|
|
Ситуационная задача 1. Возможный вариант ответа Нарушены потребности
Задача № 15
Пациентка 45 лет госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: хронический вирусный гепатит В. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, сильный кожный зуд, который не даёт заснуть ночью, выделение тёмной мочи и светлых каловых масс. Больная озабочена исходом заболевания.
ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести, рост 162 см, вес 90 кг, температура тела 36,7 С, кожные покровы и видимые слизистые желтушны, на коже следы расчесов, печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, пульс 80 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 135 / 85 мм рт. ст., ЧДД 18 в минуту.
Осуществите сестринский процесс.
Выделите приоритетную проблему пациента.
Осуществите сестринский процесс, составьте план ухода за пациентом.
Эталон ответА к задаче
Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, есть, спать, выделять, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.
Цели: краткосрочная – уменьшить зуд через 3 дня, не допустить инфицирования расчесов;
долгосрочная: зуд исчезнет к моменту выписки.
Проблемы пациента |
Наблюде-ние
|
План ухода
|
Мотивация
|
Роль больного и родственников
|
Оценка
|
Настоящие:
желтуха, кожный зуд на фоне желтухи, нарушение целостности кожных покровов (расчёсы), тошнота, избыточная масса тела, нарушение сна, беспокойство по поводу исхода заболевания.
Потенциальные: риск возникновения воспалительных процессов на коже, риск желчной колики.
Приоритетные: кожный зуд на фоне желтухи.
|
М/с будет наблюдать за внешним видом и состоянием больного.
|
М/с обеспечит пациентке питание, в соответствии с диетой № 5.
М/с обеспечит гигиену кожи пациента (обтирание, душ).
М/с будет протирать кожу пациентки раствором антисептиков.
М/с будет следить за кратностью стула пациента.
М/с будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента.
М/с будет выполнять врачебные назначения.
Будет проводить беседы для снятия беспокойства, привлечет психотерапевта.
|
Уменьшение нагрузки на печень и желчные пути.
Профилактика инфицирования расчёсов.
Уменьшение зуда, профилактика инфицирования расчёсов.
Не допустить задержки стула.
Для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений.
Для качественного лечения.
Для снижения психической реакции на болезнь.
|
М/с расскажет больному и родственникам, как правильно надо питаться, научит обеспечивать гигиену кожи.
|
Пациентка отметит уменьшение, а затем полное исчезновение зуда, не будет следов расчёсов на коже. Цель достигнута.
| |
|
|
Скачать 226.12 Kb.