Патфиз. Задача 1 (экзаменационная)
 Скачать 1.76 Mb.
|
|
ТЕМА 31. ПАТОЛОГИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ Задача № 1 (экзаменационная) К эндокринологу обратилась женщина с жалобами на потерю в весе (7 кг за последний месяц), сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, слабость, сонливость, снижение памяти, боли в животе, нарушение менструального цикла. Из анамнеза: больна в течение 2-х месяцев, заболеванию предшествовали роды, осложненные значительной кровопотерей. При осмотре отмечается слабо выраженная подкожная клетчатка, температура тела 36,0 градусов, АД – 90/60 мм рт.ст. При лабораторном исследовании: кол-во эритроцитов – 4,0 х 1012 л (норма – 3,8-4,5х1012/л); Hb – 89 г/л (норма – 120-140 г/л); кол-во лейкоцитов – 3,7 х 109/ л (норма – 4,0-9,0х109/ л.); глюкоза натощак – 3,0 ммоль/л (норма – 3,3-6,1 ммоль/л); 17-кетостероиды (в суточной моче) – 5,3 мкмоль/сут. (N – 17,3-52 мкмоль/сут); АКТГ – 0,5 пмоль/л (N – 1,3-16,7 пмоль/л); тиреотропный гормон – 0,2 мЕ/л (N – 0,5-10 мЕ/л); ФСГ – 2 ед/л (N – 0-20 ед/л); ЛГ – 3 ед./л (N – 6-30 ед./л); СТГ – 50 пмоль/л (N – 0-440 пмоль/л), Т3 общий – 0,6 нмоль/л (N – 1,2-3,5 нмоль/л), Т4 общий – 21 нмоль/л.(N – 51-154 нмоль/л). О поражении какой железы внутренней секреции свидетельствуют данные признаки? Ответ: Гипофиз (пангипопитуитаризм ∕ тотальный гипопитуитаризм). Укажите возможную причину данного патологического процесса. Ответ: Кровопотеря, скорее всего тут синдром Шихана (послеродовой гипопитуитаризм). Задача № 4 (экзаменационная) На приёме женщина 27 лет предъявляет жалобы на постоянную нервозность, раздражительность, слабость, сердцебиение, которые усилились, в последние несколько дней появился тремор рук. Симптомы нарастали в течение последних 3 месяцев, отмечает снижение массы тела примерно на 4 кг за это время. Наличие хронических заболеваний отрицает, лекарственные препараты не принимает. Во время опроса пациентка возбуждена и подвижна. При физикальном обследовании рост - 172 см, масса тела - 52 кг, кожа горячая и влажная, температура тела 37,4 °С. Имеет место двухсторонний экзофтальм и отставание верхнего века при взгляде вниз, тремор вытянутых рук. АД – 155/75 мм рт. ст., пульс – 110 уд./мин. При пальпации шеи определяется симметрично увеличенная щитовидная железа без отчетливо пальпируемых узлов, эластичной консистенции, смещаемая, безболезненная. Определите вид эндокринопатии (первичная или вторичная, гипо - или гиперфункциональная). Ответ: Первичная эндокринопатия, гиперфункционльная. Укажите возможную причину данного патологического процесса. Ответ: Повышение тиреотропного гормона. Тиреотоксикоз с диффузным зобом. Объясните механизм развития клинических симптомов Ответ: Назовите дополнительные методы диагностики, необходимые для верификации диагноза. Ответ: УЗИ, сцинтиграфия щитовидной железы (ЩЖ), рентгенологическое исследование с контрастированным пищеводом, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Задача № 10 (экзаменационная) Пациентка С., 44 лет, повышенной массы тела предъявляет жалобы на спонтанно возникающие приступы слабости, голода, сопровождающиеся потливостью и тремором в руках, страхом, тахикардией, периодически с потерей сознания. Приступы купируются приемом пищи (пациентка из-за страха появления приступа постоянно носит с собой сладкое и мучное). Данные жалобы проявляются в течение последних 6 месяцев. В течение этого периода прибавила в массе тела 12 кг. Неврологический статус без очаговой патологии. При лабораторном обследовании на фоне приступа была обнаружена гипогликемия – 2,2 ммоль/л. В ОАК: эритроциты – 4,2×1012/л, гемоглобин – 130 г/л, лейкоциты – 6,2×109/л, СОЭ – 6 мм/ч. Определите железу внутренней секреции, вовлеченную в патологический процесс и оцените ее функциональное состояние Ответ: Объясните механизм развития клинических симптомов Ответ: Назовите дополнительные методы диагностики, необходимые для верификации диагноза. Ответ: Задача № 11 (экзаменационная) Больной, 30 лет, жалуется на значительное увеличение массы тела. При осмотре обращает внимание лунообразное красноватое лицо, отложение жира преимущественно на поясе и шее, отеки на ногах. При обследовании выявлено: АД – 160/100 мм рт. ст.; глюкоза плазмы крови – 7,5 ммоль/л (норма – 3,3-5,5 ммоль/л); гипокалиемия. Для какой патологии характерны перечисленные симптомы? Ответ: Синдром Иценко-Кушинга (первичный, периферический гиперкортизолизм). Причины: Ответ:может быть опухоль пучковой зоны коры надпочечников. Механизм: Ответ: повышение глюкокортикоидов – снижение АКТГ. Методы диагностики: Ответ: Задача № 13 (экзаменационная) Больной, 48 лет, в течение 30 лет страдает бронхиальной астмой. За последние 10 лет приступы астмы участились, и для их купирования были применены препараты глюкокортикоидов. В дальнейшем пациент стал самостоятельно применять эти препараты для снятия приступов удушья. За последний год развилось ожирение с преимущественным отложением жира в области щек и живота. Стало повышаться АД до 180/100 – 190/110 мм рт. ст. Приступы бронхиальной астмы прекратились, и больной перестал принимать гормональные препараты. Через не-сколько дней после отмены препаратов появилась резкая слабость, пропал аппетит, появились поносы. При обследовании обнаружено: больной среднего роста; имеется отложение жира в области лица и живота при тонких конечностях; на животе – полосы растяжения багрового цвета; на лице и спине – выраженная угревая сыпь; АД – 95/55 мм рт. ст.; уровень глюкозы в крови – 2,7 ммоль/л (норма – 3,3-5,5 ммоль/л). Каковы механизмы ожирения, образования стрий, гипертензии при длительном приеме глюкокортикоидов? Ответ: Ятрогенный синдром Иценко-Кушинга: много принимал глюкокортикоидов, свои надпочечники атрофировались, теперь не хотят синтезировать свои гормоны. Гипертензия - увеличение глюкокортикоидами чувствительности к катехоламинам. Стрии потому что быстро потолстел. Ожирение - глюкокортикоиды вызывают локальный липогенез, локальный липолиз. Почему после отмены препаратов развились гипотензия и гипогликемия? Ответ: Синдром отмены из-за отсутствия своих гормонов. Задача № 14 (экзаменационная) Пациент жалуется на вялость, быструю умственную и физическую утомляемость, диспептические расстройства. Из анамнеза сопутствующие заболевания – бронхиальная астма, витилиго. При обследовании выявлено: уровень сахара в крови – 3,3 ммоль/л (норма – 3,3-5,5 ммоль/л); АД – 100/60 мм рт. ст.; минутный объем сердца снижен; гипонатриемия; полиурия; меланодермия. Какие железы вовлечены в патологию – Ответ: поражение коры надпочечников. Причины – Ответ: Болезнь Аддисона (бронзовая болезнь) Назовите основные механизмы возникновения указанных нарушений. Ответ: Мышечная слабость связана с нарушением электролитного баланса (дефицит альдостерона) и гипогликемией (дефицит глюкокортикоидов), а также уменьшением мышечной массы (вследствие дефицита андрогенов). Артериальная гипотензия связана с гипонатриемией, выпадением пермиссивного эффекта глюкокортикоидов и вследствие этого снижения реактивных свойств сосудистой стенки к прессорным влияниям. Гипотензия может усугубиться ослаблением сократительной функции сердца. Потеря натрия сопровождается полиурией, гипогидратацией, сгущением крови. Наряду с артериальной гипотензией ухудшение реологических свойств крови приводит к уменьшению клубочкового кровотока, эффективного фильтрационного давления и общего объема фильтрации. Отсюда наряду с полиурией может возникать недостаточность выделительной функции почек. Пищеварительные расстройства связывают с недостаточной секрецией пищеварительных соков и интенсивным выделением слизистой оболочкой кишечника ионов натрия (дефицит альдостерона), что приводит к профузным поносам, а также способствует гипогидратации.При периферическом гипокортицизме (в отличие от центрального) появляется пигментации (избыток АКТГ стимулирует меланоциты) и сохраняющейся реакцией надпочечников на АКТГ. Задача № 15 (экзаменационная) Пациент Н., 48 лет, предъявляет жалобы на быструю физическую утомляемость, слабость мышц голени и предплечья, судороги и парестезии. При обследовании выявлено: АД – 205/110 мм рт. ст., гипернатриемия; гипокалиемия; альдостерон в плазме крови при нормальном солевом рационе составляет 940 пмоль/л (N – 111-860 пмоль/л). При компьютерной томографии брюшной полости обнаружено объемное образование правого надпочечника. Определите железу внутренней секреции, вовлеченную в патологический процесс и оцените ее функциональное состояние Ответ: Укажите возможную причину данного патологического процесса. Ответ: Объясните механизм развития клинических симптомов Ответ: ТЕМА 32. ПАТОЛОГИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. ПАТОЛОГИЯ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ БОЛИ Задача № 1 (экзаменационная) Больной А., 50 лет, длительное время страдающий сахарным диабетом, отмечает снижение чувствительности в дистальных отделах нижних конечностей, что подтвердилось при обследовании пациента с иглой, также выявлено нарушение суставно-мышечного чувства. Какой вид и тип нарушения чувствительности? Ответ:Вид - гипестезия, тип - невральный (нарушена поверхностная и глубокая чувствительность). Каков возможный уровень поражения чувствительных путей? Ответ: Поражение периферическиого нерва. Задача № 5 (экзаменационная) У больного Б., 25 лет, после ножевого ранения произошло поражение правой половины поперечника спинного мозга на уровне Тh-7. Синдром Броун-Секара. Какие виды чувствительности выпали и на какой стороне произойдет выпадение? Ответ:В остром периоде — явления спинального шока (ниже уровня поражения отмечают полный вялый паралич и потерю всех видов чувствительности). В дальнейшем развиваются: • Спастический паралич (или парез) и расстройство глубокой чувствительности ниже уровня поражения на одноимённой стороне • На противоположной (здоровой) стороне происходит потеря болевой и температурной чувствительности до уровня повреждения по проводниковому типу • Развитие вялого пареза и сегментарная утрата чувствительности на уровне повреждения • Могут возникнуть атаксия, парестезии, радикулярные боли. Какой тип нарушения чувствительности? Ответ:Спинальный. Задача № 6 (экзаменационная) У больного Б., 25 лет, после ножевого ранения произошло поражение правой половины поперечника спинного мозга на уровне Тh-7. Синдром Броун-Секара. Какой отдел двигательной системы страдает (пирамидный, экстрапирамидный)? Ответ:Пирамидный (для экстрапирамидного характерны гипокинезы). Распространенность и локализация паралича? Ответ:В остром периоде — явления спинального шока (ниже уровня поражения отмечают полный вялый паралич). В дальнейшем развиваются: • Спастический паралич (или парез) ниже уровня поражения на одноимённой стороне • Развитие вялого пареза на уровне повреждения • Может возникнуть атаксия. Данный паралич является центральным или периферическим? Ответ:Центральным (спинной мозг - ЦНС). Задача № 8 (экзаменационная) У больного К., 50 лет, длительное время страдающего поясничным остеохондрозом, выявлено изолированное поражение переднего корешка спинного мозга. При обслдовании выявлено значительное снижение силы в левой ноге, гипотония и гипорефлексия данной конечности. Охарактеризуйте данное состояние? Ответ:Повреждение передних корешков спинного мозга также вызывает развитие периферических парезов или параличей мышц, иннервируемых ими. Раздражение патологическим процессом передних корешков может проявляться подергиваниями отдельных пучков мышечных волокон, носящих название фасцикуллярных подергиваний. Характер поражения (Ц или П)? Ответ: переферический. Задача № 12 (экзаменационная) У больного 3 года назад произошла черепно-мозговая травма, в последнее время его стали беспокоить эпилептические припадки. Что происходит в коре головного мозга в период эпилептического припадка? Ответ:Поражение участка головного мозга при ЧМТ → рубцевание и/или отек участка → раздражение нейронов двигательной зоны → формирование эпилептического очага возбужденных нейронов → судорожные сокращения скелетных мышц. Какое инструментальное обследование вы бы порекомендовали провести больному? Ответ:Электроэнцефалограмма. |