Задача 1 Больному, страдающему вирусным гепатитом, произведена биопсия печени. Выявлена гидропическая дистрофия гепатоцитов

• Название: Задача 1 Больному, страдающему вирусным гепатитом, произведена биопсия печени. Выявлена гидропическая дистрофия гепатоцитов
• Дата: 10.06.2022
• Размер: 213.32 Kb.
• Имя файла: zadachi_patan_1_1.docx
• Тип: Задача; #583434
• страница: 4 из 14

Тема 1. Гемобластозы

Задача 1

У больного 70 лет обнаружено увеличение нескольких групп периферических лимфатических узлов. Рентгенологически выявлено увеличение лимфатических узлов средостения. При исследовании биоптата подмышечного лимфатического узла отмечена выраженная пролиферация лимфоцитов с примесью лимфобластных элементов со стиранием рисунка лимфоидной ткани. В общем анализе крови существенных изменений не отмечено. Диагностирован лимфогранулематоз.

1. 
   Какой предположительный вариант заболевания с учетом распространенности поражения может быть диагностирован?
   
2. 
   Укажите гистологический вариант гемобластоза с учетом совре-менной классификации лимфогранулематоза.
   
3. 
   Назовите диагностически значимые клеточные элементы.
   
4. 
   Какие заболевания также входят в эту группу гемобластозов?
   
5. 
   Какие особенности клинического течения болезни нередко отмечаются в терминальном периоде?
   

Ответ:

1. 
   региональный лимфогранулематоз (с поражением лимфоузлов выше диафрагмы)
   

2. 
   с преобладанием лимфоидной ткани
   

3. 
   клетки Рида – Березовского – Штернберга
   

4. 
   злокачественные лимфомы (Т- и В-клеточные)
   

5. 
   генерализация процесса
   

Задача 2

Женщина 47 лет поступила в хирургическое отделение с желудочным кровотечением. При фиброгастроскопии обнаружены множественные острые язвы желудка. В общем анализе крови выявлены анемия, тромбо-цитопения при увеличении количества лейкоцитов до 4,6 × 109/л за счет лимфоцитарных элементов и единичных бластных форм. При обследовании обнаружено увеличение периферических лимфатических узлов, печени и селезенки. После остановки кровотечения больная переведена гематологическое отделение.

1. 
   Какой метод патоморфологической диагностики может быть использован при дальнейшем обследовании больной?
   

2. 
   Какое заболевание может быть диагностировано?
   

3. 
   Предположите вариант болезни.
   

4. 
   Объясните причины возникновения кровотечения из острых эрозий желудка у данной больной.
   

Ответ:

1. 
   трепанобиопсия
   

2. 
   гемобластоз
   

3. 
   хронический лимфолейкоз
   

4. 
   тромбоцитопения, лейкозная инфильтрация сосудистой стенки, лейкозная инфильтрация печени
   

Задача 3

Больная 39 лет поступила в стационар с жалобами на слабость, боли в костях. При рентгенологическом обследовании обнаружены очаги пазушного рассасывания в ребрах и костях таза. При исследовании трепа-нобиоптата выявлена массивная пролиферация плазматических клеток.

1. 
   Диагностируйте заболевание.
   
2. 
   Классифицируйте данный гемобластоз.
   
3. 
   Определите сущность изменений костной ткани.
   
4. 
   Назовите наиболее частую причину смерти больных с этой патологией.
   

Ответ:

1. 
   плазмоцитома (миеломная болезнь)
   

2. 
   зрелая опухоль из лимфоидных клеток (В-клеточный вариант)
   

3. 
   остеолизис (остеопороз)
   

4. 
   хроническая почечная недостаточность (миеломная нефропатия, амилоидоз)
   

Задача 4

Ребенок 6 лет поступил в стационар с жалобами на частые носовые кровотечения, лихорадку. При обследовании в периферической крови установлено увеличение количества лейкоцитов до 72 × 109/л за счет лимфоцитов с преобладанием лимфобластных форм. Выявлены сплено-и гепатомегалия. Смерть наступила при явлениях нарушения мозгового кровообращения.

1. 
   Какое заболевание диагностировано у ребенка?
   
2. 
   Назовите форму гемобластоза.
   
3. 
   Какие изменения свидетельствуют об увеличении печени?
   
4. 
   Объясните наиболее вероятные причины возникновения неврологических симптомов у ребенка.
   

Ответ:

1. 
   гемобластоз
   

2. 
   острый (лимфобластный) лейкоз
   

3. 
   лейкозная инфильтрация стромы
   

4. 
   нейролейкемия с некрозом и кровоизлияниями
   

Задача 5

У мужчины 35 лет появились петехиальные кровоизлияния на коже, носовые кровотечения. Госпитализирован в стационар с признаками септического состояния. В крови увеличено количество лейкоцитов до × 109/л, 78% из которых миелобласты.

1. 
   Диагностируйте гемобластоз.
   
2. 
   Классифицируйте гемобластоз по количеству клеточных элементов.
   
3. 
   Какие изменения при клиническом обследовании больного могут быть обнаружены со стороны печени и селезенки?
   
4. 
   Какие микроскопические изменения могут быть выявлены в этих органах?
   
5. 
   Объясните причину возникновения сепсиса.
   

Ответ:

1. 
   острый миелобластный лейкоз
   

2. 
   лейкемический
   

3. 
   гепато- и спленомегалия
   

4. 
   инфильтрация лейкозными клетками
   

5. 
   вторичный иммунный дефицит
   

Задача 6

У женщины 23 лет диагностирован лимфогранулематоз на основании микроскопического исследования удалённого увеличенного лимфатического узла шеи. Выявлена I стадия заболевания.

1. 
   Назовите болезнь именем ученого, впервые ее описавшего.
   
2. 
   Дайте название врачебного вмешательства, использованного у этой больной.
   
3. 
   Опишите I стадию болезни.
   
4. 
   Классифицируйте заболевание.
   
5. 
   Укажите ведущие диагностические критерии при прогрессировании лимфогранулематоза по данным микроскопического исследования.
   

Ответ:

1. 
   болезнь Ходжкина
   

2. 
   биопсия лимфатического узла (инцизионная)
   

3. 
   с преобладанием лимфоидной ткани (локализованный)
   

4. 
   злокачественная лимфома
   

5. 
   клетки Рида – Березовского – Штернберга
   

Задача 7

Мужчина 60 лет поступил в травматологическое отделение с переломом плеча, возникшим при бытовой травме. При рентгенологическом обследовании выявлено изменение плечевой кости, ключицы, позвонков в виде очагов разрушения костной ткани, имеющих вид округлых зон диаметром 1,5–2 см. Диагностирована плазмоцитома.

1. 
   Определите место этого заболевания в классификации опухолей кроветворного и лимфатического аппарата.
   
2. 
   Назовите клетки, формирующие узлы опухоли.
   
3. 
   Опишите особенности гемограммы.
   
4. 
   Установите изменения белковых фракций плазмы крови.
   
5. 
   Назовите патологические белки, обнаруживаемые в анализах мочи.
   

Ответ:

1. 
   зрелые лимфоцитарные опухоли
   

2. 
   миеломные клетки
   

3. 
   изменения отсутствуют
   

4. 
   гиперпродукция иммуноглобулинов G и A
   

5. 
   белок Бенс-Джонса
   

Задача 8

У мальчика 6 лет проявился геморрагический синдром в виде петехий, носовых кровотечений. При обследовании выявлена анемия и значительное увеличение числа недифференцированных клеток лимфоидного ряда. Диагностирован острый лейкоз.

1. 
   Назовите метод исследования, позволивший диагностировать гемобластоз и его вариант.
   
2. 
   Назовите форму лейкоза.
   
3. 
   Объясните появление геморрагического синдрома.
   

Ответ:

1. 
   цитохимическое исследование крови
   

2. 
   острый лимфобластный лейкоз
   

3. 
   тромбоцитопения, лейкозная инфильтрация сосудистой стенки, лейкозная инфильтрация печени.
   

Задача 9

Больная хроническим лейкозом погибла от массивного кишечного кровотечения. При последней гемограмме на фоне зрелых клеточных элементов миелоидного ряда были найдены недифференцированные формы клеток.

1. 
   Назовите острый процесс, меняющий клеточный состав крови.
   
2. 
   Объясните причины развития геморрагического синдрома.
   
3. 
   Какой наибольшей массы достигает увеличенная селезенка?
   

Ответ:

1. 
   бластный криз
   

2. 
   тромбоцитопения, лейкозная инфильтрация сосудистой стенки, лейкозная инфильтрация печени
   

3. 
   6–8 килограммов
   

Задача 10

Больной 60 лет длительное время наблюдался по поводу хронического миелоцитарного лейкоза. Неоднократно проходил курсы цитостатической терапии. Смерть пациента наступила от прогрессирующего малокровия. В костном мозге грудины, бедра выявлено замещение кроветворных элементов жировой и соединительной тканью.

1. 
   Какие изменения в костном мозге могут быть обнаружены до при-менения цитостатической терапии?
   
2. 
   Как называются указанные структурные изменения костного мозга?
   
3. 
   Каков патогенез малокровия?
   
4. 
   Назовите патоморфоз лейкоза с подавлением всех ростков крове­ творения в терминальной стадии.
   

Ответ:

1. 
   пиоидный костный мозг
   

2. 
   аплазия (гипоплазия)
   

3. 
   угнетение красного ростка кроветворения, геморрагии
   

4. 
   панмиелофтиз.
   

Тема 2. Болезни органов дыхания

Задача 1

У 57-летней женщины, на протяжении многих лет страдавшей хроническим бронхитом, при стационарном обследовании выявлена бронхоэктатическая болезнь.

1. 
   Опишите возможные микроскопические изменения стенки бронха.
   
2. 
   Объясните механизм формирования бронхоэктазов.
   
3. 
   Какие перенесенные инфекционные заболевания, в том числе и в детском возрасте, могут привести к бронхоэктатической болезни.
   
4. 
   Объясните причину развития почечной недостаточности у больных бронхоэктатической болезнью.
   

Ответ:

1. 
   хронический гнойно-деструктивный панбронхит с метаплазией эпителия слизистой оболочки в многослойный плоский
   

2. 
   панбронхит с деструкцией эластических, мышечных и хрящевых структур стенки бронха, расширение просвета бронхов под воздействием кашлевых толчков на стенку бронха
   

3. 
   грипп, корь
   

4. 
   амилоидоз почек
   

Задача 2

Больной 67 лет умер в стационаре при явлениях дыхательной недостаточности. На вскрытии верхняя доля правого легкого резко уплотнена, темно-красного цвета с фибринозными наложениями на плевре. Регионарные лимфатические узлы увеличены, полнокровны.

1. 
   Диагностируйте заболевание.
   
2. 
   Дайте название этой стадии заболевания.
   
3. 
   Опишите микроскопические изменения легочной ткани при этой стадии заболевания.
   
4. 
   Укажите возможные легочные осложнения.
   
5. 
   Назовите синонимы заболевания.
   

Ответ:

1. 
   крупозная пневмония
   

2. 
   красное опеченение (2 стадия)
   

3. 
   безвоздушная легочная паренхима с тотальным поражением аль-веол, фибринозный экссудат с примесью эритроцитов
   

4. 
   абсцесс легкого, карнификация, гангрена, эмпиема плевры
   

5. 
   долевая, фибринозная, плевропневмония
   

Задача 3

Основной причиной смерти больного крупозной пневмонией явилась гематогенная генерализация инфекции с развитием внелегочных осложнений.

1. 
   Перечислите возможные внелегочные осложнения.
   
2. 
   В какую стадию заболевания развиваются эти осложнения?
   

Ответ:

1. 
   абсцесс мозга, менингит, артрит, пиелонефрит, (перикардит, перитонит)
   

2. 
   III стадия (стадия серого опеченения)
   

Задача 4

Больная 27 лет с детства страдала тяжелой формой бронхиальной астмы. Во время очередного обострения, связанного с острой респира-торновирусной инфекцией, на высоте приступа наступила смерть от острой дыхательной недостаточности.

1. 
   Опишите макроскопические изменения в легких.
   
2. 
   Охарактеризуйте микроскопические изменения бронхов при бронхиальной астме.
   
3. 
   Опишите возможные изменения в сердце.
   
4. 
   Как образно называется такое сердце?
   

Ответ:

1. 
   увеличены в объеме, повышенно воздушны, бледно-серого цвета
   

2. 
   эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки, спазм бронхов, просвет обтурирован слизью
   

3. 
   гипертрофия миокарда правого желудочка
   

4. 
   «легочное» сердце
   

Задача 5

У ребенка 1 года 6 месяцев на 10 день после перенесенной острой респираторно-вирусной инфекции отмечен подъем температуры до 39°С. Появились одышка, учащенное дыхание, преходящий цианоз кожных покровов. При нарастании интоксикации и дыхательной недостаточности ребенок умер. На вскрытии в легких обнаружены плотные рассеянные темно-красные очаги в II, VI, IX и X сегментах до 0,2–0,3 см в диаметре, с зернистой поверхностью, располагающиеся преимущественно вокруг мелких бронхов.

1. 
   Диагностируйте процесс в легочной ткани умершего.
   
2. 
   Укажите возможный вариант патологии с учетом объема поражения легочной паренхимы.
   
3. 
   Перечислите варианты легочных осложнений.
   

Ответ:

1. 
   бронхопневмония
   

2. 
   ацинозная
   

3. 
   плеврит, абсцесс, гангрена (карнификация)
   

Задача 6

У больного после резекции желудка по поводу злокачественного новообразования на 4-е сутки отмечены повышение температуры до 38°С, тахикардия, нарастающая дыхательная недостаточность.

1. 
   Назовите процесс в легких.
   
2. 
   Уточните патогенетический вариант заболевания.
   
3. 
   Перечислите возможные этиологические факторы.
   

Ответ:

1. 
   бронхопневмония
   

2. 
   послеоперационная
   

3. 
   стафилококк, стрептококк, пневмококк
   

Задача 7

На аутопсии умершего больного 38 лет, страдавшего в течение 15 лет хроническим бронхитом, субплеврально выявлено узловато-разветвленное опухолевое образование диаметром до 1 см. Прилежащая к этому очагу плевра утолщена, в плевральной полости – скопление серозно-геморрагического экссудата.

1. 
   Диагностируйте заболевание.
   
2. 
   Укажите вариант патологии с учетом топографии процесса.
   
3. 
   Опишите наиболее часто встречающийся гистологический вариант опухоли.
   
4. 
   Назовите особенности клинического течения этого заболевания.
   
5. 
   Укажите преимущественный путь метастазирования этой опухоли.
   

Ответ:

1. 
   рак легкого
   

2. 
   периферический
   

3. 
   плоскоклеточный
   

4. 
   длительное бессимптомное течение
   

5. 
   гематогенный
   

Задача 8

Больная 45 лет, длительное время страдавшая бронхиальной астмой, поступила в пульмонологическое отделение во время астматического приступа.

1. 
   Какие характерные изменения развиваются в легких во время астматического приступа.
   
2. 
   Охарактеризуйте возможные особенности поражения стенки бронхов при бронхиальной астме.
   
3. 
   Перечислите этиологические варианты бронхиальной астмы.
   

Ответ:

1. 
   эмфизема, обструкция бронхиального дерева слизистым экссудатом
   

2. 
   хронический бронхит с эозинофильной инфильтрацией стенки бронха
   

3. 
   инфекционно-аллергическая, атопическая
   

Задача 9

У мужчины 42 лет заболевание началось остро с подъема температуры до 38–39°С и сопровождалось прогрессирующим нарастанием дыхательной недостаточности. На 5-е сутки от начала заболевания пациент умер. Диагностирована крупозная пневмония.

1. 
   Назовите синонимы этого заболевания.
   
2. 
   Установите стадию заболевания.
   
3. 
   Назовите составные компоненты экссудата в эту стадию.
   

Ответ:

1. 
   долевая, фибринозная, плевропневмония
   

2. 
   III стадия (серого опеченения)
   

3. 
   фибрин, лейкоциты
   

Задача 10

На аутопсии умершего 46 лет, рабочего типографии, в долевом бронхе обнаружено узловатое образование с признаками эндофитного роста.

1. 
   Предположите характер выявленной патологии.
   
2. 
   Назовите возможные гистологические варианты опухоли.
   
3. 
   Где могут быть выявлены первые метастазы?
   
4. 
   В каком органе будут обнаружены первые гематогенные метастазы?
   

Ответ:

1. 
   рак легкого;
   

2. 
   аденокарцинома, плоскоклеточный рак
   

3. 
   регионарные лимфоузлы
   

4. 
   печень
   

5.