эритроцитов в крови. Значит, должно существовать динамическое равновесие между процессами эритропоэза и эрит-родиэреза. Следовательно, сколько эритроцитов раз-рушается, сколько их должно образовываться в ко-стном мозге.

Известно, что за 1 секунду в организме человека разрушается около 3 миллионов эритроцитов. Сле-довательно, такое же количество эритроцитов и вы-брасывается из костного мозга за 1 секунду. Как объяснить это постоянство количества эритроцитов в крови?

Оно обеспечивается функциональной системой, которая включает в себя как нервные, так и гумо-ральные механизмы регуляции. Полезный результат данной функциональной системы – это поддержание количества этих клеток на определенном уровне.

Воспринимающая часть этой функциональной системы представлена хеморецепторами, располо-женными в сосудистых рефлексогенных зонах (дуга аорты, синокаротидные зоны), а также в костном мозге, селезенке, возможно и в других органах. Спе-цифические хеморецепторы воспринимают кисло-родную емкость крови, которая зависит от количест-ва эритроцитов. Этот факт доказывается экспери-ментально на животных путем денервации сосуди-стых рефлексогенных зон. Например, если у собаки механическим путем убрать этот вид рецепторов в сосудах, то у животного развивается умеренно вы-раженное малокровие, то есть количество эритроци-тов падает на 15-20%. Однако, через 6-8 месяцев ко-личество эритроцитов возвращается к норме, что свидетельствует о наличии гуморальных механиз-мов.

Вторая часть функциональной системы, поддер-живающей постоянство количества эритроцитов, - это механизмы исполнения: гуморальные и нерв-ные. Центр кроветворения, как считает большинство исследователей, находится в области гипоталамуса. Именно к самому центру поступает информация от хеморецепторов, воспринимающих кислородную ем-кость крови. Центр кроветворения, в свою очередь, связан с органами кроветворения и может менять их функцию.

Большинство ученых основную роль отдают именно гуморальным факторам. Гуморальный регу-лятор эритропоэза связан со специфическими рецеп-торами на стволовых клетках. К ним относятся: гор-мон-регулятор эритропоэза - эритропоэтин. Он вы-рабатывается эндокринными клетками юкстагломе-рулярного аппарата почек. Если у собаки убрать почки, то из крови исчезает эритропоэтин и развива-ется малокровие.

Эритропоэтин - гликопротеид, молекулярная мас-са 46000, содержащий около 30% углеводов. По-видимому, стимулирует процесс клеточной диффе-ренцировки на ранних этапах эритропоэза и ускоряет созревание эритроцитов образовавшихся из стволо-вых клеток. Эритропоэтин действует через клеточ-ные системы регуляции, включающие циклические нуклеотиды: цАМФ, цГМФ. Если количество эрит-роцитов уменьшается, то синтез эритропоэтина воз-растает, стимулируется эритропоэз и в кровь выбра-сывается больше эритроцитов. Если же в крови красных клеток много - угнетается синтез этого гор-мона, и интенсивность эритропоэза уменьшается.

Многие исследователи считают, что кроме эри-тропоэтина существует другое аналогичное вещество - эритрогенин. Действие его подобно эритропоэтину. Предполагают, что он является предшественником эритропоэтина. К мощным стимуляторам эритропо-эза относятся также ионы Со++, т. к .Со++ вызывает состояние гипоксии в организме.

Специфическими стимуляторами эритропоэза яв-ляются продукты распада эритроцитов. Это прежде всего гемоглобин, остатки мембран разрушенных эритроцитов и другие их части. Сама по себе гипок-сия, т. е. уменьшение количества кислорода в клет-ках, вызванное любым путем тоже является стимуля-тором эритропоэза.

На эритропоэз оказывают влияние гормоны обще-го действия: АКГТ, глюкокортикоиды, СТГ, ТТГ, половые гормоны. Они стимулируют эритропоэз, причем женские половые гормоны в меньшей степе-ни, чем мужские.

Третья часть функциональной системы, поддер-живающей постоянное количество красных клеток крови - это звено исполнения - красный костный мозг.

Работа данной функциональной системы заключа-ется в следующем: если количество эритроцитов на-чинает уменьшатся, кислородная емкость крови па-дает, то информация сразу поступает в центр крове-творения, центр кроветворения адресует свою ин-формацию к органам кроветворения, стимулируя эритропоэз. Он может стимулировать прямо через нервные пути, а может и через эритропоэтин. К со-жалению, нервный механизм не доказан, тем более, что количество эритропоэтина может регулироваться на клеточном уровне. В почках тоже есть рецепторы, воспринимающие гипоксию. И сами почки без ин-формации из центра могут выбросить большое коли-чество эритропоэтина.

Кроме специфических регуляторов эритропоэза есть еще и неспецифические регуляторы, иногда их называют просто веществами, необходимыми для эритропоэза. К таким веществам относятся витамины и прежде всего витамины группы В: витамин В2 - ка-тализатор многих окислительных процессов, актива-тор витамина В12 принимает участие в процессах всасывания железа. Витамин В6 - это простетическая группа многих ферментов, участвующих в эритропо-эзе, катализирует всасывание витамина В12 в кишеч-нике, принимает участие в синтезе пуриновых, пи-рамидиновых оснований, нуклеиновых кислот (ДНК и РНК) и аминокислот.

Особое внимание заслуживает витамин В12. Вра-чам давно было известно, что недостаток именно ви-тамина В12 приводит к развитию злокачественного малокровия (болезнь Аддисона-Бирмера), которое приводило к 100%-й смертности. Витамин В12 - ос-новное для эритропоэза вещество (внешний анти-анемический фактор Кастла), при недостатке которо-го кроветворение переходит на мегалобластический тип.

Каков обмен витамина В12? Витамин В12 поступа-ет в организм в месте с пищей, главным образом мясной, очень много витамина В12 в печени. Суточ-ная потребность в нем незначительна - всего 6 мг. Витамин В12 в желудке соединяется с внутренними антианемическим фактором Кастла (гастромукопро-теид) и в виде такого комплекса поступает в кишеч-ник, подвергаясь всасыванию и попадая, таким обра-зом, в кровь (рис. 1.3.). После всасывания внутрен-ний фактор отщепляется и витамин В12 поступает в костный мозг, печень (депо) и используется для об-разования эритроцитов. Внутренний антианемиче-ский фактор предохраняет его от разрушения, ис-пользование микро-организмами и способствует вса-сыванию. Если в желудке не будет образовываться внутренний антианемический фактор, то витамин В12 практически не всасывается (всасывается не более 1%).

В этом случае и развивается злокачественная ане-мия, связанная с недостатком витамина В12. Отсюда, при лечении В12-дефицитной анемии витамин В12 должен вводится, минуя желудочно-кишечный тракт (внутривенно, подкожно, внутримышечно). При уда-лении желудка, например, по поводу рака у больных обязательно развивается анемия, так как нет внут-ренних антианемических форм, необходимых для усвоения витамина В12.

Витамин В12 действует на эритропоэз опосредова-но - через фолиевую кислоту. Как показали исследо-вания, витамин В12 переводит фолиевую кислоту в активное состояние. Какова роль самой фолиевой кислоты в процессе кроветворения? Оказалось, что фолиевая кислота принимает участие в синтезе пу-риновых, пиримидиновых оснований, которые вхо-дят в структуру ДНК, РНК. При дефиците фолиевой кислоты страдает синтез нуклеиновых кислот, а зна-чит и белка, необходимого для эритропоэза.

Витамин С тоже оказывает влияние на эритропоэз, так как он способствует усвоению витаминов группы В (В2, В6) и Fе++.

Если нарушается обмен железа, то развивается железодефицитные анемии. В этом случае больным дают препараты Fe++, но эффективность этих препа-ратов очень мала, потому что для всасывания железа и поступления его в организм в том виде, в котором он используется для синтеза гемоглобина, необхо-димы определенные факторы, природа которых до сих пор не известна.

Для нормального эритропоэза необходимы неза-менимые аминокислоты, источником которых явля-ются животные белки.