лекции фармакология. Введение. Общие сведения. Фармакология
 Скачать 1.94 Mb.
|
Средства, влияющие на систему крови и кроветворениеФункции крови: 1 Поддерживает постоянство внутренней среды 2 Осуществляет доставку кислорода и питательных веществ к тканям и наоборот удаляет из тканей конечные продукты обмена веществ 3 Защитная, так как в крови находится ряд веществ и клеток, разрушающих патогенные микроорганизмы Кровь состоит из плазмы и форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Все средства, влияющие на систему крови, подразделяются на 3 группы: I Средства, влияющие на эритропоэз (процесс созревания эритроцитов) II Средства, влияющие на лейкопоэз (процесс созревания лейкоцитов III Средства, влияющие на свертывание крови(т.е. процесс, в котором принимают участие тромбоциты) Средства, влияющие на эритропоэз (процесс сотворения эритроцитов)У здорового человека в 1 литре крови содержится в среднем (4 – 5,1)х 10 12 эритроцитов и 130 – 150 г Нb. Недостаток эритроцитов или недостаточное количество в них гемоглобина носит название анемии. Это ведет к тому, что возникает недостаток кислорода в органах и тканях, что приводит к жировой дистрофии внутренних органов и в первую очередь сердца, печени и почек. Причины анемии: 1 Кровотечения и кровопотери 2 Гемолитические анемии в следствие разрушения эритроцитов (при малярии) 3 Связанные с нарушением кровообразования 4 Связанные с угнетением функции костного мозга Существует понятие антианемический фактор, который в свою очередь состоит из внешнего фактора- витамина В12 или его синтетического аналога цианокобаламина, и внутреннего фактора, который расположен на слизистой желудка и состоит из определенного вида белка, способного присоединять витамин В12, который затем всасывается в кровь. По автору этот фактор называется - фактор Касла. 1. Наиболее часто встречаются железодефицитные, или гипохромные, анемии. Средсва, применяемые для лечения гипохромных (железодефецитных) анемий Железо необходимо организму для синтеза гемоглобина (Нb). При недостаточном поступлении в организм железа количество гемоглобина в эритроцитах снижается, и такие эритроциты окрашиваются недостаточно.Это носит название «гипохромия». Причины данных анемий: 1Острые и хронические кровотечения 2 Недостаточное поступление железа в организм с продуктами питания 3 Нарушение всасывания в кровь железа из ЖКТ при недостатке соляной кислоты. Железа глюконат,Ferri gluconas Ферронат, Ферронал ФВ - таблетки покрытые оболочкой по 0,3 Феррамид ФВ - таблеки по 0,1 Зарубежные препараты: Ферро-Градумент, Ferro-Gradument ФВ - таблетки по 105 мг. Ферретаб, Ferretab ФВ - таблетки официнальная пропись Ферроплекс, Ferrpolex ФВ - драже, содержащее железа сульфат и аскорбиновую кислоту. Феррокаль Содержит железа закисного сульфат, кальция фруктозы дифосфат и церебролецетин ФВ - таблетки в оболочке официнальная пропись Фенюльс Содержит железа сульфат, аскорбиновую кислоту, рибофлавин, никотинамид, перидоксин и кальция пантотенат. ФВ - капсулы официнальная пропись. Все пероральные препараты железа обладают раздражающим свойствами, поэтому могут вызывать: тошноту, рвоту, а также запоры. Принимать следует после еды. Для устранения нежелательных явлений или в более тяжелых случаях анемии применяют инъекционные формы. Например: препарат Феррум-Лек, Ferrum-Lec Это препарат железа для в/в. ФВ - ампулы по 5мл, содержащие 0,1 активного вещества. При гипохромных анемиях могут применять препараты кобальта, которые способствуют усвоению железа. Коамид, Coamid - это комплексный препарат кобальта и никотинамида. Применяют в виде в/м или п/к инъекций. ФВ - ампулы по 1мл. 1% р-р. В комплексной терапии гипохромных анемий, а также других видов анемий применяют средства, содержащиие сухую кровь: Гемостимулин- таблетки по 0,5 Гематоген Средства, применяемые при гиперхромных анемиях. Содержание гемоглобина в эритроцитах при такой форме анемии повышено, за счет чего эритроциты окрашиваются интенсивно (гиперхромия), но общее количество эритроцитов снижено и уменьшается общее количество гемоглобина. При таком виде анемии часто применяют: Цианокобаламин ,Cyanocobalaminum Вит.В12 Необходим для процесса созревания эритроцитов, т.е. при недостаточном поступлении витамина В12 наблюдается снижение синтеза эритроцитов или неполное их созревание. Препарат эффективен при всех видах анемий, но наилучший результат наблюдается при приеме в течение гиперхромной анемии. Витамин В12 улучшает трофику нервных клеток, способствует передаче нервных импульсов, поэтому второе направление применения цианокобаламина - нервная практика, а именно в комплексной терапии заболеваний цнс (травмы цнс) и заболеваний периферических нервов (радикулит). ФВ - ампулы по 1 мл. 0,003% , 0,01%,0,02% и 0,05% р-ры, таблетки, содержащие 0,00005 (0,05 мг.) В12 и 0,005 фолевой кислоты. Кислота фолевая, Acidum folicum, витамин Вс Чаще применяется при такой разновидности гиперхромной анемии, которая называется макроцитарной, когда в крови преобладают незрелые формы эритроцитов, называемые макроцитами. Лучшие результаты фолевая кислота показывает при сочетании с витамином В12 и аскорбиновой кислотой. ФВ - порошок, таблетки по 0,001 Средства, влияющие на лейкопоэз (процесс созидания лейкоцитов) Лейкоциты выполняют защитную функцию крови, т.к. осуществляют так называемый "фагоцитоз" и участвуют в продукции антител. Недостаточное количество в крови лейкоцитов называется лейкопенией, которая сопровождается снижением общего иммунитета и сопротивляемости организма к инфекционным и простудным заболеваниям. Противоположное состояние носит название лейкоз, или белокровие, когда в крови преобладают лейкоциты или белые кровяные тельца. Средства, применяемые при лейкопении Это средства, которые повышают количество лейкоцитов в крови, т.е. стимулируют лейкопоэз. Натрия нуклеинат, Natrii nucleinas Белый порошок, хорошо растворимый в воде. Назначают внутрь по 0,1-0,2 на прием и в более тяжелых случаях в виде в/м инъекций 2%-5% р-ры. ФВ - порошок Пентоксил, Pentoxylum, список "Б" По сравнению с предыдущим препаратом оказывает выраженное действие на лейкопоэз, т.е. повышает общий иммунитет, кроме того, оказывает противоаллергическое действие. Назначают внутрь по 0,2-0,3 3-4 раза в день после еды. ФВ - порошок, таблетки, покрытые оболочкой по 0,2 Средства, влияющие на свертываемость крови. С помощью одних средств можно повысить свертываемость крови, а с помощью других наоборот снизить процесс свертываемости крови. В связи с этим все средства, влияющие на свертываемость можно разделить на две большие группы: 1. Коагулянты 2. Антикоагулянты.
Печень  витамин Кпротромбин ионы кальциякровь  тромбин фибриноген фибринДля стимуляции или усиления образования протромбина в печени применяется синтетический аналог витамин К препарат Викасол, Vicasolum, список "Б" 0,03 Водорастворимый препарат витамина К, действие которого развивается медленно, поэтому при длительном применении кумулирует, что может проявится тромбозами и тромбоэмблиями. Применяется при различных кровотечениях (носовых, маточных, геморроидальных), а также при заболеваниях и состояниях, сопровождающихся снижением свертываемости крови и снижением уровня протромбина. Принимают внутрь 1-2 раза в день 5-7 дней или внутримышечно 1-2 раза в 2-3 дня в более тяжелых случаях 1 р. в день. ФВ - таблетки по 0,015, ампулы по 1мл 1% р-р. Хлористый кальций, Calcii chloridum Солено-горькие бесцветные легко растворимые в воде кристаллы, растворы обладают выраженным раздражающим действием. Как коагулянт действует сильнее и быстрее по сравнению с викасолом, т.к. при в/в переводит белок протромбин в белок тромбин. Поэтому применяется 10% р-ры только в вену медленно при острых кровотечениях. Кроме того, хлористый кальций обладает противоаллергическим и противовоспалительным действиями, поэтому может назначаться в комплексной терапии воспаления легких, воспаления придатков. Может приниматься через рот, но только после еды. ФВ - порошок, ампулы по 5 и 10 мл. 10% р-р. К препаратам донорской крови относят: Фибриноген, Fibrinogenum Белковый препарат, один из факторов естественной свертывающей системы крови. Применяется при кровотечениях во время операции и после операции (в акушерской практике, при операции на легких). Вводится только в вену капельно. ФВ - флаконы стерильные по 500 мл. с содержанием сухого стерильного белка фибриногена 1,8-2,0. Прилагается флакон с растворителем. Тромбин, Trombinum Сухой белковый препарат из плазмы донорской крови. Применяется местно для остановки капиллярных и смешанных кровотечений при операциях на паренхиматозных органах и при кровотечениях из полости носа, тканей черепа и лунки зуба. ФВ - герметически закупоренные флаконы или банки, содержащие от 125 до 625 единиц активности тромбина. При чем 1 доза = 125 ед. активности. Можно разводить 0,9% р-ром натрия хлорида. Применяют в виде аппликаций. Гемостатики- это средства, способствующие остановке кровотечения. Классификация:
1 Местного действия - Тромбин, Перекись водорода 2 Резорбтивного действия - Викасол, Хлористый кальций, Фибриноген
растворению сгустка или фибрина - Кислота аминокапроновая Антикоагулянты - это средства, тормозящие свертывание крови. Классификация:
Гепарин, Heparinum Белковый препарат донорской крови. Применяется:1 для профилактики и лечения тромбоэмболии, тромбофлебитов; 2 для профилактики свертывания крови во время длительных операций; 3 для профилактики тромбообразования при инфаркте миокарда. Как все белковые препараты может вызвать аллергические реакции. При передозировке могут быть различные кровотечения, в том числе носовые, желудочно-кишечные, подкожные, в полость сустава в результате снижения процесса свертывания крови. Противопоказания:1 При всех состояниях и заболеваниях, сопровождающихся понижением свертываемости крови (геморрагический диатез, гемофилия). 2 Мочекаменная болезнь. 3 ЯБЖ. 4 Геморроидальные и маточные кровотечения. 5. При аллергических реакциях. ФВ - флаконы и ампулы по 5 мл., содержащих 5000 ЕД, 10 000 ЕД или 20 000 ЕД в одном мл. Для наружного применения выпускают гепариновую мазь по 10,0 К синтетическим антикоагулянтам прямого действия относят: Натрия цитрат Эта соль способна связывать ионы кальция и предотвращать переход протромбина в тромбин. Применяется только при консервации донорской крови. ФВ - порошок
Противопоказания: 1 ЯБЖ; 2 Заболевания печени и почек; 3 Беременность; 4 Заболевания, которые сопровождаются повышенной проницаемостью сосудистых стенок; 5 Заболевания с пониженной свертываемостью крови. По химической природе препараты этой группы являются производными кумарина. Неодикумарин , Neodicumarinum список "А" 0,3 Пелентан Белый порошок плохо растворимый в воде, поэтому назначают только внутрь в виде порошка или таблеток по 0,1 2-3 раза в день. ФВ - порошок, таблетки по 0,1 Фенилин, Phenylinum, список "А" 0,05 По активности незначительно превосходит неодикумарин. Обладает более выраженной способностью к кумуляции. ФВ - таблетки по 0,03 Синкумар, Syncumar, список "А" По активности превосходит неодикумарин. ФВ - таблетки по 0,002 Антагонистом антикоагулянтов непрямого действия является Викасол, который может назначаться при передозировке антикоагулянтов непрямого действия. Существует небольшая группа препаратов, представители которой препятствуют склеиванию или агрегации тромбоцитов, поэтому их называют антиагрегантами. К ним относят препараты группы НПВС и в первую очередь ацетилсалициловая кислота (аспирин), которая может применяться для профилактики ИМ у лиц с повышенным содержанием протромбина в крови. С этой целью выпускается АСК в виде препаратов "Аспирин-кардио", "Аспекард". Фибринолитические средства Это средства, которые способны растворять нити фибрина или устранять образовавшийся тромб. Применяют при инфарктах и инсультах, причиной которых является сгусток крови или тромб, закупоривший сосуды сердца, мозга, а также применяют при различных тромбозах и тромбоэмболиях (эмболия легочной артерии). Фибринолизин, Fibrinolisinum Это сухой белковый препарат естественного фермента, выделенного из плазмы крови. Фермент обладает способностью растворять фибрин. Вводят только в вену капельно. ФВ - флаконы по 500 мл., содержащих 20 000 ЕД активного вещества. Растворяют 0,9% р-ром натрия хлорида. Стрептолиаза, Стрептокиназа Получают в процессе жизнедеятельности колоний стрептококков. По активности превосходит фибринолизин, но может вызвать тяжелые аллергические реакции, поэтому применяют только по жизненным показаниям (например: при остром ИМ, вызванном тромбозом коронарных сосудов). ФВ - ампулы с содержанием 250 000, 500 000 МЕ. Плазмозамещающие, кровозамещающие и противошоковые жидкости Применяют при различных кровопотерях острых и хронических, шоке, интоксикации организма различными ядами, опухолевых процессах, а также при ожоговой болезни, кишечных инфекциях, которые сопровождаются обезвоживанием организма. Самым простым препаратом является: Изотонический раствор натрия хлорида, осмотическое давление которого равно осмотическому давлению крови и тканевой жидкости. Применяется внутрь, п/к, в/в, в виде клизмы и наружно. В больших дозах 200 мл. применяется при обезвоживании или при кровопотерях в отсутствие других кровозамещающих жидкостей. Надо помнить ,что изотонический раствор натрия хлорида очень быстро проникает через сосудистую стенку в окружающую ткань. К более сложным препаратам по составу относят таблетки и раствор Рингер-Локка, которые содержат натрия хлорид, натрия бикарбонат, калия хлорид, кальция хлорид и глюкозу. Глюкоза, Glucosum Растворы глюкозы в зависимости от концентрации могут применяться: 1 При шоке, коллапсе - гипертонический раствор (20% и 40%) 2 Как общеукрепляющее средство при сердечной слабости, нервном и мышечном истощении - гипертонический раствор (20% и 40%) 3 При различных отравлениях, т.к. усиливает мочеотделение и повышает дезинтоксикационную функцию печени - изотонические (5%) и гипертонические (20% и 40%) растворы. 4 При различных заболеваниях печени и в первую очередь при болезни Боткина- изотонические (5%) и гипертонические (20% и 40%) растворы. 5 При передозеровке инсулина - гипертонический раствор (40%) ФВ - таблетки по 0,5 и 1,0, ампулы по 5;10;20;25 и 50 мл. 5;10 и 40% р-ры., флаконы по 200 и 400 мл. 5;10;20 и 40% р-ры. Желатиноль - коллоидный 8% р-р пищевой желатины. По составу и характеру очень близкий плазме крови, поэтому применяется как плазмозамещающее и кровоостанавливающее средство. ФВ - флаконы по 250 и 500 мл стерильного р-ра. Гемодез, Haemodesum Водно-солевой раствор, содержащий 6% низкомолекулярного белка + ионы натрия, калия, кальция, магния и хлора. Связывает все токсины, циркулирующие в крови, поэтому оказывает дезинтоксикационное действие. Применяется при отравлениях, тяжелых кишечных заболеваниях, ожоговой болезни, онкозаболеваниях. Противопоказания: 1 БА; 2 Инсульт; 3 Острые нефрит. ФВ - флаконы по 100, 200 и 400 мл., стерильные растворы для в\в. Полиглюкин Стерильный раствор средне молекулярного белка с добавлением 0,9% р-ра натрия хлорида. Как плазмозамещающее и кровоостанавливающее средство при кровопотерях, шоке, ожоговой болезни. Противопоказания: 1 Сердечная слабость; 2 Инсульт; 3 Заболевания почек. Вводят только в/в. ФВ - флаконы по 200 и 400 мл. |