|
|
Ситуационная задача 1. Возможный вариант ответа Нарушены потребности
Задача № 24
В стационаре 2-ые сутки находится пациентка М., 30 лет, врачебный диагноз: острый лейкоз. Жалобы на выраженную слабость (не может встать с кровати), озноб, проливные поты, боли во рту и в горле при глотании. Состояние угнетенное, депрессия, не хочет ни с кем общаться.
ОБЪЕКТИВНО: кожа бледная, влажная, с обильной геморрагической сыпью. На слизистой полости рта и небных миндалинах - гнойно-некротические изменения. Температура тела 39,2С, а пульс 98 ударов в минуту, АД 110/60 мм рт. ст., ЧДД 22 в минуту, в крови: гемоглобин 90 г/л, лейкоциты – 26*109/л, СОЭ – 40 мм в час. У пациентки подключичный катетер справа.
Осуществите сестринский процесс.
Выделите приоритетную проблему пациента.
Осуществите сестринский процесс, составьте план ухода за пациентом.
Эталон ответА к задаче
Нарушенные потребности: в пище, в воде, в движении, в безопасности, общении, поддержании температуры тела.
Цели: краткосрочная – температура снизится в течение недели;
долгосрочная –температура не будет повышаться до высоких цифр.
Проблемы пациента |
Наблюде-ние
|
План ухода
|
Мотивация
|
Роль больного и родственников
|
Оценка
|
Настоящие:
выраженная слабость (не может встать с кровати), озноб, проливные поты, боли во рту и в горле при глотании, обильная геморрагическая сыпь.
На слизистой полости рта и небных миндалинах - гнойно-некротические изменения. Температура тела 39,2 С, подключичный катетер справа.
Психологическая самоизоляция.
Потенциальные:
развитие возможных осложнений (сепсис, кровотечение)
Приоритетная:
температура 39,2 С.
|
Контроль за пульсом, АД, ЧДД, ЧСС, кожными покровами, слизистой полости рта, физиологическими отправлени-ями.
|
1. Выполнять все назначения врача.
2. Обеспечить строгий снитарно-гигиенический режим.
3. Уход за кожей и слизистыми, смена нательного и постельного белья, термометрия.
4. Кормление соответственно диете, соблюдение режима.
5. Уход за катетером.
6. Привлечение психолога, проведение бесед, уделять больной больше времени.
|
1. Для скорейшего улучшения состояния.
2. Для профилактики вторичных осложнений.
3. Для профилактики инфекционных осложнений.
4. Для улучшения самочувствия.
тромбоза и инфицирования
5. Для решения психологических проблем.
|
Разъяснить необходимость проводимых мероприятий, обучить элементам ухода и самоухода, профилактике инфекционных осложнений.
|
Температура снизилась, самочувствие улучшилось, цель достигнута.
| |
|
|
Скачать 226.12 Kb.