Задача 1 Больному, страдающему вирусным гепатитом, произведена биопсия печени. Выявлена гидропическая дистрофия гепатоцитов

• Название: Задача 1 Больному, страдающему вирусным гепатитом, произведена биопсия печени. Выявлена гидропическая дистрофия гепатоцитов
• Дата: 10.06.2022
• Размер: 213.32 Kb.
• Имя файла: zadachi_patan_1_1.docx
• Тип: Задача; #583434
• страница: 6 из 14

Тема 5. Болезни желудочно-кишечного тракта

Задача 1

Больному 12 лет произведена аппендэктомия по поводу острого флегмонозного аппендицита, осложненного разлитым гнойным перитонитом.

1. 
   Опишите микроскопические изменения червеобразного отростка.
   
2. 
   Уточните характер процесса в наружной оболочке червеобразного отростка и его брыжейке.
   
3. 
   Каковы варианты исхода перитонита.
   

Ответ:

1. 
   диффузная лейкоцитарная инфильтрация всех слоев стенки, в просвете отростка – гнойный экссудат
   

2. 
   периаппендицит, мезентериолит
   

3. 
   рассасывание экссудата, образование спаек, осумковывание гноя
   

Задача 2

Больной 43 лет произведена аппендэктомия. Выделение червеобразного отростка сопровождалось техническими трудностями в связи с обширным спаечным процессом в правой подвздошной области. Удаленный червеобразный отросток резко уменьшен в размерах, плотный, белесоватый.

1. 
   Диагностируйте форму аппендицита.
   
2. 
   Укажите причину спаечного процесса.
   
3. 
   Перечислите другие формы хронического аппендицита.
   

Ответ:

1. 
   хронический аппендицит
   

2. 
   перитонит с организацией воспалительного экссудата
   

3. 
   водянка червеобразного отростка, мукоцеле, миксоглобулез
   

Задача 3

При вскрытии трупа мужчины 46 лет, госпитализированного по поводу острого нарушения мозгового кровообращения и умершего от профузного желудочного кровотечения, в теле желудка были обнаружены множественные острые язвы. В просвете желудка – 1500 мл темно-буроватой жидкой крови.

1. 
   Каковы морфологические отличия острой язвы от хронической?
   
2. 
   Объясните механизм формирования острых язв.
   
3. 
   Перечислите клинические проявления желудочного кровотечения.
   

Ответ:

1. 
   множественный характер, подрытые края
   

2. 
   спазм, тромбоз сосудов слизистой оболочки
   

3. 
   рвота «кофейной гущей», кровавый стул (мелена)
   

Задача 4

У мужчины, длительно злоупотреблявшего алкоголем, появились боли в эпигастральной области, диспептические расстройства. При исследовании гастробиоптата диагностирован хронический диффузный активный атрофический гастрит с признаками энтеролизации.

1. 
   Уточните признаки активности хронического атрофического гастрита.
   
2. 
   Какие неблагоприятные морфологические изменения слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите могут быть выявлены в биоптате при микроскопическом исследовании?
   
3. 
   Какое заболевание желудка может развиться на фоне хронического гастрита?
   

Ответ:

1. 
   инфильтрация нейтрофилами слизистой оболочки
   

2. 
   метаплазия, дисплазия
   

3. 
   рак
   

Задача 5

Больному 35 лет произведена биопсия слизистой оболочки желудка при подозрении на злокачественную опухоль. При патогистологическом исследовании диагностирован хронический гастрит.

1. 
   Назовите вид биопсии, произведенной больному.
   
2. 
   Перечислите формы хронического гастрита по этиологии и патогенезу.
   
3. 
   Укажите, какой патологический процесс относится к облигатным предраковым изменениям слизистой оболочки при хроническом гастрите.
   

Ответ:

1. 
   эндоскопическая
   

2. 
   аутоиммунный, хеликобактерный, рефлюксгастрит
   

3. 
   дисплазия
   

Задача 6

При рентгенологическом обследовании больного 55 лет, поступившего с жалобами на боли в эпигастральной области, рвоту, потерю массы тела, диагностирована злокачественная эпителиальная опухоль в области малой кривизны желудка.

1. 
   Дайте название опухоли.
   
2. 
   Укажите возможные гистологические варианты опухоли.
   
3. 
   Где могут быть обнаружены первые метастазы опухоли?
   

Ответ:

1. 
   рак (аденокарцинома) желудка
   

2. 
   аденокарцинома, плоскоклеточный, железисто-плоскоклеточный
   

3. 
   регионарные лимфоузлы
   

Задача 7

Больной 56 лет обратился по поводу кровянистых выделений из прямой кишки. При ректороманоскопии в верхней трети прямой кишки обнаружено кольцевидное опухолевидное образование, суживающее просвет до 0,5 см. Произведена биопсия опухоли. Диагностирован слизистый рак прямой кишки.

1. 
   Укажите тип роста опухоли.
   
2. 
   Какие опухолевые клетки могут быть обнаружены в биоптате опухоли?
   
3. 
   Перечислите возможные вторичные изменения в опухолевой ткани.
   

Ответ:

1. 
   инфильтрирующий (эндофитный)
   

2. 
   перстневидные клетки
   

3. 
   ослизнение, некроз, изъязвление
   

Задача 8

Больной доставлен в хирургическое отделение машиной скорой помощи с признаками массивного желудочного кровотечения.

1. 
   Укажите, при каких заболеваниях может возникнуть желудочное кровотечение?
   
2. 
   Какой диагностический признак свидетельствует именно о кровотечении из желудка?
   
3. 
   Каков механизм желудочного кровотечения?
   

Ответ:

1. 
   острые эрозии (язвы), язвенная болезнь желудка, рак желудка, синдром Маллори – Вейса
   

2. 
   рвота «кофейной гущей»
   

3. 
   путем разъедания стенок сосуда
   

Задача 9

Мужчина 54 лет без определенного места жительства доставлен в хирургическое отделение с признаками желудочного кровотечения. При фиброгастроскопии обнаружены множественные продольные разрывы слизистой оболочки пищевода и кардиального отдела желудка длиной 2–4 см.

1. 
   Как называется указанное деструктивное поражение желудка?
   
2. 
   Объясните механизм возникновения разрывов слизистой оболочки.
   
3. 
   Назовите возможные варианты исхода.
   

Ответ:

1. 
   синдром Маллори – Вейса
   

2. 
   разрыв слизистой оболочки на фоне повышения давления внутри желудка
   

3. 
   массивное кровотечение с постгеморрагической анемией, заживление с регенерацией слизистой оболочки
   

Задача 10

После медикаментозного и санаторно-курортного лечения у больного язвенной болезнью желудка достигнуто выздоровление.

1. 
   Какой патологический процесс составляет сущность заживления хронической язвы желудка?
   
2. 
   Какие осложнения могут развиться у больного при частых рецидивах хронической язвы?
   
3. 
   Какие изменения развиваются в краях длительно не заживающей хронической язвы?
   

Ответ:

1. 
   регенерация (репаративная, неполная)
   

2. 
   перфорация, пенетрация (кровотечение)
   

3. 
   дисплазия (на фоне гиперплазии)
   

Тема 6. Болезни печени, желчного пузыря, поджелудочной железы

Задача 1

Больной 38 лет длительное время страдает хроническим алкоголизмом. При обследовании печень увеличена в размерах, плотная, бугристая. На передней брюшной стенке отмечается расширение венозных сосудов. Резко увеличена селезенка.

1. 
   Диагностируйте основное заболевание.
   
2. 
   Перечислите ведущие клинические синдромы заболевания.
   
3. 
   Какие изменения могут быть обнаружены при микроскопическом исследовании селезенки?
   

Ответ:

1. 
   цирроз печени
   

2. 
   синдром портальной гипертензии, гепатолиенальный синдром
   

3. 
   застойное венозное полнокровие (склероз красной пульпы), склеропигментные узелки
   

Задача 2

Смерть больного 42 лет, страдавшего хроническим алкоголизмом, наступила от профузного желудочного кровотечения. На аутопсии выявлен мелкоузловой цирроз печени.

1. 
   Опишите типичные микроскопические проявления цирроза.
   
2. 
   Назовите механизм желудочного кровотечения.
   

Ответ:

1. 
   дистрофия (некроз) гепатоцитов, извращенная регенерация, склероз, нарушение ангиоархитектоники
   

2. 
   кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода
   

Задача 3

У больного 62 лет, длительное время страдающего сахарным диабетом, при обследовании выявлено увеличение печени. При лабораторном обследовании в крови отмечено повышенное содержание печеночных ферментов, а также липопротеидов и триглицеридов.

1. 
   Какое заболевание печени может быть диагностировано у больного?
   
2. 
   Какие микроскопические изменения могут быть выявлены во II стадии этого заболевания?
   
3. 
   Назовите возможный вариант исхода.
   

Ответ:

1. 
   жировой гепатоз
   

2. 
   тотальное ожирение гепатоцитов, мезенхимально-клеточная реакция
   

3. 
   цирроз печени
   

Задача 4

Больной 49 лет поступил в стационар с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, желтуху. В анамнезе – злоупотребление алкоголем. Произведена биопсия печени, диагностирован алкогольный гепатит.

1. 
   Какие виды биопсии используются в диагностике заболеваний печени?
   
2. 
   Какие этиологические маркеры заболевания могут быть выявлены биоптате?
   
3. 
   Каков вероятный исход заболевания?
   

Ответ:

1. 
   пункционная, инцизионная биопсия
   

2. 
   алкогольный гиалин, нейтрофильная инфильтрация стромы
   

3. 
   цирроз печени
   

Задача 5

Женщина 32 лет поступила в стационар в крайне тяжелом состоянии. Родственники связывают заболевание с употреблением в пищу грибов. Диагностированы токсическая дистрофия печени, печеночная кома. Через 2 часа после поступления больная скончалась.

1. 
   Опишите макроскопические изменения печени умершей.
   
2. 
   Какой патологический процесс лежит в основе поражения печени?
   
3. 
   Назовите смертельное осложнение, развившееся у больной.
   
4. 
   Какие изменения печени характерны для больных, перенесших токсическую дистрофию печени, при благоприятном исходе?
   

Ответ:

1. 
   резко уменьшена в размерах, дряблая, желтого цвета
   

2. 
   центролобулярный некроз гепатоцитов
   

3. 
   печеночноклеточная недостаточность (гепатаргия)
   

4. 
   постнекротический цирроз печени
   

Задача 6

У больного 14 лет обнаружен цирроз печени с клиническими признаками печеночной недостаточности. Высказано предположение о наследственном характере заболевания.

1. 
   Назовите это заболевание?
   
2. 
   Укажите биохимические проявления этой патологии.
   
3. 
   Какие органы и ткани, кроме печени, поражаются при этом заболевании.
   

Ответ:

1. 
   болезнь Вильсона – Коновалова (гепатоцеребральная дистрофия)
   

2. 
   нарушение обмена меди и белков
   

3. 
   головной мозг, почки, поджелудочная железа (роговица)
   

Задача 7

У мужчины 60 лет при хроническом алкоголизме выявлен алкогольный гепатоз.

1. 
   Укажите вид дистрофии печени, характерный для этого заболевания.
   
2. 
   Перечислите стадии заболевания, отражающие динамику патогистологических изменений.
   
3. 
   Назовите характерный исход заболевания печени.
   

Ответ:

1. 
   жировая дистрофия гепатоцитов
   

2. 
   простая жировая дистрофия; жировая дистрофия, некроз гепатоцитов, мезенхимально-клеточная реакция; дистрофия и некроз гепатоцитов, мезенхимально-клеточная реакция и склероз стромы, перестройка
   

3. 
   цирроз печени
   

Задача 8

Больному 42 лет проведено диагностическое исследование, позволяющее определить макроскопические изменения печени. Установлен диагноз цирроза печени.

1. 
   Какое обследование было проведено больному.
   
2. 
   Перечислите макроскопические (морфогенетические) варианты цирроза печени.
   
3. 
   Назовите вид желтухи при этом заболевании.
   

Ответ:

1. 
   лапароскопия
   

2. 
   постнекротический, портальный, билиарный
   

3. 
   паренхиматозная
   

Задача 9

В ходе операции у больного с симптомами острого живота выявлен деструктивный холецистит с перфоративным отверстием в области дна желчного пузыря, просвет органа заполнен большим количеством желчных камней.

1. 
   Перечислите возможные морфологические варианты деструктивного холецистита.
   
2. 
   Назовите выявленные осложнения.
   
3. 
   Объясните возможный механизм перфорации желчного пузыря?
   

Ответ:

1. 
   флегмонозный, гангренозный
   

2. 
   перфорация, перихолецистит, желчный перитонит
   

3. 
   давление камня на стенку с развитием пролежня
   

Задача 10

Женщина 51 года на протяжении 8 лет страдает желчнокаменной болезнью. При обострении заболевания госпитализирована в хирургическое отделение, где ей произведена холецистэктомия.

1. 
   Какое заболевание диагностировано при патогистологическом исследовании удаленного желчного пузыря.
   
2. 
   Какие морфологические изменения, характеризующие давность процесса, могут быть выявлены в стенке желчного пузыря?
   
3. 
   Укажите возможные осложнения данной патологии в отсутствии своевременного хирургического лечения.
   

Ответ:

1. 
   хронический калькулезный холецистит
   

2. 
   склероз и атрофия слизистой оболочки желчного пузыря
   

3. 
   механическая желтуха, перфорация стенки (желчный перитонит), холангит