Задача 1 Больному, страдающему вирусным гепатитом, произведена биопсия печени. Выявлена гидропическая дистрофия гепатоцитов

• Название: Задача 1 Больному, страдающему вирусным гепатитом, произведена биопсия печени. Выявлена гидропическая дистрофия гепатоцитов
• Дата: 10.06.2022
• Размер: 213.32 Kb.
• Имя файла: zadachi_patan_1_1.docx
• Тип: Задача; #583434
• страница: 10 из 14

Задача 6

Смерть больного 3 лет наступила при клинической картине менингоэнцефалита. Мягкая мозговая оболочка основания мозга при аутопсии утолщена, желеобразная, мутная. В толщине мозговой оболочки – мелкие просовидные бугорки.

1. 
   Опишите возможные микроскопические изменения мягкой мозговой оболочки.
   
2. 
   Укажите форму туберкулеза
   
3. 
   Уточните особенности течения заболевания.
   
4. 
   Назовите возможные изменения в лёгких ребёнка.
   
5. 
   Каковы отдаленные последствия перенесенного в детстве менингита при благоприятном исходе заболевания.
   

Ответ:

1. 
   серозно-фибринозное воспаление, туберкулезные бугорки
   
2. 
   первичный туберкулез
   
3. 
   гематогенное прогрессирование
   
4. 
   первичный аффект
   
5. 
   гидроцефалия
   

Задача 7

Больной 7 лет поступил в стационар с жалобами на слабость, быструю утомляемость. При обследовании выявлены субфебриллитет, увеличение подмышечных, шейных лимфатических узлов. Патогистологическое заключение при биопсии подмышечного лимфатического узла – «казеозный лимфаденит».

1. 
   Классифицируйте заболевание.
   
2. 
   Назовите характерные изменения в лёгочной ткани.
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения при неблагоприятном течении заболевания.
   

Ответ:

1. 
   первичный туберкулез
   

2. 
   первичный аффект
   

3. 
   гематогенная генерализация, рост первичного аффекта, лимфогенное прогрессирование
   

Задача 8

При флюорографическом обследовании органов дыхания 32-летнего мужчины, страдающего язвенной болезнью желудка, выявлено очаговое затемнение в 1–2 бронхолёгочном сегменте справа. Больной госпитализирован с диагнозом «Впервые выявленный туберкулёз легких». После курса проведённой антибактериальной терапии выписан с улучшением.

1. 
   Классифицируйте форму заболевания.
   
2. 
   Опишите микроскопические изменения лёгочной ткани в период обострения.
   
3. 
   Каковы структурные основы благоприятного исхода заболевания?
   
4. 
   Назовите другие возможные исходы и осложнения.
   

Ответ:

1. 
   вторичный легочный
   

2. 
   экссудативно-некротическая бронхопневмония
   

3. 
   фиброзно-очаговый туберкулез
   

4. 
   инфильтративный туберкулез, казеозная пневмония
   

Задача 9

При вскрытии трупа больного 39 лет, страдавшего туберкулёзом лёгких, обнаружены облитерация плевральных полостей, деформация бронхиального дерева, множественные полости в обоих легких с крошащимися бело-жёлтыми, местами – гноевидными массами. Лёгочная ткань имеет массивные фиброзные прослойки.

1. 
   Опишите микроскопические изменения лёгочной ткани: а) плевры, б) стенок полостей, в) паренхимы лёгких.
   
2. 
   Назовите форму туберкулёза.
   
3. 
   Укажите возможные причины смерти.
   

Ответ:

1. 
   а) фиброз; б) казеоз, грануляции, фиброзная ткань; в) склероз
   

2. 
   фиброзно-кавернозный туберкулез
   

3. 
   декомпенсация легочного сердца (дыхательная недостаточность, кахексия, туберкулезная интоксикация, легочное кровотечение)
   

Задача 10

Больной 37 лет, страдающий фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких в фазе прогрессирования, поступил в хирургическое отделение с диагнозом «разлитой перитонит». При диагностической лапаротомии обнаружена картина фибринозного перитонита.

1. 
   Объясните возможные причины развития перитонита у этого больного.
   
2. 
   Каковы особенности локализации поражения органов пищеварения больных прогрессирующим фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких?
   
3. 
   Перечислите другие специфические осложнения фиброзно-кавернозного туберкулёза легких.
   

Ответ:

1. 
   перфорация туберкулезных язв кишечника
   

2. 
   желудок, подвздошная кишка
   

3. 
   туберкулезный бронхит, туберкулез гортани
   

Дополнительные задачи (хер пойми откуда они и взяли)

1. 
   
   

Молодой мужчина с детства страдает ревматизмом, клинически диагностирован митральный стеноз. В последние годы часты эпизоды сердечно-сосудистой недостаточности, почти постоянный кашель с ржавой мокротой.

1. Чем обусловлен ржавый цвет мокроты

2. Какой патологический процесс в легких привел к появления бурой мокроты

3.Объясните морфогенетическую связь между ревматическим попроком и изменениями в легких

1. Обусловлен появлением в экссудате эритроцитов, вследствие их распада из гемоглобина образуется гемосидерин, что и придает мокроте ржавый цвет.
2. Бурое уплотнение легких
3. Бурая индурация - проявление ряда заболеваний, сопровождающихся длительным венозным застоем в легких что и происходит при рематических пороках.

2. 
   
   

У больной 34 лет появилась охриплость голоса, во время лярингоскопии выявлена опухоль гортани, серо-белого цвета с сосочковой поверхностью. Микроскопически: разрастание соединительной ткани, которая покрыта многослойным плоским эпителием с увеличенным ороговением, размеры и форма клеток и ядер не изменены

1. Укажите вид опухолевого атипизма

2.Назовите опухоль

3.К какой группе опухолей относится эта опухоль?

4. Укажите другие локализации (кроме гортани) где может встречаться такая опухоль

1. Тканевой атипизм
2. Папиллома
3.Доброкачественные Эпителиальные опухоли без специфической локализации(органоспецифические)
4. Слизистая оболочка полости рта, мочевой пузырь, лоханки почек, мочеточники.

3. 
   
   

На вскрытии больной 48 лет, которая страдала ревматоидным артритом найдена увеличенная плотная селезенка. На разрезе ее ткань коричнево-красного цвета с увеличенными фолликулами, которые имеют вид полупрозрачных серовато-белых зерен.

1.Дайте название описанным выше изменениям селезенки.

2.При каком патологическом процессе будут такие изменения селезенки

3 Какие специальные методы исследования позволят подтвердить диагноз

1. 
   Саговая селезенка
   
2. 
   Амилоидоз
   

Биопсия – окрашивается конго красным.

4. 
   
   

Гистологическое исследование узла в удаленной молочной железе показало, что среди обильной стромы присутствуют разных размеров и формы комплексы атипичных полиморфных эпителиальных клеток с наличием просветов в центре комплексов. Клетки с крупными ядрами, наличием атипичных митозов.

1. Укажите вид опухолевого атипизма

2.Назовите опухоль

3.К какой группе опухолей относится эта опухоль?

4. Укажите другие локализации (молочной железы) где может встречаться опухоль подобного строения

1. Клеточной атипизм

2. Аденокарцинома

3. Злокачественные эпителиальные опухоли без специфической локализации (органоспицифические)

4. В желудке, кишечнике, ПЖЖ, печени, в теле матки, бронхах, в слюнных железах.

5. 
   
   

У мужчины 46 лет с острой язвенной болезнью желудка, которая осложнилась желудочным кровотечением, рвотные массы окрашены в темно-коричневый цвет, описываются как рвота “кофейной гущей”. Пациенту произведена гастроскопия и взята биопсия из язвы.

1. Какой пигмент обусловил такой цвет содержимого желудка?

2. Какие морфологические изменения, свидетельствующие об обострении, будут найдены при гистологическом исследовании биоптата

3.Какие другие осложнения могут развиться при обострении язвенной болезни

1. 
   Солянокислый гематин
   
2. 
   Острая язва имеет неправильную форму, неровные края, воронкообразную форму с верхушкой к серозной оболочке, изнутри слой некроза.
   

3.

- Деструктивные (перфорация язвы, кровотечение, пенетрация);

- воспалительные (гастрит, перигастрит, дуоденит, перидуоденит);

- рубцовые (стеноз и деформация желудка).

6. 
   
   

При микроскопическом исследовании соскоба слизистой оболочки матки у больной 50 лет, с клиническим диагнозом «нарушение овариально-менструального цикла» выявлено разрастание железистых структур, которые состоят из полиморфных клеток с гиперхромными ядрами, фигурами митозов.

1. Для какого патологического процесса характерны выявленные гистологические изменения? Как называются описанные гистологические изменения

2. Назовите этот патологический процесс

3.Назовите другие локализации (кроме слизистой матки) где может встречаться такой патологический процесс

1. 
   Аденокарцинома матки. Клеточный атипизм
   
2. 
   Злокачественные эпителиальные опухоли без специфической локализации (органоспицифические)
   

4. В желудке, кишечнике, ПЖЖ, печени, в молочной железе, бронхах, в слюнных железах.

7. 
   
   

Во время вскрытия больной, страдавшей ревматизмом, комбинированным митральным пороком, створки митрального клапана резко утолщены, сращены между собой, каменистой плотности, определяется хруст при разрезе.

1. Какой патологический процесс обусловил каменистую плотность?

2. В исходе какого процесса клапан приобретает каменистую плотность

3. Проявлением какой клинико-морфологической формы ревматизма является такой патологический процесс в митральном клапане

1. 
   Дистрофическое обызвествление
   
2. 
   В исходе ревматизма
   
3. 
   Кардиоваскулярная форма
   

8. 
   
   

У больной 44 лет появилась охриплость голоса, во время лярингоскопии выявлена опухоль гортани в виде узла серо-белого цвета с сосочковой поверхностью (напоминает цветную капусту) на широкой ножке, прикрепляющейся к слизистой оболочке. Микроскопически: разрастание соединительной ткани, которая покрыта многослойным плоским эпителием с увеличенным ороговением, клеточная атипия отсутствует.

1. Назовите опухоль.

2. Определите вид роста образования по отношению к просвету гортани.

3. Перечислите признаки тканевого атипизма опухоли.

4. Укажите осложнения, которые могут возникнуть при травмировании опухоли.

1. 
   Папиллома
   

2. Экспансивный рост

3. Тканевой атипизм представлен неравномерным развитием эпителия и стромы, избыточным образованием мелких кровеносных сосудов

4. Легко разрушается и воспаляется, в мочевом пузыре может давать кровотечение.

9. 
   
   

Женщина 56 лет болеет хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом легких в течение 20 лет. Поступила в нефрологическое отделение с явлениями уремии. Прижизненная проба на наличие в почках амилоида оказалась позитивной.

1.О какой форме амилоидоза идет речь в данном случае?

2. Какие специальные методы исследования позволили установить диагно амилоидоза

3.Что такое уремия, какие морфологические изменения в почках при амилоидозе приведут к ее развитию

1. Вторичный системный (тема стромально-сосудистые (мезенхимальные) дистрофии)

2. Биопсия. Элективная окраска Конго красный, красит амилоид в кирпично-красный цвет, окрашивание обусловлено наличием в составе амилоида фибрилл, которые способны связывать и прочно удерживать на себе краску.

Метахроматические реакции: йод зеленый, метилвиолет, генциан виолет красят амилоид в красный цвет на зеленом или синем фоне. Окрашивание происходит за счет гликозоаминогликанов. Наиболее чувствительным методом является обработка флюорохромом (тиофлавин S,F). С помощью этого метода можно выявить минимальные отложения амилоида.

3. Уремия — синдром острой или хронической аутоинтоксикации, развивающийся при почечной недостаточности в результате азотемия и др. токс. в-в, р-ва водно-солевого, осмотического гомеостаза кщс, сопровождающийся втор. обменными и гормон. нарушениями, общей дистрофией тканей и дисфункцией всех органов и систем. Патогенез уремии, главнейшего осложнения ГЛНФ, сводится к накоплению в орг-ме продуктов нарушенного обмена (азотистые шлаки) и к отравлению орг-ма в связи с нед-тью почек.

Изменения в почках: В почках амилоид откладывается в стенках сосудов, в капиллярных петлях, что сопровождается утолщением базальной мембраны, в мезангиуме клубочков, в базальных мембранах канальцев и в строме. При электронной микроскопии выявляется специфический фибриллярный белок амилоида (АА-амилоид). Почки становятся плотными, большими и “сальными”. По мере нарастания процесса клубочки и пирамиды полностью замещаются амилоидом, разрастается соединительная ткань и развивается амилоидное сморщивание почек.

10. 
    
    

В биоптате из края язвенного дефекта шейки матки при гистологическом исследовании выявлена клеточная атипия поверхностного многослойного плоского эпителия, а также широкие анастомозирующие тяжи атипичных клеток многослойного плоского эпителия в строме шейки матки, патологические митозы, «раковые жемчужины» в глубине эпителиальных тяжей.
1. Ваш диагноз.

2. Перечислите признаки клеточного атипизма.

3. Назовите общепатологический процесс, к которому относятся «раковые жемчужины»

4. Укажите возможные пути метастазирования данного процесса.

1. Плоскоклеточный рак с ороговением

2. появление полиморфизма клеток (по форме и по величине), укрупнение ядер, имеющих часто изрезанные контуры, увеличение ядерно-цитоплазматического соотношения в пользу ядра, появление крупных ядрышек. Видны. кл. с гиперхромными и гигантскими ядрами, многоядерные клетки, фигуры патологических митозов,высокая митотич. активность, гигантские клетки.

3.Опухоли. Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические).

4. Различные формы плоскоклеточного рака кожи метастазируют по-разному, например веррукозная форма метастазирует редко, а неороговевающая - рано поражает регион. лимф. узлы. При метастазировании отдаленные метастазы в легкие и кости встречаются в 15% случаев, а в 85% случаев в процесс вовлекаются лимфатические узлы. Путем подкожной пермеации и непосредственно по поверхности кожи

11. 
    
    

В мокроте больного с недостаточностью митрального клапана выявлены клетки, которые содержат бурый пигмент. Реакция Перлса позитивна.

1.Какой это пигмент?

2. Как называется процесс в легких, который возникает при недостаточности митрального клапана и характеризуется появлением в ткани легких и в мокроте пигмента, дающего позитивное окрашивание в реакции Перлса

3. Объясните морфогенетическую связь между недостаточностью митрального клапана и изменениями в легких

1. Гемосидерин

2. Пример местного гемосидероза - бурая индурация легких, возникающая при хроническом венозном застое у больных с хроническими заболеваниями сердца..

3. В легких при хроническом венозном полнокровии развиваются множественные диапедезные кровоизлияния, обусловливающие гемосидероз легких, и разрастание соединительной ткани, т.е. склероз. Легкие становятся большими, бурыми и плотными — бурая индурация (уплотнение) легких.

В морфогенезе бурого уплотнения легких основную роль играют застойное полнокровие и гипертензия в малом круге кровообращения.

12. 
    
    

У мужчины 47 лет удалено увеличенное правое яичко. При макроскопическом исследовании операционного материала обнаружено, что ткань яичка субтотально замещена многоузловым образованием, состоящим из эластичной белесоватой ткани с некрозами. Гистологически – тяжи и пласты круглых крупных, содержащих гликоген, светлых клеток. В ядрах хроматин распределен неравномерно, много атипичных митозов. Строма состоит из нежной волокнистой соединительной ткани с обширными инфильтратами из лимфоцитов, плазматических клеток.

1. Какое новообразование имеет место в яичке у мужчины. Опухоль доброкачественная или злокачественная?

2. Назовите источник роста опухоли.

3. Укажите локализацию возможных лимфогенных и гематогенных метастазов.

4. Назовите опухоль яичника у женщин, которая имеет аналогичное гистологическое строение.

. Семинома (дисгерминома) - злокачественная опухоль яичка.

2. Герминогенная - из незрелых половых клеток; опухоли из клеток гонадной стромы

3. Первые метастазы появляются в околоаортальных и подвздошных лимфатических узлах, гематогенные метастазы - в легких, печени, почках, плевре.

4. Дисгерминома. (семинома яичника)

В норме к моменту рождения все половые клетки находятся в составе примордиальных фолликулов, половые клетки, не образующие фолликулов, погибают. Если этого не происходит, то половые клетки приобретают способность к бесконтрольной пролиферации.

13. 
    
    

Мужчина прооперирован по поводу “острого живота”. Во время операции выявлено около 80 см подвздошной кишки черного цвета, брюшина тусклая, просвет верхней брыжеечной артерии обтурирован тромбом.

1. Какой процесс развился в кишке?

2. Какое расстройство кровообращения обусловило изменения в кишечнике

3.Каков исход этого процесса

1. Гангрена.

2. Непроходимость брыжеечных артерий

3. Некроз

14. 
    
    

У мужчины 65 лет удалена почка с опухолью в виде узла диаметром 8 см. Ткань опухоли мягкая, на разрезе пестрая, ярко-желтого цвета с множественным кровоизлияниями, некрозами. Опухоль окружена плотной капсулой. Гистологически: состоит из светлых полигональных клеток, которые образуют альвеолярные и сосочковые структуры, разделенные скудной стромой. Во многих клетках опухоли определяются патологические митозы, гиперхромные ядра. Группы клеток врастают в стенку крупных сосудов.

1. Диагностируйте выявленную опухоль почки.

2. Назовите источник роста опухоли.

3. Назовите последствия врастания опухоли в стенку крупных сосудов.

4. Перечислите гистологические варианты органоспецифических злокачественных опухолей почки.

1. Светлоклеточный рак

2. из эпителия проксимальных канальцев или собирательных трубочек

3. Характерно прорастание опухолью лоханки и рост ее по венам («опухолевые тромбы»).

4. Почечно-клеточный (гипернефроидный) рак имеет несколько вариантов: светлоклеточный (гипернефроидный), зернистоклеточный; железистый (аденокарцинома почки); саркомоподобный (веретено- и полиморфноклеточный); смешанно-клеточный рак.

Нефробластома (эмбриональная нефрома, эмбриональный рак почки, опухоль Вильмса)

15. 
    
    

При профилактическом осмотре рабочих, связанных с производством камнеугольных смол, у некоторых возникали в ротовой полости участки утолщения и ороговения слизистой оболочки, преимущественно щек, беловатого цвета, с шершавой поверхностью, не болезненные.

1. Назовите патологический процесс

2. К какой группе патологических процессов он относится

3. Какие возможные негативные последствия процесса, опасные для здоровья

1. Лейкоплакия

2. Роговая дистрофия

3Факультативный предрак

16. 
    
    

У больной 20 лет выявлены увеличенные и спаянные между собой шейные лимфатические узлы. При исследовании биопсийного материала из лимфатического узла выявлена пролиферация лимфоцитов, гистиоцитов, ретикулярных клеток, среди которых встречаются гигантские клетки, эозинофилы, плазмоциты. Также обнаруживаются атипичные гигантские многоядерные клетки (в основном двуядерные с зеркальным расположением ядер в цитоплазме). Клеточные инфильтраты образуют узелковые скопления, окруженные склерозированной соединительной тканью.

1. Назовите поражение лимфатических узлов.

2. Дайте название обнаруженным многоядерным (двуядерным) клеткам.

3. Назовите вариант (стадию) заболевания.

4. Как называется поражение селезенки при данном заболевании.

1. Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз)

2. клетки Рид — Березовского — Штернберга

3.Нодулярный склероз

4. порфировая

17. 
    
    

При вскрытии мужчины 46 лет у которого при жизни был диагностирован распространенный атеросклероз, в левом желудочке найден большой очаг желто-серого цвета, а в коронарной артерии – свежий тромб.

1.Какой патологический процесс развился в миокарде. Какая давность этого процесса

2.Какие исходы этого процесса

3.Какие изменения в интиме сосуда могли привести к развитию острого тромбоза

1. Инфаркт миокарда

2. Небольшие фокусы ишемического некроза могут подвергаться аутолизу с последующей полной регенерацией. Наиболее частый благоприятный исход

образование рубца. Постинфарктный кардиосклероз. Миомаляция, или расплавление некротизированного миокарда, ведет к разрыву сердца

3. Атеросклероз

18. 
    
    

У больной на коже щеки постепенно развилась бляшка с некрозом и язвой в центре. При патогистологическом исследовании биоптата выявлено очаговое разрастание овальных и веретенообразных клеток с узким ободком базофильной цитоплазмы (темные клетки), напоминающих базальные клетки эпидермиса. Клетки располагаются тяжами и гнездами в дерме.

1. Какой наиболее достоверный диагноз?

2. К какой гистогенетической опухолей относится данное новообразование.

3. Назовите источник роста опухоли.

4. Укажите клинико-морфологические особенности данной опухоли.