База. База тестів Мед. Який діагноз найбільш імовірний
 Скачать 0.86 Mb.
|
|
Частина 1 1. У хворого після сну розвинулася плегія лівих кінцівок. Була викликана ШМД, лікар зафіксував АТ 145/85 мм.рт.ст, пульс 84 уд/хв, слабкість VII та XII пар ЧМН зліва, лівобічну геміплегію. Який діагноз найбільш імовірний? A. Пухлина мозку. B. Геморагічний мозковий інсульт правої гемісфери. C. Субарахноїдальний крововилив. D. Внутрішньомозкова гематома. E. Ішемічний інфаркт мозку в правій гемісфері в руслі правої середньомозкової артерії. 2. Хворий під час психоемоційного навантаження раптово знепритомнів, розвинулася лівостороння геміплегія, виникла багаторазове блювання. Лікар ШМД виявив АТ 210/130 мм.рт.ст., пульс 62 уд/хв, гіперемію обличчя, слабкість VII і XII пари ЧМН зліва за центральним типом. Який діагноз найбільш вірогідний? A. Геморагічний мозковий інсульт у правій гемісфері. B. Ішемічний мозковий інсульт у лівій гемісфері. C. Ішемічний мозковий інсульт у правій гемісфері. D. Субарахноїдальний крововилив. E. Пухлина мозку. 3. Хворий страждає на ІХС з постійною формою фібриляції передсердь. Під час підйому по сходах раптово втратив свідомість, розвинулася правобічна геміплегія з однобічним патологічним рефлексом Бабінського справа та слабкістю VII і XII пар ЧМН справа за центральним типом. АТ 145/85 мм.рт.ст., пульс 84 уд/хв, аритмічний. LP - ліквор безбарвний, прозорий. Який діагноз найбільш вірогідний? A. Субарахноїдальний крововилив. B. Ішемічний тромботичний мозковий інсульт у лівій гемісфері. C. Ішемічний тромбоемболічний інсульт в лівій гемісфері D. Геморагічний мозковий інсульт у лівій гемісфері E. Пухлина мозку 4. Хворий після стрибка в воду з 3-х метрової вишки знепритомнів. При огляді: сопор, ригідність потиличних м'язів 4 см, позитивний симптом Керніга з 2-х сторін. Температура 37,1С °, АТ 170/110 мм.рт.ст., пульс 80 уд/хв. При LP: ліквор кров'янистий, витікає під тиском. Який діагноз найбільш вірогідний? A. Субарахноїдальний крововилив B. Ішемічний нетромботичний інфаркт мозку в лівій гемісфері. C. Ішемічний нетромботичний інфаркт мозку в правій гемісфері. D. Геморагічний мозковий інсульт у лівій гемісфері. E. Пухлина мозку. 5. Хворого доставлено в клініку з вулиці, де він раптово впав та втратив свідомість. Шкірні покриви бліді, АТ 160/90 мм.рт.ст., пульс 84 уд/хв, аритмічний. Правобічний глибокий геміпарез, згладжена права носогубна складка. При LP отримано безбарвний прозорий ліквор без домішок крові, ЛТ 220 мм.вод.ст. Який діагноз найбільш вірогідний? A. Ішемічний мозковий інсульт у лівій гемісфері. B. Внутрішньошлуночковий крововилив. C. Внутрішньомозкова гематома в лівій гемісфері. D. Ішемічний інфаркт мозку в правій гемісфері. E. Субарахноїдальний крововилив. 6. Хвора вранці виявила слабкість в правих кінцівках, утруднення мови. Викликала ШМД, було зафіксовано АТ 145/75 мм.рт.ст., пульс 76 уд/хв, при LP - ліквор безбарвний, прозорий без домішок крові. Який діагноз найбільш вірогідний? A. Ішемічний мозковий інсульт у лівій гемісфері. B. Ішемічний інфаркт мозку в правій гемісфері. C. Внутрішньомозкова гематома в лівій гемісфері. D. Субарахноїдальний крововилив. E. Внутрішньошлуночковий крововилив. 7. Хвора, що протягом 3-х років страждає на мігрень, лягла спати ввечері з лівобічною гемікранією, вранці прокинулася з відчуттям незначного оніміння в правій половині тіла, за добу виявилося порушення мови. АТ 160/90 мм.рт.ст., пульс 78 уд/хв. При огляді - легка слабкість правих кінцівок при проведенні проби Барре. Який діагноз найбільш вірогідний? A. Внутрішньомозкова гематома в лівій гемісфері. B. Внутрішньошлуночковий крововилив. C. Ішемічний мозковий інсульт у лівій гемісфері. D. Ішемічний інфаркт мозку в правій гемісфері. E. Субарахноїдальний крововилив. 8. Хворий після пробіжки відчув себе погано, виникло запаморочення, слабкість в правих кінцівках та розбіжна косоокість за рахунок лівого ока. АТ 160/90 мм.рт.ст., пульс 88 уд/хв, ритмічний. Який діагноз найбільш вірогідний? A. Ішемічний інсульт у стовбурі мозку в руслі вертебробазилярної системи. Альтернуючий синдром Вебера. B. Внутрішньошлуночковий крововилив. C. Внутрішньомозкова гематома в лівій гемісфері. D. Субарахноїдальний крововилив. E. Ішемічний інфаркт мозку в правій гемісфері. 9. У хворого, що страждає на ревматизм, під час підняття тяжкості виникла втрата свідомості і розвинулася слабкість правих кінцівок. При огляді: АТ 170/100 мм.рт.ст., пульс 97 уд/хв, аритмічний, моторна афазія, правобічна геміплегія. Який діагноз найбільш вірогідний? A. Ішемічний інфаркт мозку в правій гемісфері. B. Субарахноїдальний крововилив. C. Внутрішньомозкова гематома в лівій гемісфері. D. Ішемічний мозковий інсульт у лівій гемісфері. E. Внутрішньошлуночковий крововилив. 10. У хворого протягом 2-х діб поступово розвинулося оніміння та слабкість в правих кінцівках, а потім й порушення мови: моторна афазія. АТ 130/85 мм.рт.ст., пульс 78 уд/хв. При ЛП отримано чистий безбарвний ліквор, ЛТ 180 мм.вод.ст. Який діагноз найбільш вірогідний? A. Внутрішньошлуночковий крововилив. B. Ішемічний мозковий інсульт у лівій гемісфері. C. Внутрішньомозкова гематома в лівій гемісфері. D. Ішемічний інфаркт мозку в правій гемісфері. E. Субарахноїдальний крововилив. 11. У хворого, який страждає на епілепсію з рідкісними епінападами, після прийому алкоголю, протягом доби мало місце три напади, після чого виникло відчуття оніміння в правих кінцівках, а на другу добу - з'явилася легка слабкість в них. АТ 160/100 мм.рт.ст., пульс 88 уд/хв. При ЛП в лікворі - ЛТ 235 мм.вод.ст., ліквор безбарвний прозорий, білок 0,33 г/л. Який діагноз найбільш вірогідний? A. Ішемічний мозковий інсульт в лівій гемісфері. B. Внутрішньошлуночковий крововилив. C. Внутрішньомозкова гематома в лівій гемісфері. D. Ішемічний інфаркт мозку в правій гемісфері. E. Субарахноїдальний крововилив. 12. Хворий під час психоемоційного навантаження раптово знепритомнів, виникло багаторазове блювання, розвинулася лівостороння геміплегія. При огляді також виявлена ригідність потиличних м'язів 4 см, слабкість VII та XII пари ЧМН зліва за центральним типом, АТ 230/130 мм.рт.ст. При ЛП отриманий геморагічний лікворний синдром. ЛТ 230 мм.вод.ст. Який діагноз найбільш вірогідний? A. Внутрішньошлуночковий крововилив. B. Субарахноїдальний крововилив. C. Ішемічний інфаркт мозку в лівій гемісфері. D. Геморагічний мозковий інсульт в правій гемісфері в руслі середньої мозкової артерії. E. Ішемічний тромбоемболічний інсульт в правій гемісфері. 13. Хворий під час підняття тяжкості раптово втратив свідомість, виникла багаторазова блювота, горметонічні судоми. При огляді виявлено менінгіальні феномени Керніга та Брудзинського, ригідність потиличних м'язів. При ЛП отриманий кров'янистий ліквор, рівномірно у всіх порціях ЦМР, білок 0,65 г/л, ЛТ 355 мм.вод.ст. Який діагноз найбільш вірогідний? А. Ішемічний тромбоемболічний інсульт в правій гемісфері. B. Геморагічний мозковий інсульт в правій гемісфері в руслі середньої мозкової артерії. C. Ішемічний інфаркт мозку в лівій гемісфері. D. Внутрішньошлуночковий крововилив. E. Субарахноїдальний крововилив. 14. Хвора під час фізичного навантаження раптово втратила свідомість, виникла повторна блювота, різка гіперемія обличчя, мимовільне сечовипускання. При огляді: АТ 230/140 мм.рт.ст., горметонічні судоми, плаваючі рухи очних яблук, дихання Чейн-Стокса, тетраплегія, гіпертермія 40,6 С°. Який діагноз найбільш вірогідний? A. Внутрішньошлуночковий крововилив. B. Ішемічний інсульт мозку в правій гемісфері. C. Ішемічний мозковий інсульт в лівій гемісфері. D. Геморагічний мозковий інсульт в правій гемісфері. E. Ішемічний інсульт в стовбурі мозку. 15. У хворого в анамнезі, який страждає на ревматизм, під час рубки дров раптово різко заболіла голова, ослабли ліві кінцівки, через 25 хвилин лікар ШМД зафіксував АТ 135/85 мм.рт.ст., пульс 79 уд/хв, аритмічний, лівобічний геміпарез до 2 балів. Діагностовано ГПМК, пацієнта доставлено до ангіоцеребрального центру через 50 хвилин від початку захворювання. Яка «ширина терапевтичного вікна» для максимально можливої ефективності лікування хворого? А. До 3 годин. B. До 4,5 годин. C. До 6 годин. D. До 12 години. E. До 24 годин. 16. У клініку надійшов хворий зі скаргами на звисання стоп, степаж при ходьбі. Об'єктивно: кисть у формі «мавпячої лапи», ноги у вигляді «перевернутої пляшки», страусяча хода. М'язи тулуба не уражені. Сухожильні рефлекси знижені. У дистальних відділах кінцівок знижена чутливість (особливо температурна та больова). Який діагноз найбільш вірогідний? A. Хвороба Штрюмпеля. B. Невральна аміотрофія Шарко-Марі-Тутсі. C. Міастенія, генералізована форма. D. Міопатія Дюшена. E. Хвороба Паркінсона. 17. У хворого протягом 5 років наростає слабкість в ногах, підвищення тонусу в них, що значно ускладнює ходьбу. Подібний стан спостерігається в родині часто. Попередній діагноз: пухлина спинного мозку та спастичний параліч Штрюмпеля. Яке обстеження є обов'язковим? A. МРТ. B. Люмбальна пункція. C. Допплерографія. D. Електроміографія. E. Біопсія м'язів.. 18. Хворий в громадському транспорті раптово впав, втратив свідомість, з'явилися клонічні судоми в кінцівках, кривава піна з рота; мимовільне сечовипускання. Через кілька хвилин напад припинився. Встановіть попередній діагноз. А. Епілептичний напад. В. Субарахноїдальний крововилив. С. Непритомність. D. Геморагічний інсульт. Е. Істеричний напад. 19. У хворого протягом останньої доби спостерігалися чотири напади з втратою свідомості, прикусом язика та судомами в кінцівках. Між нападами мало місце порушення свідомості за типом сомноленції - сопора. Поставте попередній діагноз. А. Епілептичний статус. В. Субарахноїдальний крововилив. С. Епілептичний напад. D. Менінгіт. Е. Інтравентрикулярний крововилив. 20. Жінка звернулася до дитячої лікарні зі скаргами на те, що її восьмирічний син на уроках періодично «застигає», рух відсутній протягом кількох секунд. Свідомість під час нападу не втрачає, але не розмовляє і через 2-3 хвилини приходить до тями. Поставте попередній діагноз. А. Псевдоабсанс. В. Епілептичний статус. С. Великий судомний напад. D. Пухлина головного мозку. Е. Синкопальні стани. 21. Молода людина вранці на тлі повного благополуччя впала, втратила свідомість, розвинувся судомний напад з прикусом язика та нетриманням сечі. Доставлений після нападу бригадою ШМД в неврологічне відділення. Яке обстеження необхідно призначити хворому? А. Комп'ютерна ЕЕГ з топоселективним картуванням, комп'ютерна томографія, консультація окуліста. В. Консультація окуліста, транскраніальна УЗДГ, ангіографія. С. Консультація психіатра, Ехо-ЕГ, РЕГ, МРТ головного мозку. D. Консультація окуліста, ЕКГ, РЕГ. Е. Рентгенографія черепа, транскраніальна доплерографія, Ехо-ЕГ. 22. Пацієнт скаржиться на напади оніміння пальців рук, з подальшим відчуттям печіння і болю в них, приєднанням різкого збліднення, яке змінюється ціанозом. Іноді в кінці нападу з'являється яскраво-червоне забарвлення шкіри пальців. Напади провокуються палінням, стресами, переохолодженням. Поставте попередній діагноз. А. Хвороба Рейно. В. Синдром переднього драбинчастого м'язу. С. Плече-лопатковий періартрит. D. Облітеруючий ендартеріїт. Е. Полінейропатія. 23. У молодої жінки епізодично виникає сильний пульсуючий біль в скронево-орбітальній області, яка посилюється при впливі яскравого світла і гучних звуків. Цефалгія супроводжується нудотою і блювотою; може провокуватися перевтомою, дефіцитом сну. Частота нападів може коливатися від декількох разів на місяць до одного або двох на рік. Поставте попередній діагноз. А. Мігрень без аури. В. Мігрень з аурою. С. Головний біль напруги. D. Шийна мігрень. Е. Скроневий периартеріїт. 24. Який препарат найбільш показаний для проведення тромболізису шляхом внутрішньовенного введення хворому з ішемічним тромбоемболічним інсультом в період «терапевтичного вікна» (до 3 - максимально 4,5 годин від початку захворювання)? A. Актилізе. B. Фраксипарин. C. Стрептокіназа. D. Урокіназа. E. Гепарин. 25. Хворий під час гри у великий теніс раптово втратив свідомість, виникла багаторазова блювота, мимовільне сечовипускання. При огляді: кома I, тетраплегія, плаваючі рухи очних яблук, періодично горметонія, дихання Чейн-Стокса, брадикардія, АТ 220/120 мм.рт.ст. При ЛП отриманий ліквор з патологічними домішками крові. Який діагноз найбільш вірогідний? A. Пухлина мозку. B. Ішемічний інсульт в стовбурі мозку. C. Субарахноїдальний крововилив. D. Геморагічний мозковий інсульт в лівій гемісфері. E. Внутрішньошлуночковий крововилив. 26. У хворої під час фізичного навантаження виник різкий головний біль, блювання, психомоторне збудження. При огляді лікарем ШМД виявлені АД 170/110 мм.рт.ст., пульс 64 уд/хв, ригідність потиличних м'язів +6 см, позитивний симптоми Керніга з двох сторін. При лікувально діагностичної ЛП отриманий рівномірно кров'янистий ліквор у всіх порціях, білок 0,66 г/л в першій та третій порціях ліквору. Який діагноз найбільш вірогідний? A. Субарахноїдальний крововилив. B. Ішемічний інсульт мозку в правій гемісфері. C. Ішемічний мозковий інсульт у лівій гемісфері. D. Геморагічний мозковий інсульт у лівій гемісфері. E. Ішемічний інсульт у стовбурі мозку. 27. У хворого, який страждає на епілепсію, після епінападу розвинувся сопор з правобічною геміплегією, АТ 230/130 мм.рт.ст., пульс 62 уд/хв. При ЛП отриманий ліквор з домішками крові, в першій порції - 4200 ер/мм³, в третій порції - 3900 ер/мм³, загальний білок - 2,5 г/л в першій та третій порціях. Який діагноз найбільш вірогідний? A. Субарахноїдальний крововилив. B. Ішемічний інсульт мозку в правій гемісфері. C. Ішемічний мозковий інсульт у лівій гемісфері. D. Геморагічний інсульт у лівій гемісфері. E. Ішемічний інсульт у стовбурі мозку. 28. Хворий 6-ть років тому переніс закриту ЧМТ, під час фізичного навантаження раптово виникла втрата свідомості, блювання і судомні посмикування в правих кінцівках. При огляді виявлено: сопор, правобічна геміплегія, правобічний центральний прозомонопарез, АТ 200/120 мм.рт.ст. У лікворі – 1-ій та 3-ій порціях кров'янисті (5500 ер/мм³, і 6000 ер/мм³, відповідно), білок - 2,5 г/л в першій та третій порціях. Який діагноз найбільш вірогідний? A. Субарахноїдальний крововилив. B. Ішемічний інсульт мозку в правій гемісфері. C. Ішемічний мозковий інсульт в лівій гемісфері. D. Геморагічний інсульт в лівій гемісфері. E. Ішемічний інсульт в стовбурі мозку. 29. У хворого вранці під час роботи на дачі з'явилося відчуття оніміння в правій руці, через добу до цього приєдналися легкі порушення мови. При огляді лікарем ШМД виявлена слабкість руки під час проведення проби Барре, елементи моторної афазії, глибокі рефлекси D>S з верхніх кінцівок, АТ 145/95 мм.рт.ст., пульс 84 уд/хв. Який діагноз найбільш вірогідний? A. Ішемічний інфаркт мозку в лівій гемісфері в коркових гілках лівої середньої мозкової артерії. В. Геморагічний інсульт у лівій гемісфері. C. Ішемічний інсульт у стовбурі мозку. D. Геморагічний мозковий інсульт в правій гемісфері в руслі середньої мозкової артерії. E. Субарахноїдальний крововилив. 30. У хворого під час сну розвинулося оніміння в лівій руці, через добу розвинулася слабкість в лівій руці, АТ 150/80 мм.рт.ст., пульс 78 уд/хв, глибокі рефлекси S>D з верхніх кінцівок. Який діагноз найбільш вірогідний? А. Ішемічний інфаркт мозку в правій гемісфері в коркових гілках середньої мозкової артерії. В. Геморагічний інсульт у лівій гемісфері. C. Ішемічний інсульт у стовбурі мозку. D. Геморагічний мозковий інсульт у лівій гемісфері в руслі лівої середньої мозкової артерії. E. Субарахноїдальний крововилив. 31. Чоловік раптово на вулиці знепритомнів, при огляді лікарем ШМД через 20 хвилин виявлено: сопор, правобічна геміплегія, двосторонній патологічний рефлекс Бабінського, мимовільне сечовипускання. АТ 230/140 мм.рт.ст., пульс 61 уд/хв. При ЕХО-ЕГ - зміщення М-ЕХО зліва на право на 6 мм. Який діагноз найбільш вірогідний? A. Геморагічний мозковий інсульт в лівій гемісфері в корково-підкірковому шарі в руслі лівої середньої мозкової артерії. B. ГПМК в правій гемісфері в руслі середньої мозкової артерії. C. ГПМК в лівій гемісфері в руслі лівої середньої мозкової артерії. D. Ішемічний тромбоемболічний інсульт в правій гемісфері. E. ГПМК в стовбурі мозку в руслі вертебробазилярної системи. 32. Спортсмен під час тренування раптово відчув різкий головний біль, виникла блювота, психомоторне збудження. При огляді лікарем виявлені: температура 36,7 С°, ригідність потиличних м'язів +4 см, позитивний симптом Керніга з двох сторін. АТ 200/110 мм.рт.ст., пульс 61 уд/хв. |