Задача 1 Больному, страдающему вирусным гепатитом, произведена биопсия печени. Выявлена гидропическая дистрофия гепатоцитов

• Название: Задача 1 Больному, страдающему вирусным гепатитом, произведена биопсия печени. Выявлена гидропическая дистрофия гепатоцитов
• Дата: 10.06.2022
• Размер: 213.32 Kb.
• Имя файла: zadachi_patan_1_1.docx
• Тип: Задача; #583434
• страница: 5 из 14

Тема 3. Болезни сердечно-сосудистой системы

Задача 1

Больной поступил в клинику с жалобами на резкие боли в брюшной полости, слабость. Через несколько минут после поступления отмечены потеря сознания, нитевидный пульс. В экстренном порядке оперирован. В брюшной полости обнаружено около 1500 мл крови, в брюшном отделе аорты – мешковидное выбухание с истонченной стенкой.

1. 
   Назовите патологический процесс, обнаруженный в брюшном от-деле аорты
   
2. 
   Какое заболевание привело к развитию указанного осложнения?
   
3. 
   В какой стадии заболевания наиболее часто развивается это осложнение?
   
4. 
   Каков механизм кровотечения?
   
5. 
   Как называется скопление крови в брюшной полости?
   

Ответ:

1. 
   аневризма
   

2. 
   атеросклероз
   

3. 
   язвенный атероматоз
   

4. 
   путем разрыва
   

5. 
   гемоперитонеум
   

Задача 2

У мужчины 72 лет, поступившего в хирургическое отделение с синдромом Лериша, диагностирована начинающаяся гангрена правой стопы. Произведена высокая ампутация правой нижней конечности.

1. 
   Назовите основное заболевание, обусловившее развитие гангрены конечности.
   
2. 
   Укажите стадии этого заболевания, при которых возможно развитие гангрены конечности.
   
3. 
   Назовите частое осложнение, приводящее к развитию гангрены нижней конечности.
   

Ответ:

1. 
   атеросклероз аорты, подвздошных артерий
   

2. 
   атероматоз, язвенный атероматоз, атерокальциноз
   

3. 
   обтурирующий тромбоз
   

Задача 3

Больной обратился к врачу с жалобами на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, боли в сердце. В течение нескольких лет периодически отмечалось повышение артериального давления. Заболевания, с которыми можно было бы связать артериальную гипертонию, не найдены. Поставлен диагноз гипертонической болезни.

1. 
   О какой клинико-морфологической форме болезни идет речь?
   
2. 
   О какой стадии болезни можно думать?
   
3. 
   Какие морфологические изменения сердца соответствуют этой стадии заболевания?
   
4. 
   Какой отдел сердца преимущественно изменен?
   
5. 
   Каковы изменения артериол в этой стадии?
   

Ответ:

1. 
   кардиальная
   

2. 
   вторая стадия
   

3. 
   гипертрофия миокарда
   

4. 
   левый желудочек
   

5. 
   гиалиноз, склероз
   

Задача 4

У больного, страдавшего в течение 15 лет гипертонической болезнью, последнее время появились жалобы на быструю утомляемость, отеки лица. При обследовании выявлены протеинурия, значительное повышение уровня креатинина в сыворотке крови. Больной умер от хронической почечной недостаточности.
1. Какая клинико-морфологическая форма гипертонической болезни имеет место?

2. Как называется процесс, развившийся в почках?

3. Опишите макроскопический вид почек.

4. Назовите наиболее характерные изменения артериол почек, выявленные при микроскопическом исследовании.

Ответ:

1. 
   почечная;
   

2. 
   нефросклероз (первичный, артериолосклеротический)
   

3. 
   уменьшены, плотные, поверхность мелкозернистая
   

4. 
   склероз, гиалиноз
   

Задача 5

Больной 47 лет госпитализирован в кардиологическое отделение по поводу инфаркта миокарда. На 6-й день от начала заболевания у пациента вновь появились резкие боли в области сердца, стала нарастать сердечнососудистая недостаточность. При обследовании перкуторно в области сердца выявлена абсолютная тупость, тоны сердца не прослушивались. Границы сердца резко расширены.

1. 
   Установите основное заболевание (нозологическую форму), которое явилось причиной смерти больного.
   
2. 
   Назовите возможное заболевание, способствовавшее возникновению инфаркта миокарда.
   
3. 
   Определите характер смертельного осложнения.
   
4. 
   Объясните механизм этого осложнения.
   
5. 
   Укажите причину остановки сердца.
   

Ответ:

1. 
   инфаркт миокарда
   

2. 
   атеросклероз коронарных артерий
   

3. 
   разрыв сердца
   

4. 
   миомаляция
   

5. 
   гемоперикард с тампонадой сердца
   

Задача 6

Больной поступил в терапевтическое отделение с диагнозом «инфаркт миокарда» и скончался при явлениях острой левожелудочковой недостаточности. На аутопсии выявлен серовато-желтый очаг некроза с геморрагическим венчиком в передней стенке левого желудочка. В задней стенке обнаружено выбухание с истончением до 0,5 см склерозированной стенки левого желудочка. Просвет коронарных артерий сужен более чем на 50% первоначальной величины из-за атероматозных и кальцинированных бляшек.

1. 
   Назовите основное заболевание, диагностированное патологоанатомом.
   
2. 
   К какой группе заболеваний в соответствии с требованиями международной классификации болезней может быть отнесена выявленная патология?
   
3. 
   Как называется патологическое образование, обнаруженное в зад­ ней стенке левого желудочка?
   
4. 
   Какое заболевание можно рассматривать как фоновое?
   
5. 
   Как называется выявленная форма атеросклеротического поражения коронарных артерий?
   

Ответ:

1. 
   стенозирующий атеросклероз
   

2. 
   повторный инфаркт миокарда
   

3. 
   ишемическая болезнь сердца (острая)
   

4. 
   хроническая аневризма сердца
   

5. 
   атеросклероз
   

Задача 7

У больного, в течение 16 лет страдавшего гипертонической болезнью, диагностирован острый инфаркт миокарда. Через 3 недели после поступления в кардиологическое отделение у пациента вновь появились сильные загрудинные боли, не снимающиеся нитроглицерином. Смерть наступила при явлениях левожелудочковой недостаточности. При патогистологическом исследовании миокарда были выявлены свежие очаги некроза кардиомиоцитов в зонах разрастания грануляционной ткани.

1. 
   Назовите основную нозологическую форму, диагностированную на секции.
   
2. 
   Укажите форму инфаркта миокарда с учетом сроков его возникновения.
   
3. 
   Какое заболевание можно рассматривать как фоновое?
   
4. 
   В каком отделе сердца наиболее часто развивается инфаркт миокарда?
   
5. 
   Какова возможная причина возникновения инфаркта миокарда у данного больного?
   

Ответ:

1. 
   инфаркт миокарда
   

2. 
   рецидивирующий
   

3. 
   гипертоническая болезнь
   

4. 
   левый желудочек
   

5. 
   функциональная недостаточность коронарного кровообращения при гипертрофии сердца
   

Задача 8

Больной 85 лет доставлен в клинику в крайне тяжелом состоянии. Сознание отсутствует, диагностирован правосторонний паралич. Ранее отмечалось преходящее нарушение мозгового кровообращения. При нарастающих явлениях сердечнососудистой недостаточности наступила смерть.

1. 
   Какие изменения головного мозга могли обусловить летальный исход?
   
2. 
   На фоне каких заболеваний сердечнососудистой системы могут развиться указанные изменения головного мозга?
   
3. 
   К какой группе в соответствии с международной классификацией болезней относится патология головного мозга, обусловившая наступление летального исхода?
   

Ответ:

1. 
   инфаркт головного мозга, кровоизлияние в головной мозг
   

2. 
   атеросклероз церебральных артерий, гипертоническая болезнь
   

3. 
   цереброваскулярное заболевание
   

Задача 9

У больного, многие годы страдавшего атеросклерозом и перенесшего ранее инфаркт миокарда, развился длительный приступ загрудинных болей. Больной госпитализирован. Через 3 дня после госпитализации происходит внезапное расширение границ сердца влево, появляется пульсация сердца в области верхушки. На фоне прогрессирующей сердечной недостаточности возникают клинические признаки правостороннего паралича.

1. 
   Назовите основное заболевание у данного больного?
   
2. 
   Какое заболевание следует считать фоновым?
   
3. 
   О каких осложнениях со стороны сердца можно думать?
   
4. 
   С чем может быть связано развитие паралича?
   
5. 
   Каков механизм возникновения поражения головного мозга?
   

Ответ:

1. 
   повторный инфаркт миокарда
   

2. 
   атеросклероз коронарных артерий
   

3. 
   острая аневризма сердца
   

4. 
   формирование дилятационного тромба в полости аневризмы
   

5. 
   тромбоэмболия церебральной артерии
   

Задача 10

Больная, страдавшая в течение 20 лет гипертонической болезнью, доставлена в неврологическое отделение с жалобами на резкую головную боль, нарушение движений в руке и ноге слева. Артериальное давление при поступлении – 220/110 мм рт. ст. При люмбальной пункции в спинномозговой жидкости обнаружены эритроциты. Через 5 часов после госпитализации больная скончалась. На вскрытии в медиальных отделах правого полушария головного мозга найдена гематома с прорывом крови в боковые желудочки.

1. 
   О какой стадии гипертонической болезни идет речь?
   
2. 
   Назовите клинико-морфологическую форму гипертонической болезни у данной больной.
   
3. 
   Какие изменения артерий головного мозга могли быть обнаружены при макроскопическом исследовании?
   
4. 
   Какие изменения мелких артерий и артериол можно выявить при гистологическом исследовании?
   
5. 
   Каков механизм кровоизлияния?
   

Ответ:

1. 
   третья стадия
   

2. 
   церебральная
   

3. 
   атеросклероз
   

4. 
   гиалиноз, склероз
   

5. 
   путем разрыва
   

Тема 4. Ревматические болезни. Пороки сердца

Задача 1

Женщина 40 лет обратилась с жалобами на очаговые изменения кожи плеча в виде уплотнения бледно-серого цвета, пергаментного вида. Произведена биопсия кожи. Установлен диагноз системного прогрессирующего склероза.

1. 
   Назовите синоним заболевания.
   
2. 
   Опишите микроскопические изменения кожи.
   
3. 
   Назовите проявления системной дезорганизации соединительной ткани.
   

Ответ:

1. 
   склеродермия
   

2. 
   фиброз дермы, атрофия эпидермиса
   

3. 
   мукоидное набухание, фибриноидный некроз, склероз
   

Задача 2

Женщина 36 лет, инвалид II группы, больная системной красной волчанкой, поступила в клинику с признаками хронической почечной недостаточности. Смерть наступила от уремии.

1. 
   Какие макроскопические изменения можно обнаружить в почках?
   
2. 
   Опишите возможные микроскопические изменения почечной ткани.
   
3. 
   Каков механизм указанных изменений?
   
4. 
   Опишите особенности дезорганизации соединительной ткани при системной красной волчанке.
   
5. 
   Какие органы и ткани могут вовлекаться в патологический процесс при системной красной волчанке?
   

Ответ:

1. 
   увеличение, пестрый вид
   

2. 
   волчаночный гломерулонефрит (капилляры имеют вид «проволочной петли»)
   

3. 
   образование антинуклеарных аутоантител
   

4. 
   деструкция ядер с образованием гематоксилиновых телец, волчаночные клетки
   

5. 
   сердце, легкие, селезенка
   

Задача 3

Больной оперирован по поводу “панцирного сердца”. В анамнезе – ревматизм.

1. 
   Дайте расшифровку термина.
   
2. 
   Объясните механизм формирования патологии.
   
3. 
   Укажите, как называется поражение всех слоев сердца при этом варианте ревматизма.
   
4. 
   Чем объясняется летальный исход при указанной патологии?
   

Ответ:

1. 
   облитерация полости перикарда с отложением солей кальция
   

2. 
   организация фибринозного экссудата, дистрофическое обызвествление
   
3. 
   панкарди;
   

4. 
   сердечная декомпенсация
   

Задача 4

Ребенок 10 лет умер от быстро прогрессирующего ревматизма с вы-раженными аллергическими реакциями. При вскрытии обнаружен пан-кардит.

1. 
   Перечислите характерные изменения эндокарда.
   
2. 
   Опишите макроскопические изменения сердечной мышцы.
   
3. 
   Уточните особенности изменений миокарда при микроскопическом исследовании.
   
4. 
   Определите сущность изменения перикарда.
   
5. 
   Какой тип иммунной реакции преобладал у больного?
   

Ответ:

1. 
   эндокардит (острый бородавчатый)
   

2. 
   дряблая, пестрая
   

3. 
   диффузный экссудативный миокардит
   

4. 
   перикардит (серозный, фибринозный)
   

5. 
   реакция гиперчувствительности немедленного типа
   

Задача 5

У девушки 19 лет, оперированной по поводу митрального порока сердца, в биоптате ушка сердца обнаружены гранулемы, в центре которых располагаются очаги фибриноидного некроза, по периферии – скопления макрофагов.

1. 
   О каком заболевании идет речь?
   
2. 
   Назовите стадию развития гранулемы?
   
3. 
   Укажите этиологическую разновидность этой гранулемы.
   
4. 
   Назовите исходы процесса в миокарде.
   

Ответ:

1. 
   ревматизм
   

2. 
   цветущая гранулема
   

3. 
   инфекционно-аллергическая (ревматическая)
   

4. 
   диффузный мелкоочаговый кардиосклероз
   

Задача 6

Больная 51 года в течение восьми лет страдала ревматоидным артритом. В последнее время присоединилось поражение коленных суставов.

1. 
   Опишите изменения, характерные для I стадии поражения суставов.
   
2. 
   Перечислите изменения, характерные для II стадии поражения суставов.
   
3. 
   Назовите финальный процесс в суставах.
   
4. 
   Объясните характер необратимых изменений в суставах.
   

Ответ:

1. 
   экссудативно-некротический синовит («рисовые» тельца)
   

2. 
   разрастание грануляционной ткани (паннус)
   

3. 
   фиброзно-костный анкилоз
   

4. 
   облитерация полости сустава
   

Задача 7

Мужчина 50 лет поступил в клинику с жалобами на боли в нижних конечностях. Диагностирована начинающаяся гангрена обеих стоп. Смерть наступила от интоксикации. На секции обнаружены четкообразные утолщения сосудов среднего калибра. В миокарде, почках, селезенке – очаги треугольной формы сероватого цвета. Тонкий кишечник багрово-красного цвета с утолщенной стенкой.

1. 
   Назовите основное заболевание, диагностированное в ходе аутопсии.
   
2. 
   Опишите патологический процесс, обнаруженный в почках, в тонкой кишке, селезенке.
   
3. 
   Какие сосуды наиболее часто поражаются при этом заболевании?
   
4. 
   Уточните характер поражения сосудов.
   

Ответ:

1. 
   узелковый периартериит
   

2. 
   инфаркт
   

3. 
   артерия эластическо-мышечного типа (среднего калибра)
   

4. 
   деструктивный, пролиферативный тромбоартериит
   

Задача 8

Женщина 30 лет с детства страдала ревматическим пороком сердца. В клинику поступила с жалобами на одышку, отеки нижних конечностей. Диагностирован митральный стеноз. Пальпируется увеличенная печень, отмечается увеличение живота. Смерть наступила от хронической сердечной недостаточности:

1. 
   Опишите возможные макроскопические изменения митрального клапана.
   
2. 
   Охарактеризуйте микроскопические изменения створок клапана при сформированном пороке сердца.
   
3. 
   Назовите изменения, обнаруженные на секции в легких, печени, почках, брюшной полости умершей.
   

Ответ:

1. 
   плотные, утолщенные, деформированные створки
   

2. 
   склероз, гиалиноз, очаговые петрификаты
   

3. 
   бурая индурация легких, мускатная печень, цианотическая индурация почек, асцит
   

Задача 9

Ребенок 2,5 лет обследуется по поводу врожденного порока сердца. Кожа и видимые слизистые оболочки резко синюшны. Ребенок отстает в психическом развитии. Предполагается тетрада Фалло.

1. 
   Перечислите проявления данного порока.
   
2. 
   Напишите по-латыни «врожденный порок сердца».
   

Ответ:

1. 
   стеноз устья легочного ствола, гипертрофия миокарда правого желудочка, декстрапозиция аорты, дефект межжелудочковой перегородки
   
2. 
   vitium cordis congenitum
   

Задача 10

Мужчина 50 лет с детства страдал сочетанным митральным пороком сердца. Поступил в клинику с признаками активного ревматизма. На фоне нарастающей сердечной декомпенсации развился левосторонний паралич, наступила смерть.

1. 
   О какой клинико-анатомической форме ревматизма идет речь?
   
2. 
   Какие изменения клапанов сердца характеризуют обострение ревматизма?
   
3. 
   Какие изменения головного мозга обусловили развитие левостороннего паралича?
   
4. 
   Каков механизм этих изменений?
   
5. 
   Объясните понятие «сочетанного» порока сердца.
   

Ответ:

1. 
   кардиоваскулярная
   

2. 
   возвратно-бородавчатый эндокардит (очаги фибриноидного некроза, свежие тромботические наложения)
   

3. 
   инфаркт головного мозга
   

4. 
   тромбоэмболия артерий головного мозга
   

5. 
   сочетание стеноза отверстия и недостаточности митрального клапана