База. База тестів Мед. Який діагноз найбільш імовірний

• Название: Який діагноз найбільш імовірний
• Анкор: База
• Дата: 18.11.2019
• Размер: 0.86 Mb.
• Имя файла: База тестів Мед.doc
• Тип: Документы; #95706
• страница: 13 из 15

Частина 2
1. Хворого, 21-го року, турбують скутість в м'язах і насильницький рух у м'язах обличчя, шиї, верхніх кінцівках, порушення мови. Об'єктивно: інтелект й пам'ять знижені. Гіпомімія, ригідність м'язів шиї, тулуба, кінцівок, гіперкінези (торсіонна дистонія). Мова утруднена, переривчаста. Біопсія печінки: ознаки цирозу. Збільшення екскреції міді з сечею - більше 85 мкг/сут і зниження загального вмісту міді в крові. На КТ - вогнища зниженої щільності в блідому шарі, шкаралупі, таламусі. Гідроцефалія, атрофія кори.

Встановіть попередній діагноз.

А. Розсіяний склероз, церебральна форма.

В. Хвороба Вільсона-Коновалова.

С. Хорея Гентінгтона.

D. Спастична параплегія Штрюмпеля.

Е. Ревматична хорея.
2. Хворий, 16-ти років, скаржиться на порушення мови і похитування під час ходьби. П'ять років тому захворювання почалося з похитування й слабкості в ногах. Об'єктивно: горизонтальний ністагм, мова уповільнена, уривчаста, сухожильні рефлекси й тонус низькі; патологічний рефлекс Бабінського (+) з 2-х сторін. Атаксія в пробі Ромберга. Координаторні проби: пальценосова проба негативна з 2-х сторін, дисметрія, адіадохокінез, інтенційне тремтіння. Почерк змінений, макрографія. Знижена чутливість в дистальних відділах кінцівок.

Встановіть попередній діагноз.

А. Пухлина мозочка.

В. Невральна амиіотрофія Шарко-Марі.

С. Розсіяний склероз.

D. Сімейна атаксія Фрідрейха.

Е. Хвороба Штрюмпеля.
3. Хвора 57-ми років, скаржиться на тупий біль в спині, що посилюються при тривалому перебуванні в одному положенні. Об'єктивно: пальпація остистих відростків й паравертебральних точок в грудному відділі хребта болюча. Довгі м'язи спини напружені й болючі під час пальпації в області грудного відділу хребта.

            Встановіть попередній діагноз.

А. Синдром передньої грудної стінки.

В. Корінцевий синдром Д7.

С. Міжреберна невралгія.

D. Хвороба Бєхтєрєва

Е. Торакалгія з м'язово-тонічними проявами.
4. Хвора, 26-ти років, звернулася зі скаргами на інтенсивний приступоподібний головний біль в правій скроневій області, що супроводжується блюванням. Хворіє з 15-річного віку, останнім часом напади почастішали. Передує нападу дратівливість й стомлюваність. Об'єктивно: обличчя бліде, пальці притиснуті до скроні, лежить на правому боці. Органічних змін з боку нервової системи немає.

Встановіть попередній діагноз.

А. Мігрень з аурою.

В. Мігрень без аури.

С. Шийна мігрень.

D. Головний біль напруги.

Е. Кластерний головний біль.
5. Хворий 28-ми років, скаржиться на стріляючий біль в області правої щоки, що триває 10-15 секунд, виникає під час розмови, супроводжується почервонінням обличчя, потовиділенням. Об'єктивно: чутливість знижена в області щоки справа, визначаються пускові зони в області шкіри обличчя праворуч і слизової порожнини рота.

Встановіть попередній діагноз.

А. Невралгія трійчастого нерва.

В. Нейропатія лицевого нерва.

С. Синдром Таласа-Ханта.

D. Невралгія язикоглоткового нерва.

Е. Гангліоніт крилопіднебінного вузла.
6. Хвора, 49-ти років, скаржиться на тремтіння в руках, скутість рухів, утруднення мови. Хворіє 2 роки, поступово розвинувся тремор в кінцівках, потім приєдналися прогресуючі порушення мови і скутість рухів. Об'єктивно: гіпомімія, мова уповільнена, без емоційного забарвлення. Рухи в кінцівках уповільнені, не обмежені в обсязі. М'язовий тонус підвищений в руках і ногах за пластичним типом. Хода дрібними кроками, руки зігнуті в ліктях і притиснуті до тулуба. Тремор в руках по типу «катання пігулок».

Встановіть попередній діагноз.

А. Хорея Гентінгтона.

В. Хвороба Вільсона-Коновалова.

С. Хвороба Паркінсона.

D. Розсіяний склероз.

Е. Хвороба Альцгеймера.
7. Хворий 45-ти років, скаржиться на біль тупого, стискаючого характеру, що супроводжується почуттям «стягування» в області серця. Об'єктивно: пальпація м'язів спини на рівні С7 - D2 болюча, м'язи напружені. Пальпація паравертебральних точок грудного відділу хребта болюча. На Ro-грамі грудного відділу хребта явища дегенеративно-дистрофічного процесу. ЕКГ без патологічних змін.

Встановіть попередній діагноз.

А. Міжреберна невралгія зліва.

В. Синдром передньої грудної стінки.

С. Пухлина спинного мозку.

D. Спінальний інсульт.

Е. Вертеброгенна дорзалгія.
8. Хвора, 55-ти років, звернулася до лікаря зі скаргами на пекучий біль в руці, в області верхнього плечового пояса. Об'єктивно: розлад поверхневої чутливості, у вигляді «напів куртки», при збереженні глибокої чутливості, сліди від опіків, деформація грудної клітки, визначається дизрафічний статус.

Встановіть попередній діагноз.

А. Інтрамедулярна пухлина.

В. Бічний аміотрофічний склероз.

С. Плексит.

D. Сирингомієлія.

Е. Мієліт.
9. Хворий 52-х років, зазначає, що вранці «перекосило» обличчя, не зміг надути щоки, приймати їжу. Об'єктивно: обличчя асиметричне - очна щілина праворуч розширена, згладжена шкіра на правій половині чола, правий кут рота опущений. Сльозотеча справа, лагофтальм справа, феномен Белла справа.

           Встановіть попередній діагноз.

А. Невропатія правого лицевого нерва.

В. Пухлина мостомозочкового кута праворуч.

С. Ішемічний інсульт в стовбурі.

D. Понтійна форма поліомієліту.

Е. Невралгія правого трійчастого нерва.
10. Хворий 43-х років, скаржиться на біль в шиї, надпліччя і по зовнішній поверхні плеча зліва, посилюється при рухах. Об'єктивно: відзначається гіпотрофія дельтоподібного м'яза і слабкість проксимальних відділів лівої руки, гіпоалгезія по зовнішній поверхні лівого плеча.

Встановіть попередній діагноз.

А. Плечолопатковий периартроз зліва.

В. Сирингомієлія С5-С7.

С. Вертеброгенна цервікобрахіалгія зліва.

D. Верхній плечовий плексит Дюшена- Ерба.

Е. Вертеброгенний корінцевий синдром С5 зліва.
11. Хворий 55-ти років, що страждає на цукровий діабет, на підвищенеий АТ, раптово відчув сильний головний біль, різку слабкість в правих кінцівках. Хворий впав, розвинулося порушення свідомості по типу глибокого сопору. При огляді визначається загальномозкова симптоматика в поєднанні з описаними вогнищевими симптомами; різке підвищення артеріального тиску.


            Який можливий діагноз?

А. Ішемічний тромбоемболічний інсульт.

В. Паренхіматозний крововилив в лівій півкулі мозку.

С. Субарахноїдальний крововилив.

Д. Внутрішньошлуночковий крововилив.

Е. Крововилив в пухлину.
12. Хворий, 60-ти років, що страждає на ІХС за типом пароксизмального тріпотіння шлуночків, відчув головний біль і швидко наростаючу слабкість в правих кінцівках. При огляді виявлено аритмію, АТ 140/90 мм.рт.ст., глибокий правобічний геміпарез, легке порушення свідомості за типом загальмованості.


         Який можливий діагноз?

А. Ішемічний атеротромботичний інсульт.

В. Субарахноїдальний крововилив.

С. Ішемічний кардіоемболічний інульт.

Д. Пухлина мозку.

Е. Паренхіматозний крововилив.
13. У хворого, 50-ти років, який страждає на атеросклероз, АГ, остеохондрозом хребта, в момент підняття тяжкості різко виникло оніміння нижньої половини тулуба і ніг, до якого протягом декількох хвилин приєдналася наростаюча слабкість ніг (глибокий нижній парапарез з низьким м'язовим тонусом), мимовільне сечовипускання.


        Який можливий діагноз?

А. Геморагічний спінальний інсульт.

В. Ішемічний спінальний інсульт в басейні передньої мозкової артерії.

С. Пухлина спинного мозку.

Д. Дискогенна мієлоішемія.

Е. Ішемічний спінальний інсульт в басейні артерії Адамкевича.
14. У хворого 58 років, який страждає патологією магістральних артерій голови, підтвердженої УЗДГ, гостро виникло порушення зору на праве око і майже одночасно ослабли ліві кінцівки, порушилася свідомість за типом глибокого сопору і приєдналися вітальні розлади.


          Який можливий діагноз?

А. Транзиторна ішемічна атака в стовбурі мозку.

В. Геморагічний інсульт в правій півкулі мозку.

С. Пухлина мозку з інсультоподібним перебігом.

Д. Ішемічний тромботичний інсульт в стовбурі, в руслі правої внутрішньої сонної артерії.

Е. Мозковий ішемічний інсульт в басейні правої середньої мозкової артерії.
15. Хворий, 58-ми років, хворіє близько року, коли з'явилося періодичне похлинання під час їжі, порушення ковтання. Два місяці тому приєдналося порушення мови, осиплість голосу, останнім часом розвинулася слабкість в м'язах шиї. Об'єктивно: гіпомімія, дизартрія, дисфонія, що наростають під час проведення проб з фізичним навантаженням. Очні щілини D>S, знижені піднебінний, глотковий рефлекси; м'язова сила в кінцівках знижена. Після введення 2 мл прозерину через 35 хвилин відзначено значне зменшення описаних симптомів.

Встановіть попередній діагноз.

А. Розсіяний склероз.

В. Бічний аміотрофічний склероз.

С. Міастенія, генералізована форма.

D. Постійна форма поліомієліту.

Е. Стовбуровий енцефаліт.
16. Хвора, 20-ти років, доставлена ​​каретою ШМД зі скаргами на появу нападів головного болю, які слідують один за одним, без повного припинення протягом 2-х днів, періодично блювання. У неврологічному статусі: оглушення, оболонкові знаки позитивні, цереброспінальна рідина без змін.

Встановіть попередній діагноз.

А. Субарахноїдальний крововилив.

В. Шийна мігрень.

С. Мігрень з аурою.

D. Мігренозний статус.

Е. Пучковий головний біль.
17. Хворий, 25-ти років, скаржиться на відчуття оніміння і приступоподібний біль у пальцях кистей, ціаноз шкірних покривів пальців при переохолодженні. При огляді: кисті холодні на дотик, набряклі.

Встановіть попередній діагноз.

А. Аксональна полінейропатія.

В. Хвороба Рейно.

С. Еритромелалгія.

D. Вібраційна хвороба.

Е. Сирингомієлія.
18. Хворий 30-ти років, скаржиться на напади болю в області ока, носа в правій половині обличчя. Спочатку біль був різким, а останнім часом став нестерпним, поширився на область вуха. Біль супроводжується гіперемією, набряком половини обличчя. Тривалість нападів від декількох хвилин до декількох годин.

Встановіть попередній діагноз.

А. Синдром війкового вузла.

В. Синдром під'язикової вузла.

С. Синдром вушного вузла.

D. Синдром підщелепного вузла.

Е. Синдром крилопіднебінного вузла.
19. У хворої, 68 років, яка страждає на ІХС, церебральним атеросклерозом, цукровим діабетом, оклюзією хребтових й сонних артерій, вночі виникло оніміння й легка слабкість в лівих кінцівках, яка протягом години майже повністю регресувала, але через три години знову різко зросла і проявилася геміплегією з низьким м'язовим тонусом, рефлексами, що поєднувалося з двосторонніми патологічними симптомами на тлі незначного підвищення артеріального тиску (150/90 мм.рт.ст.) з частотою пульсу 90 уд/хв.


          Який можливий діагноз?

А. Ішемічний атеротромботичний інсульт.

В. Ішемічний гемодинамічний інсульт.

С. Геморагічний інсульт.

Д. Ішемічний лакунарний інсульт.

Е. Пухлина мозку з інсультоподібним перебігом.
20. Хвора, 35-ти років, яка страждає асоційованою мігренню, відчула наростаючий головний біль у правій лобно-скроневої області й легке оніміння в лівих кінцівках. Незважаючи на проведені терапевтичні заходи, головний біль утримувався кілька годин і тільки на другий день значно регресувати. Але знову посилився на третій день, тоді ж стали інтенсивніші парестезії в лівих кінцівках, до яких на 4-й день приєдналася слабкість.


          Який можливий діагноз?

А. Пухлина мозку.

В. Мігрень асоційована геміпарестетична.

С. Мігренозний інсульт в правій півкулі мозку.

Д. Мальформація в басейні середньої мозкової артерії справа з розвитком ГПМК.

Е. Мозковий інсульт в правій півкулі мозку.
21. У хворої, 36-ти років, на тлі зміни психіки (збудження з галюцинаторним синдромом) поступово розвинулося зниження інтелекту і з'явилися епілептиформні напади, гіперкінези хореоатетоїдного типу. При цьому виявлялася атрофія зорових нервів з сліпотою на фоні збереженої реакції зінниць на світло. Обстеження виключило порушення мідного обміну і пухлину мозку.


        Який попередній діагноз?

А. Артеріо-венозна мальформація судин мозку.

В. Гепатоцеребральна дистрофія.

С. Підгострий склерозуючий періаксіальний лейкоенцефаліт Шільдера.

Д. Підгострий склерозуючий лейкоенцефаліт Ван-Богарта.

Е. Хорея Гентінгтона.
22. У хворого, 45-ти років, поряд з астенією, окоруховими порушеннями, менігеальними симптомами і гіпертермією 38,1ºС виявляється в лікворі плеоцитоз 120 кл/мм³ - лімфоцитарний, білок 0,66 г/л, цукор і хлориди ліквору знижені.


        Який попередній діагноз?

А. Туберкульозний менінгіт.

В. Серозний ентеровірусний менінгіт (ЕСНО, Коксакі).

С. Паротидний серозний менінгіт.

Д. Гнійний менінгіт.

Е. Гострий лімфоцитарний хоріоменінгіт.
23. Для хворих з ішемічним спінальним інсультом в руслі артерії Адамкевича найбільш характерно, поряд з виключенням лікворного геморагічного синдрому, наявність:

А. Верхнього (млявого) і нижнього (спастичного) парапарез.

В. Спастичного тетрапареза.

С. Верхнього (млявого) і нижнього (спастичного) геміпареза.

Д. Нижнього спастичного парапареза.

Е. Спастичного геміпареза.
24. У хворої, 20 років, скарги на головний біль, шум у вухах, зниження слуху, болючість при русі очних яблук і запаморочення. Під час обстеження виявлено гіперемію дисків зорових нервів. В лікворі білок 0,66 г/л, плеоцитоз 9 кл/мм³. Позитивна реакція Вассермана. Менінгеальних феноменів немає.


        Який попередній діагноз?

А. Сифілітичний менінгомієліт.

В. Ранній менінговаскулярний сифіліс.

С. Готрий генералізований сифілітичний менінгіт.

Д. Прихований (асимптомний) сифілітичний менінгіт.

Е. Сифілітичне ураження слухових нервів.
25. Хвора, 23 років, останні 3 місяці скаржиться на загальну слабкість, двоїння предметів, що посилюється в другій половині дня. Вранці самопочуття задовільне. Об'єктивно: птоз повіки, розбіжна косоокість, гіпомімія, дисфонія, активні рухи в кінцівках в повному обсязі. Сила в кінцівках знижена. Прозеринова проба позитивна.

Встановіть попередній діагноз.

A. Розсіяний склероз.

В. Хвороба Паркінсона.

C. Енцефаліт.

D. Ішемічний інсульт в стовбурі мозку.

E. Міастенія, генералізована форма.
26. У хворої під час фізичного навантаження виник різкий головний біль, блювання, психомоторне збудження. При огляді лікарем ШМД виявлено АТ 170/110 мм.рт.ст., пульс 64 уд/хв, ригідність потиличних м'язів +6 см, позитивний симптоми Керніга з двох сторін. При лікувально-діагностичній ЛП отримано рівномірно кров'янистий ліквор у всіх порціях, білок 0,66 г /л в першій та третій порціях ліквору.


Який діагноз найбільш вірогідний?

A. Субарахноїдальний крововилив.

B. Ішемічний інсульт мозку в правій гемісфері.

C. Ішемічний мозковий інсульт у лівій гемісфері.

D. Геморагічний мозковий інсульт у лівій гемісфері.

E. Ішемічний інсульт в стовбурі мозку.
27. У дитини, 8 років, в денний час доби відзначаються напади короткочасної втрати свідомості (кілька секунд), при яких дитина стає схожою на «статую»: переривається розпочата рухова активність, дитина завмирає. На ЕЕГ: генералізовані синхронні, симетричні розряди комплексів «пік-хвиля» 1,5 в секунду.


Який попередній діагноз?

А. Непритомність.

В. Генералізований епілептичний напад

С. Абсанс.

Д. Приступ істерії.

Е. Симпато-адреналовий криз.
28. У хворого, 60-ти років, скарги на зниження зору на обидва ока, головний біль розпираючого характеру. На очному дні ознаки ретробульбарного невриту зорового нерва. ЯМР обстеження: даних за пухлину мозку й наявність вогнищ демієлінізації немає. В анамнезі: ЧМТ.


        Який попередній діагноз?

А. Пухлина мозку.

В. Розсіяний склероз.

С. Конвекситальний арахноїдит.

Д. Оптико-хіазмальний арахноїдит.

Е. Арахноїдит задньої черепної ямки.
29. У хворої, 25-ти років, 2 роки тому відзначався епізод швидко регресуючої слабкості в правій нозі, але потім парез в нозі рецидивував. При огляді визначається: центральний парез правої ноги, при відсутності патологічних рефлексів, відсутність черевних рефлексів, адіадохокінез справа, на очному дні - деколорація скроневих половин зорових нервів. На ЯМР - вогнища демієлінізації в перивентрикулярній області і в правій півкулі мозочка.


        Який попередній діагноз?

А. Розсіяний енцефаломієліт.

В. Підгострий склерозуючий лейкоенцефаліт Ван-Богарта.

С. Розсіяний склероз, цереброспінальна форма.

Д. Ревматичний васкуліт.

Е. Підгострий склерозуючий лейкоенцефаліт Шільдера.
30. Чоловік, 30-ти років, після стрибка в воду, раптово відчув оніміння тулуба і кінцівок, потім швидко розвинувся глибокий тетрапарез, який поєднався з менінгеальними синдромами і корінцевими болями у верхніх кінцівках. Лікворологічне дослідження підтвердило його геморагічний характер.