лекции топка. Введение 2Оперативная хирурги

• Название: Введение 2Оперативная хирурги
• Анкор: лекции топка
• Дата: 08.05.2021
• Размер: 0.82 Mb.
• Имя файла: 33_Sbornye_lektsii_po_vsem_temam (pdf.io).docx
• Тип: Документы; #202818
• страница: 50 из 59

Иммобилизация конечности, пальцев в функционально выгодном положении на 2-3 недели является необходимым ус-ловием для прочного сращения с минимальным образованием рубцовой ткани. В последующем обязательно функциональное лечение.для улучшения функции мышц при посттравматическом укорочении сухожилий выполняют тенотомию – рассечение сухожилия для его последующего удлинения. С этой целью применяют Z-образное рассечение сухожилия (по Байеру) или порционную тенотомию (по Вульпиусу). Для замещения круп-ных дефектов сухожилий используют ауто-, алло- и ксенопла-

стику.

лекция № 14

ОПЕРАЦИИ НА КОСТЯХ И СУСТАВАХ. АМПУТАЦИИ И ЭКЗАРТИКУЛЯЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ
Операции на костях и суставах занимают одно из ведущих мест в травматологии и ортопедии. При выполнении данных оперативных вмешательств необходимо придерживаться сле-дующих принципов:

 профилактика инфекции;

 выбор рационального доступа (вне прохождения сосуди-сто-нервных пучков, по межмышечным перегородкам);

 рациональное решение оперативного приема (экономное и бережное отношение к кости, надкостнице, суставным поверх-ностям, зонам роста костей и окружающим тканям);

 тщательный гемостаз;

 учет возрастных особенностей строения костей, суставов.
ОПЕРАЦИИ НА КОСТЯХ

Переломы

Перелом кости – это полное нарушение целостности кос-ти, вызванное воздействием внешних сил, превышающих до-пустимый предел ее прочности.

Классификация переломов проводится по различным признакам:  врожденные;

 приобретенные (патологические; травматиче-ские). По признаку наличия связи костной раны с окружающей средой:

 открытые;  закрытые.

По месту перелома:

 диафизарные, эпифизарные, метафизарные, апо-физарные. По отсутствию (наличию) смещения отломков:

 без смещения;

 со смещением костных отломков (по ширине, по длине, по оси, ротационные). По отношению к полости сустава:

 внутрисуставные и внесуставные.

Переломы костей по показаниям можно лечить консерва-тивно (гипсовая повязка), оперативно (остеосинтез), с помо-щью специальных аппаратов и др. Консервативное лечение переломов включает следующие этапы:

 репозиция отломков;

 иммобилизация конечности;  реабилитация больного.

Оперативное лечение переломов Показания:  открытые переломы;

 отрывные переломы апофизов костей;

 переломы с повреждением крупных сосудов и нервов;

 внутрисуставные переломы с ротацией костного от-ломка;  переломы с интерпозицией мягких тканей;

 переломы шейки бедра у пожилых людей;

 длительно не срастающиеся переломы и ложные суста-вы. Этапы:

 оперативный доступ к месту перелома;  репозиция отломков;

 остеосинтез;

 иммобилизация конечности;  реабилитация больного.

Остеосинтез – соединение костных отломков с обнажени-ем места перелома – является наиболее распространенной опе-рацией. Выделяют следующие виды остеосинтеза:

 Экстрамедуллярный – фиксацию отломков произво-дят с помощью проволочных лигатур (костный бандаж), шуру-пов, металлических пластинок (металлоостеосинтез);

 Интрамедуллярный – отломки фиксируют введением

в костномозговой канал металлических и прочих конструкций (спиц, гвоздей, штифтов). В зависимости от способа введения штифта различают:

- антеградный интрамедуллярный остеосинтез (штифт вводят со стороны проксимального отломка по направле-нию к линии перелома);

- ретроградный интрамедуллярный остеосинтез (штифт вводят в проксимальный отломок со стороны перелома, сопоставляют отломки и забивают штифт в обратном на-

правлении).

Возможно использование для фиксации костных отломков костных трансплантатов (костный остеосинтез). Преимущест-ва – отсутствие необходимости в повторной операции для удале-ния фиксаторов и ускорение регенерации кости в области пере-лома.

 Дистракционно-компрессионный (аппаратный) ос-

теосинтез – репозиция и фиксация отломков осуществляется с помощью специальных аппаратов (Илизарова, Волкова-Оганесяна, Калнберза и др.). Принцип метода заключается в том, что с помощью спиц, проведенных через кость и закрепленных в кольцах (дугах) аппарата, костные отломки можно приближать и разводить. Компрессия отломков ускоряет регенерацию кости, способствуют быстрому образованию костной мозоли. Дистрак-ция (растяжение) костных отломков позволяет при необходимо-сти удлинить конечность.

Аппаратный остеосинтез дает возможность сразу после операции активно пользоваться конечностью, что является профилактикой развития атрофии мышц, контрактур в суставах, пролежней, т.е. тех осложнений, которые наблюдаются при на-ложении гипсовых повязок. Недостаток метода – спицевые остеомиелиты.

Костная пластика (трансплантация костной ткани) приме-няется для ликвидации врожденных или приобретенных дефектов костей. Она дает хорошие результаты при лечении ложных сус-тавов и замедленной консолидации переломов. Костный транс-плантат играет роль биологического стимулятора и «строитель-ного» материала.

Виды костной пластики: аутопластика (использование тканей больного); аллопластика (использование трупных кос-тей с предварительной консервацией); ксенопластика (приме-нение костей животных); протезирование (применение поли-мерных материалов).
Резекция кости – удаление ее части при патологическом процессе (опухоли, остеомиелите, деформации). Различают сле-дующие виды резекции кости:

По объему резекции:

 частичная (краевая), когда длина кости не изменяется;

 полная (сегментарная), когда происходит уменьшение длины кости;  расширенная (вместе с костью удаляют окружающие мяг-кие ткани).

По технике:

 чрезнадкостничная (участок кости удаляют вместе с над-костницей);  поднадкостничная (при резекции надкостница сохраняется).

В зависимости от показаний и задач операции резекция кости может быть окончательной (при удалении патологическо-го очага) и временной (при выполнении оперативного доступа).

Остеотомия (рассечение кости) – ортопедическая опера-ция, применяемая для исправления деформаций костей и удли-нения конечностей. Иногда выполняется с целью укорочения конечности или для получения трансплантата. Выделяют сле-дующие основные виды остеотомий:

По показаниям:

 корригирующие – исправляют врожденные (приобре-тенные) деформации конечностей;  удлиняющие – направлены на увеличение длины ко-нечности.

По технике выполнения:

 закрытые – производят через небольшой разрез мяг-ких тканей, достаточный для введения остеотома;  открытые – производят после широкого обнажения

кости.

По месту выполнения: диафизарные, метафизарные, эпифизарные, подвертельные, надмыщелковые. По форме рассечения кости: косые, поперечные, ле-

стничные, сфероидные, углообразные.

При выполнении остеотомии нужно учитывать два усло-вия: площадь соприкосновения фрагментов костей должна быть максимальной, что важно для регенерации кости; должна быть хорошая фиксация костных фрагментов в необходимом поло-

жении. В настоящее время при корригирующих и удлиняющих остеотомиях фиксацию костных фрагментов производят с по-мощью дистракционно-компрессионных аппаратов.