Задача 1 Больному, страдающему вирусным гепатитом, произведена биопсия печени. Выявлена гидропическая дистрофия гепатоцитов

• Название: Задача 1 Больному, страдающему вирусным гепатитом, произведена биопсия печени. Выявлена гидропическая дистрофия гепатоцитов
• Дата: 10.06.2022
• Размер: 213.32 Kb.
• Имя файла: zadachi_patan_1_1.docx
• Тип: Задача; #583434
• страница: 7 из 14

Тема 7. Нефропатии

Задача 1

В биоптате почки больного 13 лет с выраженными симптомами гломерулонефрита обнаружены признаки быстро прогрессирующего злокачественного заболевания.

1. 
   Перечислите почечные симптомы гломерулонефрита
   
2. 
   Дайте характеристику воспалительного процесса:
   

а) по топографии поражения;

б) по преобладающему компоненту воспаления;

в) по участию клеточных элементов в воспалительной реакции.

3. 
   Назовите патоморфологический вариант гломерулонефрита.
   
4. 
   Каков типичный исход процесса при этом варианте нефропатии?
   

Ответ:

1. 
   протеинурия, гематурия, цилиндрурия, олигоурия
   

2. 
   а) экстракапиллярный,
   

б) продуктивный с образованием «полулу-ний»,

в) поражение капсулы

3. 
   подострый эстракапиллярный
   

4. 
   вторичный нефросклероз
   

Задача 2

В биоптате почки больного 10 лет, страдавшего не выясненной до этого патологией, выявлен первичный нефротический синдром.

1. 
   Назовите его вариант, типичный для детского возраста.
   
2. 
   Опишите ультраструктурные проявления данной нефропатии.
   
3. 
   Какова современная трактовка патогенеза заболевания?
   
4. 
   К какой группе нефропатий относится эта патология?
   

Ответ:

1. 
   липоидный нефроз
   

2. 
   дисплазия малых отростков подоцитов
   

3. 
   врожденная нефропатия
   

4. 
   гломерулопатия
   

Задача 3

Больной 43 лет страдал огнестрельным остеомиелитом. Неоднократно оперирован. В области пораженной конечности неоднократно возникали свищевые ходы с обильным гнойным отделяемым. В последнее время появились прогрессирующая слабость, отёки лица. Лабораторно выявлено повышение в плазме крови содержания азотистых соединений. Заподозрен амилоидоз почек.

1. 
   К какой группе нефропатий относится амилоидоз?
   

2. 
   Какую стадию заболевания можно диагностировать?
   
3. 
   Дайте макроскопическое описание почек, образное название их.
   
4. 
   Опишите микроскопические изменения.
   
5. 
   Назовите развивающийся у больного синдром.
   

Ответ:

1. 
   гломерулопатия
   
2. 
   нефротическая (азотемическая)
   
3. 
   увеличены, плотные бледные, на разрезе сального вида, корковый слой расширен, мозговой слой четко отграничен, имеет розово-синюшный оттенок. «Большая белая амилоидная почка»
   
4. 
   амилоид по ходу базальных мембран капилляров клубочков, в мезангиуме, базальных мембран канальцев, сосудов стромы, строме пирамид
   
5. 
   хроническая почечная недостаточность
   

Задача 4

После приёма суррогатов алкоголя у мужчины 42 лет развился синдром острой почечной недостаточности со смертельным исходом на третьи сутки.

1. 
   Классифицируйте данную нефропатию.
   
2. 
   Определите стадию заболевания.
   
3. 
   Дайте макроскопическое описание почек.
   
4. 
   Опишите характерные микроскопические изменения.
   
5. 
   Укажите особенности патогенеза.
   

Ответ:

1. 
   острая тубулопатия, некронефроз, острая почечная недостаточность
   
2. 
   олигоанурическая
   
3. 
   почки увеличены, набухшие, отечные, капсула напряжена, легко снимается, на разрезе корковый слой бледно-серого цвета, широкий, резко отграничен от пирамид, имеющих темно-красный цвет
   
4. 
   клубочки малокровны, нефроциты проксимального отдела в состоянии гидропической дистрофии, некроза, просвет канальцев закрыт детритом, есть очаги тубулорексиса, строма отечна
   
5. 
   воздействие нефротоксического вещества, прямой некроз нефроцитов, шок с развитием спазма сосудов коркового слоя, переключением кровообращения на юкстамедулярный шунт
   

Задача 5

При микроскопическом исследовании почек умершего 52 лет, страдавшего хроническим гломерулонефритом, обнаружены изменения, типичные для интракапиллярного гломерулонефрита.

1. 
   Назовите его формы.
   
2. 
   Перечислите структурные элементы, участвующие в процессе.
   
3. 
   Назовите внепочечные симптомы заболевания.
   

Ответ:

1. 
   мезангиальный, фибропластический
   

2. 
   мезангиоциты, подоциты, основное вещество мезангия, эндотелий капилляров, базальные мембраны капилляров
   

3. 
   артериальная гипертония, гипертрофия миокарда левого желудочка, отеки, диспротеинемия, азотемия
   

Задача 6

Больная 47 лет перенесла операцию удаления нефункционирующей почки. Макроскопически орган увеличен, неравномерно плотной консис-тенции, деформирован. На разрезе полость лоханки и просвет некоторых чашечек заполнен камнем причудливой формы, матово-желтого цвета. Паренхима почки местами имеет толщину не более 3 мм. Слизистая обо-лочка лоханки резко гиперемирована, с точечными кровоизлияниями, покрыта зеленоватым налетом.

1. 
   Диагностируйте почечную патологию с указанием латинского термина
   
2. 
   Приведите образное название камня по химическому составу, его форме.
   
3. 
   Классифицируйте процесс в паренхиме почки.
   
4. 
   Назовите возникшее осложнение заболевания.
   
5. 
   Какова сущность процесса, развившегося в здоровой почке?
   

Ответ:

1. 
   почечно-каменная болезнь – nephrolithiasis
   

2. 
   урат, «коралловый» камень
   

3. 
   атрофия от давления
   

4. 
   пиелонефрит
   

5. 
   викарная гипертрофия
   

Задача 7

У больного 10 лет диагностирован врожденный поликистоз почек. Смерть наступила от прогрессирующей почечной недостаточности.

1. 
   Дайте макроскопическое описание почек.
   
2. 
   Объясните патогенез данной патологии, его варианты.
   
3. 
   Опишите изменения в паренхиме почки.
   
4. 
   Объясните причины длительного бессимптомного периода этой нефропатии.
   
5. 
   Перечислите признаки хронической почечной недостаточности.
   

Ответ:

1. 
   почки резко увеличены, состоят из множества мелких и крупных кистозных полостей, содержащих жидкость желтого или коричневого цве-та, разделенных соединительнотканными прослойками
   

2. 
   нарушение эмбриогенеза, формирование гломерулярных, тубулярных и экскреторных кистозных образований
   

3. 
   атрофия от давления
   

4. 
   викарная гипертрофия, сохранившая структуру нефронов
   

5. 
   фибринозное воспаление серозных и слизистых оболочек
   

Задача 8

Больная 68 лет, страдавшая гипертонической болезнью, умерла при явлениях хронической почечной недостаточности.

1. 
   Определите стадию заболевания.
   
2. 
   Опишите макроскопические изменения почек.
   
3. 
   Дайте образное название почек.
   
4. 
   Расшифруйте сущность патологических изменений:
   

а) в сосудистом русле;

б) в паренхиме почек.

5. 
   Охарактеризуйте процесс в непораженных нефронах.
   

Ответ:

1. 
   стадия III, с поражением внутренних органов
   
2. 
   резко уменьшены, плотные, имеют мелкозернистую поверхность, на разрезе корковый слой истончен
   
3. 
   первично-сморщенная почка
   
4. 
   артериолосклероз, артериологиалиноз; атрофия, склероз
   
5. 
   викарная гипертрофия
   

Задача 9

У больной, страдавшей миеломной болезнью, прогрессировало поражение почек, явившееся непосредственной причиной гибели. Лабораторно при жизни выявлена парапротеинемия. На секции обнаружено значительное увеличение размеров обеих почек, имеющих плотную консистенцию и корковое вещество серо-белого цвета.

1. 
   Назовите данную нефропатию.
   
2. 
   Приведите образное название почек.
   
3. 
   Определите стадию заболевания.
   
4. 
   Опишите микроскопические изменения.
   
5. 
   Назовите элективный метод окраски срезов при данной нефропатии.
   

Ответ:

1. 
   гломерулопатия – амилоидоз почек
   

2. 
   большая белая амилоидная почка
   

3. 
   нефротическая
   

4. 
   отложения амилоида в строме пирамид, мезангиуме, по ходу базальных мембран капилляров клубочков, сосудов, канальцев
   

5. 
   выявление амилоида конго-красным
   

Задача 10

У больной 57 лет диагностирован запущенный правосторонний пиелонефрит, осложненный распространением воспалительного процесса на паренхиму, капсулу и окружающие ткани.

1. 
   Назовите этиологический фактор заболевания.
   
2. 
   Опишите возможный патогенез такой нефропатии.
   
3. 
   Какова форма воспалительной реакции.
   
4. 
   Назовите возможные осложнения по локализации патологического процесса.
   

Ответ:

1. 
   гнойная инфекция
   

2. 
   восходящий путь инфицирования из мочевыводящих путей; нисходящий (гематогенный) путь
   

3. 
   гнойное воспаление
   

4. 
   «карбункул» почки, папиллонекроз, перинефрит, пионефроз, паранефрит
   

Тема 8. Болезни женских половых органов, периода беременности, послеродового периода

Задача 1

У родильницы на 4-й день после родов повысилась температура тела до 37оС, появились озноб и тахикардия до 100 ударов в 1 минуту. При осмотре отмечалась незначительная болезненность матки, мутные, гнойно-кровянистые выделения. Ультразвуковое исследование полости матки выявило наличие эхонегативных зон, которые предположительно соответствовали остаткам плацентарной ткани. Проведено выскабливание полости матки. В соскобе – некротические фрагменты децидуальной оболочки и ворсинчатого хориона, диффузная инфильтрация сегментоядерными лейкоцитами, выраженный отек стромы, расширение и тромбоз кровеносных сосудов.

1. 
   Определите основное заболевание.
   
2. 
   Укажите основные причины развития данного заболевания.
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения.
   

Ответ:

1. 
   послеродовый (гнойный) эндометрит
   

2. 
   инфекция родовых путей на фоне неполного рождения последа
   

3. 
   панметрит, перфорация матки, перитонит, сепсис рассасывание экссудата
   

Задача 2

Женщина 35 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые выделения, не связанные с менструальным циклом. Полтора месяца назад было проведено выскабливание полости матки после

самопроизвольного аборта в сроке 25 недель. В соскобе обнаружены остатки плацентарной ткани и элементы плодного яйца. В стационаре проведена противовоспалительная терапия. Женщина выписана из клиники на 7-е сутки. Через 6 недель появились кровянистые выделения из полости матки, которые послужили причиной обращения в женскую консультацию.
При повторном поступлении в клинику женщине проведено диагностическое выскабливание. Получен соскоб темно-багрового цвета, губчатого строения. Гистологически среди сгустков крови определялись пласты синцитиальных клеток и цитотрофобласта с признаками клеточного полиморфизма и пролиферации.

1. 
   Назовите заболевание, диагностированное патоморфологом.
   
2. 
   Классифицируйте заболевание в соответствии с международной гистологической классификацией.
   
3. 
   Укажите основные причины развития данного заболевания.
   

4. 
   Назовите возможные осложнения.
   

5. 
   Объясните механизм развития осложнений.
   

Ответ:

1. 
   хориокарцинома
   

2. 
   злокачественная органоспецифическая опухоль из эпителия
   

3. 
   трансформация ворсин хориона на фоне неполного выскабливания полости матки
   

4. 
   метастазы в легких, головном мозге
   

5. 
   тканевая эмболия
   

Задача 3

У женщины 30 лет на вторые сутки с момента поступления в родильный дом при сроке беременности 35 недель отмечено повышение артериального давления до 220/100 мм рт. ст., сопровождающееся судорогам, потерей сознания. Несмотря на проводимую интенсивную терапию, вывести пациентку из этого состояния не удалось.

При вскрытии трупа роженицы выявлены следующие изменения: желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, отеки. Печень уменьшена, на разрезе пестрая, тусклая, с множественными кровоизлияниями, очагами некроза. Почки увеличены в размерах, дряблые, с бледным корковым слоем и цианотичным мозговым веществом. В ткани головного мозга, легких и серозных оболочек обнаружены множественные точечные кровоизлияния.

1. 
   Назовите заболевание, которое обусловило смертельный исход.
   
2. 
   Каково осложнение основного заболевания, повлекшее за собой смертельный исход?
   
3. 
   Назовите синдром, развившийся у больной.
   
4. 
   Какие патоморфологические изменения могут быть обнаружены в сосудах головного мозга?
   
5. 
   Перечислите основные теории патогенеза заболевания.
   

Ответ:

1. 
   эклампсия
   

2. 
   острая печеночно-почечная недостаточность
   

3. 
   синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
   

4. 
   фибриновые, гиалиновые, эритроцитарные тромбы в сосудах микроциркуляторного русла
   

5. 
   первичного повреждения эндотелия, коагулопатическая, иммунологическая
   

Задача 4

У женщины 29 лет, повторно беременной, проявились признаки гестоза. Диагностирована эклампсия. В родах развилось массивное кровотечение, которое не удалось купировать.

1. 
   Перечислите главные клинические проявления гестоза.
   
2. 
   Укажите наиболее частые причины смерти при эклампсии.
   

Ответ:

1. 
   артериальная гипертензия, отеки, протеинурия
   

2. 
   кровоизлияние в головной мозг, острая почечная недостаточность, печеночноклеточная недостаточность
   

Задача 5

Женщина 25 лет доставлена машиной скорой помощи в состоянии коллапса при внутрибрюшном кровотечении. При экстренной операции в брюшной полости обнаружено более 1000 мл крови. Диагностирована трубная беременность с разрывом трубы.

1. 
   Перечислите причины развития трубной внематочной беременности.
   
2. 
   Опишите микроскопические изменения в удаленной маточной трубе.
   

Ответ:

1. 
   хронический сальпингит (поствоспалительные стриктуры), опухоли, аномалии развития
   

2. 
   децидуальная трансформация слизистой, некроз и лейкоцитарная инфильтрация стенки
   

Задача 6

Женщине 58 лет произведена ампутация молочной железы по поводу рака. При патогистологическом исследовании оперативно удаленного материала выявлены метастазы опухоли. Через 1,5 месяца лечащий врач выявил уплотнение в виде узла диаметром 0,7 см в области послеоперационного рубца.

1. 
   Укажите возможную локализацию выявленных при патогистологическом исследовании метастазов.
   
2. 
   Назовите указанное осложнение послеоперационного периода.
   
3. 
   Каковы гистогенетические источники развития рака молочной железы?
   
4. 
   Назовите возможное предраковое заболевание.
   

Ответ:

1. 
   регионарные (подмышечные) лимфоузлы
   

2. 
   рецидив опухоли
   

3. 
   эпителий желез (долек), протоков
   

4. 
   фиброзно-кистозная болезнь
   

Задача 7

Женщина 20 лет оперирована в экстренном порядке по поводу внематочной беременности с угрозой внутреннего кровотечения.

1. 
   Назовите виды внематочной беременности в зависимости от ее локализации.
   
2. 
   Укажите причины развития трубной беременности.
   
3. 
   Объясните механизм разрыва маточной трубы.
   

Ответ:

1. 
   трубная, яичниковая, шеечная (брюшинная) 12–14 недель
   

Задача 8

У женщины 34 лет во время профилактического осмотра в слизистой оболочке влагалищной части шейки матки был обнаружен эрозивный де-фект диаметром 0,5 см с ярко-красным дном. При патогистологическом исследовании биоптата выявлена пролиферация железистого эпителия с глубоким проникновением его в мышечные слои шейки матки, с очаговой лимфоидноклеточной инфильтрацией стромы.

1. 
   Опишите патологический процесс.
   
2. 
   Укажите возможную стадию заболевания.
   
3. 
   Объясните патогенез выявленных изменений.
   
4. 
   Оцените значение этой патологии шейки матки.
   

Ответ:

1. 
   эндоцервикоз
   

2. 
   пролиферативная
   

3. 
   дисгормональный процесс, хроническое воспаление
   

4. 
   предопухолевый процесс
   

Задача 9

Женщина 38 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на контактные кровотечения из влагалища. При кольпоскопии в слизистой оболочке задней губы шейки матки обнаружен участок белого цвета с неровной приподнятой поверхностью, легко кровоточащий при прикосновении.

1. 
   О каком заболевании можно думать?
   
2. 
   Какой метод морфологического исследования поможет поставить правильный диагноз.
   
3. 
   Какой общепатологический процесс лежит в основе этой патологии?
   
4. 
   Оцените значение этой патологии для организма женщины.
   

Ответ:

1. 
   лейкоплакия
   

2. 
   инцизионная биопсия
   

3. 
   роговая дистрофия
   

4. 
   предопухолевый процесс
   

Задача 10

У девушки 20 лет в молочной железе обнаружен подвижный узел диаметром 4 см. Из анамнеза известно, что уплотнение появилось около года назад. Подмышечные лимфатические узлы не увеличены. При патогистологическом исследовании удаленного узла диагностирована фиброаденома молочной железы.

1. 
   Укажите возможную причину этой патологии.
   
2. 
   Назовите гистологические варианты фиброаденомы.
   
3. 
   К какой группе заболеваний молочной железы относится эта пато-логия по современным представлениям?
   
4. 
   Оцените прогноз заболевания.
   

Ответ:

1. 
   нарушение гормонального фона
   

2. 
   интраканаликулярная, периканаликулярная
   

3. 
   диспластические (фиброзно-кистозная болезнь)
   

4. 
   медленный, малигнизация
   

Глава III. ПАТОМОРФОЛОГИЯ ВАЖНЕЙШИХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛОВЕКА